При стрессовых язвах желудка
Стрессовая язва – дефект слизистой гастродуоденальной зоны, возникающий на фоне тяжелых соматических заболеваний и критических состояний. Зачастую основным проявлением данного заболевания является кровотечение из язвенного дефекта; болевой синдром не характерен. Наиболее информативный метод диагностики – эзофагогастродуоденоскопия; также проводятся анализы крови (общий, коагулограмма), тесты на наличие скрытой крови в кале и содержимом желудка. Лечение направлено на нормализацию гемодинамики и устранение ишемии ЖКТ, снижение продукции соляной кислоты. Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный, однако при кровотечении летальность достигает 80%.
Общие сведения
Стрессовая язва – одна из наиболее распространенных форм стрессиндуцированной болезни слизистой оболочки, представляющая серьезную угрозу развития кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Данное состояние регистрируется примерно у 60% пациентов, которым в течение длительного времени проводится ИВЛ, и у 25% из них имеют место кровотечения. Проблема детального изучения подходов к лечению и профилактике данной патологии крайне актуальна в гастроэнтерологии, хирургии и реаниматологии, поскольку летальность остается очень высокой. Впервые связь между кровотечением из верхних отделов ЖКТ и степенью тяжести основного заболевания была установлена J. Swan еще в начале XIX века. Термин «стрессовая язва» в 1936 году предложил G. Selie для обозначения связи между формированием очагов изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и тяжелой соматической патологией. До этого времени стрессовую язву рассматривали как первичную патологию, а не проявление ишемии гастродуоденальной слизистой, что приводило к неправильным подходам к терапии и ее плохим результатам.
Стрессовая язва
Причины стрессовой язвы
Основной причиной развития стрессовой язвы являются тяжелые заболевания и критические состояния, сопровождающиеся нарушением гомеостаза, гипоперфузией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, коагулопатией, артериальной гипотензией, тромбоцитопенией, почечной, печеночной недостаточностью. Стрессиндуцированная язва может регистрироваться у пациентов после травм (в том числе церебральных), ожогов с вовлечением более чем 25% поверхности тела, обширных хирургических вмешательств, при сепсисе. Сочетание таких состояний существенно повышает риск образования стрессовой язвы, а кровотечение является прогностически крайне неблагоприятным фактором.
В патогенезе развития стрессовой язвы ведущая роль отводится воздействию эндогенных (вазоактивные и провоспалительные вещества, мочевина, мочевая кислота) и экзогенных агрессивных факторов (бактерии, вирусы, токсины, соли тяжелых металлов, фармакопрепараты и т. д.). Это приводит к изменению обменных процессов в слизистой верхних отделов ЖКТ и преобладанию факторов агрессии над защитными механизмами. Нарушаются микроциркуляция и проницаемость в слизистой, происходит разрушение пристеночной слизи, активация ферментных систем, ухудшается обратная диффузия ионов водорода. На фоне таких изменений постоянный контакт слизистой с пепсином, соляной кислотой, а также желчью и ферментами поджелудочной железы провоцирует образование дефектов стенки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Симптомы стрессовой язвы
Симптомы стрессовой язвы зачастую маскируются клинической картиной основного заболевания. Отличием данного вида язвенного поражения желудочно-кишечного тракта от других этиологических форм является отсутствие болевого синдрома. В подавляющем большинстве случаев патология манифестирует кровотечением.
Согласно статистическим данным, гастродуоденальное кровотечение из стрессовых язв регистрируется у 25% всех пациентов, которые находятся в отделениях интенсивной терапии, у 5% кровопотеря гемодинамически значимая, угрожающая жизни. Однако специалисты считают, что распространенность кровотечений еще выше, поскольку в основном стрессиндуцированные язвы неглубокие, и очень часто кровотечение скрытое, которое клинически никак себя не проявляет и обнаруживается только при прицельном обследовании. При интенсивном кровотечении могут наблюдаться следующие симптомы: резкая общая слабость, бледность кожи, тахикардия, падение артериального давления, рвота алой кровью.
Диагностика стрессовых язв
В диагностике стрессовых язв ведущее место имеет правильная оценка анамнеза и выявление факторов риска. Специалисты отделений интенсивной терапии и реанимации должны предполагать высокий риск стрессовых язв у всех пациентов, которым проводится искусственная вентиляция легких, а также у лиц с низким сердечным выбросом, в шоковом состоянии (поскольку имеет место ишемия верхних отделов желудочно-кишечного тракта), при длительном перерыве в энтеральном питании, а также приеме глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, противоопухолевых средств.
Большое значение имеют изменения показателей крови: в первые часы после кровотечения определяется высокий тромбоцитоз и укорочение времени свертывания крови, на 2-3 сутки снижается концентрация эритроцитов и гемоглобина. Обязательно проводится анализ кала на скрытую кровь; для исключения ложноотрицательных результатов, вызванных низким уровнем рН – тест Gastroccult (анализ содержимого желудка на скрытую кровь).
Наиболее информативный метод диагностики стрессовых язв – эзофагогастродуоденоскопия. При отсутствии кровотечения и болевого синдрома только ЭГДС дает возможность выявить язвенные дефекты слизистой оболочки желудка и бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. Оценка кислотности желудочного содержимого неинформативна, поскольку ведущее значение в патогенезе имеет ишемия, а не гиперацидность.
Лечение стрессовых язв
Терапия стрессовых язв проводится в направлении повышения защитных свойств слизистой оболочки, коррекции нарушений гемодинамики и устранения ишемии верхних отделов ЖКТ, а также снижения продукции соляной кислоты и пепсина. Крайне важное значение имеет ранний перевод пациентов на энтеральное питание. С целью уменьшения выработки хлористоводородной кислоты назначаются ингибиторы протонной помпы (пантопразол, омепразол). Для формирования защитного слоя между слизистой оболочкой и агрессивной внутрипросветной средой применяется сукралфат. Также для защиты слизистой оболочки и уменьшения продукции соляной кислоты используется аналог простагландина Е1 – мизопростол. Мощным угнетающим действием на HCl обладают и аналоги соматостатина.
Основное направление терапии стрессовой язвы – стабилизация гемодинамики, которая достигается путем лечения основного заболевания. При массивной кровопотере проводится гемотрансфузия, переливание кровезаменителей. При низком уровне артериального давления целесообразна нагрузка объемом с целью повышения давления наполнения желудочков; вводится добутамин. Доказана роль ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в регуляции регионарного кровотока. Однако это направление лечения сложно контролировать ввиду отсутствия возможности мониторинга кровоснабжения внутренних органов. При верифицированном желудочно-кишечном кровотечении проводится эндоскопическое лигирование или клипирование кровоточащего сосуда, хирургическое ушивание язвенного дефекта.
Прогноз и профилактика стрессовых язв
Прогноз при стрессиндуцированных язвах во многом определяется степенью поражения слизистой оболочки желудка. Стрессовые язвы крайне редко приводят к перфорации желудка, не склонны к рецидивированию, и при отсутствии кровотечения адекватная терапия основной патологии приводит к быстрому их заживлению. Однако при массивном желудочно-кишечном кровотечении из стрессовой язвы летальность достигает 80%. Именно поэтому всем пациентам, находящимся в отделениях интенсивной терапии и имеющим факторы риска данной патологии (искусственная вентиляция легких, коагулопатия, ожоги более 25% поверхности тела, черепно-мозговая травма, сепсис, артериальная гипотензия, печеночная и почечная недостаточность, применение высоких доз кортикостероидов), проводится профилактика.
Профилактические мероприятия включают ранний перевод на энтеральное питание, назначение ингибиторов протонной помпы, сукралфата, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, антацидных препаратов, достижение адекватного уровня артериального давления и давления наполнения желудочков.
Источник
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к полиэтиологическим заболеваниям, и может быть спровоцирована инфекцией (бактерия Helicobacter pylori), нерациональным питанием, злоупотреблением алкоголем и табакокурением, травматическими факторами и длительным приемом медикаментов из группы нестероидных противовоспалительных средств. Отдельного внимания заслуживает язва желудка от стресса, возникающая на фоне выраженного нервного потрясения. Любое психоэмоциональное потрясение негативно отражается на защитных силах организма, и первый удар на себя берёт желудочно-кишечный тракт.
Влияние стресса на состояние желудка
Нейрорегуляция работы желудочно-кишечного тракта осуществляется вегетативной нервной системой. Механизм возникновения язвы желудка при стрессе заключается во всеобщей активизации вегетативной нервной системы, в результате чего усиливается секреция желудочного сока, который содержит соляную кислоту. За счёт снижения местного иммунитета и активизации секреторной функции желудка, создаются благоприятные условия для формирования воспаления слизистой оболочки органа, нарушения её целостности и возникновения эрозивно-язвенного поражения.
Стрессовая язва желудка относится к тяжёлым заболеванием, способным приводить к развитию серьезных осложнений, включая кровотечение из дефектов слизистой. Кроме язвенной болезни желудка, длительное воздействие стрессов может приводить к развитию таких заболеваний желудочно-кишечного тракта:
- Острый и хронический гастрит.
- Гастродуоденит.
- Хронический панкреатит.
- Спазм пищевода.
Кроме того, иммунодефицит, связанный с повреждающим действием стрессового фактора, делает организм человека уязвимым перед инфекционными и неинфекционными заболеваниями других органов и систем.
Симптомы стрессовой язвы
На первый план выходят такие симптомы стрессовой язвы желудка:
- Боль в подложечной области, усиливающаяся после приема пищи.
- Рвота, после которой наступает облегчение.
- Снижение аппетита.
- Бледность кожных покровов.
- Общая слабость снижение работоспособности.
- Изжога.
- Тяжесть в желудке.
- Повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм).
Язва желудка, расположенная в антральном отделе желудка, сопровождается ночными и голодными болями. К наиболее вероятным осложнениям язвенной болезни относят перфорацию стенок органа и кровотечение. При развитии кровотечения, дополнительно возникают такие симптомы:
- Посинение губ.
- Рвота с примесью крови.
- Выраженная бледность кожных покровов.
- Слабость.
- Снижение показателей артериального давления.
- Учащённое сердцебиение (тахикардия).
Как обнаружить язву
Наиболее информативным методом обнаружения стрессовой язвы желудка является эндоскопическое обследование или гастроскопия. Выраженные дефекты слизистой оболочки желудка могут быть обнаружены при выполнении рентгенографии органа с контрастом.
Лечение
Стандартная терапия язвенной болезни желудка, спровоцированной воздействием стресса, включает прием таких групп лекарственных медикаментов:
- Ингибиторы протонной помпы.
- Н2- блокаторы гистаминовых рецепторов.
- Обволакивающие средства.
- Антациды.
- Препараты висмута.
Для коррекции эмоционального состояния и снижения влияние вегетативной нервной системы на секреторную функцию желудка, пациентам назначаются седативные средства. В особо тяжёлых случаях назначаются транквилизаторы.
В вопросах лечения и профилактики стрессовой язвы желудка показали свою эффективность метапребиотики. Надежным помощником в лечении и профилактике эрозивно-язвенного поражения желудочно-кишечного тракта,
является метапребиотик Стимбифид Плюс. Его положительное влияние на ЖКТ обусловлено такими свойствами:
- Нормализует баланс естественной микробиоты желудочно-кишечного тракта благодаря содержанию фруктополисахаридов и фруктоолигосахаридов, а также лактата кальция.
- Оказывает губительное воздействие на бактерию Helicobacter pylori.
- Помогает ускорить процесс восстановления поврежденной слизистой оболочки.
- Уменьшает интенсивность воспалительного процесса.
- За счет восстановления естественной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, положительно влияет на местный и общий иммунитет, стимулируя защитные силы организма.
Входящие в состав метапребиотика Стимбифид Плюс фруктополисахариды и фруктоолигосахариды, являются натуральной питательной средой для полезных бактерий, обитающих в просвете желудочно-кишечного тракта. Еще один компонент — лактат кальция, способствует увеличению популяции лактобактерий. Метапребиотик одинаково эффективен и безопасен в любом возрасте. Эффект восстановления слизистой оболочки желудка при язвенной болезни формируется уже с начала приёма метапребиотика.
Профилактика
Главной профилактической мерой, которая позволяет снизить риск возникновения этой разновидности язвенной болезни желудка, является нормализация психоэмоционального состояния и максимальное ограничение стрессовых ситуаций. Кроме того, для профилактики язвы желудка, рекомендовано соблюдать такие правила:
- Минимизировать в ежедневном рационе количество блюд, приготовленных путем обжаривания и во фритюре. Под ограничения также попадают острые блюда, агрессивные специи и пряности, а также алкоголь.
- Если ранее был диагностирован хронический гастрит, то выполнять эндоскопическое обследование желудка (гастроскопию), рекомендовано не реже 1 раза в год.
Метапребиотик Стимбифид Плюс, может быть использован не только с лечебной, но и с профилактической целью. При повышенных эмоциональных нагрузках, для профилактики язвы и гастрита, рекомендовано принимать данное средство в соответствии с дозировкой, указанной в официальной инструкции к метапребиотику.
/ Доктор Стимбифид
Источник
Язва возникает, когда ткани в области рта, желудка, пищевода или другой части пищеварительной системы повреждаются. Данное место становится раздраженным и воспаленным, и возникает отверстие или боль. Иногда болячки могут кровоточить, поэтому те, которые возникают в желудке и кишечном тракте, должны быть проверены специалистом.
Мы рассмотрим связь между стрессом и различными видами язв, в том числе:
- стрессовыми: в области желудочно-кишечного тракта (например, желудка, пищевода),
- пептическими: в желудке и верхней части тонкой кишки,
- во рту: внутри губы и на десне или языке (во рту язвы отличаются от простудных болячек на губах).
Стресс и язвы
Стресс проявляется в разных формах. Есть психические или психологические стрессы, а также из-за физического напряжения. Некоторые виды данного состояния могут повлиять на развитие различных видов язвенных болезней. Многие специалисты в области медицины расходятся во мнении, что психический или психологический стресс влияет на возникновение язвы любого типа. Многие исследования до сих пор не смогли четко ответить на этот вопрос.
Но изучение продолжается, так как растет понимание того, что кишечник и мозг взаимодействуют друг с другом на различных уровнях. Также продолжается исследование того, как стресс взаимодействует с иммунной системой организма, который может негативно повлиять на выздоровление.
Стрессовая язва вызвана физической нагрузкой. Физический стресс может прийти в некоторых из следующих форм:
- серьезная продолжительная болезнь,
- хирургическая процедура,
- травма, которая возникает в головном мозге или теле,
- серьезные ожоги,
- повреждения центральной нервной системы.
Другие гнойники, такие как язвочки во рту и язвенная болезнь, не могут быть напрямую вызваны стрессом. Однако есть некоторые доказательства, что психическое напряжение может усугубить их.
Другая связь между стрессом и язвенной болезнью включает в себя стресс, вызванный возникновением гнойников.
Язвы во рту могут быть особенно неприятными, вызывать беспокойство из-за боли и ее последствий, когда тяжело говорить, жевать, есть, пить. Этот физический стресс добавляет и психический, который вы можете испытывать.
Пептические язвы могут быть вызваны стрессом из-за симптомов, которые они вызывают. Это также заставляет вас беспокоиться о чем-то, что может ухудшить в дальнейшем ваше состояние.
Симптомы
Симптомы для всех видов язв включают боль и открытые раны. Вы сможете увидеть их во рту. Другие симптомы могут включать:
- жжение,
- боль на ощупь,
- крайняя чувствительность.
Врач должен выполнить эндоскопию, чтобы увидеть гнойники или язвочки, которые находятся в желудочно-кишечном тракте. Во время данной процедуры специалист использует специальный прибор под названием эндоскоп, чтобы исследовать желудочно-кишечный тракт, а также обнаружить наличие ранок. Устройство представляет собой длинную гибкую трубку с небольшой камерой на конце. Вы находитесь без сознания во время этой процедуры.
Наиболее распространенным симптомом таких заболеваний является обычно боль. Еще одна проблема − внутреннее кровотечение. Оно может быть сильным. Однако если это происходит, врач выполняет хирургическую процедуру, чтобы остановить его. Врач примет все необходимые меры, чтобы не допустить развитие язвы, стресса, если вы находитесь в больнице с травмой, реанимации или больнице после некоторых хирургических процедур.
Другие язвенные болезни желудка включают следующие симптомы:
- жжение,
- изжога,
- тошнота,
- потеря веса,
- потеря аппетита.
Осложнения
Серьезные осложнения развиваются редко, но есть некоторые, о которых вы должны знать.
Некоторые язвы во рту являются на самом деле одним из видов рака полости рта. Гнойники и ранки, которые не заживают даже после лечения и возникают на языке, между щекой и десной или под языком, могут быть признаком рака ротовой полости.
Недолеченная или желудочная язвы может в некоторых случаях вызвать следующие серьезные симптомы:
- потеря аппетита и потеря веса,
- затрудненное дыхание,
- головокружение,
- рвота,
- тошнота,
- черный дегтеобразный стул,
- внутреннее кровотечение,
- непроходимость желудка.
Стрессовая язва, скорее всего, развивается, когда вы уже находитесь под медицинским наблюдением при серьезном заболевании, для хирургического вмешательства, из-за травмы или ушиба. Наличие стрессовой язвы добавляет еще осложнение других заболеваний. Как и с язвой желудка, наиболее серьезными осложнениями являются внутреннее кровотечение и непроходимость.
Лечение стрессовой язвы
Лечение язвы желудка зависит от причины её возникновения. Если она была вызвана Хеликобактер пилори, её необходимо лечить с помощью антибиотиков и кислотно-блокирующих лекарств, которые назначает только врач.
Желудочные ранки, обусловленные нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), могут лечиться методами и лекарствами, рекомендованными врачом. Эти процедуры могут включать:
- остановка НПВС,
- ингибиторы протонного насоса, которые помогают желудку выработать менее натуральные кислоты и ускорить заживление,
- антагонисты Н2-рецепторов, которые много работают как ингибиторы протонной помпы.
Язвы во рту приводят к следующим изменениям в образе жизни:
- Избегать определенных продуктов, таких как соленые, жесткие, кислые, пряные, горячие, и алкоголя.
- Постоянный контроль инфекций или заболеваний, связанных с возникновением язвочек во рту.
- Управлять вашим уровнем стресса.
- Бросить курить или ограничить употребление табачных изделий.
- Пить через соломинку.
- Чистить аккуратно зубы, два раза в день.
- Принимать кортикостероиды или лечебные полоскания для полости рта, рекомендованные врачом или стоматологом.
- У женщин возникновение язвочки во рту может говорить об изменении уровня гормонов после месячных.
Управление стрессом может быть полезным и при лечении язвы. Пока врачи не соглашаются с тем, насколько психический или психологический стресс влияет на некоторые виды подобных заболеваний, но есть доказательства того, что уменьшение стресса может помочь.
Стресс − предел функций иммунной системы. Управление им также поможет общему самочувствию человека. Вы должны поговорить с доктором о вариантах лечения стресса при обсуждении плана лечения язвы. Он может включать профессиональные консультации с психологом или, возможно, прием лекарств.
Распространенные причины и рецидив язв
Вызывают язвы во рту:
- вирусная инфекция,
- покусывание или повреждение губ, языка и внутренней стороны щеки,
- изменения уровня гормонов у женщин,
- стресс,
- некоторые продукты,
- некоторые медицинские заболевания.
Причины язвенной болезни желудка могут включать:
- Хеликобактер инфекции,
- НПВС, включая Аспирин, Ибупрофен, Напроксен и другие лекарства от сильного стресса, депрессии и некоторых других психических болезней, возможно, связанных с головным мозгом.
Некоторые физические факторы, которые могут вызвать язвы:
- некоторые хирургические процедуры,
- тяжелые ожоги,
- травмы головного мозга,
- травматические повреждения организма,
- серьезные травмы, как правило, требующие госпитализации, нахождения в реанимации,
- травмы центральной нервной системы.
Когда следует обратиться к врачу?
При любом типе внутренних язв (язвенная болезнь, язва желудка или стрессовые язвы) необходимо обратиться к врачу, если боль не проходит после лечения или регулярно возвращается.
Следует немедленно обратиться к специалисту, если возникает рвота с кровью, стул с примесями крови или острые боли, возникающие внезапно, не проходящие, либо они становятся все сильнее.
При возникновении гнойников во рту следует обратиться к врачу или стоматологу, если они не проходят в течение двух недель после их обработки лекарством, или если боль существенно влияет на способность есть и пить.
Перспективы
В целом язвы любого вида можно вылечить. Важно проконсультироваться с врачом, чтобы найти первопричину, а также что может усугублять или повторять появление язв. После того как они определены, то врач сможет составить план лечения, который будет больше всего подходить именно для вас.
Загрузка…
Источник