Прободная язва желудка как выглядит
Прободная или перфоративная язва желудка – крайне опасное для жизни состояние, при котором необходима экстренная операция. Мужчины страдают от нее в 2 раза чаще женщин, но за последние 10 лет ситуация поменялась – количество пациенток с прободной язвой выросло втрое. Несмотря на то, что в целом заболеваемость этой патологией постоянно снижается[1].
Причины прободной язвы желудка
Прободение язвы – осложнение язвенной болезни, которая возникает под влиянием бактерии Helicobacter Pylori (хеликобактерии, хеликобактер пилори). Продукты жизнедеятельности бактерии нарушают баланс между защитными механизмами организма и агрессивной средой внутри желудка, из-за чего на поверхности слизистой появляется язва.
Долго существующая на одном месте язва постепенно «разъедает» стенку органа, становясь все глубже, пока не «продырявит» её полностью. Такое состояние развивается, по разным данным, у 2–10 % пациентов с язвой желудка [2].
Многие практикующие врачи считают, что прободение язвы – это свидетельство крайне безответственного отношения человека к своему здоровью, потому что в наше время – когда известны все причины язвы желудка и разработаны эффективные методы её лечения – нужно ещё умудриться довести ситуацию до такого смертельного осложнения.
По статистике, прободение становится первым симптомом язвы в 12% случаев [3]. Такие «немые» язвы бывают у молодых мужчин.
Симптомы прободной язвы желудка
В типичном случае во время прободения язвы человек чувствует резкую боль, которую описывает как «удар ножом» или «поток кипятка». Боль самая интенсивная в первые часы, потом начинает слабеть, но это ни в коем случае не означает, что ситуация улучшилась.
Пациент лежит или сидит, согнувшись, подтянув колени к животу. Он бледен, руки холодные, губы синеют, слизистые пересыхают. Живот становится твердым как доска. Артериальное давление снижается на 5–15 % относительно нормального, замедляется пульс, а дыхание, наоборот, становится частым и неглубоким.
Иногда прободение развивается на участке, прилегающем к печени или поджелудочной железе, – такая язва называется пенетрирующей. Тогда острой типичной картины не бывает: пациент замечает, что язвенные боли из периодических, «голодных», «ночных» становятся постоянными и присоединяются симптомы поражения соседнего органа.
Диагностика прободной язвы желудка
Боль при прободной язве настолько сильная и специфическая, что позволяет поставить предварительный диагноз без дополнительного обследования
Заподозрить прободение язвы позволяет типичный характер боли и поведение пациента. Во время осмотра врач может обнаружить доскообразное напряжение передней брюшной стенки и перитонеальные симптомы – признаки раздражения брюшины. Болезненность живота определяется не только при пальпации (прощупывании), но и перкуссии (простукивании). Выслушивая область живота, можно обнаружить звук трения брюшины и «металлический» или «серебристый» шум на вдохе, вызванный пузырьками газа, попадающими в брюшную полость из желудка.
Клинические рекомендации предлагают провести экстренное КТ для точной диагностики. Исследование позволяет увидеть газ и свободную жидкость в брюшной полости, утолщение стенки желудка в области язвы, само место перфорации. Но в реальности это возможно лишь в некоторых крупных больницах больших городов. Поэтому гораздо чаще перфорацию язвы диагностируют с помощью УЗИ брюшной полости и фиброгастроскопии (эндоскопии желудка).
Если и это невозможно, наличие воздуха в брюшной полости можно определить при рентгенографии.
В сомнительных случаях окончательно подтвердить прободную язву позволяет диагностическая лапароскопия (если, конечно, такое оборудование есть в больнице).
Лечение прободной язвы желудка
Прободная язва – причины, симптомы, лечение, диетический стол
Прободение язвы – прямое показание к операции.
Чаще всего (в 94 % случаев [4]) язву ушивают, то есть накладывают шов, который снаружи (со стороны брюшной полости) прикрывают участком сальника. Но в некоторых ситуациях такая тактика противопоказана:
- если ушиваемые ткани изменили структуру и нити их прорезают;
- при пенетрирующих язвах;
- при гигантской прободной язве;
- при хронической язве с плотными рубцовыми краями (каллезной язве);
- при подозрении на озлокачествление.
В 2–11 % случаев язву приходится иссекать. То есть удалять вместе с измененными краями и потом ушивать по относительно здоровым тканям. Показания к иссечению язвы:
- невозможность ушить;
- подозрение на рак – в этом случае иссеченные участки отправляют на гистологическое исследование (изучение строения тканей под микроскопом);
- при сочетании прободения и кровотечения на передней или задней стенке желудка.
Если язва гигантская или ткани вокруг неё настолько изменены, что швы прорезают стенку желудка, рекомендуют резекцию – удаление части органа.
Если язва меньше 5 мм в диаметре и расположена на передней стенке желудка, теоретически есть возможность ушить ее лапароскопически, не делая большого разреза. На практике для этого нужно специальное оборудование и врачи, прошедшие специальное обучение. Тем не менее, количество подобных операций неуклонно растет.
При прободении язвы необходима операция
Консервативное лечение прободной язвы допускается только если пациент категорически отказывается от операции, невзирая на последствия, или его общее состояние настолько нестабильно, что высок риск не перенести хирургическое вмешательство.
В этом случае в полость желудка вводят зонд, через который постоянно откачивают желудочное содержимое. Пациента обезболивают, вводят антибиотики и препараты, снижающие желудочную секрецию.
После операции обязательно назначают противоязвенную терапию в полном объеме, в том числе гастропротекторы (ребамипид), которые ускоряют заживление слизистой оболочки и увеличивают эффективность эрадикации (уничтожения) хеликобактерии.
Если после прободения язвы развился распространенный перитонит, пациента переводят в хирургическую реанимацию для лечения этого осложнения.
В течение месяца после оперативного лечения прободной язвы больной должен соблюдать стол №1. На это время запрещены физические нагрузки.
Профилактика и прогноз при прободной язве
Перфорация язвы – тяжелейшее осложнение, которое может привести к гибели от кровотечения или перитонита. Поэтому прогноз при прободной язве зависит от того, как быстро поставлен диагноз и начато лечение. Если при обращении в течение первых суток летальность колеблется от 1,3 до 19,4 % [5], то после 24 часов она возрастает до 30%. В целом в России летальность при перфоративной язве составляет 8,9 %.
Профилактика прободной язвы состоит прежде всего в своевременной диагностике язвенной болезни желудка и её лечении. Для этого нужно не терпеть боли в животе, а обратиться к врачу, чтобы установить их причину. И если диагностирована язва желудка, необходимо строго выполнять все рекомендации доктора, в том числе пройти курс лечения, направленный на эрадикацию хеликобактерии.
[1] Прободная язва у взрослых. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, 2016.
[2] П.В. Кудрявцев, Д.Н. Панченков, В.А. Иванюгин и соавт. Лапароскопическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв. Эндоскопическая хирургия, 2013.
[3] СВ. Глушак, Е.С. Кочергина. Тактика современной диагностики перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. РМЖ, 2003.
[4] Прободная язва у взрослых. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, 2016.
[5]там же
Источник
О язвенной болезни писали еще врачи Древнего Рима и Древней Греции. Легендарный арабский лекарь Авиценна более тысячи лет назад описывал проедающую насквозь желудок прободную язву, что приводило к попаданию едкого желудочного сока в брюшную полость и гарантировано убивало пациента. Еще через 500 лет анатомы в подробностях описали язву желудка, а еще спустя сотню лет – язву двенадцатиперстной кишки.
Сегодня язвенная болезнь встречается относительно часто. Язвы двенадцатиперстной кишки находятся на втором месте рейтинга наиболее распространенных недугов, уступая лишь ишемической болезни сердца. В России язву можно обнаружить у 7-10% населения, причем язва двенадцатиперстной кишки по сравнению с язвой желудка встречается в 15-20 раз чаще.
Молодые мужчины имеют в 3-5 раз больше шансов получить язву, чем женщины. Но после наступления менопаузы со снижением уровня эстрогенов встроенная гормональная защита у женщин исчезает – и показатели заболеваемости для сильного и слабого пола в пожилом возрасте выравниваются. В среднем женщины заболевают на 9 лет позже мужчин.
Но если с язвенной болезнью люди мучаются, но живут годами, то прободная язва — это опасное для жизни состояние, которое при отсутствии немедленной медицинской помощи может привести к гибели человека. По данным статистики, летальность при прободении язвы составляет 5-17,9% (некоторые источники говорят даже о 30%!), а осложнения развиваются в половине всех случаев прободения.
MedAboutMe выяснял, что такое прободная язва и как ее вовремя распознать.
Что такое язвенная болезнь?
Прободной (перфоративной) язва становится не сразу. Все начинается с язвы пептической, в названии которой кроется расшифровка механизма развития заболевания. Виной всему главный фермент желудка – пепсин. Он занимается расщеплением белков, и для этого ему необходима соляная кислота, которая активирует фермент. Собственно пепсин и соляная кислота – основные компоненты желудочного сока.
Слизистая желудочно-кишечного тракта – трехслойная:
- внутренний слой содержит множество желез внутренней секреции;
- средний – соединительнотканный, пронизанный кровеносными сосудами;
- внешний – это мышцы слизистой.
Обычная язва, а точнее, эрозия слизистой до мышечного слоя не доходит. А вот пептическая язва не только разрушает его, но и продолжает развиваться вглубь, поражая следующие слои органа – желудка или кишечника.
По размеру пептические язвы обычно не превышают 1 см в диаметре. Чаще всего они формируются в окрестностях привратника – мышечного кольца, отграничивающего желудок от двенадцатиперстной кишки, хотя в принципе могут образовываться на всем протяжении кишечника.
Как было сказано выше, для образования такой язвы нужны и пепсин, и соляная кислота. «Без кислоты нет язвы!» – писал 100 лет назад немецкий ученый К. Шварц. Впрочем, в конце 1980-х — начале 1990-х на смену этому утверждению пришло заявление: «Нет Helicobacter pylori – не хеликобактер-ассоциированной язвы».
Сегодня выделяют несколько основных причин развития язвы желудка или двенадцатиперстной кишки:
- Инфицирование Helicobacter pylori
За последние лет 30 ученые перестали считать хеликобактерию основной причиной язвенной болезни. Хотя бы потому, что она обитает в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) каждого второго человека, а язва развивается только у 10-20% из этой категории населения. Кроме того, наличие язвы не означает присутствие хеликобактерии.
- Нарушение барьерных свойств слизистой ЖКТ
Самая частая причина – прием лекарств, а самые распространенные лекарства, разрушающие слизистую – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Именно НПВС причина того, что язва желудка у пожилых людей развивается чаще, чем аналогичное поражение двенадцатиперстной кишки — они просто чаще принимают эти препараты. Впрочем, возможно также проглатывание каких-то едких веществ.
- Увеличение выработки соляной кислоты
Причиной могут быть различные заболевания ЖКТ (например, гастрит с повышенной кислотностью, гастринома), а также курение и прием алкоголя.
Надо также добавить, что иногда перфоративная язва развивается и без предшествующей ей язвенной болезни — по вышеописанным причинам: лекарства, едкие вещества и т. п.
Прободная язва стала причиной смерти таких выдающихся людей, как:
- Редьярд Киплинг, 70 лет.
- Джеймс Джойс, 58 лет.
- Джон Рональд Руэл Толкиен, 81 год.
Прободение язвы: симптомы
При прободении язвы человек испытывает сильную острую «кинжальную» боль в животе, которая усиливается при прикосновении или при движении. В положении лежа боль немного ослабевает. Мышцы живота спазмируются, он становится твердым, «доскообразным», и может выступать наружу. У пациента поднимается температура в сочетании с ознобом, развиваются тошнота и рвота. Также могут наблюдаться головокружение, тахикардия (учащение сердцебиения), одышка, уменьшение мочеиспускания, общая патологическая усталость.
Чаще всего перфорация происходит в первой половине дня. Ученые объясняют это суточными колебаниями выработки соляной кислоты. Случаи прободения язвы также чаще регистрируются во время Рамадана – так называется месяц, когда мусульмане держат пост от утренних сумерек и до захода солнца.
Больной лежит, скорчившись и согнув колени, лицо его приобретает бледный оттенок, губы синеют (цианоз), во рту пересыхает, черты лица заостряются, конечности холодеют, дыхание частое поверхностное, давление падает на 5-10% от обычных показателей.
Диагностику проводят при помощи КТ (лучший вариант), УЗИ (если нет возможности сделать КТ) или рентгена (если нет возможности сделать КТ или УЗИ).
Причиной перфорации («дырки») в ЖКТ могут быть и другие болезни:
- аппендицит (чаще у пожилых людей);
- дивертикулит;
- камни в желчном пузыре или его инфицирование;
- воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – болезнь Крона или язвенный колит;
- рак ЖКТ;
- ножевое или огнестрельное ранение в живот, травма живота тупым орудием;
- операции на внутренних органах, редко – повреждение ЖКТ при проведении эндоскопии.
А еще сходные симптомы могут также наблюдаться при следующих заболеваниях:
- острый аппендицит,
- острый холецистит,
- печеночная колика,
- острая непроходимость кишечника,
- заворот желудка и др.,
Источник
Прободная язва — одно из самых частых и грозных осложнений язвенной болезни желудка. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к летальному исходу. Поражает эта патология, как правило, лиц трудоспособного возраста, что делает проблему оказания неотложной помощи при прободении одним из актуальнейших аспектов оперативной хирургии. Пациенты, страдающие язвенной болезнью, должны знать причинные факторы и первые настораживающие симптомы этого тяжёлого осложнения. Раннее обращение и качественная хирургическая помощь помогают избежать развития перитонита, и, конечно, спасти жизнь пациента.
Описание патологии
Прободная язва желудка — ургентное (неотложное) состояние, вызванное осложнением язвенного недуга, проявляющееся во внезапном появлении сквозного дефекта (или прободения) в стенке органа.
Прободная язва желудка — это образование сквозного отверстия в стенке желудка
При этом желудочное содержимое выходит в брюшную полость. У пациента возникает воспаление брюшины — перитонит. Следует понимать, что прободная язва — жизнеугрожающая ситуация, требующая неотложного хирургического вмешательства.
Прободение чаще возникает у лиц мужского пола. Отмечается сезонность возникновения этой патологии, связанная с обострением язвенной болезни весной и осенью. Возраст больных может быть любым, но чаще страдает население в возрасте 20–39 лет.
Несколько причин появления язвы — видео
https://youtube.com/watch?v=oKBDtQ4JxVQ
Классификация прободных язв
Классифицируется патология в зависимости от того, в каком отделе произошло прободение, как проявляется клинически и по многим иным признакам.
Таким образом, в медицине прободную язву систематизируют:
- По происхождению:
- перфорирование при остром язвенном процессе;
- перфорирование при хроническом язвенном процессе.
- По локализации:
- в желудке (прободение может располагаться по стенке задней, передней; в антруме, кардии, пилорусе, препилорическом отделе или же в теле);
- в двенадцатиперстной кишке.
- По разновидности перфорации:
- типичное прободение в полость брюшины;
- прикрытое прободение (при данной патологии отверстие закрывается соседними органами, такими как печень, поджелудочная, поперечноободочная кишка);
- атипичное прободение (патология, при которой наблюдается прободение задней поверхности желудка).
- По клинике:
- состояние шока;
- облегчение, мнимое благополучие;
- ухудшение и выраженный перитонит.
- По стадии протекания перитонита:
- химическое воспаление брюшины (патологию вызвали химические агенты);
- бактериальное воспаление (недуг спровоцирован бактериями);
- разлитой перитонит, гнойного характера.
Язва может локализовать в различных отделах желудка
Причины патологии
Прободение язвы возникает у лиц, страдающих язвенной болезнью как острого, так и хронического течения.
Причинами возникновения перфорации могут служить:
- нелеченый или устойчивый к терапии язвенный дефект слизистой желудка;
- применение медикаментов, отрицательно влияющих на защитную функцию слизистой;
- переедание с перерастяжением полости желудка;
- грубые нарушения в питании (острая, жирная, кислая пища);
- употребление алкоголя;
- сильный стресс;
- физическое перенапряжение, вызывающее повышение давления внутри брюшины.
Симптомы и признаки заболевания
Прободение — остро возникающее состояние. Но иногда отмечаются симптомы, которые косвенно указывают на развитие прободения.
За несколько суток до прободения язвы может появиться изжога
Это может быть неприятный дискомфорт, возникающий за 2–4 дня до катастрофы:
- изжога,
- монотонные тянущие боли в эпигастрии,
- тошнота,
- слабость.
При прободении характерны общие клинические проявления:
- внезапно возникшая острая жгучая, нестерпимая боль в зоне эпигастрии;
- напряжённость мышц брюшины;
- бледность, маскообразное лицо, появляется холодный пот, может возникать лихорадка;
- повторная рвота желудочным содержимым, жёлчью;
- задержка стула, нарастающий метеоризм.
О прободении сигнализирует острая кинжальная боль в эпигастрии
Стадии перфорации
Для течения недуга характерна стадийность. Каждый период имеет характерные признаки.
| Стадия | Характерные признаки |
| абдоминального шока |
|
| мнимого благополучия |
|
| гнойного перитонита |
|
Диагностика болезни
Важным этапом в протекании данной патологии является выявление прободения, как можно раньше.
Если состояние больного резко ухудшилось, необходимо вызывать бригаду «Скорой помощи»
От своевременной диагностики зависит прогноз заболевания:
- Если диагноз поставлен в начальном периоде болезни, то шансы на благополучный исход велики.
- Если же пациент попадает под наблюдение в период «мнимого благополучия», то состояние может быть недооценено и помощь будет запоздалой.
- При гнойном перитоните риск летального исхода в дооперационный либо послеоперационный период возрастает до 89%.
Осмотр пациента
Диагностические мероприятия при подозрении на прободение следующие:
- Сбор и анализ анамнестических данных. Важно выяснить наличие заболеваний желудка, в первую очередь, язвенной болезни. Уточнить характер течения основного недуга, частоту рецидивов, методы и давность лечения, наличие провоцирующих факторов.
- Объективный осмотр. Врач обращает внимание на жалобы больного, вынужденную позу, общее состояние, кожу, слизистые.
- Пальпация (ощупывание живота). Пальпаторно определяется резкая болезненность в проекции прободения. Брюшные мышцы напряжены, втянуты (мышечный дефанс). Симптом Щёткина-Блюмберга (осторожное медленное надавливание на живот всеми пальцами с последующим резким отдёргиванием) резко положительный. Может определяться эмфизема, флюктуирование свободной жидкости в брюшной полости.
- Перкуссия (острожное простукивание и диагностирование патологии по характерным звукам). При перкуссии исчезает «печёночная тупость», появляется тимпанит (симптом Жобера), характеризующий проникновение воздуха в брюшину из желудка. В области правого бокового канала и подвздошной области появляется притупление перкуторного звука (симптом Кервена).
- Аускультация (метод прослушивания функционирования органов). Врач определяет шум трения диафрагмы — ранний признак перфорации. Проведение дыхательных и сердечных шумов до пупка, за счёт скопившегося воздуха. Шум трения брюшины, за счёт экссудата. Металлический звон при каждом вдохе.
Врач тщательно изучит состояние больного и пропальпирует живот
Инструментальные методы
После осмотра пациента, больному порекомендуют такие диагностические процедуры:
- Обзорная рентгенография. Позволяет определить скопление воздуха под диафрагмой или в отлогих местах. Серповидная полоска воздуха (симптом «серпа») – основной диагностический признак при прободении.
- Фиброгастродуоденоскопия. Позволяет визуализировать дефект, определить его расположение, состояние слизистой, провести воздушную пробу при неясной рентгенологической картине.
- Ультразвуковое исследование. Проводят с целью определения скопления жидкости.
- Диагностическая лапароскопия. Проводится в стационарах хирургического профиля. Применяется при сложных перфорациях или неявной стёртой клинической картине.
Лапароскопия — наиболее информативный метод диагностики
Лечение заболевания
Прободение язвы желудка — это всегда прямое показание к экстренному хирургическому вмешательству.
Успех терапии зависит от:
- стадии заболевания,
- давности болезни,
- размера поражения,
- возраста больного,
- наличия сопутствующей патологии.
Разновидности операций
Существует несколько методов хирургического лечения прободения.
Ушивание перфоративной язвы
Проводится при наличии разлитого перитонита. Выполняется операция наложением двух рядов серозно-мышечных швов.
При наличии перитонита пациенту может быть проведено ушивание язвы
Вмешательство обладает следующими особенностями:
- У лиц молодого возраста этот метод является эффективным. После ушивания происходит выздоровление и редко наблюдается рецидивирование.
- Оперируя пожилых людей, доктора учитывают, что процесс может быть малигнизирован (озлокачествление патологии). Поэтому хирурги рекомендуют произвести резекцию желудка.
При прорезывании швов применяют метод Поликарпова. Он заключается в тампонировании язвенного дефекта сальником на ножке. Ушивание прободения может проводиться и лапароскопическим путём.
Резекция желудка
Проводится при хронических язвах, но в случае отсутствия перитонита. Данная операция выполняется обычно в тех случаях, когда у пациента диагностируется малигнизация процесса.
Обязательным условием является возраст моложе 60 лет. Проводится по методу Бильрот-1 и Бильрот- 2.
Иссечение прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией
Проводится при перфорации бульбуса двенадцатипёрстной кишки (ДПК).
Резекция желудка проводится пациентам при наличии малигнизации и отсутствии перитонита
По ходу операции выполняется:
- Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу. Это вмешательство, при котором производится реконструкция привратника и расширяется его канал.
- Во время санации полости брюшины проводится ваготомия. Вмешательство подразумевает пересечение нервов, стимулирующих выработку соляной кислоты. Это позволяет снизить кислотность и способствует заживлению язв. Учитывая ургентность ситуации, проводят стволовую ваготомию.
Пилороантрумэктомия со стволовой ваготомией
Этот вид хирургического вмешательства проводится при расширенной атоничной ДПК в сочетании с язвой желудка. Фактически это удаление фрагмента органа.
Консервативное лечение
Проводится в очень редких случаях. Как правило, такое лечение рассматривается при отказе пациента от хирургического вмешательства. Проводится оно по методу Тейнора.
Консервативная терапия при прободной язве часто оказывается неэффективной, оттягивая лечение, она ухудшает прогноз
Консервативное лечение включает такие мероприятия:
- Под местным обезболиванием 1% Дикаином вводят в желудок толстый зонд и выводят все содержимое.
- На эпигастральную область кладут ледяной пузырь.
- Через назогастральный зонд проводят постоянную аспирацию желудка в течение 8–10 дней.
- Параллельно с этим назначается массивная антибактериальная терапия, проводится дезинтоксикация, парентеральное питание, поддерживающая терапия.
Но как правило, даже при ограничении перфоративного процесса, избежать образования гнойных экссудатов не удаётся.
При неэффективности консервативного лечения теряется время для оказания адекватной хирургической помощи, что ведёт к ухудшению прогноза для заболевания и жизни.
Послеоперационное восстановление
В ранний период проводится активизация больного, выполняется лечебная и дыхательная гимнастика.
Лечение в послеоперационный период полностью зависит от состояния пациента
Важным моментом для скорейшего выздоровления является репарация (восстановление) слизистой оболочки.
Для этой цели используются:
- Средства, снижающие выработку соляной кислоты. Это препараты: Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол.
- Антацидные препараты, образующие защитную плёнку на слизистой, такие как Ренни, Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс.
- Противохеликобакторные препараты. Комплексным лекарством, признанным достаточно эффективным, является средство Пилобакт Нео.
Диетический рацион
При язве желудка крайне важно соблюдать диету
Основные рекомендации:
- Диета в послеоперационном периоде, после устранения прободения, должна быть максимально щадящей (механически, термически, химически).
- Соблюдать такой рацион следует в течение 3–6,5 месяцев.
- Питание обязательно дробное, каждые 3–4 часа.
- Пища употребляется в пюреобразном виде либо в полужидком.
- Исключается грубая клетчатка, не полезны экстрактивные вещества.
- Метод термической обработки: варка и готовка на пару.
Полезная пища
Разрешены следующие продукты:
- овощи и фрукты (цветная капуста, морковка и тыква, свёкла и кабачок, сладкие ягоды, фрукты);
- нежирные разновидности мяса, рыбы, приготовленные на пару или варённые, в виде котлеток и тефтелей, суфле и запеканок (индейка, говядина, белое мясо курицы, кролик, треска, судак, пикша и т. д.);
- разнообразные крупы, из которых готовятся каши, слизистые отвары (гречка, рис, манка, геркулес);
- молокопродукция (некислый кефир и йогурт, свежую сметану, молоко цельное с некрепким чаем);
- яйца (в сутки не более 2 штук);
- напитки: негазированная минералка, некрепкий чай, кисели, отвары из ягод и сухофруктов, без сахара;
- пастила и мармелад, зефир, сухое печенье в небольших количествах.
Полезные продукты для диеты на фото
Вредное питание
Запрещены или ограничены следующие продукты:
- строго запрещены спиртосодержащие напитки;
- кофе, газированные сладкие напитки, какао;
- орехи, белокочанная капуста, грибы, бобовые, кукуруза, кислые и экзотические фрукты, ягоды, цитрусовые, соленья и маринады;
- жирное мясо;
- специи, острые, жареные и жирные блюда;
- колбасные и копчёные изделия;
- жирная рыба;
- рыбные консервы;
- сдобная выпечка, сладкие булки, конфеты и шоколад.
Примерное меню на сутки
Диетологи приводят, в ознакомительных целях, такой рацион:
- завтрак — слизистый отвар из овсянки, яйцо всмятку, несладкий, некрепкий чай (можно с добавлением молока);
- второй завтрак — печёное яблоко, стакан минералки без газа;
- обед — овощной протёртый суп, паровая котлетка из говядины, вчерашний пшеничный хлеб, компот из сухофруктов;
- полдник — галета и ягодный кисель;
- ужин — отварная вермишель, суфле из рыбы на пару, отвар шиповника.
Отличным завтраком станет слизистая овсянка, яйца всмятку, некрепкий чай с молоком
Прободная язва — тяжёлая хирургическая ситуация, требующая неотложной медицинской помощи. От своевременности диагностирования и лечения зависит прогноз для жизни пациента. При этом у мн?