Признаки инкреторной недостаточности при хроническом панкреатите
Ферментная недостаточность поджелудочной железы – это ограниченная секреция либо низкая активность панкреатических ферментов, приводящая к нарушению расщепления и всасывания питательных веществ в кишечнике. Проявляется прогрессивным похудением, метеоризмом, анемией, стеатореей, полифекалией, диареей и полигиповитаминозом. Диагностика основана на лабораторных методах исследования внешней секреции поджелудочной железы, проведении копрограммы, определении уровня ферментов в кале. Лечение включает терапию основного заболевания, нормализацию поступления нутриентов в организм, заместительное введение ферментов поджелудочной железы, симптоматическое лечение.
Общие сведения
Ферментная недостаточность поджелудочной железы – одна из разновидностей пищевой интолерантности, которая развивается на фоне угнетения внешнесекреторной панкреатической деятельности. Оценить частоту экзокринной недостаточности ПЖ в популяции не представляется возможным, так как исследования, посвященные этому состоянию, практически не проводятся, а частота выявления ферментной недостаточности гораздо выше, чем, например, хронических панкреатитов.
Тем не менее, недостаточность выработки панкреатических ферментов является серьезным состоянием, способным привести к выраженному истощению и даже смерти пациента при отсутствии адекватного лечения. Практические изыскания в области гастроэнтерологии направлены на разработку современных ферментных препаратов, способных полностью заместить экзокринную функцию поджелудочной железы и обеспечить нормальное течение процессов пищеварения.
Ферментная недостаточность поджелудочной железы
Причины
Первичная панкреатическая недостаточность связана с поражением поджелудочной железы и угнетением ее экзокринной функции. К причинам формирования первичной панкреатической недостаточности относят:
- врожденную недостаточность ферментов;
- агенезию либо гипоплазию железы;
- все виды хронического панкреатита;
- рак поджелудочной железы;
- муковисцидоз;
- жировое перерождение панкреас на фоне ожирения;
- операции на поджелудочной железе;
- синдром Швахмана;
- синдром Йохансона-Близзарда.
При вторичной форме патологии ферменты вырабатываются в достаточном количестве, однако в тонком кишечнике инактивируются либо их активация не происходит. Вторичная ферментная недостаточность поджелудочной железы развивается при:
- поражении слизистой оболочки тонкого кишечника;
- гастриноме;
- операциях на желудке и кишечнике;
- угнетении секреции энтерокиназы;
- белково-энергетической недостаточности;
- патологии гепатобилиарной системы.
Патогенез
Патогенетические механизмы формирования внешнесекреторной панкреатической недостаточности включают: атрофию и фиброз поджелудочной железы (как следствие обструктивного, алкогольного, калькулезного или некалькулезного панкреатита, атеросклероза, возрастных изменений, систематического неправильного питания, сахарного диабета, оперативных вмешательств на панкреас, гемосидероза); панкреатический цирроз (является исходом некоторых форм хронического панкреатита – сифилитического, алкогольного, фиброзно-калькулезного); панкреонекроз (гибель части либо всех клеток поджелудочной железы); формирование камней в панкреатических протоках.
Классификация
Недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы может быть:
- врожденной (генетический дефект, нарушающий либо блокирующий секрецию ферментов) и приобретенной;
- первичной и вторичной;
- относительной и абсолютной.
Абсолютная ферментная недостаточность поджелудочной железы обусловлена угнетением секреции ферментов и бикарбонатов на фоне уменьшения объема паренхимы органа. Относительная недостаточность связана со снижением поступления панкреатического сока в кишечник из-за обтурации просвета протоков поджелудочной железы камнем, опухолью, рубцами.
Симптомы ферментной недостаточности
В клинической картине ферментной недостаточности поджелудочной железы наибольшее значение имеет синдром мальдигестии (угнетение пищеварения в просвете кишечника). Непереваренные жиры, попадая в просвет толстого кишечника, стимулируют секрецию колоноцитов – формируется полифекалия и диарея (стул жидкий, увеличен в объеме), кал имеет зловонный запах, цвет серый, поверхность маслянистая, блестящая. В стуле могут быть видны непереваренные комочки пищи.
Мальдигестия протеинов приводит к развитию белково-энергетической недостаточности, проявляющейся прогрессирующим похудением, дегидратацией, дефицитом витаминов и микроэлементов, анемией. На продолжающуюся потерю веса большое влияние оказывает соблюдение диеты с ограничением жиров и углеводов, а также боязнь приема пищи, формирующаяся у многих пациентов с хроническим панкреатитом.
Нарушения моторики желудка (тошнота, рвота, изжога, чувство переполнения желудка) могут быть связаны как с обострением панкреатита, так и с опосредованным влиянием экзокринной панкреатической недостаточности за счет нарушения гастро-интестинальной регуляции, развития дуодено-гастрального рефлюкса и др.
Диагностика
Основное значение для выявления ферментной недостаточности поджелудочной железы имеют специальные тесты (зондовые и беззондовые), часто комбинирующиеся с ультразвуковыми, рентгенологическими и эндоскопическими методами. Зондовые методики являются более дорогостоящими и причиняют пациентам дискомфорт, однако и результаты их более точные. Беззондовые тесты дешевле, спокойнее переносятся больными, но они дают возможность определить панкреатическую недостаточность только при значительном снижении или полном отсутствии ферментов:
- Прямой зондовый секретиново-холецистокининовый тест. Основан на стимуляции секреции ПЖ введением секретина и холецистокинина с последующим забором нескольких проб дуоденального содержимого с интервалом 10 минут. В полученных образцах исследуется активность и скорость панкреатической секреции, уровень бикарбонатов, цинка, лактоферрина. В норме прирост объема секрета после теста составляет 100%, прирост уровня бикарбонатов – не менее 15%. О ферментной недостаточности ПЖ говорит прирост объема секрета менее 40%, отсутствие прироста уровня бикарбонатов. Ложноположительные результаты возможны при сахарном диабете, целиакии, гепатите, после резекции части желудка.
- Непрямой зондовый тест Лунда. Схож с предыдущим методом, но стимуляция панкреатической секреции производится путем введения в зонд пробной пищи. Данное исследование провести проще (не требует инъекции дорогостоящих препаратов), однако результаты его в значительной мере зависят от состава пробной пищи. Ложноположительный результат возможен при наличии у пациента сахарного диабета, целиакии, гастростомы.
- Беззондовые методы. В основе беззондовых методов лежит введение в организм определенных веществ, способных взаимодействовать с ферментами в моче и сыворотке крови. Исследование продуктов метаболизма данного взаимодействия дает возможность оценить внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. К беззондовым тестам относят бентирамидный, панкреато-лауриловый, йодолиполовый, триолеиновый и другие методы.
Кроме того, определить уровень панкреатической секреции можно и косвенными методами: по степени поглощения плазменных аминокислот поджелудочной железой, путем качественного анализа копрограммы (будет повышено содержание нейтральных жиров и мыла на фоне нормального уровня жирных кислот), количественного определения в кале жира, фекального химотрипсина и трипсина, эластазы-1.
Инструментальные методы диагностики (рентгенография органов брюшной полости, МРТ, КТ, УЗИ поджелудочной железы и гепатобилиарной системы, ЭРХПГ) используются для выявления основного и сопутствующих заболеваний.
Лечение ферментной недостаточности поджелудочной железы
Лечение экзокринной панкреатической недостаточности должно быть комплексным, включать коррекцию нутритивного статуса, этиотропную и заместительную терапию, симптоматическое лечение. Этиотропная терапия направлена, в основном, на предотвращение прогрессирования гибели паренхимы ПЖ.
Диетотерапия
Коррекция пищевого поведения заключается в исключении употребления алкоголя и табакокурения, увеличении количества белка в рационе до 150г/сут., сокращении количества жиров как минимум вдвое от физиологической нормы, приеме витаминов в лечебных дозировках. При выраженном истощении может потребоваться частичное либо полное парентеральное питание.
Медикаментозная терапия
Основным методом лечения ферментной недостаточности поджелудочной железы является пожизненный заместительный прием ферментов с пищей. Показания к заместительной ферментной терапии при панкреатической недостаточности: стеаторея с потерей более 15 г жира в стуки, прогрессирующая белково-энергетическая недостаточность.
Наибольшей эффективностью на сегодняшний день обладают микрогранулированные ферментные препараты в кислотоустойчивой оболочке, заключенные в желатиновую капсулу – капсула растворяется в желудке, создавая условия для равномерного перемешивания гранул препарата с пищей. В ДПК, при достижении уровня рН 5,5, содержимое гранул высвобождается, обеспечивая достаточный уровень панкреатических ферментов в дуоденальном соке. Дозировки препаратов подбираются индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания, уровня панкреатической секреции. Критериями эффективности заместительной терапии и адекватности дозировок ферментных препаратов является увеличение веса, уменьшение метеоризма, нормализация стула.
Прогноз и профилактика
Прогноз при панкреатической недостаточности обусловлен выраженностью основного заболевания и степенью поражения паренхимы поджелудочной железы. Учитывая тот факт, что ферментная недостаточность поджелудочной железы развивается при гибели значительной части органа, прогноз обычно сомнительный. Предупредить развитие данного состояния можно путем своевременной диагностики и лечения заболеваний поджелудочной железы, отказа от приема алкоголя, курения.
Источник
1. Характер болей при деструктивном панкреатите:
- 1. схваткообразные боли;
- 2. боль неопределенного характера;
- 3. боль, вызывающая беспокойство;
- 4. сильная, постоянная боль;
- 5. боль отсутствует.
2. Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. Укажите наиболее информативный показатель в энзимной фазе заболевания:
- 1. амилаза крови;
- 2. трипсиноген;
- 3. аминотрансфераза;
- 4. альдолаза;
- 5. лактаза.
3. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Укажите наиболее информативный метод диагностики заболевания:
- 1. целиакография;
- 2. ультразвуковое исследование;
- 3. лапароцентез;
- 4. термография;
- 5. гастродуоденоскопия.
4. Выберите правильную комбинацию ответов у больных с осложнениями острого панкреатита: а) шок и острая сердечная недостаточность; б) перфорация желчного пузыря; в) перитонит; г) ди-вертикул 12-перстной кишки; д) аррозивные кровотечения.
- 1. а, в, г;
- 2. б, г, д;
- 3. а, б, в, г;
- 4. а, в, д;
- 5. все ответы правильные.
5. Больная 40 лет поступила в клинику на 2 сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз: панкреонекроз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клинической картины панкреатогенного перитонита нет. Какой метод лечения, угнетающий панкреатический протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен?
- 1. дренирование грудного лимфатического протока;
- 2. цитостатики;
- 3. локальная желудочная гипотермия;
- 4. гемосорбция;
- 5. лапароскопический перитонеальный диализ.
6. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:
- 1. блокада блуждающего нерва;
- 2. уменьшение воспаления в железе;
- 3. уменьшение болей;
- 4. блокада белкового синтеза в клетках железы;
- 5. инактивация панкреатических ферментов.
7. Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии:
- 1. острые язвы желудка;
- 2. острые язвы 12-перстной кишки;
- 3. отек и гиперемия задней стенки желудка;
- 4. кровоизлияния на передней стенки желудка;
- 5. утолщение складок желудка и 12-перстной кишки.
8. Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом: острый панкреатит с выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите метод выведения панкреатических ферментов из организма:
- 1. локальная внутрижелудочная гипотермия;
- 2. перитонеальный диализ;
- 3. перидуральная анестезия;
- 4. катетеризация пупочной вены;
- 5. катетеризация аорты.
9. Выберите наиболее информативные методы диагностики острого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии токсемии: а) рентгенологическое исследование желудка; б) целиакография; в) портография; г) лапароскопия; д) ультразвуковое исследование.
- 1. все ответы правильные;
- 2. б, в, г;
- 3. г, д;
- 4. а, б, д;
- 5. в, г.
10. У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:
- 1. пневматизация кишечника;
- 2. гиперемия брюшины;
- 3. отек большого сальника;
- 4. наличие желудочного содержимого в брюшной полости;
- 5. бляшки стеатонекроза на брюшине.
11. Назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесообразно при:
- 1. деструктивных формах панкреатита в стадии токсемии;
- 2. дыхательной недостаточности;
- 3. гнойных осложнениях панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью;
- 4. коллапсе;
- 5. желтухе.
12. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания:
- 1. гнойные осложнения;
- 2. желтуха;
- 3. энцефалопатия;
- 4. почечная недостаточность;
- 5. тромбоэмболия легочной артерии.
13. На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39°С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз:
- 1. отечный панкреатит;
- 2. абсцесс поджелудочной железы;
- 3. абсцесс сальниковой сумки;
- 4. гнойный перитонит;
- 5. забрюшинная флегмона.
14. Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом:
- 1. геморрагический синдром;
- 2. интоксикация;
- 3. парез кишечника;
- 4. болевой синдром;
- 5. дыхательная недостаточность.
15. Показания к оперативному вмешательству при деструктивном панкреатите:
- 1. парапанкреатический инфильтрат;
- 2. гнойный парапанкреатит;
- 3. отек забрюшинной клетчатки;
- 4. панкреатогенный перитонит;
- 5. тяжелая интоксикация.
16. Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев похудел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз:
- 1. стеноз привратника;
- 2. рак поджелудочной железы;
- 3. язвенная болезнь желудка;
- 4. рак желудка;
- 5. опухоль толстой кишки.
17. Характерными осложнениями первичного хронического панкреатита являются: а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, регионарная портальная гипертензия; в) желтуха, сужение 12-перстной кишки; г) желудочное кровотечение; д) колит. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, в, г;
- 2. г, д;
- 3. б, в;
- 4. а, г, д;
- 5. б, г.
18. Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите:
- 1. желтуха;
- 2. частые потери сознания;
- 3. высокое содержание сахара в крови и моче;
- 4. увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь;
- 5. креаторея,стеаторея.
19. У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный панкреатический проток по типу «цепь озер», кальцинаты в протоке. При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня сахара крови, признаки экскреторной недостаточности железы (креатостеаторея). Укажите оптимальный вид операции:
- 1. субтотальная резекция железы;
- 2. панкреатодуоденальная резекция;
- 3. панкреатоеюностомия;
- 4. резекция желудка;
- 5. дуоденоэнтеростомия.
20. Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:
- 1. эксплоративная лапаротомия;
- 2. лапароскопия;
- 3. ирригоскопия;
- 4. холангиография;
- 5. обзорная рентгенография брюшной полости.
21. Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает частые поносы, похудание, боли после еды. Укажите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы:
- 1. сухость кожных покровов;
- 2. диабет;
- 3. креато-и стеаторея;
- 4. расширение вен передней брюшной стенки;
- 5. почечно-печеночная недостаточность.
22. Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у больного 45 лет при УЗИ выявлена киста тела поджелудочной железы 3×4 см. Укажите начальный вариант лечения:
- 1. цистоэнтероанастомоз;
- 2. наружное дренирование под контролем УЗИ;
- 3. панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков;
- 4. марсупилизация;
- 5. цистогастростомия.
23. Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рецидивирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определения объема оперативного вмешательства:
- 1. прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообсле¬довать больного;
- 2. цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) с последующим определением объе¬ма операции;
- 3. панкреатэктомия;
- 4. наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем;
- 5. маргинальная невротомия.
24. На 10-е сутки после резекции поджелудочной железы из дренажа, оставленного у культи железы, начало выделяться в больших количествах прозрачное содержимое без запаха. Метод, с помощью которого можно уточнить характер осложнения:
- 1. эндоскопическая панкреатография;
- 2. лапароскопия;
- 3. фистулография;
- 4. ультразвуковая эхолокация;
- 5. рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.
25. Во время операции по поводу хронического панкреатита наиболее полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает:
- 1. пункционная биопсия;
- 2. интраоперационная панкреатография;
- 3. гистологическое исследование участков железы;
- 4. холангиоскопия;
- 5. дебитометрия желчных протоков.
26. Наружное дренирование кисты поджелудочной железы показано при:
- 1. малигнизации;
- 2. нагноении кисты;
- 3. механической желтухе;
- 4. кровотечении в просвет кисты;
- 5. для этой операции нет показаний.
27. Укажите показатель лабораторного теста исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы:
- 1. сахар крови;
- 2. секретин;
- 3. панкреозимин крови;
- 4. железо;
- 5. адреналин крови.
28. Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуляции секреции панкреатического сока:
- 1. калликреин;
- 2. секретин, панкреозимин;
- 3. брадикинин;
- 4. трипсин;
- 5. адреналин.
29. Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желудка. Операция, наиболее целесообразная в данной ситуации:
- 1. иссечение кисты по Мельникову;
- 2. цистогастроанастомоз;
- 3. цистодуоденоанастомоз;
- 4. цистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом;
- 5. резекция желудка с кистой.
30. У больного 40 лет с хроническим панкреатитом при РПХГ обнаружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Какой метод лечения Вы предпочтете?
- 1. холедоходуоденоанастомоз;
- 2. эндоскопическая папиллотомия;
- 3. холецистоэнтероанастомоз;
- 4. трансдуоденальная папиллосфинктеропластика;
- 5. наружное дренирование холедоха.
31. Больной 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови – гипогликемия. При компьютерной томографии выявлено образование в теле поджелудочной железы до 3 см в диаметре. Диагноз:
- 1. инсулинома;
- 2. глюкагонома;
- 3. гастринома;
- 4. цистаденокарцинома;
- 5. ацинарный рак.
32. На операции обнаружено образование в хвосте поджелудочной железы 3×4 см. Больной длительное время страдал сахарным диабетом. При гистологическом исследовании установлено, что опухоль исходит из альфаклеток. Укажите вид операции:
- 1. панкреатэктомия;
- 2. энуклеация опухоли;
- 3. гемирезекция железы с опухолью;
- 4. маргинальная невротомия;
- 5. панкреатодуоденальная резекция.
33. Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какие методы диагностики Вы предпочтете? а) спленопортография; б) ретроградная панкреатохолангиография; в) лапароскопия; г) УЗИ и КТ; д) лапароцентез. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, б, д;
- 2. б, г;
- 3. в, г, д;
- 4. а, д;
- 5. все указанные методы.
34. Больной 30 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, периодически – рвоту. Ежесезонно выявляется язва двенадцатиперстной кишки, осложняющаяся кровотечением. При гастродуоденоскопии обнаружена пенетрирующая язва желудка, выявлены высокий уровень гастрина в крови, высокая кислотность желудочного сока. Укажите причину заболевания:
- 1. глюкагонома;
- 2. гастринома;
- 3. смешанная опухоль поджелудочной железы;
- 4. опухоль ацинарной ткани;
- 5. инсулинома.
35. У больной 45 лет на операции подтвержден диагноз рака головки поджелудочной железы. Железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию:
- 1. гемирезекция поджелудочной железы;
- 2. панкреатодуоденальная резекция;
- 3. цистоэнтероанастомоз;
- 4. гастроэнтероанастомоз;
- 5. панкреатоэнтероанастомоз.
36. Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание на 10 кг, отвращение к жирным продуктам, плохой аппетит, метеоризм, поносы, повышение тем-пературы тела (37,3°С). Болен около года. При осмотре: желтушность кожных покровов, при пальпации живота определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Предпо-ложительный диагноз:
- 1. язва желудка;
- 2. острый холецистит;
- 3. рак поджелудочной железы;
- 4. гепатит;
- 5. ХДН.
37. У больной 60 лет при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации: болезненность в эпигастральной об-ласти с раздражением брюшины. Тахикардия. Лейкоциты крови – 10,0×10%, амилаза крови – 130 г/л (по Каравею). На рентгенограмме – пневматизация поперечно-ободочной кишки. Ваш диагноз:
- 1. острый панкреатит;
- 2. обострение язвенной болезни;
- 3. острый гастрит;
- 4. острый холецистит;
- 5. острая кишечная непроходимость.
38. Укажите доброкачественные эпителиальные опухоли поджелудочной железы: а) аденома; б) папиллома; в) цистаденома; г) фиброма; д) миксома; е) гемангиома; ж) миома; з) невринома. Выберите правильную комбинацию ответов:
- 1. а, б, в;
- 2. а, б, д;
- 3. б, г;
- 4. а, в, е;
- 5. г, е, ж, з.
39. У больной 70 лет с механической желтухой на операции обнаружена опухоль головки поджелудочной железы. Желчный пузырь увеличен в размерах. При пункции получена густая, темная желчь. Единичные метастазы в печень. Какая операция необходима?
- 1. панкреатодуоденальная резекция;
- 2. холецистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом;
- 3. холецистэктомия;
- 4. холедоходуоденоанастомоз;
- 5. наружное дренирование холедоха.
40. У больной 70 лет – интенсивная механическая желтуха в течение месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Предположительный диагноз:
- 1. рак желчного пузыря;
- 2. рак головки поджелудочной железы;
- 3. рак печени;
- 4. рак желудка;
- 5. рак ободочной кишки.
41. Больной 35 лет заболел внезапно после погрешности в диете. В анамнезе: язвенная болезнь 12-перстной кишки. Боли в эпига-стральной области, а затем по всему животу, рвота. Состояние тяжелое, цианоз, тахикардия. Температура – 37°С, АД – 110/80 мм рт. ст., язык обложен, сухой. При пальпации живота отме-чается болезненность во всех отделах, положительные симптомы раздражения брюшины, перистальтика ослаблена. На рентгенограмме: свободного воздуха в брюшной полости нет. Какой метод позволит уточнить причину перитонита?
- 1. УЗИ;
- 2. гастродуоденоскопия;
- 3. пневмогастрография;
- 4. лапароскопия;
- 5. рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.
42. У больной 40 лет с клиникой разлитого перитонита при лапароскопии обнаружен геморрагический выпот в количестве 1,5 л, гематома в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и гепатодуоденальной связки, гиперемия брюшины; желчный пузырь обычных размеров. Ваш диагноз:
- 1. закрытая травма брюшной полости;
- 2. внематочная беременность;
- 3. геморрагический панкреонекроз;
- 4. разрыв кисты яичника;
- 5. разрыв селезенки.
43. Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Какие дополнительные лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз?
- 1. определение лейкоцитов;
- 2. определение гемоглобина;
- 3. определение амилазы;
- 4. цитологическое исследование;
- 5. исследование микробной флоры.
44. Больному 30 лет. Злоупотребляет алкоголем. После очередного приема алкоголя появились боли в эпигастральной области. При пальпации определяется болезненность по всему животу. Через два часа после поступления спутанное сознание, затем возбуждение, делирий; лейкоциты – 8,0х109/л. Какое исследование необходимо для дифференциального диагноза между острым отравлением алкоголем, острым гастритом, острым панкреатитом?
- 1. УЗИ поджелудочной железы;
- 2. рентгенограмма органов брюшной полости;
- 3. гастродуоденоскопия;
- 4. энцефалография;
- 5. исследование желудочной секреции.
45. Больной 40 лет с клиникой геморрагического панкреонекроза 2 недели лечится в стационаре. Температура тела 39°С, озноб, потливость, боли в эпигастральной области, лейкоциты -15,0х109/л. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Какое инстументальное обследование необходимо для уточнения характера осложнения?
- 1. гастродуоденоскопия;
- 2. рентгенография желудка;
- 3. рентгенография толстой кишки;
- 4. лапароскопия;
- 5. УЗИ с возможной пункцией.
46. У больного 45 лет с постнекротическим инфильтратом в эпигастральной области при пункции железы под контролем УЗИ получено гнойное содержимое. В сальниковой сумке определяется отграниченное жидкостное образование, железа увеличена в размерах. Какой метод лечения следует выбрать?
- 1. антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия;
- 2. противовоспалительная терапия и физиотерапия;
- 3. противовоспалительная терапия и рентгенотерапия;
- 4. лапаротомия, вскрытие и дренирование сальниковой сумки;
- 5. дренирование гнойника под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками.
Источник