Примеры формулировки диагноза панкреатита

КАТЕГОРИИ:

Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

1. Хронический паренхиматозный панкреатит средней тяжести. Фаза затухающего обострения.

2. Хронический кальцифицирующий (рецидивирующий) панкреатит легкой степени. Фаза

ремиссии. Дифференциальную диагностику хронического панкреатита

проводят с заболеваниями, сопровождающимися болями в гастро-панреатодуоденальной зоне.

Отличить язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки от __________хронического

панкреатита позволяет своеобразие анамнестических данных, в первую очередь, связь между

возникновением боли и приемом пищи, сезонность обострений, наличие рвоты облегчающей боль,

отсутствие поносов, при пальпации локальная болезненность и резистентность брюшной стенки в

эпигастрии. При обследовании желудочная гиперсекреция, гиперхлоргидрия, скрытая кровь в кале, ЭГДС –

наличие язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Хронический калъкулезный холецистит отличается от хронического панкреатита наличием

боли в правом подреберье с иррадиацией вправо и вверх, пальпаторная болезненность в области печени,

желчного пузыря, положительны симптомы Ортнера, Кера, Мерфи, Мюси. При УЗИ и

холецистохолангиографии выявляются конкременты, перетяжки, деформации желчного пузыря, утолщение

стенок более 3 мм, увеличение размеров.

При дифференциальной диагностике рака поджелудочной железы характерны боли в верхней

половине живота, нарастающие по интенсивности, анорексия, похудание, общая слабость, а хроническому

панкреатиту свойственно длительное течение с периодическими обострениями. При УЗИ – снижение

отражения ЭХО-сигналов опухолевой тканью, престенотическое расширение протока поджелудочной

железы. Лапароскопия позволяет визуализировать опухоль и гистологически подтвердить его.

Сложна дифференциальная диагностика хронического панкреатита с висцеральным

ишемическим синдромом, обусловленным окклюзией мезентеральных артерий и других ветвей брюшной

аорты. Синдром характеризуется болью в животе, нарушением переваривания пищи, расстройством

моторной функции кишечника, похуданием, что напоминает клиническую картину хронического

панкреатита.

При лечении хронического панкреатита в фазу обострения объем терапии определяется

тяжестью состояния больного, степенью нарушения функционального состояния поджелудочной железы,

выраженностью болевого синдрома, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний, а также

индивидуальной переносимостью медикаментов.

Терапевтические мероприятия направлены, прежде всего, на максимальное щажение

поджелудочной железы, которое достигается подавлением панкреатической секреции.

С этой целью в первые 1-3 дня обострения назначают голод, обильное питье, кладут пузырь со

льдом на область эпигастрия на 10—20 минут каждые 2-3 часа. Затем назначается диета с четырехразовым

питанием, резким ограничением жира, органических кислот и молока.

Для подавления стимулирующего действия соляной кислоты,на панкреатическую секрецию

применяют антациды (альмагель, фос-фалюгелъ), которые назначают до 4-8 раз в сутки.

С целью снижения гиперсекреции применяют ингибиторы Н2-гистаминовых рецепторов

(ранитидин 300 мг перед сном или фамо-тидин 20 мг 4 раза в “сутки), а также ингибитор протонной помпы

омепразол (Ультоп, «KRKA») в дозе 40-60 мг/сутки.

Допускается применение антихолинергических_препаратов, способствующих снижению

кислотовыделительной и панкреатической секреции (атропин, метацин, платифиллин). Селективный

антихо-линергический препарат гастроцепин по 50 мг 2 раза в сутки за 30 минут до еды, курс лечения 1

месяц. Внутримышечно или внутривенно вводят по 10 мг 2 раза сутки, перед введением предварительно

растворяют в физиологическом растворе или в 5% растворе глюкозы.

При выраженном обострении хронического панкреатита с целью создания максимального

физиологического покоя поджелудочной железы используют 5-фторурацил, который, тормозя синтез белка

и нуклеиновых кислот, снижает выработку ферментов поджелудочной железы. Препарат применяют в 5%

растворе по 5 мл внутривенно медленно из расчета 10-15 мг/кг в сутки на протяжении 3-5 дней.

Для подавления активности панкреатических ферментов поджелудочной железы используют

антиферментные препараты. Показаниями их назначению являются выраженная гиперферментемия

(повышение в сыворотке крови уровня амилазы, трипсина, липазы) и не стихающие боли в верхней

половине живота. Применяют трасилол по 100000 ед/сутки, контрикал 20000-40000 ед/сутки, гордокс 50000

ед/сутки, апротинин 50000 ед/сутки, пантридин 250-300 ед/сутки, вводят внутривенно в 5% растворе

глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. На каждые 3-4 г глюкозы добавляют 1ед инсулина,

вводят до наступления клинической ремиссии, положительный эффект отмечается через 3-4 дня.

Как ингибитор ферментов используется аминокапроновая кислота, вводят внутривенно по 200

мл 5% раствора 1-2 раза в сутки и назначают внутрь по 8-24 г/сутки в четыре приема. С этой целью

применяют перитол по 4 мг 3-4 раза в сутки внутрь (ингибитор Нг гистаминовых, серотониновых

рецепторов).

Для уменьшения стаза в панкреатическом протоке и двенадцатиперстной кишке вследствие

воспаления и спазма применяют анальгетики и спазмолитики. При спазме сфинктера печеночно-

поджелудочной ампулы и для восстановления оттока панкреатического секрета наиболее эффективен

баралгин (вводят внутримышечно, внутривенно по 5 мл, внутрь по 1-2 таб. 3 раза в сутки). Можно

назначать но-шпу, папаверин (2 мл 2% раствор), платифиллин (2 мл 0,2% раствор), галидор (2 мл, 2,5%

раствор), эуфиллин (1 мл 24% раствора внутримышечно или 10 мл 2,4% раствора внутривенно), сульфат

магния (5-10 мл 25% раствор). Внутрь назначают нитроглицерин, амилнитрит и другие нитраты для снятия

спазма сфинктеров большого дуоденального сосочка и сосудов поджелудочной железы.

Нормализация моторики желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. При гипермоторных

нарушениях назначаются спазмолитики (галидор, метеоспазмил, бускопан, но-шпа), при гипомотор-ных –

прокинетики (цизаприд, зтлонил по 100 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 1-2 недель). При обоих типах

нарушений моторики назначают дебридат, который восстанавливает двигательную активность

пищеварительного тракта, оказывая стимулирующее действие при гипокинетических и спазмолитическое –

при гиперкинетических расстройствах.

С целью купирования болевого синдрома проводятся следующие мероприятия: исключение

алкоголя, использование лечебного питания, назначение ферментных препаратов, не содержащих желчных

кислот, ингибиторов Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин), антацидов буферного

действия, связывающих желчные кислоты в двенадцатиперстной кишке, а также анальгетиков,

спазмолитиков и нейролептиков.

Препаратами первого выбора с высоким содержанием трипсина являются панцитрат и креон. В

их составе отсутствуют желчные кислоты и экстракты слизистой оболочки желудка, стимулирующие

панкреатическую секрецию, они выпускаются микротаблетирован-ной (панцитрат) и

микрогранулированной (креон) форме, способствующей быстрому достижению высоких концентраций

трипсина в тонкой кишке. Для купирования болевого сидрома эти препараты необходимо назначать в

период полного голодания по 1 капсуле каждые 3 часа или по 2 капсулы 4 раза в сутки (13 дня), а после

возобновления приема пищи – по 1 капсуле в начале и в конце каждого приема пищи. Кроме панцитрата и

креона, можно использовать и другие препараты, не содержащие желчных кислот (панкреатин, мезим),

однако их эффект значительно ниже. Следует исключить прием ферментов, содержащих желчные кислоты

– фестал, дигестал, панзинорм, энзистал.

Одновременно с ферментами целесообразно использовать ингибиторы Н2-гистаминовых

рецепторов в дозах, указанных выше, в сочетании с буферными антацидами (маалокс, фосфалюгель) по 1

дозированной ложке за 30 минут до еды и через 1,5 часа после приема пищи. При этом проводимая терапия

должна поддерживать рН желудка не ниже 4,0 на протяжении всего периода обострения.

Для быстрого субъективного улучшения назначается поэтапная анальгезирующая терапия,

включающая спазмоанальгетики (2 мл 50% раствора анальгина с 2 мл 2% раствора папаверина или 5 мл

баралгина внутримышечно, в сочетании с антигистаминными препаратами). При отсутствии эффекта в

течение 3-4 часов назначаются нейролептики (дроперидол 2,5-5 мг + фентанил 0,05-0,1мг внутривенно).

Дополнительно используется внутривенное капельное введение лидокаина по 400 мг/сутки (4 мл 10%

раствора) в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы). При выраженном болевом

синдроме, не поддающемуся лечению вышеуказанными препаратами, назначаются наркотические средства

(про-медол). Если в течение недели болевой синдром не уменьшается или рецидивирует, а также, если для

купирования болей требуется назначение наркотических препаратов, следует думать о наличии

осложнений, требующих хирургического вмешательства, о развитии опухоли поджелудочной железы, а

также о развитии наркотической зависимости.

Для коррекции состава аминокислот, электролитов, баланса жидкостей назначают смеси

аминокислот (аминозол, альвизин) в сочетании с электролитами (хлорид калия, глюконат кальция) и

дезинтоксикационные средства. Смеси аминокислот вводят капельно со скоростью 40-50 капель в минуту

по 250 мл 1-2 раза в сутки в течение 8-10 дней.

В фазе затухающего обострения больному разрешают в начале прием жидкостей, а затем пищи

с постепенным расширением диеты. В этой фазе пища должна быть механически и химически щадящей.

Первые дни энергетическая ценность пищи ограничивается 1200 ккал, а по мере улучшения состояния

доводится до 2500 ккал. (100 г белков, 50 г жиров, 400 г углеводов). Используется протертый вариант

панкреатической диеты. Важно регулярно принимать пищу до 4-6 раз в сутки и отдыхать в течение 15-30

мин до и после еды.

В период между приемом пищи показаны прогулки. При выявлении симптомов сахарного

диабета ограничиваются концентрированные углеводы. К сбалансированному питанию 2-3 раза в сутки

добавляют 100-200 г сырых овощей (морковь, капуста, сельдерей). Овощная диета особенно эффективна

при кишечном дисбактериозе, не используется лишь при наличии у больного выраженной панкреатической

недостаточности, сопровождающейся поносом со стеатореей. Постепенно в меню вводятся продукты

животного и растительного происхождения, содержащие «ингибиторы протео-литических ферментов»

(яичный белок, гречневая, овсяная каши, бобы, соя, картофель). Пищу готовят в отварном виде. Из диеты

исключают алкоголь, жареные, копченые, острые блюда, кофе, свежее печенье, высокоэкстрактивные

отвары.

У больных хроническим панкреатитом в фазу затухающего обострения часто развивается

дисбактериоз кишечника. В этом случае с учетом состава кишечной флоры назначают антибактериальные

препараты, чаще эубиотики (энтеросептол, интестопан, энтеросидив), бактерийные препараты

(бактисубтил, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин) по 10-15 доз в сутки.

При соединении недостаточности инкреторной функции поджелудочной железы и развитии

сахарного диабета, больным с легкой формой назначают диету с ограничением углеводов и препараты,

снижающие уровень сахара в крови больным сахарным диабетом средней тяжести, тяжелой степени от 20

до 30 ед инсулина в сутки. При этом уровень глюкозы в крови не должен быть ниже 4,5 ммоль/л, так как

вследствие дефицита глюкогона при хроническом панкреатите может быть резкое снижение сахара крови

на фоне введения инсулина. Необходимо обеспечить безопасность больного, получающего инсулин,

периодически определяя сахар в крови и моче.

В фазе ремиссии основным средством стабилизации течения панкреатита является тщательное

соблюдение диетического режима. Диета должна содержать повышенное количество белка (10-130

г/сутки), в том числе 60% животного, несколько сниженное количество жира (до 70-80 г/сутки, углеводов

300-400 г/сутки), общая калорийность не должна превышать 2500-2800 ккал. Пищу рекомендуется

обогащать липотропными продуктами (творог, нежирные сорта мяса и рыбы, гречневая и овсяная крупы),

ограничивать поваренную соль. Корригирующая терапия состоит в назначении при необходимости

ферментных препаратов.

В фазу затухающего обострения и ремиссии больных можно направлять на санаторно-

курортное лечение в курорты Железноводск, Боржоми, Дорохове, Ессентуки.

Профилактика обострений хронического панкреатита во многом зависит от этиологии

заболевания. В предупреждении заболеваний поджелудочной железы и развившегося на этом фоне

рецидива панкреатита имеет значение своевременная санация желчевыводящих путей, раннее выявление

конкрементов в желчном пузыре и своевременное адекватное лечение, включая оперативное.

Прогноз больных хроническим панкреатитом без адекватной терапии в большинстве случаев

неблагоприятен. Особенно тяжело протекают хронические рецидивирующие алкогольные панкреатиты.

Однако отказ от употребления алкоголя может приостановить прогрессирование болезни, но при этом

спонтанного излечения не наступает. 80% больных, страдающих хроническим алкогольным панкреатитом,

живут 10 лет, если находятся в состоянии воздержания от приема алкоголя, но если они продолжают

употреблять алкоголь, то половина из них умирают раньше этого срока. Стойкая и длительная ремиссия

возможна лишь при систематическом лечении больных и диспансерном наблюдении.

Дата добавления: 2014-01-03; Просмотров: 686; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Рекомендуемые страницы:

Протокол лечения пациентов с острым панкреатитом

Протокол разработан на основе рекомендаций Российского общества хирургов и приказа Департамента здравоохранения города Москвы № 320 (2011г.)

Классификация острого панкреатита, формулировка диагноза.

Этиология заболевания:

1. Острый алкогольно-алиментарный панкреатит.

2. Острый билиарный панкреатит (холелитиаз, парафатериальный дивертикул дивертикул, папиллит, описторхоз ).

3. Острый травматический панкреатит (вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ).

4. Другие этиологические формы (аутоиммунные процессы, сосудистая недостаточность, васкулиты, лекарственные, инфекционные заболевания), аллергические, дисгормональные процессы при беременности и менопаузе, заболевания близлежащих органов.

Тяжесть заболевания:

1. Острый панкреатит лёгкой степени. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита не образуется (отёчный панкреатит) и органная недостаточность не развивается.

2. Острый панкреатит тяжёлой степени. Характеризуется наличием органной и полиорганной недостаточности, перипанкреатического инфильтрата, формированием псевдокист, развитием инфицированного панкреонекроза (гнойно-некротического парапанкреатита).

Панкреонекроз:

Распространенность процесса: мелкоочаговый панкреонекроз (объем поражения поджелудочной железы по данным УЗИ и КТ 50 – 75%; тотальный панкреонекроз > 75 (поражения всей поджелудочной железы по данным УЗИ и КТ).
Локализация процесса: головка (правый тип), перешеек и тело (центральный тип), хвост (левый тип).
Фазы течения:
фаза (ферментной токсемии) – эндотоксикоз, органная недостаточность, ферментативный перитонит, оментобурсит, парапанкреатит; период – 7-10 сутки от начала заболевания;
фаза (асептической секвестрации) – формирование секвестров поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, отграниченных парапанкреатических скоплений жидкости (псевдокист); период 10-21 сутки от начала заболевания;
фаза (гнойно-септических осложнений) – абсцесс сальниковой сумки, гнойный парапанкреатит, забрюшинная флегмона, гнойный перитонит, аррозионные и желудочно-кишечные кровотечения, дигестивные свищи, сепсис; период – позднее 21 суток от начала заболевания.

Диагностика острого панкреатита.

Диагностическая программа включает в себя: клиническую, лабораторную и инструментальную верификацию диагноза острого панкреатита; стратификацию пациентов на группы в зависимости от тяжести заболевания; построение развернутого клинического диагноза.

Верификация диагноза острого панкреатита включает в себя: физикальное исследование – оценка клинико-анамнестической картины острого панкреатита; лабораторные исследования – общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови (в т.ч.

а-амилаза, липаза, билирубин, АлАТ, АсАТ, ЩФ, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза), общеклинический анализ мочи, коагулограмма, группа крови, резус-фактор; обзорная рентгенограмма брюшной полости (увеличение диаметра петель тонкой кишки, уровни жидкости), рентгенография грудной клетки (гидроторакс, дисковидные ателектазы, высокое стояние купола диафрагмы, гипергидратация паренхимы, картина ОРДС), ЭКГ; УЗИ брюшной полости – оценка наличия свободной жидкости, оценка состояния поджелудочной железы (размеры, структура, секвестры, жидкостные включения), оценка состояния билиарного тракта (гипертензия, конкременты), оценка перистальтики кишечника.

Пациентам с предположительным клиническим диагнозом острого панкреатита показано выполнение ЭГДС (дифференциальный диагноз с язвенным поражением гастродуоденальной зоны, осмотр БДС).

Стратификация пациентов по степени тяжести острого панкреатита по следующим критериям:

1. Тяжелый панкреатит (более одного из критериев):

признаки ССВР (2 или более клиническими признаками: температура тела >38°C или 90 ударов/мин.; ЧДД>20/мин; РаС0212х9/л или 10%);
а-амилаза > 500 ед/л, липаза > 100 ед/мл
гипокальциемия 150 г/л или гематокрит >40 Ед., гипергликемия >10 ммоль/л; С-реактивный белок >120 мг/л;
артериальная гипотензия (систолическое АД

Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/1332

Острый панкреатит формулировка диагноза. Острый панкреатит

Острый панкреатит — воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами.

Пример формулировки диагноза

Основной диагноз

Осложнения основного заболевания

Стадия морфологического процесса в поджелудочной железе

Осложнения острого панкреатита

Желчнокаменная болезнь, холедохолитиазОстрый панкреатитАсептический (геморрагический)панкреонекрозПанкреатогенныйшок, делирий

Эпидемиология

В последнее время острый панкреатит встречается всё чаще. Среди всех острых заболеваний органов брюшной полости он составляет 7–12% и занимает 3-е место после острого аппендицита и холецистита. Наиболее часто его встречают в возрастной категории 30–60 лет. Чаще болеют женщины. Соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 1:3.

Профилактика

Безусловное соблюдение диеты, режима питания и полный отказ от приёма алкоголя. При наличии у пациента желчнокаменной болезни — плановая хирургическая санация жёлчных путей и обязательная профилактика и лечение заболеваний, являющихся возможной причиной острого панкреатита.

Скрининг

Следует предполагать острый панкреатиту любого больного при жалобах на боли в эпигастральной области, возникшие на фоне употребления большого количества алкоголя, особенно если больной находится в тяжёлом состоянии.
Желательно выявлять острый панкреатит на ранней стадии (анамнез, клиническая картина, активность амилазы в моче).

Классификация

Отёчный (интерстициальный) панкреатит.Стерильный панкреонекроз (жировой, геморрагический, смешанный)

Инфицированный панкреонекроз.

Осложнения

Местные:в асептическую фазу панкреонекроза — парапанкреатический инфильтрат, некротическая флегмона забрюшинной клетчатки, ферментативный (абактериальный) перитонит, делирий, псевдокиста (позднее осложнение);в фазу инфицированного панкреонекроза — гнойно-некротическая флегмона забрюшинной клетчатки, абсцессы забрюшинных клетчаточных пространств или брюшной полости, внутренние и наружные панкреатические и желудочно-кишечные свищи, аррозивные кровотечения (внутрибрюшные и в ЖКТ).Внебрюшинные:панкреатогенный (ферментативный) шок;септический шок;

полиорганная недостаточность.

Диагностика

План обследования
Важно правильно оценить общее состояние больного. При тяжёлом панкреатите возможно развитие шока, дыхательной недостаточности, анурии и нарушения сознания. Необходимо обратить внимание на болезненность и наличие ригидности в области проекции поджелудочной железы.

Нужно осмотреть кожные покровы боковых поверхностей живота и пупочной области для обнаружения экхимозов. При анализе клинической картины важно не пропустить симптомы перитонита и кишечной непроходимости. Для подтверждения диагноза в первую очередь необходимо провести осмотр пациента, УЗИ органов брюшной полости, общий и биохимический анализы крови.

АнамнезНаиболее частые причины — злоупотребление алкоголем и желчнокаменная болезнь. Необходимо выяснить, были ли у больного заболевания желчевыводящей системы и эпизоды панкреатита ранее. Характерны постоянные сильные боли в эпигастральной области опоясывающего характера, сопровождаемые тошнотой и рвотой.

Боль служит ведущим и постоянным симптомом и бывает настолько интенсивной (ощущение «вбитого кола»), что больные могут терять сознание.

Физикальное обследование

Кожа и слизистые оболочки часто бледные, иногда цианотичные или желтушные.

При развитии геморрагическойимбибиции забрюшинной клетчатки с поледующим переходом под кожу (вплоть до развития экхимозов) появляются:синдром Мондора (кожные изменения на лице и отдалённых участках тела);симптом Грея–Тёрнера (изменения локализованы на боковой стенке живота слева);симптом Калена (кожные изменения в области пупка).

Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен, напряжён.

Положительны симптомы:Щёткина–Блюмберга (определяемые при пальпации болезненность, защитное напряжение мышц брюшной стенки и усиление боли при резком отдёргивании руки после предварительного надавливания);Воскресенского (исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастральной области);Мейо–Робсона (болезненность при пальпации в левом рёберно-позвоночном углу).

Наличие положительных симптомов раздражения брюшины свидетельствует о развитии перитонита. Выраженность симптомов зависит от формы заболевания, степени интоксикации и осложнений. Температура тела при отёчном панкреатите нормальная. При панкреонекрозе наиболее выражен болевой синдром вэпигастральной области. При прогрессирующем течении панкреонекроза на 7–10-е сутки заболевания боли в животе уменьшаются из-за гибели чувствительных нервных окончаний в поджелудочной железе. Характерны: тяжёлое общее состояние, рвота, повышение температуры тела (37,7–38,3 °C), цианоз кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотензия, олигурия, симптомы перитонита. Нередко симптомы интоксикации превалируют над местными проявлениями заболевания. При парапанкреатической флегмоне и абсцессе поджелудочной железы отмечают ухудшение состояния: повышение температуры тела, озноб, воспалительный инфильтрат в верхнем этаже брюшной полости, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Тяжёлое воспаление и некроз поджелудочной железы могут вызвать кровотечение в забрюшинное пространство, способное привести к гиповолемии (артериальная гипотензия, тахикардия) и скоплению крови в мягких тканях.

Лабораторное обследование

Амилаза мочи (активность выше 2000 Ед/л предполагает наличие панкреатита). Определение амилазы можно использовать для установления предварительного диагноза; однако следует помнить, что это исследование неспецифично, и активность амилазы не коррелирует со степенью тяжести панкреатита.

Концентрация CРБ крови служит надёжным показателем тяжести панкреатита.Значительное повышение (трёхкратное) АЛТ или АСТ говорит в пользу билиарной этиологии панкреатитаC.Умеренное повышение концентрации ЩФ наблюдают при сопутствующем алкогольном гепатите или холедохолитиазе.Гипербилирубинемия — у 15–25% больных.

Повышенное содержание сывороточной липазы.Гипергликемия при тяжёлом течении.

Гипокальциемия в первые дни заболевания.

Инструментальные исследования

Рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции помогает провести некоторую дифференциальную диагностику (перфорация при язвенной болезни, кишечная непроходимость).

УЗИ поджелудочной железы — снижение эхогенности, отёк, утолщение в переднезаднем направлении, практическое отсутствие тканей между поджелудочной железой и селезёночной веной, наличие выпота в сальниковой сумке, брюшной и плевральной полостях. Обязательно оценивают состояние жёлчного пузыря и жёлчных протоков.

Эффективность УЗИ может уменьшаться из-за наличия в кишечнике воздуха, который затрудняет визуализацию поджелудочной железы. Важно, что при УЗИ может быть получена ценная информации о состоянии жёлчного дерева, наличии и отсутствии выпота в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

КТ с контрастированием — самый точный метод визуализации поджелудочной железы.Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография показана при подозрении на холедохолитиаз, ущемлённый камень фатерова сосочка.

Диагностическая лапароскопия позволяет выявить очаги жирового некроза, кровоизлияния и отёк желудочно-ободочной связки; экссудат в брюшной полости (серозный или геморрагический); оценить состояние жёлчного пузыря. Эффективность лапароскопии существенно возрастает, когда она используется и как лечебная процедура для проведения санации и дренирования брюшной полости, сальниковой сумки и жёлчного пузыря.

Дифференциальная диагностика

Механическая кишечная непроходимость.Тромбоз или эмболия брыжеечных сосудов.Острый аппендицит.Острый холецистит и приступы жёлчной колики.Холедохолитиаз.Пенетрация или перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.Перфорация других внутренних полых органов.Забрюшинный разрыв аневризмы брюшного отдела аорты.

Инфаркт миокарда заднедиафрагмальной локализации.

Показания к консультации специалистов

Хирург — при подозрении на острый панкреатит (для уточнения диагноза и определения тактики ведения больного).
Кардиолог — для проведения дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда и при наличии сопутствующих кардиологических заболеваний.

Лечение

Цели лечения
При амбулаторной диагностике острого панкреатита — срочно решить вопрос о госпитализации больного в стационар хирургического профиля.

Показания к госпитализации

Наличие или подозрение на острый панкреатит.

Немедикаментозное лечение

В первые дни – холод на эпигастральную область, введение назогастрального зонда при упорной рвоте.

Назначают голодание до 7 сут; после уменьшения выраженности болей следует принимать пищу маленькими порциями.

Пища должна содержать много углеводов, быть ограничена в жирах и белках (для снижения секреции панкреатических ферментов). Расширение диеты производят в соответствии с состоянием больного.

Лекарственная терапия

Лечение панкреатита легкой степени тяжестиНеобходимо госпитализировать больных даже с панкреатитом лёгкой степени тяжести, учитывая риск возникновения осложнений.Адекватная ранняя регидратационная терапия служит основой консервативного лечения.

Даже при панкреатите лёгкой степени тяжести возникает обезвоживание, поэтому необходимо за 24 ч ввести не менее 3 л жидкости. Количество жидкости, вводимой далее, зависит от общего состояния больного и его диуреза.

Больше всего подходят полиионные растворы и 5% раствор глюкозы. Внутривенное введение жидкостей необходимо до тех пор, пока у больного сохраняется симптоматика гиповолемии.Адекватное обезболивание и тщательное наблюдение — необходимые составляющие лечения.

Антибиотики для профилактики инфицирования, антисекреторные средства.

Некротический панкреатит (панкреонекроз)

Панкреонекроз следует лечить в отделении интенсивной терапии или реанимации из-за значительного риска развития осложнений и высокой смертности. Проявления тяжёлого панкреатита включают в себяпанкреатогенный шок, дыхательную недостаточность, анурию и нарушение сознания. Повышение уровня CРБ выше 140 Ед/л наряду с нарушением общего состояния больного — наиболее точный показатель тяжести панкреатита. В настоящее время подход к лечению некротического панкреатита изменился в сторону проведения массивной инфузионной терапии и консервативных мероприят

Источник