Приоритетная проблема пациента при язве желудка
| Проблемы пациента | Сестринские вмешательства | Мотивация |
| 1. Боли в эпигастрии (подложечной области) | ▪ уточнить: – время возникновения; – характер болевых ощущений; – связь с пищей и временем года. | – для понимания, с каким состоянием связаны эти боли; – для исключения желудочного кровотечения; – для оказания первой помощи при желудочном кровотечении |
| 2. Нарушение аппетита | ▪ проводить беседы о необходимости питаться не менее 4 – 5 раз в сутки ▪ проводить контроль веса пациента | – для восполнения дефицита знаний; – для быстрого восстановления жизненных сил; – для восстановления регулярности стула; – для контроля динамики веса |
| 3. Изжога | ▪объяснить необходимость использования минеральной щелочной воды без газа | – для снижения кислотного содержимого желудка |
| 4. Тошнота, рвота | ▪ не оставляя пациента одного, любым доступным способом вызвать врача; ▪ помочь пациенту лечь на правый бок; ▪ после каждого рвотного движения освобождать полость рта от остатков рвотных масс; ▪ после завершения рвоты – на эпигастра- льную область – холод; ▪ контроль АД, пульса, характера рвотных масс (цвет, консистенцию, количество); ▪ рвотные массы оставить до прихода врача; | – для снятия болезненных ощущений, связанных с рвотой; – для контроля динамики состояния; – для принятия правильного решения врачом |
| 5. Нарушение стула | ▪ проводить беседы о необходимости питаться не менее 4 – 5 раз в сутки; ▪ объяснять особенности питания при тех или иных нарушениях стула; ▪контролировать регулярность физиологических отправлений | – для восполнения дефицита знаний |
| 6. Необходимость соблюдения диеты | ▪ провести беседу о вреде нарушения лечебного питания в период обострения; ▪ контроль за соблюдением пациентом диеты; ▪ контроль за передачами пациенту | -для профилактики рецидива |
| 7. Необходимость систематического приема ЛС | ▪ провести беседу о необходимости систематического приема ЛС (особенно в период обострения); ▪ контроль за своевременным приёмом ЛС | -для профилактики рецидива |
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
Памятка «Как улучшить Ваш сон»
1. Соблюдайте режим дня. Ложитесь спать в одно и то же время и вставайте так же.
2. Уменьшите время, которое Вы проводите в постели. Меньше спите, и Вы сможете улучшить сон, если сейчас он Вас не устраивает.
3. Не заставляйте себя засыпать. Если спать совсем не хочется, лучше провести отдых другим способом: например, читая книгу или смотря телевизор.
4. Не бойтесь того, что не сможете уснуть. Даже если Вы проведете без сна всю ночь, на следующий день Вы сможете выполнять свою работу, как обычно: потеря одной ночи сна не оказывает существенного влияния на умственные и физические возможности.
5. Не пытайтесь разобраться с проблемами непосредственно до сна, отложите их на завтра или решите за несколько часов до планируемого отдыха.
6. Занимайтесь физкультурой 3-4 раза в неделю в среднем по полчаса-часу. Это поможет Вам улучшить сон, в том числе, и потому, что физические нагрузки – прекрасное средство для снятия стресса.
7. Откажитесь от чая, кофе, колы, энергетических напитков за 6 часов до сна.
8. Курите реже или не курите совсем.
9. Не ешьте за 2 часа до сна и не ложитесь в кровать, если в животе урчит от голода.
10. Создайте себе ритуал – некую последовательность действий, которую будете выполнять каждый вечер. Он поможет улучшить сон, ускорив засыпание. Примите теплую ванну, послушайте спокойную музыку или придумайте что-то свое.
ПРИЛОЖЕНИЕ 6
Рекомендации по питанию пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
1. Уменьшить объём потребляемой пищи. Частое и дробное питание (5 – 6 раз в день), прием механически щадящей пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 ч до сна.
2. Уменьшить потребление жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты).
3. Исключить употребление очень острой, горячей или холодной еды (еда должна быть комнатной температуры) и газированных напитков.
4. Избегать раздражающих продуктов (кислые фруктовые соки, соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, перец, чеснок, алкоголь и др.).
5. Избегать продуктов, усиливающих газообразование.
6. Рацион должен обладать повышенной питательной ценностью и включать в себя достаточное количество жиров, белков, углеводов, минеральных солей и витаминов (обязательно А, С и витамины группы В).
7. Употреблять еду в перетертом виде.
8. Сократить ежедневное употребление поваренной соли до 10-12 г.
9. Включить в рацион:
• хлеб и хлебобулочные изделия (белый пшеничный, слегка подсушенный, бисквит, сухари, несдобное печенье); яйца (всмятку или в виде парового омлета);
• супы (крупяные, овощные, куриные, молочные);
• молоко и молочные продукты (молоко, сметана, сливки, творог, йогурт);
• мясные блюда (говядина, курица, телятина, котлеты, фрикадельки, пюре, рулет);
• рыбные блюда (отварная речная рыба — судак, щука, окунь, любые нежирные сорта);
• овощи (морковь, картофель, свекла, кабачки, тыква);
• крупы и макаронные изделия (гречневая, манная, овсяная, рисовая, перловая крупы, макаронные изделия отварные);
• жиры (растительное масло, сливочное масло, животные жиры);
• ягоды (малина, клубника, земляника);
• сладкие блюда (желе, крем, кисель, компот);
• жидкость (отвары из шиповника и пшеничных отрубей, некислые овощные и ягодные соки, негазированная минеральная вода).
10. Исключить из рациона:
• мясные, рыбные блюда (жирные сорта, жареные блюда);
• супы (грибной); жиры (бараний жир, говяжье и свиное сало);
• соленые и острые блюда;
• колбасы; консервы; хлеб и хлебобулочные изделия (сдобное тесто, ржаной хлеб, пироги); алкогольные напитки; мороженое.
ПРИЛОЖЕНИЕ 7
Рекомендации по физическим нагрузкам для пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
1. Спорт при язве желудка разрешается только в стадии ремиссии патологии. При организации физических нагрузок необходимо в обязательном порядке следить за состоянием своего здоровья.
2. Даже при минимальной отрицательной динамике комплекс упражнений должен быть скорректирован врачом или отменен совсем.
3. Физические упражнения могут улучшить кровоток в брюшной полости и активизировать процессы восстановления в организме, а также обеспечить быстрое заживление тканей.
4. Упражнения на брюшное дыхание – на вдохе необходимо опустить диафрагму и выпячивать живот. На выдохе следует опустить живот и поднять диафрагму. При воспроизведении обратного дыхания требуется втянуть живот на вдохе и опустить его на выдохе, прилагая максимальные мышечные усилия.
5. Следующее упражнение – это махи ногами. Взмахом правой ноги необходимо достать левую ладонь, затем выдохнуть и вернуться в исходное положение. Те же действия требуется воспроизвести с левой ногой.
6. Лечь на спину, руки опустить вдоль туловища. Затем поднять руки вверх, вначале подтянуть левое колено к животу и сделать вдох, после чего, то же самое повторить с правой ногой.
7. Лечь на спину, руки положить за голову, ноги при этом согнуть в коленях. Таз нужно приподнять вверх и после – опустить вниз.
ПРИЛОЖЕНИЕ 8
Методы борьбы со стрессами
Запомните, прежде чем приступать к осуществлению методов борьбы со стрессом, нужно устранить фактор стресса!
Первый метод – активность:
· Прогулки в городских парках утром и вечером – отлично тонизируют нервную систему и восстанавливают силы. Продолжительность прогулок от 15 минут до получаса.
· Танцы – способствуют поднятию настроения и стимулируют иммунную систему. Каждый день по 10-15 минут.
· Плавание – снимает напряжение и также тонизирует нервную систему. Продолжительность занятий примерно 10-15 минут.
· Здоровый сон – обязательное условие после активного дня.
Главные условия – это регулярность выполнения и здоровый сон ночью!
Второй метод – питание:
· Больше овощей и фруктов – витамины нужны истощённому организму, а клетчатка способствует очищению кишечника.
· Отказ от спиртных напитков и тяжёлой пищи – интоксикация усугубляет стресс, а тяжёлая калорийная пища нарушает сон и покой.
· Немного шоколада и мороженое – маленькая порция глюкозы каждый день для стимуляции активности головного мозга и подъёма настроения.
Здоровое питание и витамины нужны для стимулирования иммунной и нервной систем, очищения и разгрузки организма. Важно – не злоупотреблять шоколадом и мороженым!
Третий метод – хобби:
· Рисование, лепка или макраме – любое творческое занятие вдохновляет и дарит положительные эмоции.
· Кулинария – ежедневно пробовать готовку новых блюд. Разнообразное меню и интересное хобби в одном занятий.
· Комнатное растение – небольшой горшок с цветком на подоконнике, за которым нужно ухаживать, способствует дисциплине и позволит восстановить нарушенный режим.
Самореализация в творчестве подарит радость и вернёт уверенность в себе и в стабильности. Важно – выбранное занятие должно нравиться и радовать!
Четвёртый метод – общение и развлечение:
· Общение с близким человеком или психологом – нужно обязательно выговорить весь стресс! Однократная беседа в открытых выражениях нужна, чтобы выплеснуть эмоции.
· Встречи с друзьями и родными – походы в рестораны, кафе и кинотеатры замечательно поднимают настроение и переключают внимание.
· Фильмы, игры и музыка – любое из указанных развлечений, которое доступно в домашней обстановке, призвано расслаблять и отвлекать внимание.
ПРИЛОЖЕНИЕ 9
Источник
Язвенная болезнь – хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами защиты.
Места локализации язвы: малая кривизна и пилорический отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки.
Факторы агрессии:
– повышенная продукция соляной кислоты и пепсина (кислотно-пептический фактор);
– заброс желчных кислот в желудок;
– воздействие грамотрицательным микробом Helicobacter pylori;
– нарушение моторики и кровообращения.
Факторы защиты:
– слизистый барьер;
– тормозной механизм кислотопродукции, т. е. цепь гуморальных рефлексов, которые обеспечивают торможение выделения соляной кислоты в момент, когда пищеварение в желудке заканчивается:
– пристеночная секреция бикарбонатов;
– нормальная микроциркуляция.
Заболевание начинается, когда происходит нарушение соотношения факторов агрессии и защиты, причем снижение факторов защиты играет ведущую роль.
Факторы риска при язвенной болезни:
Наследственная предрасположенность (так как факторы агрессии и факторы защиты определены генетически).
Группа крови 0.
Нервно-психические перегрузки.
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
Нерациональное питание.
Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, гормоны коры надпочечников).
Предшествующий хронический гастрит типа В.
Основными симптомами язвенной болезни любой локализации являются боль, изжога, запоры.
Сестринский процесс при язвенной болезни:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в животе.
Изжога.
Тошнота.
Рвота.
Запоры.
Слабость.
Потеря массы тела.
Необходимость длительно соблюдать диету.
Необходимость отказа от курения и приема алкоголя.
Необходимость длительного приема лекарственных препаратов.
Недостаток информации о заболевании.
Страх развития осложнений.
Недостаток знаний диетотерапии.
Страх перед возможностью оперативного лечения.
Б. Потенциальные:
Кровотечение.
Прободение язвы.
Развитие стеноза привратника.
Смена профессиональной деятельности, места работы.
Сбор информации при первичном обследовании:
Расспрос пациента о:
Болевом синдроме (причина его появления, локализация, характер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль).
Изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).
Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму).
Длительности заболевания, частоте обострений. Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация). Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Группе крови пациента.
Особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.). Соблюдении диеты и режима питания. Вредных привычках (курении, употреблении алкоголя). Профессиональной деятельности, характере работы. Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В). Наблюдении гастроэнтерологом.
Регулярности обследования (в частности, дата последней ФГДС.). Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. – дозы, регулярность их приема, переносимость).
Жалобах в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
Цвет кожных покровов и видимых слизистых. Масса тела пациента.
Определение пульса и артериального давления.
Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке.
Состояние зубов, наличие зубных протезов.
Поверхностная пальпация живота.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.
2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.
3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.
4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).
5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.
6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.
7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).
8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.
9. Контролировать массу тела пациента.
10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.
11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.
12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.
13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.
Подготовка к Rg желудка: накануне в 18 ч легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть. пить, принимать лекарства.
Подготовка к фиброгастродуоденоскопии: накануне в 18 ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы.
Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут.
Пациент не чистит зубы щеткой в течение 3 дней, полоскает рот 2 %-ной содой. Для исследования берется 30-50 г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течение 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде.
14. Контролировать физиологические отправления.
Осложнения язвенной болезни
А. Желудочное кровотечение.
Чаще всею причинами желудочного кровотечения являются погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, физическая нагрузка.
Симптомы желудочного кровотечения: рвота жидкими массами цвета кофейной гущи, черный жидкий стул – «мелена». Кровотечение сопровождается резкой слабостью, головокружением, снижением артериального давления, пульс при кровотечении частый, слабою наполнения, кожные покровы бледные и влажные.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Успокоить пациента, уложить, повернув голову набок (профилактика асфиксии).
Приготовить лоток и полотенце для ухода при рвоте.
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
Запретить пить, принимать пищу, разговаривать.
Контролировать общее состояние пациента, цвет кожных покровов. сознание, пульс, артериальное давление.
Подготовить медикаменты:
Аминокапроновую кислоту (флаконы).
Дицинон (ампулы).
Хлорид кальция (флаконы).
Аскорбиновую кислоту (ампулы).
Желатиноль (флаконы).
Полиглюкин или реополиглюкин (флаконы).
Гемодез (флаконы).
Викасол (ампулы).
Подготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.
Б. Перфорация язвы.
Причинами перфорации язвы могут быть: физическое перенапряжение. подъем тяжестей, прыжки и другие резкие движения, обильный прием пищи и жидкости.
Симптомы перфорации язвы. Для перфорации язвы характерно возникновение острейшей внезапной «кинжальной» боли в верхней половине живота, а затем по всему животу. Рвота часто отсутствует. Из-за резкой боли может развиться коллапс: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, заостренные черты лица, низкое артериальное давление, нитевидный пульс. Живот вздут, резко болезненный, появляются симптомы раздражения брюшины, наблюдается «доскообразное» напряжение мышц живота.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Обеспечить пациенту полный физический покой.
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
Запретить есть, пить, разговаривать.
Контроль пульса и артериального давления.
Запрещается вводить обезболивающие средства, давать слабительные препараты, ставить клизмы.
Пациент подлежит экстренной госпитализации для оперативного лечения.
Источник
Язвенная болезнь желудка и 12.п.к.
это хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с образованием язвенного дефекта слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Классификация:
По локализации:
– язва желудка может быть кардиального отдела, тело и дно желудка, пилорическая язва, пилорический отдел;
– язва двенадцатиперстной кишки: луковичные, постбульбарные, т.е. позади луковичные.
По числу поражений они бывают: одиночные и множественные, целующиеся.
По течению: острая и хроническая.
Стадии:
1.Обострения
2. Рубцевания
3. Ремиссии
Язва – это дефект слизистой, которая заживает путем рубцевания.
Этиология:
В основе возникновения язвенной болезни лежит сочетание генетической предрасположенности и экзогенные воздействия.
1. Генетические нарушения – это наследственность, увеличение пепсиногена и др.
2. Экзогенные факторы:
– инфекция (Helicobacter pilori)
– нарушение режима и стереотипа питания, не сбалансированное питание
– стрессы
– курение
– алкоголь
– лекарства, раздражающие и повреждающие слизистую оболочку желудка, например: аспирин, НПВП и другие
Патогенез
В основе образования язвы лежит нарушение равновесия между агрессивными и защитными факторами в сторону преобладания агрессии.
Факторы агрессии – это соляная кислота, пепсин и желчные кислоты.
Причины повышения секреции как фактор агрессии – это:
1. Увеличение массы париетальных и главных клеток,
2. Усиление секреций стимулированной пищи,
3. Ускоренное опорожнение желудка.
Факторы защиты желудка:
1. Слизь и бикарбонаты
2. Кровоток на отдельных участках желудка
3. Недостаток простагландинов
4. Способность эпителия к быстрой регенерации
Пилорический хеликобактер (у 90 % людей) – обсеменяет слизистую желудка, возбудитель препятствует нормальному движению ионов водорода в просвет желудка вырабатывает протеазы, например: уреазу, которая оказывает цитотоксическое действие и уменьшает слизистый барьер.
Клиника язвенной болезни
для неё характерна цикличность, т.е. чередование периодов обострения и ремиссии, а так же сезонностью (весной и осенью).
Проявляется язвенная болезнь: диспепсическим синдромом. Болевым, ухудшением общего самочувствия.
Язва желудка:
боли локализуются в эпигастральной области, возникают сразу после приема пищи (при язве кардиального отдела) либо через 30 минут – 1 час после приема пищи – это язва средней части желудка, т.е. ранние боли. Боли плохо купируются антацидами и приемом пищи, на высоте болей часто появляются тошнота и рвота приносящее облегчение.
Иногда отрыжка кислым и изжога.
Объективно: больные чаще астенического типа телосложения, язык обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность в эпигастральной области. У половины больных похудание.
У четверти больных признаки скрытого или явного кровотечения. При пилорической язве наблюдается боль в эпигастрии справа через 1,5-2 часа после приема пищи, т.е. поздние боли.
2. Язва двенадцатиперстной кишки:
возникает через 1,5-2 часа после приема пищи , так же характерны «голодные» и ночные боли.
Боли легко купируются приемом пищи или антацидами, например: мааллокс.
Упорная изжога, отрыжка кислым, иногда горечью. Рвота редко, запоры.
При объективном исследовании определяется локальная болезненность в эпигастрии справа.
Осложнения язвенной болезни:
1. Кровотечение
2. Перфорация или прободение
3. Пенентрация
4. Стеноз привратника
5. Малигнизация (перерождение язвы в рак)
1. Кровотечение.
Признаки скрытого кровотечения: бледность кожи, гипохромная анемия, кал на скрытую кровь или реакция Грегерсена (+), тахикардия, пульс учащен, умеренное снижение АД, одышка при ходьбе.
Признаки явного кровотечения: рвота «кофейной гущи», жидкий дегтеобразный стул (черного цвета). Так же у больного наблюдается обморочное состояние, нарастающая бледность кожи, сухость во рту, снижение АД, тахикардия.
2. Перфорация или прободение язвы: внезапно возникает острая непрерывная (кинжальная боль). Вначале в месте прободения, подложечная область, а затем распространяется по всему животу, доскообразное напряжение мышц живота, живот не принимает участие в акте дыхания, исчезает печеночная тупость. Появление симптомов раздражения брюшины – (+) симптом Щеткина-Блюмберга),
осунувшееся лицо у больного; брадикардия, а затем тахикардия, сухой язык, снижение АД, лихорадка, ускоренное СОЭ, лейкоцитоз в крови.
3. Пенетрация – это «прикрытая» перфорация или прорастание язвы в близлежайший орган, например: в поджелудочную железу. У больного постоянные боли в подложечной области с иррадиацией в спину, особенно интенсивные по ночам, обычные средства (анальгетики) не помогают.
Появление лабораторных признаков воспаления, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, на рентгенограмме желудка углубление, «ниши».
4. Стеноз привратника.
У больных боль в эпигастрии и ощущение полноты. Рвота пищей съеденной более суток назад, а так же зловонным содержимым «запах тухлого яйца».
Если частая рвота, то наблюдается похудание, сухость кожи, снижение тургора и эластичности кожи. При многократной рвоте наблюдается обезвоживание, судороги, затемнение сознания. На рентгенограмме замедленное освобождение желудка.
5.Малигнизация.
Перерождение язвы в рак.
Диагностика:
– ОАК: анемия гипохромная,
– кал на скрытую кровь, т.е. реакция Грегерсена (+),
– фракционное исследование желудочной секреции
(9 баночек),
– рентгенография желудка с контрастным веществом: выявляется ограничение затекания бариевой взвеси за контур слизистой оболочки (это язвенная «ниша»),
– ФГДС с биопсией.
Лечение:
1. Устранение болевого синдрома,
2. Ускорение заживления язвы,
3. Противорецидивное лечение,
Это достигается снижением кислотно-пепсиновой агрессии, усиление факторов защиты, нормализация лабораторной функции желудка.
Диета ЩД (№1) (рекомендуется механически, химически щадящая пища, 4-х разовое питание),
Отказ от пищи в ночное время, чтобы не стимулировать ночную секрецию.
Обязательно белковые продукты, мясо, рыба не жирных сортов (отварная рыба).
Исключить: кофе, крепкий чай, алкоголь, копчености, консервы, свежие хлебобулочные изделия. Хлеб черствый белый, белые сухари.
Больному необходима индивидуальная психотерапия. Исключить лекарства вызываемые язву и отказаться от курения.
Медикаментозное лечение:
базисные и вспомогательные препараты
Базисные препараты:
I. Антисекреторные:
1. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: циметидин, ранитидин, фамотидин (квамател) – они подавляют секрецию.
2. Блокаторы М1- мускариновых рецепторов: гастроцепин.
3. Блокаторы транспорта водородных ионов: омепрозол (омез).
II. Антацидные средства: малокс и другие.
III. Протективные средства: сукральфат (вентер).
IV. Антимикробные средства: амоксициллин, клоритромецин (клоцид), де-нол.
Базисные препараты могут быть использованы в качестве монотерапии.
Вспомогательные средства:
спазмолитики (но-шпа), холинолитики (платифиллин, атропин), биостимуляторы, т.е. солкосерил, метилурацил и другие витамины У.
Для лечения используют следующие схемы:
однокомпанентная терапия, например: де-нол или омез.
Чаще назначают 2-х компанентные схемы, например: де-нол + метронедазол или омепрозол + клоритромецин.
Курс лечения 7-10 дней.
При неэффективности 3-х компонентная схема:
омепрозол + амоксициклин + метронедазол или
ранитидин + де-нол + амоксициклин.
Больным необходим постоянный контроль и своевременная профилактика – это снижает риск осложнений и позволяет сохранить трудоспособность,
Противорецидивная терапия:
Прием с профилактической целью базисных препаратов: омез или ранитидин или омепрозол.
В период ремиссии курс лечения минеральными водами, которые оказывает нейтрализующее действие на соляную кислоту желудка, например: Ессентуки 4 . курс лечения 4 недели – месяц.
Неотложная помощь при желудочно-кишечном
кровотечении:
1. Вызвать врача! Строгий постельный режим, покой
2. Холод на эпигастральную область
3. Больному не разрешать ни есть, ни пить
4. Срочно ввести кровоостанавливающие средства (гемостатики): этамзилат 12,5 % р-р 2,0 мл в/м или в/в (действуют чз 2-3 минуты); викасол 1 % р-р 1-2 мл в/м (действует через 6 часов); аминокапроновая кислота 5 % р-р 100 мл в/в капельно.
5. Госпитализация после остановки кровотечения, транспортировка максимально щадящая под постоянным контролем мед. работника. срочно в хирургическое отделение.
Неотложная помощь при прободной язве желудка
Необходимо холод, голод и покой, срочная госпитализация в хирургическое отделение. Нельзя вводить обезболивающие препараты до осмотра хирурга, т.к. это может смазать клиническую картину.
Сестринский уход при раке желудка.
Рак желудка – это злокачественная опухоль слизистой оболочки желудка.
Чаще всего болеют мужчины в возрасте старше 50 лет.
Этиология
Патологическое состояние обычно вызывают предшествующий хронический гастрит, хроническая язва желудка, полипы желудка. Предрасполагающими факторами являются наследственность, работа на вредных для здоровья производствах.
Клинические проявления
Рак желудка длительное время протекает бессимптомно, или имеются симптомы, характерные для предракового заболевания (гастрит, язвенная болезнь).
Возникающие по мере развития симптомы можно разделить на две группы: местные и общие.
Местные симптомы: снижение, отсутствие аппетита, отвращение к мясу, рыбе, тупая давящая боль в эпигастрии, чувство переполнения и распирания в эпигастральной области, диспепсические проявления (отрыжка, изжога, неприятный привкус во рту, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, неприятный запах изо рта).
Общие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, массы тела, лабильность настроения, анемия, повышение температуры тела. При пальпации живота иногда можно определить опухоль.
Осложнения
Желудочное кровотечение, перфорация опухоли, ее инфицирование, пенетрация.
Диагностика
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Биохимический анализ крови.
4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
5. УЗИ органов брюшной полости.
6. Рентгенография желудка.
7. ЭКГ.
8. Лапароскопия с биопсией.
9. Компьютерная томография.
Лечение
1. Хирургическое – радикальная или паллиативная операция.
2. Химиотерапия как дополнение к хирургическому лечению.
3. Симптоматическая терапия: обезболивание (в том числе наркотическими анальгетиками), сердечно-сосудистые средства, противорвотные препараты.
Профилактика
Своевременная диагностика и лечение гастритов, язвенной болезни, постоянное соблюдение лечебной диеты при наличии хронических заболеваний желудка. Избегание воздействия онкогенных факторов на вредных производствах.
Сестринский уход
1. Для больного раком желудка (особенно неоперабельным) грамотный уход является основным моментом в терапии и избавляет его от многих страданий.
При контакте с такими больными всегда надо учитывать переживаемое ими горе, боль и страх и соответственно относиться к ним.
При общении с большинством раковых больных часто приходится прибегать ко лжи во спасение, стараясь оставить больному хотя бы надежду на выздоровление.
2. Большинство больных в терминальной стадии рака находятся на постельном режиме.
При уходе за такими больными требуется тщательно и в полном объеме выполнять все гигиенические процедуры (обтирание тела больного, туалет полости рта, подмывание больного, общий душ или ванну), регулярно менять постельное и нательное белье, проводить профилактику пролежней, следить за физиологическими отправлениями больного (подавать утку, судно, при запорах ставить очистительную клизму, при задержке газов – газоотводную трубку). Помещение, где находится больной, должно быть чистым, проветренным, солнечным.
3. Больного кормят часто, маленькими порциями. Пища должна быть полужидкой или жидкой, не содержащей раздражающих веществ, теплой.
Рекомендуются бульоны, протертые супы, каши, пюре, кисели, желе. Для уменьшения симптомов интоксикации больному дают много жидкости (чай, отвары и настои трав, компоты, соки).
Истощенных больных кормят в кровати, придав им положение полусидя или приподняв голову вместе с подушкой. Прикрыв грудь салфеткой, вливают небольшие порции пищи в рот и ждут, пока больной проглотит еду. Поят таких больных из специальных поильников, маленьких чайников или при помощи гибких трубочек. Перед едой и после нее обязательно помогают больному вымыть руки, а после приема пищи еще и прополоскать рот.
4. Необходимо отвлекать больного от грустных мыслей, беседуя с ним, организовывая просмотр телепередач, прослушивание радио, музыкальных произведений. Ходячих больных нужно регулярно в любую погоду выводить на прогулки.
5. При повышении температуры тела осуществляют уход по общим правилам ухода за лихорадящими больными.
6. В случае рвоты надо подать больному посуду для сбора рвотных масс, придержать голову, после рвоты – помочь ополоснуть полость рта теплой водой, отваром ромашки.
Учитывая возможное возникновение осложнений, нужно следить за видом стула, рвотных масс (дегтеобразный стул и рвотные массы в виде кофейной гущи указывают на желудочно-кишечное кровотечение), пульсом, АД, цветом кожных покровов, общим самочувствием.
Источник