Противопоказания для назначения цитостатиков при остром панкреатите
Современные представления о патогенезе этого заболевания позволяют рассматривать острый панкреатит как токсическую энзимопатию. Пусковым механизмом развития острого панкреатита служит высвобождение из ацинарных клеток поджелудочной железы активированных панкреатических ферментов, обычно присутствующих в виде неактивных проферментов.
По мнению ряда авторов, изначальным катобиохимическим фактором, обуславливающим аутодигестивные процессы в поджелудочной железе, являются липолитические ферменты – фосфолипаза А и липаза, которые выделяются железой в активном состоянии. Липаза поджелудочной железы не повреждает здоровую клетку. Повреждающим фактором является фосфолипаза А, разрушающая клеточные мембраны и способствующая проникновению в клетку липазы. Усилению липолитического эффекта способствует освобождение тканевой липазы.
Так возникают очаги жирового панкреонекробиоза, вокруг которых формируется демаркационный вал. Если патобиохимический процесс ограничивается этим, то формируется жировой панкреонекроз. Если в результате накопления в поврежденных липазой панкреатоцитах свободных жирных кислот рН сдвигается до 3,5-4,5, то внутриклеточный трипсиноген трансформируется в трипсин.
Трипсин активирует лизосомные ферменты, а также другие протеиназы, вызывающие протеолитический некробиоз панкреатоцитов. Эластаза лизирует стенки сосудов, междольковые соединительно-тканные перемычки, что способствует быстрому распространению ферментного аутолиза в поджелудочной железе и за ее пределами. То есть, по мнению ряда авторов, геморрогический панкреонекроз обязательно трансформируется из жирового.
Такой вариант развития некробиотических изменений, вероятно, возможен. Однако, исходя из многочисленных исследований, возможно и самостоятельное, без стадии жирового, развитие геморрогического панкреонекроза.
Природа протеиназы, участвующей в первичном (триггерном) активировании трипсиногена, точно не установлена. Часто высказывается предположение, что в активации трипсиногена принимают участие клеточные катепсины.
Гипотеза о включении лизосомных ферментов в патогенез острого панкреатита подтверждается увеличением их активности в разных моделях острого панкреатита. Протеиназы гранулоцитов способны усилить воспалительную реакцию организма за счет деструкции кровеносных сосудов и изменения сосудистой проницаемости. Из накапливающихся в очаге воспаления ферментов наиболее выраженным деструктивным действием обладает эластаза гранулоцитов.
Высвобождение активатора плазминогена приводит к инициации различных протеолитических систем, так как в крови циркулирует большое количество профермента, а плазмин обладает широкой субстратной специфичностью.
Таким образом, главным механизмом развития острого панкреатита служит преждевременная активация панкреатических ферментов. Под действием трипсина активизируются все зимогены ферментов поджелудочной железы (эластазы, карбоксипептидазы, химотрипсина, фосфолипазы, колипазы), калликреин-кининовая система, система фибринолиза и свертывания крови, что приводит к местным и общим патобиохимическим расстройствам. Кроме местных нарушений, связанных с патологическим процессом в самой железе, наблюдается общий интоксикационный процесс, приводящий к поражению почек, легких, печени, сердца.
Источник
Острый панкреатит — это воспаление тканей поджелудочной железы, одним из главных признаков которого является острая боль в животе. Это достаточно тяжелое заболевание, которое требует обращения к врачу и безотлагательного лечения. В противном случае резко возрастает риск развития некроза, формирования кист, абсцессов и других осложнений.
Симптомы острого панкреатита
Симптомы острого панкреатита зависят от того, в какой форме – легкой или тяжелой – протекает заболевание. Панкреатит легкой формы сопровождается умеренной болью и невысоким риском развития осложнений. Тяжелая форма воспаления чревата гибелью тканей поджелудочной железы, что может привести к формированию абсцессов и развитию гнойного панкреатита.
Основные симптомы острого панкреатита:
- тошнота и рвота, в рвотных массах иногда присутствует желчь;
- выраженная боль в левом подреберье;
- высокая температура;
- жидкий стул;
- скачки артериального давления;
- вздутие живота, тяжесть;
- появление кровоизлияний в пупочной области.
Острое воспаление протекает с нарушением оттока панкреатического сока. Поджелудочная железа начинает переваривать собственные ткани, что приводит к сильной опоясывающей боли. Боль обычно возникает внезапно, после переедания, употребления жирных продуктов или алкоголя.
При остром панкреатите начало болевого приступа часто сопровождается ростом артериального давления. Но бывает и так, что, повысившись, давление резко падает, пациент бледнеет, у него возникает сильная слабость, проступает холодный пот. Такие симптомы могут говорить о развитии шокового состояния, которое требует безотлагательной врачебной помощи.
Причины острого панкреатита
Панкреатит может быть инфекционного и неинфекционного происхождения. Вирусный панкреатит возникает вследствие инфекционного поражения поджелудочной железы, например, при кори, вирусном гепатите, туберкулезе.
Распространенные причины острого панкреатита:
- переедание, злоупотребление жирными продуктами, остротами;
- желчнокаменная болезнь;
- хирургические операции на поджелудочной железе и рядом расположенных органов;
- злоупотребление алкоголем;
- обострение холецистита, гастродуоденита, гепатита и других воспалительных процессов пищеварительной системы;
- прием лекарственных препаратов, которые могут оказывать токсическое действие на ткани поджелудочной железы;
- повреждения поджелудочной железы.
Механизм развития болезни заключается в следующем. Пищеварительные ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, в здоровом организме активизируются только после попадания в желудочный тракт. Но под воздействием предрасполагающих факторов нарушается секреторная функция органа и ферменты активизируются уже в поджелудочной железе. Говоря простым языком, орган начинает переваривать сам себя, из-за чего и развивается воспаление.
Диагностика острого панкреатита
Обследование при остром панкреатите назначают гастроэнтеролог или хирург. Крайне важно своевременно провести лабораторные и инструментальные методы диагностики и получить максимально полную информацию о состоянии поджелудочной железы и рядом расположенных органов. Симптомы острого панкреатита можно принять за клинические проявления других заболеваний (аппендицит, холецистит) и выбрать неправильную тактику лечения.
Для диагностики острого панкреатита врач может назначить следующие процедуры:
- лабораторные исследования мочи, крови, кала;
- УЗИ органов брюшной полости;
- КТ и МРТ поджелудочной железы;
- лапароскопию – мини-операцию, подразумевающую небольшие хирургические надрезы для точной диагностики болезни;
- ангиографию – исследование кровеносных сосудов.
Важными методами являются УЗИ, МРТ и КТ, с помощью которых врач может определить размер поджелудочной железы, ее контуры, особенности структуры. Ультразвуковое исследование используют для первичной диагностики, определения границ воспаления и выявления новообразований.
Лечение острого панкреатита
При легкой форме панкреатита лечить болезнь можно в домашних условиях, с регулярным наблюдением у специалиста. При при более тяжелых формах заболевания лечение обязательно должно проходить в стационаре. Главная цель лечения — восстановить нарушенные функции поджелудочной железы и предотвратить появление осложнений.
Медикаментозная терапия острого панкреатита может включать прием следующих лекарств:
- анальгетиков;
- миотропных спазмолитиков;
- антибиотиков для профилактики присоединения вторичной инфекции.
В случае, если болезнь достигла критического уровня, а консервативная терапия не помогает, специалисты могут прибегнуть к лапаротомии – операционному методу, во время которого врач получает доступ к поврежденному органу.
Определить правильную схему лечения острого панкреатита и помочь устранить симптомы может только врач. Очень важно при появлении первых признаков болезни не затягивать с визитом к врачу: первый же приступ воспаления поджелудочной железы может закончиться переходом болезни в хроническую форму.
Диета при остром панкреатите
Первые сутки после обострения острого панкреатита врачи рекомендуют придерживаться лечебного голодания. Разрешается употреблять простую и щелочную минеральную воду без газа, отвары лекарственных трав, кисели. Суточный объем жидкости составляет 1,5-2 литра. При остром панкреатите назначают диету №5, но меню должен подобрать специалист. Цель лечебного питания — снизить нагрузку с воспаленной поджелудочной железы и всего пищеварительного тракта, а также постепенно восстановить нарушенные функции.
Из рациона при остром панкреатите исключают все продукты и напитки, которые могут раздражать пищеварительный тракт:
- алкоголь;
- свежий хлеб, выпечка;
- грубые крупы (перловая, пшенная, ячменная);
- бобовые в любом виде;
- жирное мясо;
- колбасы, консерванты;
- жирный бульон;
- субпродукты;
- томатная паста, соусы;
- кислые соки;
- газированные напитки.
При остром панкреатите диету соблюдают на протяжении всего периода лечения и в течение нескольких месяцев после обострения. Особенно строго следует соблюдать пищевые ограничения в первые недели после обострения. В дальнейшем меню можно расширить, включить в него легкие мясные бульоны, нежирное мясо, куриные яйца, супы, творог, нежирное молоко, йогурт, подсушенный хлеб.
Блюда рекомендуется готовить на пару или отваривать. Пища должна быть теплой, но не горячей или холодной. Ограничения касаются не только жирных и жареных блюд, но и специй, сахара и соли. Противопоказано даже незначительное переедание, которое может приводить к нарушению пищеварения и ухудшению самочувствия больного.
Препарат Креон® при остром панкреатите
Для качественного переваривания пищи необходимо определенное количество пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. При остром панкреатите железа воспалена и не может выполнять свои функции. В результате пища остается частично непереваренной, начинает бродить и загнивать в кишечнике, вызывая вздутие, метеоризм и боли в животе, а также нарушение стула. Из-за гнилостных процессов повышается риск размножения инфекционных возбудителей.
Обеспечить качественное переваривание пищи и всасывание питательных веществ, помогает препарат Креон® – современный ферментный препарат, выпускающийся в форме капсул. Каждая капсула лекарства содержит большое число минимикросфер, содержащих в составе натуральный панкреатин. Такая форма обеспечивает оптимальный эффект: желатиновая оболочка моментально растворяется в желудке, а минимикросферы, содержащиеся в капсуле, перемешиваются с едой и способствуют её эффективному расщеплению и оптимальному усвоению питательных веществ, витаминов и микроэлементов.
Креон® показан не только при недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы, вызванной острым панкреатитом, но и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, характеризующихся снижением ферментной активности поджелудочной железы: муковисцидозе, гастроуоденит, холецистит. В отличии от некоторых других ферментых препаратов Креон® можно принимать при остром панкреатите, а так же при обострениях хронического панкреатита. Препарат следует принимать во время или сразу после приема пищи. Если есть трудности с проглатыванием, содержимое капсулы можно добавить в напиток или любую мягкую кислую пищу (йогурт, фруктовое пюре).
Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу
RUCRE172658 от 25.07.2017
1. Бондарев В.И., Пепенин А.В. Лечение больных острым панкреатитом // Анналы хирургической гепатологии. 1999. – Том 4, № 2.
2. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С. и др. Панкреонекроз в свете современных представлений диагностики и лечения // Девятый Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000.
3. Бэнкс П. Панкреатит: Пер. с англ. М.: Медицина, 1982
4. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А. и др. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. СПб: Изд-во «Питер», 2000.
5. Веронский Г.И., Штофин С.Г. Хирургическая тактика при остром панкреатите // Первый Московский Международный Конгресс хирургов: Тезисы докладов.-Москва, 1995.
6. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика, 1998.
7. Земсков B.C. Хирургическое лечение острого панкреатита и его осложнений: Автореф. дис. .д-ра мед.наук. Киев, 1980.
8. Иванов П.А., Гришин А.В., Щербюк А.Н. и др. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита // Хирургия. 1998. – № 9.
9. Инструкция по медицинскому применению препарата Креон® 10000 от 03.05.2017.
Материал разработан при поддержке компании Abbott в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья.
Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.
Источник
001. Характер болей
при деструктивном панкреатите:
а) схваткообразные
б) неопределенного
характера
в) вызывающие
беспокойство
г) сильные, постоянные
д) боль отсутствует
002. Больной 35 лет,
поступил в клинику с диагнозом острый
панкреатит.
Наиболее информативным
тестом является исследование:
а) амилазы крови
б) трипсиногена
в) аминотрансферазы
г) альдолазы
д) лактазы
003. Больной поступил
в клинику с подозрением на острый
панкреатит.
Укажите наиболее
информативный метод диагностики
заболевания:
а) целиакография
б) ультразвуковое
исследование
в) лапароцентез
г) термография
д) гастродуоденоскопия
004. Основными
осложнениями острого панкреатита
являются:
1) шок и острая
сердечная недостаточность
2) перфорация
желчного пузыря
3) перитонит
4) дивертикул
12-перстной кишки
5) аррозивные
кровотечения
а) 1,3,4
б) 2,4,5
в) 1,2,3,4
г) 1,3,5
д) 1,2,3,4,5
005. Больная 40 лет
поступила в клинику на 2-е сутки с момента
заболевания.
Состояние средней
тяжести, выраженная ферментативная
интоксикация.
Какой из методов,
угнетающий панкреатический, протеиновый
синтез,
Вы предпочтете?
а) дренирование
грудного лимфатического протока
б) цитостатики
в) локальная
желудочная гипотермия
г) гемосорбция
д) лапароскопический
перитонеальный диализ
006. Механизм лечебного
действия цитостатиков при остром
панкреатите:
а) блокада блуждающего
нерва
б) уменьшение
воспаления в железе
в) уменьшение болей
г) блокада белкового
синтеза в железе
д) инактивация
панкреатических ферментов
007. Наиболее частый
признак острого панкреатита при
гастродуоденоскопии:
а) острые язвы
желудка
б) острые язвы
12-перстной кишки
в) отек и гиперемия
задней стенки желудка
г) кровоизлияния
на передней стенке желудка
д) утолщение складок
желудка и 12-перстной кишки
008. В диагностике
форм острого панкреатита наиболее
информативны:
1) рентгенологическое
исследование желудка
2) целиакография
3) портография
4) лапароскопия
5) ультразвуковое
исследование
а) 1,2,3,4,5
б) 2,3,4
в) 4,5
г) 1,2,5
д) 3,4
009. У
больного клиническая картина острого
панкреатита, нельзя исключить прободную
язву желудка.
Выберите достоверный
лапароскопический признак деструктивного
панкреатита:
а) пневматизация
кишечника
б) гиперемия брюшины
в) отек большого
сальника
г) наличие крови
в брюшной полости
д) бляшки стеатонекроза
на брюшине
010. Противопоказания
для назначения цитостатиков при остром
панкреатите:
а) деструктивные
формы панкреатита
б) дыхательная
недостаточность
в) гнойные осложнения
панкреатита
с почечно-печеночной
недостаточностью
г) коллапс
д) желтуха
011. Наиболее частая
причина смерти при деструктивном
панкреатите:
а) гнойные осложнения
б) желтуха
в) перитонит
г) кровотечение
д) тромбоэмболия
легочной артерии
012. На
15-е сутки у больного с деструктивным
панкреатитом сохраняются выраженные
явления интоксикации, температура тела
39°С, озноб, потливость, лейкоцитоз,
гиперемия кожи в поясничной области.
Диагноз:
а) отечный панкреатит
б) абсцесс
поджелудочной железы
в) абсцесс сальниковой
сумки
г) гнойный перитонит
д) забрюшинная
флегмона
013. Показания для
внутривенного форсированного диуреза
у больного
с деструктивным
панкреатитом:
а) панкреатогенный
перитонит
б) интоксикация
в) парез кишечника
г) болевой синдром
д) делирий
014. Показания для
операции при деструктивном панкреатите:
а) парапанкреатический
инфильтрат
б) гнойные осложнения
в) отек забрюшинной
клетчатки
г) панкреатогенный
перитонит
д) тяжелая
интоксикация
015. Больной
госпитализирован в клинику с жалобами
на боли в эпигастральной области,
тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев
похудел на 15 кг. При рентгенологическом
исследовании желудка выявлено оттеснение
его кпереди.
Диагноз:
а) стеноз привратника
б) опухоль
поджелудочной железы
в) язвенная болезнь
желудка
г) рак желудка
д) опухоль толстой
кишки
016. Характерными
осложнениями первичного хронического
панкреатита являются:
1) холедохолитиаз
2) киста, свищи,
регионарная портальная гипертензия
3) желтуха, сужение
12-перстной кишки
4) желудочное
кровотечение
5) колит
а) 1,3,4
б) 4,5
в) 2,3
г) 1,4,5
д) 2,4
017. Признаки
инкреторной недостаточности поджелудочной
железы при хроническом панкреатите:
а) желтуха
б) частые потери
сознания
в) высокое содержание
сахара в крови и моче
г) увеличение
печени, пальпируемый желчный пузырь
д) креаторея,
стеаторея
018. У
больного при РПХГ обнаружен расширенный
главный панкреатический проток “цепь
озер”.
Укажите оптимальный
вид операции:
а) резекция железы
слева направо
б) резекция железы
справа налево
в) панкреатоеюностомия
г) резекция желудка
д) дуоденоэнтеростомия
019. Больной в течение
15 лет страдает хроническим панкреатитом.
Укажите простейший
способ обнаружения кальциноза
поджелудочной
железы:
а) эксплоративная
лапаротомия
б) лапароскопия
в) ирригоскопия
г) холангиография
д) обзорная
рентгенография брюшной полости
020. Укажите
симптомы, характерные для нарушения
внешнесекреторной деятельности
поджелудочной железы:
а) сухость кожных
покровов
б) диабет
в) потеря веса,
креато- и стеаторея
г) расширение вен
передней брюшной стенки
д) почечно-печеночная
недостаточность
021. Спустя
6 месяцев после перенесенного
панкреатонекроза у больного 45 лет
выявлена при УЗИ киста поджелудочной
железы.
Вариант операции:
а) наружное
дренирование
б) цистоэнтероанастомоз
в) панкреатодуоденальная
резекция с пломбировкой протока
в дистальной части
поджелудочной железы
г) марсупилизация
д) цистогастродуоденостомия
022. Больной
40 лет; в течение 10 лет страдал хроническим
рецидивирующим панкреатитом. Во время
операции заподозрен рак поджелудочной
железы.
Ваши действия:
а) резекция
поджелудочной железы
б) цитологическое
и гистологическое исследование
биопсийного материала
(срочное)
в) панкреатэктомия
г) наружный дренаж
панкреатических протоков Т-образным
дренажем
д) маргинальная
невротомия
023. На 8-е сутки после
резекции поджелудочной железы
сформировался панкреатический свищ.
Каким из предложенных
методов
можно подтвердить
послеоперационное осложнение?
а) эндоскопической
панкреатографией
б) лапароскопией
в) фистулографией
г) ультразвуковой
эхолокацией
д) телехолангиоскопией
024. Во время операции
по поводу хронического панкреатита
наиболее полное
представление о панкреатических протоках
дает:
а) пункционная
биопсия
б) интраоперационная
панкреатография
в) гистологическое
исследование участков железы
г) холангиоскопия
д) дебитометрия
желчных протоков
025. Наружное
дренирование кисты поджелудочной железы
показано:
а) при малигнизации
б) при нагноении
кисты
в) при механической
желтухе
г) при кровотечении
в просвет кисты
д) нет показаний
для этой операции
026. Укажите
лабораторный тест исследования
внутрисекреторной функции поджелудочной
железы:
а) инсулин крови
б) секретин крови
в) панкреозимин
крови
г) ферменты крови
д) адреналин крови
027. Назовите
пищеварительные гормоны, участвующие
в регуляции секреции панкреатического
сока:
а) калликреин
б) секретин,
панкреозимин
в) брадикинин
г) трипсин
д) адреналин
028. Во время операции
больной 70 лет обнаружена большая киста
поджелудочной железы интимно спаянная
с задней стенкой желудка.
Каков объем
операции?
а) иссечение кисты
по Мельникову
б) цисто-астроанастомоз
в) цистодуоденоанастомоз
г) цистоэнтероанастомоз
д) резекция желудка
с кистой
029. У больного с
хроническим панкреатитом при РПХГ
обнаружен стеноз фатерова соска на
протяжении 0.8 см.
Что Вы предпочтете?
а) холедоходуоденоанастомоз
б) эндоскопическую
папиллотомию
в) холецистоэнтероанастомоз
г) трансдуоденальную
папиллосфинктеропластику
д) наружное
дренирование холедоха
030. Больной
40 лет жалуется на слабость, головные
боли, потливость, тремор рук, усиливающийся
при физической нагрузке. При исследовании
сахара крови – гипогликемия. При
компьютерной томографии выявлено
образование в поджелудочной железе до
3 см в диаметре.
Диагноз:
а) инсулинома
б) глюкагонома
в) гастринома
г) цистаденокарцинома
д) ацинарный рак
031. На
операции обнаружено образование в
поджелудочной железе 3´4
см. Больной длительное время страдал
сахарным диабетом. При гистологическом
исследовании установлено, что опухоль
исходит из -клеток.
Укажите вид опухоли:
а) гастринома
б) глюкагонома
в) ацинарный рак
г) плоскоклеточный
рак
д) инсулинома
032. Больная
63 лет жалуется на постоянные тупые боли
в эпигастральной области, плохой аппетит,
слабость, похудание, субфебрильную
температуру. Перед поступлением в
клинику появилась иктеричность склер.
Какой из перечисленных
методов диагностики Вы предпочтете?
а) спленопортографию
б) ретроградную
панкреатохолангиографию
в) лапароскопию
г) термографию
д) лапароцентез
033. Больной
50 лет жалуется на боли в эпигастральной
области, тошноту, периодически рвоту.
При гастродуоденоскопии обнаружена
пенетрирующая язва желудка, высокий
уровень гастрина в крови.
Укажите причину
заболевания:
а) глюкагонома
б) гастринома
в) смешанная опухоль
поджелудочной железы
г) опухоль ацинарной
ткани
д) инсулинома
034. На
операции по поводу индуративного
хронического панкреатита обнаружен
рак головки поджелудочной железы, железа
подвижна, метастазов нет.
Выберите радикальную
операцию:
а) резекция
поджелудочной железы
б) панкреатодуоденальная
резекция
в) цистоэнтероанастомоз
г) гастроэнтероанастомоз
д) панкреатоэнтероанастомоз
035. Больной
58 лет поступил с жалобами на боли в
эпигастральной области, похудание,
отвращение в жирным продуктам, плохой
аппетит, метеоризм, повышение температуры
тела (37.3°С). При осмотре: желтушность
кожных покровов, при пальпации живота
определяется пальпируемый безболезненный
желчный пузырь.
Ваш диагноз:
а) язва желудка
б) острый холецистит
в) рак поджелудочной
железы
г) гепатит
д) острый панкреатит
036. Для рака
поджелудочной железы характерно:
а) интенсивное
похудание
б) умеренное
раздражение брюшины
в) липаземия
г) симптом Керте
д) симптом Куллена,
Мондора, Хольстеда
037. Укажите
доброкачественные эпителиальные опухоли
поджелудочной
железы:
а) аденома,
цистаденома
б) липома
в) невринома,
гастринома
г) папиллома
д) инсулинома
038. На
операции по поводу механической желтухи
обнаружена опухоль головки поджелудочной
железы, единичные метастазы в печень.
Ваша тактика:
а) панкреатодуоденальная
резекция
б) холецистоэнтероанастомоз
в) холецистэктомия
г) холедоходуоденоанастомоз
д) наружное
дренирование холедоха
039. У
больной 70 лет интенсивная механическая
желтуха в течение месяца. Отмечает
кожный зуд, потерю аппетита и массы
тела. Желчный пузырь увеличен,
безболезненный. Ваш предположительный
диагноз:
а) рак желчного
пузыря
б) рак головки
поджелудочной железы
в) рак печени
г) рак желудка
д) рак ободочной
кишки
Соседние файлы в предмете Общая хирургия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник