Профилактика лечения хронического панкреатита
Хронический панкреатит – это прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы, приводящее к нарушению ее внешне- и внутрисекреторной функции. При обострении хронического панкреатита возникает боль в верхних отделах живота и левом подреберье, диспепсические явления (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота), желтушность кожных покровов и склер. Для подтверждения хронического панкреатита проводится исследование ферментов пищеварительной железы, УЗИ, РХПГ, биопсия поджелудочной железы. Основные принципы терапии включают соблюдение диеты, прием медикаментов (спазмолитиков, гипосекреторных, ферментных и др. препаратов), при неэффективности – оперативное лечение.
Общие сведения
Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы длительного рецидивирующего течения, характеризующееся постепенным патологическим изменением ее клеточной структуры и развитием функциональной недостаточности. В клинической гастроэнтерологии на долю хронического панкреатита приходится 5-10 % всех заболеваний органов пищеварения. В развитых странах в последнее время хронический панкреатит «молодеет», если ранее он был характерен для лиц 45-55 лет, то теперь пик заболеваемости у женщин приходится на 35-летний возраст.
Мужчины страдают хроническим панкреатитом несколько чаще, чем женщины, за последнее время доля панкреатита на фоне злоупотребления алкоголем возросла с 40 до 75 процентов среди факторов развития этого заболевания. Также отмечен рост возникновения злокачественных новообразований в поджелудочной железе на фоне хронического панкреатита. Все чаще отмечают прямую связь хронических панкреатитов с повышением заболеваемости сахарным диабетом.
Хронический панкреатит
Причины
Так же как и в случае острого панкреатита, основными причинами развития хронического воспаления поджелудочной железы являются злоупотребление алкоголем и желчекаменная болезнь. Алкоголь является непосредственно токсическим для паренхимы железы фактором. При желчекаменной болезни воспаление становится результатом перехода инфекции из желчных протоков в железу по сосудам лимфатической системы, развитием гипертензии желчевыводящих путей, либо непосредственным забросом желчи в поджелудочную железу.
Другие факторы, способствующие развитию хронического панкреатита:
- стойкое повышение содержания ионов кальция в крови;
- муковисцидоз;
- гипертриглицеринэмия;
- применение лекарственных средств (кортикостероиды, эстрогены, тиазидные диуретики, азатиоприн);
- продолжительный стаз секрета поджелудочной железы (непроходимость сфинктера Одди вследствие рубцовых изменений дуоденального сосочка);
- аутоиммунный панкреатит;
- генетически обусловленный панкреатит;
- идиопатический панкреатит (неясной этиологии).
Классификация
Хронический панкреатит классифицируют:
- по происхождению: первичный (алкогольный, токсический и др.) и вторичный (билиарный и др.);
- по клиническим проявлениям: болевой (рецидивирующий и постоянный), псевдотуморозный (холестатический, с портальной гипертензией, с частичной дуоденальной непроходимостью), латентный (клиника невыраженная) и сочетанный (выражено несколько клинических симптомов);
- по морфологической картине (кальцифицирующий, обструктивный, воспалительный (инфильтративно-фиброзный), индуративный (фиброзно-склеротический);
- по функциональной картине (гиперферментный, гипоферментный), по характеру функциональных нарушений могут выделять гиперсекреторный, гипосекреторный, обтурационный, дуктулярный (секреторную недостаточность также делят по степени выраженности на легкую, среднюю и тяжелую), гиперинсулинизм, гипоинсулинизм (панкреатический сахарный диабет);
Хронический панкреатит различают по тяжести течения и структурных нарушений (тяжелый, средней степени тяжести и легкий). В течение заболевания выделяют стадии обострения, ремиссии и нестойкой ремиссии.
Симптомы хронического панкреатита
Зачастую первоначальные патологические изменения в тканях железы при развитии хронического панкреатите протекают без симптомов. Либо симптоматика слабовыражена и неспецифична. Когда возникает первое выраженное обострение, патологические нарушения уже довольно значительны.
Основной жалобой при обострении хронического панкреатита чаще всего является боль в верней части жив левом подреберье, которая может приобретать опоясывающий характер. Боль либо выраженная постоянная, либо носит приступообразный характер. Боль может иррадиировать в область проекции сердца. Болевой синдром может сопровождаться диспепсией (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота, метеоризм). Рвота при обострении хронического панкреатита может быть частой, изнуряющей, не приносящей облегчения. Стул может иметь неустойчивый характер, поносы чередоваться с запорами. Снижение аппетита и расстройство пищеварения способствуют снижению массы тела.
С развитием заболевания частота обострений, как правило, увеличивается. Хроническое воспаление поджелудочной железы может приводить к повреждению, как самой железы, так и смежных тканей. Однако могут пройти годы, прежде чем появятся клинические проявления заболевания (симптомы).
При внешнем осмотре у больных хроническим панкреатитом часто отмечают желтушность склер и кожных покровов. Оттенок желтухи коричневатый (обтурационная желтуха). Побледнение кожных покровов в сочетании с сухостью кожи. На груди и животе могут отмечаться красные пятнышки («красные капли»), не пропадающие после надавливания.
Живот при пальпации умеренно вздут в эпигастрии, в области проекции поджелудочной железы может отмечаться атрофия подкожной жировой клетчатки. При пальпации живота – болезненность в верхней половине, вокруг пупка, в левом подреберье, в реберно-позвоночном углу. Иногда хронический панкреатит сопровождается умеренной гепато- и спленомегалией.
Осложнения
Ранними осложнениями являются: обтурационная желтуха вследствие нарушения оттока желчи, портальная гипертензия, внутренние кровотечения вследствие изъязвления или прободения полых органов ЖКТ, инфекции и инфекционные осложнения (абсцесс, парапанкреатит, флегмона забрюшиннной клетчатки, воспаление желчных путей).
Осложнения системного характера: мультиорганные патологии, функциональная недостаточность органов и систем (почечная, легочная, печеночная), энцефалопатии, ДВС-синдром. С развитием заболевания могут возникать кровотечения пищевода, снижение массы тела, сахарный диабет, злокачественные новообразования поджелудочной железы.
Диагностика
Для уточнения диагноза врач-гастроэнтеролог назначает лабораторные исследования крови, кала, методы функциональной диагностики:
- Лабораторные тесты. Общий анализ крови в период обострения, как правило, показывает картину неспецифического воспаления. Для дифференциальной диагностики берут пробы на активность ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, липаза). Радиоиммунный анализ обнаруживает повышение активности эластазы и трипсина. Копрограмма выявляет избыток жиров, что позволяет предположить ферментную недостаточность поджелудочной железы.
- Инструментальные методики. Исследовать размер и структуру паренхимы поджелудочной железы (и окружающих тканей) можно с помощью УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ поджелудочной железы. Сочетание ультразвукового метода с эндоскопией – эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) позволяет детально исследовать ткань железы и стенки ЖКТ изнутри. При панкреатите используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию – рентгеноконтрастное вещество вводят эндоскопически в дуоденальный сосочек.
- Функциональные пробы. При необходимости уточнить способность железы к выработке тех или иных ферментов назначают функциональные тесты со специфическими стимуляторами секреции тех или иных ферментов.
КТ органов брюшной полости. Множественные кальцинаты в области хвоста и тела поджелудочной железы (последствия множественных острых эпизодов панкреатита)
Лечение хронического панкреатита
Лечение осуществляется консервативно или хирургическим путем в зависимости от тяжести течения заболевания, а также от присутствия или развития осложнений.
Консервативная терапия
- Диетотерапия. Больным хроническим панкреатитом в период тяжелого обострения рекомендовано воздержаться от энтерального питания, при стухании назначают диету № 5Б. При хроническом панкреатите употребление алкоголя категорически запрещено, из рациона убирают острую, жирную, кислую пищу, соленья. При панкреатите, осложненном сахарным диабетом, – контроль сахаросодержащих продуктов.
- Обострение хронического панкреатита лечат так же, как и острый панкреатит (симптоматическая терапия, обезболивание, дезинтоксикация, снятие воспаления, восстановление пищеварительной функции).
- Для панкреатитов алкогольного генеза отказ от употребления спиртосодержащих продуктов является ключевым фактором лечения, в легких случаях приводящим к облегчению симптоматики.
Хирургическое лечение
Показаниями к хирургическому лечению хронического панкреатита могут стать гнойные осложнения (абсцесс и флегмона), обтурация желчных и панкреатических протоков, стеноз сфинктера Одди, выраженные тяжелые изменения в тканях железы (склероз, обызвествления), кисты и псевдокисты поджелудочной железы, тяжелое течение, неподдающееся консервативной терапии.
- сфинктеротомия при закупорке сфинктера Одди;
- иссечение камней в протоках поджелудочной железы при конкрементной обтурации;
- вскрытие и санация гнойных очагов (абсцессов, флегмон, кист);
- панкрэктомия (полная или частичная);
- вазэктомия, спланхэктомия (операции иссечения нервов, регулирующих секрецию железы), частичное иссечение желудка (резекция);
- удаление желчного пузыря при осложнениях со стороны большого желчного протока и желчного пузыря;
- техники создания окружных желчных оттоков для снятия нагрузки с основных панкреатических протоков (вирсунгодуоденостомия и др.).
Прогноз
При следовании рекомендациям по профилактике обострений хронический панкреатит протекает легко и имеет благоприятный прогноз выживаемости. При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.
Профилактика
Меры первичной профилактики:
- ограничение употребление алкоголя, рациональное питание, сбалансированная диета без приступов переедания, ограничение в жирной пище, углеводистых продуктах;
- отказ от курения;
- употребление достаточного количества воды (не менее полутора литров в сутки);
- достаточное количество витаминов и микроэлементов в рационе;
- своевременное обращение к врачу по поводу нарушений работы ЖКТ, адекватное и полное лечение болезней органов пищеварения.
Для профилактики обострений хронического панкреатита необходимо соблюдать все рекомендации врача по режиму питания и образа жизни, регулярно (не реже 2-х раз в год) проходить обследование. Важную роль в продлении ремиссии и улучшении качества жизни больных хроническим панкреатитом играет санаторно-курортное лечение.
Источник
При диагностировании панкреатита поджелудочной железы важно проводить профилактику заболевания для того, чтобы избежать рецидивов заболевания и увеличить время ремиссии.
Профилактика панкреатита
Панкреатит считается болезнью взрослых, которые долго вели неправильный образ жизни: питались нездоровой пищей, злоупотребляли алкоголем, употребляли медицинские препараты в больших количествах, мало двигались.
Надо принимать во внимание, что проведение профилактики при остром и хроническом панкреатите состоит из множества пунктов, которые надо точно выполнять. И только тогда можно избежать дальнейшего развития заболевания и рецидивов патологии.
Профилактика панкреатита делится на первичную и вторичную. К первичной относят те меры профилактики, цель которых — предотвратить начальное возникновение воспаления. Предупреждение патологии состоит из мер, направленных на устранение причин, ее вызывающих.
Вторичная профилактика панкреатита состоит из мер, которые направлены на предупреждение рецидивов и осложнений хронического панкреатита.
При первичной профилактике хронического панкреатита проводят общее оздоровление организма и исключение причин, которые провоцируют возникновение патологических изменений. Негативными моментами при этом являются:
- прием жирной или острой пищи;
- курение;
- употребление алкоголя;
- постоянное переедание.
Данные факторы наиболее опасны для тех, у родственников которых уже имеются патологии поджелудочной железы, имеется генетически заложенная склонность к данной патологии.
Кроме этого, на появление панкреатита могут повлиять различные заболевания поджелудочной и желчного пузыря.
Исходя из всего вышесказанного, врачи рекомендуют следовать таким советам в целях профилактики панкреатита:
- отказ или сведение к минимуму вредных привычек;
- употребление продуктов с небольшим содержанием соли, сахара, жиров и холестерина;
- рацион должен быть разнообразным и состоять из большого количества зерновых, овощей и фруктов (желательно не сырых);
- употребление не менее 2 л воды ежедневно;
- периодически рекомендуется делать разгрузочные дни, принимая в эти дни только легко усваиваемую еду.
Рацион должен полностью соответствовать правилам здорового питания, но он не такой строгий, как при уже имеющейся патологии.
Лечение и вторичная профилактика панкреатита
Панкреатит не относится к заболеваниям, которые можно самостоятельно лечить в домашних условиях. Даже сами болевые ощущения бывают настолько сильными, что пациенты без медицинской помощи могут умереть от болевого шока.
Дома в ожидании врача для облегчения состояния пациенту следует принять таблетку спазмолитика: «Но-шпу» или «Папаверин». Прочие препараты не рекомендуют, чтобы не смазать картину заболевания и не помешать правильной постановке диагноза. Больному следует быть в максимальном покое в лежачем состоянии, к месту локализации боли надо приложить холод. При остром панкреатите некоторое время следует пить теплую воду и не есть.
Уже в стационаре, кроме приема лекарств, предполагается период голодания, который продолжается от 3 дней до недели (сроки зависят от стадии и формы патологии). Для отдельных форм панкреатита обязательно хирургическое вмешательство.
Лечение и дальнейший период реабилитации нуждаются в соблюдении пациентом определенных правил и строгой диеты. Это касается особенно пациентов с хронической формой панкреатита. Для продления ремиссии, они должны четко следовать правилам вторичной профилактики:
- избавиться от вредных привычек;
- держать под контролем баланс принимаемой пищи;
- соблюдать физическую активность, следить за своим весом;
- следовать диете, которая назначена врачом;
- проводить контрольные обследования;
- принимать при необходимости указанные врачом препараты.
Кроме хронического и острого панкреатита, можно выделить реактивный. Это заболевание довольно опасно, иногда может заканчиваться серьезными осложнениями и даже инвалидностью. В особо тяжелых случаях есть риск летального исхода.
Реактивный панкреатит у детей
Появление у детей острого или хронического панкреатита в раннем возрасте обычно не наблюдается, исключением считается врожденная патология или травмы живота.
Реактивный панкреатит у ребенка является воспалительным процессом, спровоцированным прочими патологическими явлениями:
- длительное употребление некоторых медицинских средств;
- инфекция или паразитарные инфекции;
- травмирование живота;
- отравление;
- неправильное питание на протяжении длительного времени.
Хронический панкреатит
Для первичной профилактики острого панкреатита надо соблюдать такие правила:
- не курить, не употреблять спиртные напитки;
- избегать нервных перенапряжений, заниматься спортом;
- вовремя диагностировать и лечить патологии в близкорасположенных органах: железах эндокринной системы, печени, желудка и кишечника;
- не принимать лекарства, которые оказывают влияние на работу поджелудочной;
- следить за правильностью питания;
- пить достаточное количество воды в день;
- организовать прием ферментных препаратов для профилактики.
Вторичная профилактика заключается в предупреждении появления хронического панкреатита, необходимо исключить возникновение болезни. Строгое соблюдение всех предписанных рекомендаций врача обеспечит излечение и предупредит переход панкреатита в хроническую форму.
Спиртные напитки
Употребление алкоголя – главный фактор риска появления панкреатита. Большой вред наносит частое употребление алкоголя, и это не зависит от крепости напитка. Необходим полный отказ от алкоголя.
Курение сигарет
Никотин, смолы губительно действуют не только на поджелудочную железу, но и в целом на весь организм. Никотин способствует чрезмерной стимуляции секреции желудка, раздражает и способствует воспалению слизистых оболочек органов ЖКТ.
Правильный образ жизни
Он состоит из соблюдения режима сна, отдыха, присутствия физической активности, исключения стрессовых ситуаций. Эти факторы помогают укреплению организма и защищают от разного рода патологий, в том числе панкреатита.
Сопутствующие заболевания
Как предупреждающая мера необходима терапия заболеваний, которые могут отражаться на функции поджелудочной. Это касается хронического воспаления желчного пузыря. Оперативное лечение холецистита может исправить ситуацию с хроническим панкреатитом. Важно следить за состоянием двенадцатиперстной кишки (ДПК) и желудка.
Лекарственные препараты
Медикаменты могут спровоцировать обострение заболевания, воспалительный процесс в поджелудочной железе.
Медикаменты, которые можно принимать лишь под контролем врача:
- наркотические анальгетики;
- противоэпилептические препараты;
- оральные контрацептивы;
- антидиабетические средства;
- иммунодепрессивные препараты;
- антибактериальные лекарства;
- мочегонные препараты;
- статины;
- стероиды;
- противомикробные сульфаниламидные группы;
- препараты для снижения кровяного давления;
- иммуностимуляторы.
Поджелудочную железу лечить очень сложно, болезнь проще избежать, чем вылечить.
Питание, один из этапов профилактики
Для предупреждения панкреатита следует соблюдать диету, которая не особо строгая – рекомендуют исключить из рациона самые вредные продукты питания.
| Разрешается употреблять | Исключить из рациона |
| нежирное мясо птицы или рыбы – отварное или на пару | жирные бульоны |
| супы на вторичном мясном бульоне | свиной жир |
| молочные супы с добавлением круп | жирные продукты питания |
| овощи, отварные или приготовленные на пару, в виде супов (без капусты) | острые блюда, копчености, приправы, консервацию |
| различные каши | блюда фаст-фуда |
| отварную лапшу, вермишель | жирные сорта рыбы, икру |
| омлет | яйца вареные и жареные |
| пшеничный хлеб | глазированные сырки |
| сыры (только неострый и нежирный) | ржаной хлеб и кондитерские изделия |
| творожные запеканки | крепкий чай, кофе, какао, газированные напитки, квас |
| сухой бисквит, мармелад, печенье галетное, зефир, пастилу | цитрусовые |
| молочные продукты (нежирные) | репу, редис, щавель |
| мед (не больше 2 ложек в день) | орешки |
| компот, кисель, слабый чай | отдельные виды фруктов: инжир, виноград, финики |
| яблоки сладких сортов | козье молоко |
| соленое сало (не больше 50 г в неделю) | жирную сметану |
Необходимо соблюдать такие правила питания:
- все блюда должны готовиться на пару или запекаться без корки, можно отваривать;
- употреблять блюда комнатной температуры;
- снизить потребление соли;
- дробно питаться;
- пища должна быть в измельченном виде
Медикаментозная профилактика
Для профилактики обострения панкреатита хронического течения принимают следующие препараты:
- Холинолитики («Гастроцепин», «Дюспаталин»). Лекарства способствуют снятию спазмов кишечной мускулатуры, уменьшают желудочную секрецию, снимают приступы тошноты, рвоты.
- Ферментные препараты («Мезим», «Фестал», «Энзистал», «Панкреатин», «Ликреаза», «Трифермент»), стабилизируют экзокринную функцию железы.
- Витаминные комплексы, которые служат для поддержания оптимальной работы железы.
Профилактика народными средствами
Народные средства также способны предупредить и снять воспаление. При уже существующем заболевании лечение народными способами и профилактика совмещаются с основной терапией.
Популярным народным средством является клюква. Принимать ягоду надо трижды в день по 1 ч. ложке.
Хорош для употребления отвар из листьев черники. Для его приготовления сухие листья заливают водой и доводят до кипения. Настаивать сутки и принимают по 2 ст. ложки за 10 минут до еды.
Подострый панкреатит хорошо лечить таким сбором: 3 ст. л. листьев кипрея залить 1,5 ст. горячей воды и настаивать четверть часа. Пьют его после еды по несколько глотков на протяжении 2-3 недель.
Еще один эффективный сбор: сухие мята и укроп – по 30 г, цветы боярышника и бессмертника по 20 г, ромашка – 10 г. 1 ч. л. смеси заливается горячей водой (250 мл) и кипятится на водяной бане полчаса. Настоять смесь час, процедить, принимать по 50 мл несколько раз в день через час после еды.
Листья грецкого ореха – 150 г, залить водкой (400 мл). В темном месте настаивать 10 дней. Употреблять по 10 капель дважды в сутки.
Мята перечная, календула, кукурузные рыльца, ромашка полевая — по 50 г смешиваются, смесь заливается кипятком, настоять 2 часа. Принимать перед едой 3 раза в день по 1 ст. ложке.
Для первичной профилактики патологии можно употреблять льняное семя. Его следует принимать по 50 г 4 раза в сутки перед приемом пищи.
Эффективно лечение и маточным молочком. Если есть аллергия на мед и его производные, – использовать это средство нельзя. Продукт можно добавлять в еду по 1 ч. ложке.
Картофельный сок (свежевыжатый) рекомендуют пить за полчаса до еды по 0,5 стакана, через 5 мин следует выпить 200 мл морковного сока или кефира.
Кисель из овса. Овес (150 г) промывают, заливают водой и настаивают сутки. Затем высушивают и измельчают до состояния муки, которую разводят с водой и варят минут 5 до загустения. Потом кисель настаивают еще полчаса, процеживают. Пьют в течение дня.
Список литературы:
https://neman-crb.ru/sovety-i-rekomendacii-vracha/prof1/profilaktika-pankreatita/
https://3gkb.by/informatsiya/stati/867-profilaktika-pankreatita
https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Profilaktika_i_lechenie_hronicheskogo_pankreatita/
https://tsn.ua/ru/blogi/themes/health_sport/pankreatit-kak-ego-izbezhat-1176837.html
https://aif.ru/health/leksprav/1081199
https://aif.ru/health/food/1103596
crbusman48.ru/панкреатитсимптомы-лечение-и-профил/
med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/pankreatit-simptomy-i-prichiny-razvitiya-zabolevaniya-podzheludochnoj-zhelezy/
https://gastroe.ru/blog/profilaktika-hronicheskogo-pankreatita/
infopro54.ru/news/pankreatit-bolezn-sovremennosti-simptomy-i-profilaktika-neduga/
Заметки автора статьи, основанные на личном опыте.
Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.
Последнее изменение: 18.03.2020
Источник