Причина острой кровопотери длительно кровоточащая язва желудка
б) подкожная гематома
в) разрыв селезенки
г) трещина заднего прохода
2. Гематома- это скопление крови в
а) полости сустава
б) мягких тканях
в) плевральной полости
г) околосердечной сумке
3. Первая помощь больному с носовым кровотечением начинается с
а) придания нужного положения
б) пращевидной повязки
в) переливания крови
г) введения викасола
4. Способ окончательной остановки паренхиматозного кровотечения
а) переливание крови
б) антикоагулянты
в) холод на живот
г) операция
5. Алая кровь в стуле наблюдается при кровотечении из
а) пищевода
б) желудка
в) печени
г) прямой кишки
Выберите несколько правильных ответов
6. симптомы желудочного кровотечения
а) дегтеобразный стул
б) стул с алой кровью
в) рвота цвета кофейной гущи
г) рвота желчью
д) рвота с пенистой кровью
7. Механические методы остановки кровотечения- это
А) наложение жгута
б) лигирование сосуда в ране
в) электрокоагуляция
г) пальцевое прижатие
в) пузырь со льдом
8. Физические методы остановки кровотечения – это
а) пальцевое прижатие сосуда
б) лазерный луч
в) максимальное сгибание
г) пузырь со льдом
д) гемостатическая губка
9. Препараты, повышающие свертываемость крови
а) адреналин
б) викасол
в) питуитрин
г) хлористый кальций
д) фибринолизин
10. Величина кровопотери определяется по
а) по анализу крови
б) пульсу
в) артериальному давлению
г) самочувствию больного
д) цвету кожных покровов
Дополните фразу:
11. скопление крови в полости сустава- это _____гемартроз__________________________
12. гемоторакс- это скопление крови в _______плевральнои полости_______________________________
13. больной с легочным кровотечением транспортируется в положении полусидячем полоджении__________
14. артериальный жгут накладывается по отношению к ране _проксималmyj___________________
15. наличие крови в моче- это __________________гематурия____________________________
Установите соответствие
Каждый ответ может использоваться несколько раз или ни разу.
16. АРТЕРИЯ ТОЧКА ПРИЖАТИЯ
1. СОННАЯ А- Бедренная кость в области паховой складки
2. ПОДКЛЮЧИЧНАЯ Б – Головка плечевой кости
3. ПОДМЫШЕЧНАЯ В – Поперечный отросток 6-го шейного позвонка
4. ПЛЕЧЕВАЯ Г- Первое ребро
5. БЕДРЕННАЯ Д – Плечевая кость
17. КОЛИЧЕСТВО КРОВИ СТЕПЕНЬ КРОВОПОТЕРИ
1. 500 – 700 мл А- Нормальная величина крови в организме
2. 5500 мл Б- Легкая кровопотеря
3. 1500 – 2000 мл В- Средняя кровопотеря
4. 1000 – 1400 мл Г- Тяжелая кровопотеря
Д- Острая кровопотеря
18. Установите последовательность наложения артериального жгута
а) положить ткань выше раны 3
б) растянуть жгут и положить 2 тура 4
в) придать конечности возвышенное положение 2
г) закрепить концы жгута 6
д) провести пальцевое прижатие артерии 1
е) наложить остальные туры 8
ж) проверить правильность наложения жгута 5
з) положить записку с временем наложения жгута. 7
Ответы к тестам
1-в, 2- б, 3а, 4г, 5г, 6а,в, 7 а,б,г, 8, бг, 9бг, 10 абв, 11 гемартроз, 12 плевральной полости, 13 полусидячем; 14 проксимальнее; 15 гематурия; 16 1-в,2-г, 3-б,4-д, 5-а; 17 1-б,2-а, 3-г,4-в;18. д-в-а-б-ж-г-з
Основы трансфузиологии
ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
1. Реинфузия – это переливание
а) крови, излившейся в полые органы
б) крови, излившейся в полости
в) после эксфузии
г) консервированной крови
2. Определять гр.крови и Rh-фактор при повторных гемотрансфузиях
а) нужно только перед первой трансфузией
б) не нужно; взять из истории болезни
в) не нужно; взять из паспорта больного
г) нужно перед каждой трансфузией
3. Пробу на индивидуальную (групповую) совместимость при повторных трансфузиях проводить
а) нужно перед каждым переливанием
б) нужно только перед первым переливанием
в) не нужно, выясняется из анамнеза
г) не нужно, есть в истории болезни
4. Гемодинамические кровезаменители – это
а) альбумин и протеин
б) полиглюкин и реополиглюкин
в) гемодез и полидез
г) хлосоль и дисоль
5. При определении группы крови физиологический раствор добавляют с целью
а) ускорить реакцию агглютинации
б) отличить IV группу от других
в) отличить истинную агглютинацию от ложной
г) определить пригодность крови к переливанию
6. Переливание крови противопоказано при
а) тяжелой интоксикации
б) шоке
в) потере более 25% ОЦК
г) тяжелом нарушении деятельности почек
7. При переливании плазмы необходимо провести пробу на
а) биологическую совместимость
б) резус – совместимость
в) индивидуальную совместимость
г) пробы не нужны
8. Компоненты и препараты крови – это
а) полиглюкин, гемодез, полидез
б) глюгицир, глюкоза, гаммаглобулин
в) альбумин, тромбоцитарная масса, плазма
г) аминокровин, физиологический раствор
ВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ.
9. При определении II-й группы крови, агглютинация произойдет с сыворотками
а) O (I) и A (II)
б) A (II) и AB (IV)
в) O (I)
г) B (III)
д) A (II)
10. При подготовке больного к гемотрансфузии необходимо
а) сделать общий анализ мочи
б) дать обильное питье
в) сделать анализ кала на скрытую кровь
г) сделать клинический анализ крови
д) собрать трансфузионный анамнез
11. Ранние симптомы переливания несовместимой крови это
а) сужение зрачков
б) боли в животе и пояснице
в) анурия
г) чувство жара
д) чувство стеснения в груди
12. Агглютиноген «А» присутствует в эритроцитах крови
а) I группы
б) II группы
в) III группы
г) IV группы
д) I и II группы
13. Агглютинин альфа присутствует в плазме крови
а) I группы
б) II группы
в) III группы
г) IV группы
д) II и IV группы
14. Признаки пригодности крови к переливанию
а) однородно красная кровь
б) наличие осадка эритроцитов
в) наличие слоя лейкоцитов и тромбоцитов
г) желтая прозрачная плазма
д) розовая плазма
15. Признаки непригодности крови к переливанию
а) однородно красная кровь
б) наличие осадка эритроцитов
в) наличие хлопьев в плазме
г) отсутствие цветной полосы на этикетке
д) наличие слоя лейкоцитов и тромбоцитов
ДОПОЛНИТЕ.
16. РЕЦИПИЕНТУ С А(II) ГРУППОЙ Rh(-) МОЖНО ПЕРЕЛИТЬ КРОВЬ_А II rh-_____________________.
17. ЕСЛИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ГРУППЫ КРОВИ АГГЛЮТИНАЦИЯ ПРОИЗОШЛА С СЫВОРОТКОЙ I и III ГРУППЫ, А СО II НЕ ПРОИЗОШЛА, ТО ЭТА КРОВЬ A II ___________ ГРУППЫ.
18.ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ГРУППЫ КРОВИ НА ПЛАНШЕТКЕ ДОЛЖНО БЫТЬ СООТНОШЕНИЕ СЫВОРОТКИ И ИССЛЕДУЕМОЙ КРОВИ__10:1______________________________.
19. ПРИ ОПРЕДЕЛЕННОЙ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СОВМЕСТИМОСТИ КРОВИ ЕЕ ПЕРЕЛИ-ВА-ЮТ_струйно______________.
20. ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СОВМЕСТИМОСТИ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЯ, ЕГО ПЕРЕЛИВАЮТ__капельно_________________.
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ.(Каждый ответ может быть использован один раз, несколько раз или ни одного).
21. ГРУППЫ КРОВИ: СОСТАВ КРОВИ:
1. – I группа а). А
2. – II группа б) В
3. – III группа в).a
4. – IV группа г).b
22. ВОЗДЕЙСТВИЕ: ПРЕПАРАТ КРОВИ:
1. – комплексное а) Иммуноглобулин
2. – гемостатическое б) Протеин
3. – иммунологическое в) Фибриноген
г) Альбумин
д) Тромбин
УСТАНОВИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ
Переливание крови
3 а) подобрать необходимую кровь
6 б) заполнить систему
5 в) провести пробы на индивиду-
альную и резус- совместимости
7 г) провести пробу на биологичес-
кую совместимость
1д) определить показания и проти-
вопоказания к переливанию
4е) определить пригодность крови
к переливанию
2ж)определить группу крови и
резус- фактор у реципиента
ОТВЕТЫ:
1б, 2г, 3а,4б,5в,6г,7а,8в,9вг, 10агд, 11бгд, 12 бг, 13 ав, 14 бвг, 15 а,вг, 16 A (II) Rh (-),17 A (II), 18 10:1, 19 струйно, 20 капельно, 21 1-вг, 2аг, 3бв, 4аб, 22 1-бг, 2вд,3 а, 23 – д-ж-а-е-в-б-г
Десмургия
Выберите один правильный ответ:
1. Функциональное назначение защитной повязки.
а) остановка кровотечения
б) постоянный доступ лекарственного вещества
в) профилактика вторичного инфицирования
г) герметизация раны
2. Функциональное назначение окклюзионной повязки
а) герметизация раны
б) защита раны от инфицирования
в) устранение деформации
г) воздействие лекарственных веществ.
3. Основное назначение компрессной повязки
а) согреть пациента
б) удлинить срок действия препарата
в) защитить рану от инфицирования
г) остановить кровотечение
4. Размеры широкого бинта
а) 3 – 7 см х 5 м
б) 10-12 см х 7 м
г) 14-16 см х 5 м
д) 14 -16 см х 7 м
5. Повязка на пальцы кисти
а) варежка
б) спиральная
в) рыцарская перчатка
г) циркулярная
ВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ:
6. Специальная повязка – это
а) гипсовая
б) цинк-желатиновая
в) дезо
г) окклюзионная
7. Для компрессной повязки медицинская сестра приготовит
а) этиловый спирт 96 о
б) этиловый спирт 45 о
в) вощаную бумагу
г) целлофан
д) серую вату
8. Для окклюзионной повязки медицинская сестра приготовит
а) фурацилин
б) 5% раствор йода
в) целлофан
г) пелот
д) вазелин
9. Для наложения клеевых повязок используют
а) клеол
б) лейкопластырь
в) коллодий
г) клей БФ-6
10. Места для наложения пращевидной повязки
а) нос
б) переносица
в) верхняя губа
г) затылок
д) височная область.
10. Повязки по способу закрепленя перевязочного материала
а) гипсовая
б) клеевая
в) цинк-желатиновая
г) косыночная
д) дезо
11. Для доступа препарата к ране накладываются повязки
а) окклюзионная
б) защитная
в) лекарственная
г) давящая
д) компрессная
12. Показания для наложения окклюзионной повязки
а) артериальное кровотечение
б) венозное кровотечение
в) закрытый пневмоторакс
г) открытый пневмоторакс
д) клапанный пневмоторакс
ДОПОЛНИТЕ:
13. Способ закрепления перевязочного материала на поверхности тела …………..
14. Снятие старой повязки и замена ее на новую ………………..
15. Обездвиживание конечностей осуществляется с помощью ………. повязки.
16. Длительное воздействие на ткани лекарственного вещества осуществляется с помощью ………….. повязки.
17. Размеры стандартной медицинской косынки промышленного производства ………………
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ:(Каждый ответ может быть использован один раз, несколько раз или ни разу)
| 19. Вид повязки 1. Безбинтовые 2. Бинтовые 20. Вид повязки 1. Защитная 2. Лекарственная 21. Клеоловая повязка 1. Достоинства 2. Недостатки | Способ закрепления а) Крестообразная б) Т-образная в) Клеевая г) Окклюзионная д) Черепичная е) Косыночная Функция а) Иммобилизация б) Воздействие лекарственного вещества в) Остановка кровотечение г) Предупреждение вторичного инфицирования д) Герметизация Признаки а) Раздражение кожи б) Экономичность в) Ожог слизистой г) Аллергичекие реакции д) Простота е) Трудоемкость |
ОТВЕТЫ
1– В;2. А,3– Б,4– Г,5– В,6–БВГ, 7– БВГД, 8– АГД. 9– а,б,в, 10– АВГ, 11– б,г, 12- в,д,, 13г,д, 14 повязка, 15 перевязка, 16 иммобилизирующей, 17 компрессной, 18 100х100х136 см,19 1-бве, 2-ад, 20 1-г, 2-б. 21 1-бд, 2авг
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Источник
Кровоточащая язва желудка – осложнение язвенной болезни, заключающееся в истечении крови в полость желудка из поврежденных сосудов (аррозированных артерий, вен или капилляров). Симптомы определяются выраженностью кровотечения; основные проявления – рвота «кофейной гущей», «дегтеобразный» стул, признаки гиповолемии и системных нарушений гемодинамики. Важнейшим методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, в ходе которой может быть выполнен гемостаз. Лечение в большинстве случаев хирургическое; при малом объеме кровопотери, а также у пациентов группы высокого риска проводится консервативная остановка кровотечения.
Общие сведения
Кровоточащая язва желудка – одно из наиболее распространенных осложнений язвенной болезни желудка, которое встречается у 10-15% пациентов всех возрастных групп и составляет около 50% всех желудочно-кишечных кровотечений. Однако статистика неточная: большой процент случаев просто не регистрируется – необильная кровопотеря маскируется симптомами обострения основного заболевания. Наиболее часто данное патологическое состояние развивается при язвах, локализованных на малой кривизне желудка. Желудочное кровотечение является актуальной проблемой гастроэнтерологии, поскольку его распространенность растет, и, несмотря на постоянное совершенствование методов эндоскопического, медикаментозного гемостаза и ранней диагностики, летальность сохраняется высокой – около 9%.
Кровоточащая язва желудка
Причины кровоточащей язвы желудка
Наиболее часто кровотечением осложняются хронические каллезные, острые язвы желудка при наличии у пациента патологии сердечно-сосудистой системы, а также язвенные дефекты, развивающиеся на фоне применения глюкокортикостероидов. Основными причинами развития данного осложнения являются прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в зоне дефекта, повышенная проницаемость капилляров, а также нарушение свертывания крови. Обычно кровоточит аррозированная артерия, реже – вена или большое количество мелких сосудов, локализованных в области дна язвы (в таком случае развивается скрытое диапедезное кровотечение). Формированию кровоточащей язвы могут способствовать механические или химические травмы слизистой, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, нейротрофические и тромбоэмболические поражения стенки желудка и гиповитаминозы.
Причиной тяжелого состояния пациентов является кровопотеря. При потере менее 15% объема крови существенных нарушений системной гемодинамики нет, так как активируются защитные механизмы: спазм сосудов кожи и органов брюшной полости, открытие артериовенозных шунтов, повышение ЧСС. Кровоток в жизненно важных органах сохраняется, и в условиях прекращения кровопотери объем циркулирующей крови восстанавливается за счет естественных депо. При потере более 15% ОЦК генерализованный спазм кровеносных сосудов, значительное повышение частоты сокращений сердца и переход межтканевой жидкости в сосудистое русло изначально имеют компенсаторный характер, а затем патологический. Нарушается системный кровоток, страдает микроциркуляция, в том числе в сердце, головном мозге, почках, развивается артериальная гипотензия, истощаются механизмы компенсации. Возможно развитие печеночной, почечной недостаточности, отека головного мозга, инфаркта миокарда и гиповолемического шока.
Симптомы кровоточащей язвы желудка
Симптомы данного патологического состояния определяются степенью кровопотери и продолжительностью кровотечения. Скрытые кровоточащие язвы проявляются общей слабостью, головокружением, бледностью кожи. Гемоглобин в кислой среде желудка метаболизируется, приобретая темный цвет, и в случае рвоты характерно окрашивание рвотных масс в цвет «кофе с молоком».
В случае профузного кровотечения основным признаком является кровавая рвота, которая может быть однократной или повторяющейся. Рвотные массы имеют характерный цвет «кофейной гущи». В редких случаях массивного кровотечения из артерии возможна рвота алой кровью со сгустками.
Обязательным признаком кровоточащей язвы желудка с потерей более 50 мл крови является дегтеобразный стул, возникающий через несколько часов или на следующий день. При кровотечении, объем которого не превышает 50 мл, каловые массы нормальной консистенции окрашены в темный цвет.
Многие пациенты отмечают усиление интенсивности симптомов язвенной болезни (боли в желудке, диспепсических явлений) за несколько дней, а также их исчезновение с началом кровотечения (симптом Бергмана). Возможны также такие признаки, как жажда, сухость кожи, снижение диуреза, болезненность при пальпации живота.
Общие симптомы кровоточащей язвы обусловлены степенью кровопотери. При дефиците объема циркулирующей крови менее 5 процентов (1 степень тяжести) возникают незначительные нарушения системной гемодинамики; самочувствие пациента остается удовлетворительным, артериальное давление в пределах нормы, пульс несколько учащен. При дефиците 5-15 процентов объема циркулирующей крови (2 степень кровопотери) пациенты отмечают вялость, головокружение, возможны обморочные состояния, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., пульс значительно учащен. При потере более 15-30 процентов ОЦК (3 степень) состояние пациентов тяжелое, отмечается выраженная бледность кожи и слизистых, пульс нитевидный, частый, систолическое артериальное давление ниже 60. Дефицит более 30 процентов объема крови (4 степень) сопровождается нарушением сознания, состояние крайне тяжелое, артериальное давление снижено до критического уровня, пульс не определяется.
Диагностика кровоточащей язвы желудка
Консультация гастроэнтеролога с детальным изучением анамнеза заболевания, жалоб пациента и объективных данных позволяет предположить наличие данной патологии даже при малом объеме кровопотери. При объективном обследовании пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов, снижение тургора кожи, возможна болезненность при пальпации живота в эпигастральной области. В общем анализе крови определяется снижение гемоглобина и эритроцитов.
Обязательным методом диагностики при желудочном кровотечении является эзофагогастродуоденоскопия. Диагностическая эндоскопия проводится во всех случаях, когда есть обоснованные подозрения на наличие язвенного кровотечения. Единственным противопоказанием является агональное состояние пациента, когда результаты исследования не могут повлиять на исход заболевания. ЭГДС позволяет визуализировать источник кровотечения, дифференцировать кровоточащую язву от других причин желудочно-кишечного кровотечения. В большинстве случаев диагностическая процедура переходит в лечебную. Доказано, что ранний эндоскопический гемостаз значительно снижает частоту рецидивов, необходимость хирургических вмешательств, а также летальность.
Дифференциальная диагностика проводится с желудочным кровотечением другой этиологии: при злокачественных опухолях, полипах желудка, синдроме Маллори-Вейса, патологии свертывающей системы крови, сердечно-сосудистой системы.
Лечение кровоточащей язвы желудка
Подозрение на кровоточащую язву желудка является прямым показанием к экстренной госпитализации пациентов в хирургическое отделение. Категорически недопустимо обследование в амбулаторных условиях. Всем пациентам назначается строгий постельный режим, полный голод (после остановки кровотечения – диета Мейленграхта). Консервативный гемостаз включает переливание препаратов крови, плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральный прием аминокапроновой кислоты. Консервативное лечение может быть проведено пациентам группы высокого риска (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология), а также при легкой и средней степени тяжести кровотечения.
В настоящее время разработаны эффективные методы эндоскопического гемостаза: термические (электрокоагуляция, термозонд, лазерная, радиочастотная и аргоноплазменная коагуляция), инъекционные (местное введение адреналина, новокаина, физиологического раствора и склерозантов), механические (остановка гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии) и использование гемостатических материалов (биологического клея, гемостатического порошка).
Показаниями к проведению хирургического лечения являются тяжелая степень кровотечения независимо от типа язвы, сочетание с другими осложнениями язвенной болезни (пенетрацией, пилородуоденальным стенозом), повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов гемостаза кровотечения. Конкретный выбор операции определяется локализацией язвы и индивидуальными особенностями. Может быть выполнена резекция желудка по Бильрот I или II, иссечение, ушивание язвы желудка, прошивание сосудов дна язвенного дефекта, возможно сочетание с ваготомией.
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется объемом кровопотери и своевременностью оказания специализированной помощи. В настоящее время единственно правильной считается активная хирургическая тактика лечения (при отсутствии противопоказаний). Помимо скорости остановки кровотечения, прогноз зависит от сохранности компенсаторных механизмов пациента, адекватного восполнения объема циркулирующей крови. При профузных кровотечениях регистрируется высокий процент летальности.
Профилактика кровоточащей язвы желудка заключается в своевременном обращении к гастроэнтерологу при наличии жалоб со стороны желудка, адекватном лечении язвенной болезни согласно действующим стандартам, диспансеризации пациентов и регулярном обследовании.
Источник