Противорвотные препараты при панкреатите
При панкреатическом воспалении поджелудочной железы новый обострительный процесс могут вызывать некоторые продукты, которые больной потребляет в пищу. Жареные, жирные, острые и соленые блюда способны вызвать сильные приступы тошноты и рвоты.
Данное заболевание становится причиной того, что поджелудочная железа уже не может перерабатывать пищу в прежних объемах и усваивает меньше полезных веществ. Поэтому вредная или грубая пища, противопоказанная при панкреатите, вызывает новые спазмы железы и провоцирует сужение ее протоков.
В результате орган начинает переваривать собственные ткани, что приводит к усилению и без того мучительного ощущения тошноты.
Характер тошноты и рвоты при панкреатите
Тошнота является одним из главных признаков этого заболевания. Она беспокоит 70-80% пациентов гастроэнтерологических отделений с данным диагнозом. Усиление этого неприятного ощущения может происходить как внезапно, так и закономерно после приема пищи. Поэтому больные часто интересуются «как снять тошноту при панкреатите быстро и эффективно?».
Снять приступ и убрать тошноту при панкреатите желают все больные, однако не многие знают, почему возникает это неприятное ощущение. Давайте подробнее рассмотрим причины возникновения тошноты:
- При панкреатите нарушаются экзокринные функции поджелудочной железы, то есть орган выделяет недостаточно ферментов для расщепления белков, жиров и углеводов, либо же ферменты активизируются не в нужное время.
- Нарушенная экзокринная функция приводит к тому, что ферменты запускают процесс переваривания в самом органе, что обращается воспалительными процессами и приступами тошноты.
- Нарушенный процесс пищеварения провоцирует превращение расщепляемых элементов, от которых организм пытается избавиться при помощи рвоты. Такое состояние схоже с состоянием отравления, только в данном случае виновником является не еда, а неспособность организма ее переварить и усвоить.
Разные люди жалуются на разный характер эпизодов тошноты. Некоторым она приносит совершенно незначительно беспокойство, другим же она приносит мучения в течении всего срока лечения. Чаще всего тошнота при панкреатите характеризуется следующими признаками:
- Может быть постоянной или возникать по причине каких-либо провоцирующих факторов, что характерно для острого течения заболевания.
- Может сопровождаться болями или следовать сразу же за болевым приступом. Хотя бывают случаи возникновения тошноты вне зависимости от болевых ощущений.
- Тошноту провоцируют алкогольные и газированные напитки, крепкий чай и кофе, а также другая неполезная пища, которую строго рекомендовано исключить из рациона при панкреатите.
- Приступ часто переходит в эпизод рвоты, однако тошнота при этом не ликвидируется и облегчение не наблюдается.
Основные рекомендации для устранения рвотных позывов
Часто только тошнотой приступ панкреатита не ограничивается. Возникают эпизоды сильной рвоты, которая не приносит облегчения, а только изнуряет и без того пострадавший от болезни организм.
С ухудшением состояния пациента во рвотных массах могут наблюдаться включения слизи и желчи. При обострении заболевания наблюдаются патологии желчных протоков, которые приводят к выбросам желчи в желудок.
Рвота может сопровождаться сильными приступами боли и продолжаться достаточно длительный период времени в зависимости от тяжести заболевания. Ее также может сопровождать отсутствие аппетита, горечь во рту, вздутие, отрыжка, колики и диарея.
При приступах рвоты необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- Не пытайтесь сдерживать рвоту, даже если она не приносит облегчение. Сдерживание рвотных масс может вызвать сильную интоксикацию организма и привести к серьезным последствиям, которые нужно будет лечить долгое время.
- Соблюдайте водный баланс. Рвота может привести к обезвоживанию организма, которое крайне нежелательно при лечении изнуренной панкреатитом поджелудочной железы.
- В первые дни приступа соблюдайте постельный режим и лечебный голод, чтобы облегчить приступы.
Что делать в первую очередь?
Избавиться от тошноты при панкреатите не так легко, как может показаться на первый взгляд. Прежде всего, необходимо следить за своим образом жизни и определить точную причину тошноты.
Если ощущения провоцируют приемы пищи, необходимо ужесточить диету. При невыносимых и мучительных эпизодах тошноты рекомендуется полностью исключить употребление пищи на несколько дней, то есть устроить голодовку. Чтобы не допустить истощения организма, следует потреблять отвар из плодов шиповника или столовую минеральную воду без газа.
После улучшения необходимо вернуться к рекомендованной гастроэнтерологом диете при панкреатите. Пища должна быть легкоусвояемой и не раздражать стенки поджелудочной железы. Если эпизоды сильной тошноты возвращаются, необходимо снова обратиться к лечебному голоданию.
Одно из основных правил при панкреатите – держать пораженный орган в холоде. Это необходимо потому, что при перегреве поджелудочной железы может возникнуть новый приступ тошноты.
Чтобы охладить орган, можно использовать грелку с холодной водой или другие приспособления, завернутые в тонкое полотенце. Но не стоит переусердствовать: температура должна быть комфортной.
Не рекомендуется лежать и спать на животе, а также совершать резкие физические упражнения. Физическая активность может спровоцировать новый приступ. Однако, по возможности, необходимо совершать прогулки на свежем воздухе и как можно чаще проветривать комнату.
Народные средства для облегчения самочувствия
Как дополнение к основному курсу лечения также можно осуществлять народные методы лечения. При тошноте помогут отвары и чаи из:
- имбиря;
- шалфея;
- зеленого чая;
- ромашки;
- календулы и другие.
Очень популярным и доступным средством считается настой из перечной мяты. Залейте 1 ст.ложку измельченных листьев (можно использовать свежее или высушенное сырье) 250 мл. горячей кипяченой воды. Смесь должна настояться около 2-3 часов в плотно закрытой посуде, после чего настой принимают по несколько глотков до трех раз в день.
Если ваш ребенок страдает частыми приступами рвоты, либо жалуется на тошноту, предложите ему укропную воду в качестве питья. Средство продается в аптеке либо изготавливается дома из семян укропа/фенхеля. Одна чайная ложка сырья заливается 300 мл. горячей воды, проваривается 3-5 минут на слабом огне и процеживается. Допускается использование свежей зелени: ее нужно измельчить ножом, залить кипятком и дать настояться около 30-40 минут, после чего так же процедить и пить в течение дня.
Пейте слабозаваренный зеленый чай с добавлением небольшого количества тертого имбиря. Утром натощак можно принимать по 1 ст.ложке картофельного сока.
Из травы мелиссы получается ароматный и действенный настой. Его настаивают около 3-4 часов в пропорции 1 ст.ложка измельченного сырья на стакан кипятка. При отсутствии аллергической реакции пейте настой каждый день по пол стакана перед приемом пищи, но не чаще четырех раз в день.
Какие препараты помогут снять тошноту при панкреатите?
Врачи также назначают лекарственные препараты, чтобы ликвидировать неприятные ощущения. Чаще всего специалисты назначают лечение, состоящее из следующих медицинских препаратов:
- Спазмолитиков и обезболивающих. Наиболее эффективными при данном состоянии считаются Но-Шпа, Спазмалгон, Тримедат, Солпадеин и другие.
- Ферментных препаратов: Мезим, Фестал. Они помогают органу в переваривании пищи и секреции необходимых ферментов.
- Противорвотные препараты: Церукал, Мотилак. Данные медикаменты помогут снять тошноту и ликвидировать эпизоды рвоты.
Принимать лекарства необходимо с осторожностью, предварительно проконсультировавшись с врачом. Внимательно прочитайте инструкцию перед применением. Если у вас есть противопоказания к применению, обратитесь к другому медикаменту.
Остановить рвоту при панкреатите также поможет медикаментозное лечение. Врач может назначать:
- Анальгетики и спазмолитики, которые вводят внутривенно или внутримышечно, чтобы обеспечить несомненный эффект.
- Капельницу с физраствором, чтобы избежать обезвоживания и ликвидировать отравление организма токсинами.
- Противорвотные препараты как Церукал, Метоклопрамид, Домперидон и другие. Они помогут не только ликвидировать эпизоды рвоты, но и урегулируют тонус стенок желудка, нормализуют перистальтику.
Консервативное лечение также может быть направлено на устранение отечности и воспалительных процессов. Наиболее подходящие препараты назначит специалист в зависимости от конкретного случая и тяжести заболевания.
Загрузка…
Источник
Интенсивность и частота приступов тошноты и рвоты указывают на форму панкреатита, определение которой влияет на выбор способов лечения. Существуют консервативные методы, помогающие в домашних условиях облегчить состояние пациента до приезда врача. Но это — только кратковременная мера, так как она не влияет на причину возникновения патологии. Некоторые из методов имеют противопоказания, о которых больной может не догадываться.
Изнурительная тошнота и рвота является основным симптомом панкреатита
Если проявляется рвота при панкреатите, что делать — может решить только специалист после проведения досконального осмотра и получения лабораторных данных.
Противорвотные средства при панкреатите
Рвота при боли в поджелудочной железе не приносит облегчения, приводит к быстрому обезвоживанию, сильной слабости, появлению чувства тревоги или паники. Возникает она на фоне общей интоксикации организма, когда токсины, образующиеся в результате некротического распада тканей пораженного органа, с кровью заносятся в продолговатый мозг, воздействуют на рвотный центр.
Снять тошноту при панкреатите с помощью таблеток или других лекарственных форм, поступающих в желудок перорально, невозможно. Поэтому эффективными средствами являются инъекции противорвотных препаратов.
Церукал
Действующим веществом раствора является метоклопрамид. Средство приносит облегчение, замедляя моторику ЖКТ и устраняя позывы к рвоте. Его можно применять в виде внутримышечных или внутривенных инъекций от 3 до 4 раз в сутки.
Превышение дозировки приводит к:
- диарее;
- головной боли;
- повышенной нервозности.
Эти признаки схожи с симптомами панкреатита, поэтому могут пройти незамеченными, осложняя течение заболевания.
Церукал является самым популярным противорвотным препаратом при панкреатите
Мотилиум
Таким препаратом на основе домперидона устраняется тошнота при хроническом панкреатите.
Помимо этого, с его помощью можно убрать следующие симптомы, присущие воспалительным процессам в поджелудочной железе:
- чувство тяжести в области желудка;
- метеоризм или вздутие живота;
- жжение, обусловленное забрасыванием желчи в желудок или пищевод.
Препарат выпускается в виде таблеток для взрослых и суспензии для детей в возрасте от 1 года. К недостаткам Мотиллиума стоит отнести отсутствие лекарственной формы в виде раствора для инъекций.
Информация! Так как средство запрещено использовать при перфорации желудка и кишечных кровотечениях, его применение обязательно должно согласовываться с врачом.
Бимарал
Действие препарата обусловлено входящим в него компонентом бромопридом. Он подавляет деятельность рвотного центра в головном мозге, нормализует перистальтику кишечника и желчевыводящих путей.
В случае непереносимости лекарства наблюдается сухость во рту, резкое снижение концентрации внимания, головная боль. Эти признаки усиливаются при передозировке.
Торекан
Средство произведено на основе тиэтилперазина, помимо противорвотного эффекта, обладает легким седативным действием. В отличие от таких нейролептиков, как Этаперазин, Галоперидол, Метеразин, более мягко воздействует на нервную систему, поэтому разрешено к применению в домашних условиях.
Торекан обладает противорвотным, успокаивающим и мягким седативным свойством
Информация! Длительное купирование рвоты без применения дезинтоксикационных средств увеличивает концентрации токсических веществ в крови и приводит к отравлению. Поэтому рвота при обострении панкреатитаявляется поводом обращения в клинику.
Поддержание количества жидкости и электролитов в организме
Во время приступа панкреатита болит поджелудочная, рвота становится постоянной, приводя к быстрой потере жидкости и повышению вязкости крови. Это отрицательно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы, провоцирует формирование тромбов, способствует усилению интоксикации.
Противостоять этому помогут препараты, восстанавливающие кислотно-щелочной баланс и восполняющие недостающий объем жидкости в организме.
Регидрон
Лекарство представляет собой белоснежный кристаллический порошок, в состав которого входит:
- хлорид натрия и калия;
- цитрат натрия;
- глюкоза.
Регидрон при панкреатите можно использовать в виде раствора для перорального применения и внутривенных инъекций.
Регидрон при панкреатите восстанавливает водный и электролитный баланс в организме
Чтобы снять или облегчить протекание симптома, следует растворить содержимое 1 пакета в 1000 см3 воды. Давать выпивать малыми глотками через 10 минут после окончания приступа рвоты.
Во время приступа острого панкреатита лучше вводить средство внутривенно.
Противопоказанием к введению регидрона является сахарный диабет и почечная недостаточность. Его применение также запрещено при бессознательном состоянии пациента.
Альбумин
Внутривенные инъекции раствора альбумина помогают избавиться от тошноты путем связывания и выведения из организма билирубина, токсинов, жирных кислот и других агрессивных веществ. Они помогают избежать обезвоживания и сгущения крови, поддерживают осмотическое давление, а также восполняют утраченные ионы натрия.
Препарат выпускается в 5, 10 и 20% концентрации. Врач определяет разовую дозу, учитывая возраст пациента, массу тела, физиологическое состояние, тяжесть болезни.
Для снятия интоксикации назначается капельное введение, а вот с целью резкого повышения артериального давления при геморрагическом шоке применяется струйное вливание. Все манипуляции проводятся в условиях клиники под наблюдение специалиста.
Физиологический раствор
Остановить развитие интоксикации, предотвратить обезвоживание и улучшить состояние больного во время приступа можно с помощью физиологического раствора.
Так как при остром панкреатите в первые сутки показана голодная диета, то для поддержания сил в физ. раствор добавляется глюкоза.
Диета для устранения тошноты и рвоты
После устранения приступа острого воспаления ПЖ пациента еще определенное время тошнит независимо от приема жидкости или пищи.
Чтобы снять это явление и обеспечить восстановление функции пораженного органа, назначается строгая диета, какая подразумевает отказ от:
- алкогольных, газированных напитков;
- жирной, острой пищи;
- копченых, консервированных продуктов;
- сладостей, выпечки;
- бобовых;
- грибов;
- редьки, редиса, баклажанов;
- щавеля, шпината, чеснока и некоторых других видов продуктов.
По мере устранения некротического и воспалительного процесса происходит постепенное восстановление органа. Приступы тошноты и боли становятся реже, налаживается пищеварение, постепенно масса тела приходит в норму.
Без соблюдения диеты при панкреатите невозможно добиться улучшения состояния здоровья
Несоблюдение диеты в этот период может привести к резкому обострению болезни или переходу ее в хроническую форму.
Народные средства для снятия тошноты
Сразу стоит отметить, что домашних способов для снижения интенсивности тошны и устранения рвоты при остром панкреатите нет.
Природные средства помогают снять данные симптомы только в период ремиссии заболевания, а также поддержать ослабленный орган после переедания.
Предотвратить рвоту и ослабить тошноту можно, выпивая ежедневно растворы из:
- 250 мл чистой воды с 5 каплями лимонного сока;
- 250 мл воды с 5 мл яблочного уксуса;
- 200-250 мл жидкости с 5 г измельченного корня имбиря.
При тошноте также помогает:
- сладкий чай с мелиссой и имбирем;
- отвары из листьев одуванчика и иван-чая;
- отвар из смеси листьев черники и корня солодки;
- настой шиповника.
Эти травы способствуют восстановлению работы печени, нормализации уровня выработки инсулина, предотвращению чрезмерной потери жидкости, снятию воспаления.
Вода с лимоном и имбирем снижает интенсивность тошноты при хроническом панкреатите
Народные методы следует рассматривать, как временную меру, способную на непродолжительное время улучшить состояние пациента, но не воздействовать на причину симптоматики.
Информация! Возникшая рвота во время ремиссии панкреатита может указывать на развитие патологии печени, желчевыводящих путей или желудка. Чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования болезни, необходимо обратиться к гастроэнтерологу и выяснить причину возникновения этого симптома.
Рвота является лишь одним из симптомов панкреатита, поэтому лечение не должно сводиться только к ее устранению. После постановки диагноза необходима комплексная терапия, позволяющая воздействовать на причину возникновения болезни. Поэтому, затягивая визит к врачу, пациент подвергает свою жизнь реальной угрозе, а также провоцирует развитие серьезных осложнений со стороны других органов.
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник
Медицинский эксперт статьи
Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Одной из составляющих комплексного лечения воспаления поджелудочной железы является медикаментозная терапия, и своевременно примененные эффективные лекарства от панкреатита играют ключевую роль в прекращении патологического процесса и сохранении функций всей гастро-энтеро-панкреатической эндокринной системы.
Поскольку острый и хронический панкреатит имеют некоторые этиологические и морфологические отличия, а их клинические проявления могут видоизменяться в зависимости от степени нарушения секреторных функций железы, существуют определенные проблемы с выбором правильной лечебной тактики и применением фармакологических средств.
Лечение панкреатита лекарствами
Следует иметь в виду, что острый панкреатит относится к ургентным состояниям, и его лечение проводится только в условиях клинического стационара, куда пациенты, в большинстве случаев, срочно госпитализируются бригадой скорой помощи. При тяжелом течении, которое бывает у 20-25% больных, может наблюдаться состояние, близкое к абдоминальному болевому шоку, а при обусловленной рвотами резкой потере жидкости – и гиповолемии.
Поэтому лекарства при остром панкреатите, в первую очередь, должны снять острую боль, сопровождаемую тошнотой, рвотой, учащением пульса и падением АД, а также восстановить водно-электролитный баланс в организме. Боль купируют парентеральным введением анальгетиков (Новокаина с глюкозой, Анальгина, Кетанова) или спазмолитических средств: Но-шпы, Папаверина гидрохлорида, Платифиллина гидроартата, Метацина или Ганглефена гидрохлорида.
Одновременно проводится восстановление жидкости и стабилизация гемодинамики: неоднократно ставится капельница при панкреатите – с физраствором, глюкозой и другими компонентами, поддерживающими работу различных систем и органов. Синдром системного воспалительного ответа, сепсис и множественная органная недостаточность развиваются при тяжелом остром панкреатите у пациентов из-за того, что активированные ферменты поджелудочной железы переваривают мембраны ее собственных клеток.
Поэтому меры интенсивной терапии сочетают с профилактикой инфицирования пораженных тканей поджелудочной железы или борьбой с уже имеющейся бактериальной инфекцией, и для решения этой задачи в гастроэнтерологии используют антибиотики (чаще всего, это Амоксиклав или цефалоспорины третьего поколения). Об особенностях их использования в педиатрической гастроэнтерологии см. – Острый панкреатит у детей
Еще одна задача – подавить секреторные функции железы, чтобы не только максимально ограничить ее нагрузку, но и остановить необратимое разрушение клеток, ведущее к панкреонекрозу. Для этого имеются препараты, ингибирующие синтез панкреатических ферментов. Их основные названия:
- Апротинин (синонимы – Контрикал, Гордокс, Трасколан);
- Октреотид (Октрид, Октретекс, Сандостатин, Серакстал).
Как правило, они используются только при остром панкреатите у взрослых. Подробнее о них – далее.
Лекарства при хроническом панкреатите
Важнейший пункт, который включает схема лечения панкреатита лекарствами, состоит в том, чтобы затормозить функциональную активность поджелудочной железы, то есть снизить выработку ее ферментов. Общепризнано, что клетки паренхимы железы повреждаются синтезируемыми ею протеазами, и повреждение инициируется в ацинарных клетках после преждевременной внутриклеточной активации пищеварительных ферментов.
При хронической форме заболевания для снижения выработки протеолитических ферментов может применяться Пирензепин (Гастроцепин) или Прифиния бромид (Риабал). Также назначаются данные лекарства при обострении панкреатита: если пациента госпитализируют – Пирензепин применяют парентерально.
С хроническим воспалением и повреждением секреторных клеток поджелудочной железы связано состояние дефицита пищеварительных панкреатических ферментов. Для его покрытия гастроэнтерологи назначают ферментные препараты, содержащие протеазы (расщепляющие белки), амилазу (для гидролиза сложных углеводов) и липазу (чтобы организм мог усваивать жиры). К ним относится Панкреатин, имеющий множество торговых названий: Панцитрат, Пангрол, Панкреазим, Пензитал, Микразим, Креон, Мезим, Гастенорм форте, Вестал, Эрмиталь и др. Кроме панкреатита, показания к применению ферментов включают проблемы с работой пищеварительной системы различной этиологии, диспепсию, метеоризм, муковисцидоз, погрешности питания.
С целью подавления выработки соляной кислоты в желудке, повышенная выработка которой активизирует и синтез панкреатического сока, в схему лечения хронического панкреатита вводятся препараты еще трех фармакологических групп:
- антисекреторные Н2-антигистаминные средства: Ранитидин (Ранигаст, Ацилок, Зантак и т.д.) или Фамотидин (Пепсидин, Квамател, Гастросидин);
- ингибиторы фермента водородно-калиевой АТФазы (протонной помпы): Омепрпазол (Омез, Гастрозол, Промез), Рабепразол или Лансопрол (Ланзол, Клатинол и др.);
- антациды с гидроокисями алюминия и магния – Алмагель (Алюмаг, Гастрацид, Маалокс), нейтрализующий кислоту в желудке.
Механизм действия, форма выпуска, способ применения и дозы и другие фармакологические характеристики препаратов этих трех групп подробно описаны в материале – Таблетки от язвы желудка
О том, какие нужны лекарства при панкреатите детям, и об особенностях их применения в детском возрасте читайте в публикации – Лечение хронического панкреатита
А лекарства при панкреатите, тормозящие выработку панкреатических ферментов (Апротинин, Октреотид, Пирензепин, Прифиния бромид) и восполняющие их недостаток, возникающий впоследствии (Панкреатин), детально рассмотрены ниже.
Код по АТХ
A16A Прочие препараты для лечения заболеваний ЖКТ и нарушения обмена веществ
Форма выпуска
Антиферментное средство Апротинин выпускается в форме раствора для инъекций (в ампулах по 10 мл) и порошка для его приготовления (во флаконах различной емкости, к которым прилагается изотонический раствор NaCl).
Форма выпуска Контрикала – лиофилизат в ампулах (по 2 мл) для приготовления раствора (растворитель также прилагается). А Гордокс и Трасколан – готовые инъекционные растворы (в ампулах по 10 мл).
Препарат Октреотид (Сандостатин) имеет форму раствора для инфузий и подкожных инъекций (в ампулах по 1 мл или флаконах по 5 мл); Серакстал – в одноразовых шприцах.
Пирензепин (Гастроцепин) могут быть как в форме раствора для парентерального введения (в ампулах по 2 мл), так и в виде таблеток (по 25 мг).
Прифиния бромид – раствор для перорального приема (флаконы по 50 мл), а Риабал имеет еще и форму сиропа (флаконы по 60 мл).
Панкреатин – таблетки, но некоторые из его дженериков имеют форму капсул или драже.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Фармакодинамика
Ингибитор протеолитических ферментов Апротинин (и др. препараты-синонимы) нейтрализует их активность, в том числе и синтезируемых поджелудочной железой трипсина и химотрипсина, которые при панкреатите взаимодействуют с внеклеточным матриксом паренхимы железы, вызывая необратимый фиброз ее структур.
Октреотид является синтезированным аналогом эндогенного пептидного гормона соматостатина (вырабатываемого поджелудочной железой и гипоталамусом), и его фармакодинамика базируется на функции данного гормона – подавлении соматотропного гормона; желудочного фермента гастрина; энтерокиназы, секретина и холецистокинина тонкого кишечника, а также протеазных проферментов поджелудочной железы (трипсино- и химотрипсиногенов, калликреиногена и др.). Это происходит благодаря связыванию Октреотида с соматостатиновыми рецепторами (SRIF) поджелудочной железы, локализованными в ее экзокринной части.
Фармакологическое действие препаратов-холинолитиков Пирензепина (производного бензодиазепина) и Прифиния бромида – избирательное воздействие на рецепторы ацетилхолина, которое проводит к блокированию их возбуждения и парасимпатической иннервации желез пищеварительной системы, в число которых входит и поджелудочная железа. В результате сокращается не только выработка панкреатических ферментов, но и синтез соляной кислоты, пепсина и химозина в желудке.
Результатом воспаления поджелудочной железы является ее частичная или полная секреторная дисфункция, которая делает невозможным нормальное переваривание пищи. Именно для обеспечения пищеварения применяю такие лекарства при хроническом панкреатите, как Панкреатин, содержащий ферменты поджелудочной железы свиней и коров (протеазу, амилазу и липазу), заменяющие эндогенные компоненты панкреатического сока.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Фармакокинетика
Полипетидное вещество апротинин (активный компонент Апротинина, Контрикала и Гордокса) после попадания в системный кровоток доходит до тканей и остается в их внеклеточном матриксе, больше всего – в ЖКТ и печени. Из плазмы крови полностью выводится в среднем через пять часов после введения. Биотрансформация части препарата протекает в печени, но место его основного метаболизма – почки, откуда с мочой он выводится примерно за 48 часов.
Фармакокинетика Октреотида отличается быстрой абсорбцией с достижением максимального плазменного уровня через полчаса после введения препарата под кожу, а связывание октреотида ацетата с протеинами крови доходит до 65%. Так же быстро – в течение 1,5 часов – половина введенной дозы выводится из организма. Две трети препарата элиминируется кишечником (с калом), остальная часть в первоначальном виде выводится с мочой.
Абсорбция Пирензепина не превышает 50%, и в плазме крови наивысший уровень активного вещества отмечается через 120 минут. Метаболизм происходит с помощью ферментов печени, половина препарат не повергается расщеплению; метаболиты экскретируются через почки и кишечник.
Ферменты Панкреатина высвобождаются в начале тонкого кишечника, обеспечивая пищеварительный процесс и расщепление потребляемых с пищей белков, углеводов и жиров. Ферменты начинают действовать примерно через полчаса после приема препарата.
[21], [22], [23], [24], [25], [26]
Использование лекарств при панкреатите во время беременности
Согласно инструкциям к указанным препаратам, использование во время беременности
Апротинина запрещено в первом и третьем триместрах, а в течение второго триместра допустимо только в случае угрозы жизни пациентки.
Октреотид при беременности и в период лактации противопоказан.
Использование Пирензепина и Прифиния бромида запрещено в первые три месяца беременности; далее допускается, если результаты их применения перевешивают возможные негативные последствия для развития плода.
Подробнее см. – Панкреатин при беременности
Противопоказания
Рассматриваемые лекарства при панкреатите имеют следующие противопоказания к применению:
Апротинин – нарушение свертываемости крови, период грудного вскармливания.
Октреотид – возраст пациентов младше 18-ти лет.
Пирензепин и Прифиния бромид – высокое внутриглазное давление и глаукома в анамнезе, увеличение простаты любой этиологии, холецистит и/или холелитиаз, почечные камни, дизурия в острой форме, снижение кишечной перистальтики и воспаление толстого кишечника.
Панкреатин – острый панкреатит, обострение хронического панкреатита, ранний детский возраст.
[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]
Побочные действия лекарств при панкреатите
Применение Апротинина может вызывать тошноту и рвоту, появление тромба в месте введения; сосудистую гипотонию и нарушения ЧСС; мышечные боли; аллергию с воспалением конъюнктивы, слизистой носа и спазмом бронхов; нарушения сознания (до появления галлюцинаций и психоза).
Основные побочные действия препарата Октреотид выражаются головной болью и головокружениями; ухудшением работы печени и повышением уровня билирубина в крови; гипер- или гипогликемией; уменьшением тиретропных гормонов; аллергическими реакциями. При длительном применении Октреотида существует угроза развития желчнокаменной болезни.
Возможные побочные эффекты лечения Пирензепином или Прифиния бромидом включают: крапивницу, сухость слизистых ротоглотки, тошноту, ухудшение работы кишечника, артериальную гипертензию, повышение внутриглазного давления, расширение зрачков и снижение зрения.
Поскольку при хронической дисфункции поджелудочной железы Панкреатин принимается длительно, то может возникать аллергия и проблемы с работой ЖКТ. Кроме того, побочные действия ферментных препаратов могут проявляться повышением содержания мочевой кислоты в моче (гиперурикозурией) и в крови (гиперурикемией).
[36], [37], [38], [39], [40], [41]
Способ применения и дозы
Апротинин применяется внутривенно; доза рассчитывается индивидуально. Чаще всего капельница при панкреатите в острой форме ставится в дозировке 300000–500000 ЕД/сут. с постепенным снижением в течение 10-15 дней. Максимальная суточная доза для детей –14000 ЕД на каждый килограмм массы тела.
Способ применения Октреотида также парентеральный, но он вводится подкожно: по 0,1-0,25 мг трижды в течение суток.
Пирензепин в растворе применяется инъекционно, в таблетках – принимают внутрь за полчаса до еды: взрослые – по 50 мг (по две таблетки) дважды в день; дети старше шести лет – по одной таблетке три раза в день.
Суточная доза раствора Прифиния бромида определяется по весу тела: на каждый килограмм – 1 мг; полученное количество делится на три приема в течение 24-х часов.
Эти лекарства при обострении панкреатита (после консультации с гастроэнтерологом) ?