Протокол лечения хронического панкреатита
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Другие уточненные болезни поджелудочной железы (K86.8)
Общая информация
Краткое описание
Хронический панкреатит – это воспалительно-деструктивный процесс в поджелудочной железе, характеризующийся фокальными некрозами в сочетании с диффузным или сегментарным фиброзом, развитием функциональной недостаточности и прогрессированием после прекращения воздействия этиологических факторов.
Код протокола: Н-T-027 “Хронический панкреатит и другие болезни поджелудочной железы”
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
K86 Другие болезни поджелудочной железы
K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
K86.1 Другие хронические панкреатиты
K86.2 Киста поджелудочной железы
K86.3 Ложная киста поджелудочной железы
K86.8 Другие уточненные болезни поджелудочной железы
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Классификация хронического панкреатита (Марсель-Рим, 1988)
1. Хронический кальцифицирующий.
2. Хронический обструктивный.
3. Хронический паренхиматозно-фиброзный (воспалительный).
Клинико-морфологическая классификация хронического панкреатита (Кузнецов В.В., Голофеевский В.Ю. 2000)
| Этиология | Клиническая характеристика | Морфологические варианты | Преобладающие морфологические изменения | Исходы |
Алкогольный | А. Клинические варианты: болевой; диспептический; латентный; сочетанный Б. Изменение функции: нарушение экзокринной функции; нарушение инкреторной функции В. Степени тяжести: легкая; средняя; тяжелая Г. Фаза течения: обострение; ремиссия Д. Осложнения: ранние, поздние | Паренхиматозный | – Отек и воспаление – Некроз – Дистрофия – Липоматоз | Фиброз Кисты Кальциноз Озлокачествление |
Билиарнозависимый | ||||
Гастродуоденальная патология | Фиброзно- склеротический | – Фиброз – Атрофия паренхимы – Дистрофия паренхимы | ||
Лекарственный | ||||
Инфекционный | Псевдотуморозный (гиперпластический) | – Гипертрофия паренхимы – Гиперплазия паренхимы | ||
Идиопатический | ||||
Ишемический и другие |
Степени тяжести хронического панкреатита
Легкая степень характеризуется отсутствием признаков внешне- и внутрисекреторной недостаточности. Клинические признаки (боль, диспепсия) выражены умеренно. Возможно повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче. Обострения – 1-3 раза в год.
Среднетяжелая степень характеризуется отчетливыми клинико-лабораторными нарушениями, наличием внешне- и внутрисекреторной функций поджелудочной железы, сопутствующими поражениями других органов пищеварения. Возможно похудание. Обострения – 4-5 раз в год.
Тяжелая степень характеризуется выраженными клинико-лабораторными проявлениями, упорными “панкреатическими” и панкреатогенными поносами, белковой недостаточностью, полигиповитаминозом, прогрессирующим истощением, закономерным поражением других органов и систем. Обострения – 6-7 раз в год и чаще.
Факторы и группы риска
– алкоголь;
– желчнокаменная болезнь;
– метаболические нарушения (обменные и гормональные нарушения);
– наследственный хронический панкреатит;
– аутоиммунный панкреатит, связанный с первичным склерозирующим холангитом, первичным биллиарным циррозом и синдромом Шегрена;
– операции, травмы поджелудочной железы;
– вирусные инфекции;
– острые нарушения кровообращения в поджелудочной железе;
– аллергические реакции, токсические воздействия (уремия при трансплантации почек), дефицит антиоксидантов в пище;
– гиперпаратиреоз – увеличение кальция в крови.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
– боль;
– отрыжка воздухом или съеденной пищей;
– тошнота;
– рвота;
– потеря аппетита;
– вздутие живота;
– похудание.
– рецидивирующий болевой абдоминальный синдром (чаще в области передней брюшной стенки с иррадиацией в спину, возникающий после обильной жирной, острой пищи, приема алкоголя);
– снижение массы тела (вследствие недостаточного всасывания и недостаточного питания из-за болей);
– недостаточность внешнесекреторной функции (стеаторея, полифекалия);
– недостаточность внутрисекреторной функции (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет);
– для хронического фиброзно-индуративного панкреатита характерна перемежающаяся желтуха.
Инструментальные исследования
– обзорная ренгенография брюшной полости: кальцинаты поджелудочной железы с характерной локализацией вблизи второго поясничного позвонка;
– УЗИ признаки: увеличение эхогенной плотности, неровность контуров и изменение размеров, у части больных отмечается уменьшение железы наличие кальцинатов, кист, деформация, расширение главного протока железы (исследование считается полноценным, если визуализируется вирсунгов проток). При подозрении на опухоль железы УЗИ дополняется выполнением КТ;
-компьютерная томография: очаги обызыствления, некроза, наличие кист и псевдокист поджелудочной железы. При карциномах железы диагностическая эффективность близка к 85%, особенно при повторных исследованиях;
– ЭРХПГ-комбинированное ренгеноэндоскопическое исследование деформация протока, имеет неправильный четкообразный вид, наличие камней и стриктур главного протока и его боковых ветвей. Показание к ЭРХПГ – подозрение на карциному ПЖ псевдоопухолевые формы ХП, упорный болевой синдром, похудание. «Золотой» стандарт для выявления стриктур главного протока и расширения его боковых ветвей.
Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Амилаза мочи, крови.
2. Общий анализ крови.
3. Определение С-рективного белка.
4. Определение АЛТ или АСТ.
5. Определение общего билирубина и фракций.
6. Определение щелочной фосфатазы.
7. ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза).
8. Липаза крови.
9. Глюкоза крови, сахарная кривая.
10. Копрограмма.
11. УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря.
12. Консультация гастроэнтеролога.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ мочи.
2. Кальций крови.
3. Коагулограмма.
4. Глюкоза крови с нагрузкой.
5. Определение общего белка и фракций.
6. Активность эластазы в сыворотке крови и в кале.
7. Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости (по показаниям).
8. Компьютерная томография органов брюшной полости (по показаниям).
9. Лапароскопия с биопсией поджелудочной железы (по показаниям).
10. Консультация эндокринолога, хирурга (по показаниям).
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования
Гиперамилаземия (исследуется в первые три дня обострения, постоянная – имеет место лишь при кистозной форме панкреатита), амилазурия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
При обструкции желчевыводящих путей – повышение уровня щелочной фосфатазы, АЛТ и билирубина.
Концентрация С-реактивного белка сыворотки крови служит надежным показателем тяжести панкреатита.
Значительное повышение (трехкратное) АЛТ или АСТ говорит в пользу биллиарной этиологии панкреатита.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Исключение синдромосходных заболеваний – необходимый этап диагностики ХП.
К синдромосходным заболеваниям относятся гастродуоденальные язвы, заболевания тонкой кишки, поражения нижнегрудного отдела позвоночника с корешковым синдромом, а также карциномы желудка, поджелудочной железы, почек, поперечно ободочной кишки.
В пользу ХП свидетельствуют:
– типичные “панкреатогенные” поздние или ранние боли, возникающие после употребления алкоголя и/или пищевых погрешностей,;
– симптомы внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (полифекалия, стеаторея, потеря массы тела, сравнительно легкая коррекция поносов ферментными препаратами);
– положительный амилазный тест в начале обострения заболевания;
– характерные изменения структуры железы и ее протоков по данным УЗИ , КТ, ЭРХПГ.
В распознавании ХП имеют значение изменения постбульбарного отдела ДПК и большого дуоденального сосочка определяемых с помощью эндоскопии и измерения давления ДПК.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения: обеспечение ремиссии.
Немедикаментозное лечение: Диета №5.
При тяжелой степени обострения ХП неотложная помощь включает:
1. Уменьшение до минимума функциональной активности ПЖ: голод, аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд, применение Н2-блокаторов (ранитидин 150-300 мг или фамотидин 40-80 мг/сутки внутривенно и др.) или ингибиторов протонной помпы (омепразол 40-80 мг/сутки, пантопразол 80 мг/сутки, рабепразол 40 мг/сутки).
2. Подавление панкреатической секреции ферментов (Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы, холиноблокаторы, глюкагон, кальцитонин, 5-фторурацил, соматостатин и его аналог октреотид 100 мкг 3 раза в сутки).
3. Удаление медиаторов воспаления из кровообращения (инфузионная терапия солевыми растворами).
4. Снятие болевого синдрома включает назначение анальгетиков и спазмолитических препаратов.
5. Для борьбы с инфекционными осложнениями или угрозе их развития показано назначение антибиотиков цефалоспоринового ряда или синтетических пенициллинов в стандартных дозах.
Плановое консервативное лечение включает следующие мероприятия:
1. Дробное питание с низким содержанием жиров и клетчатки (при диарее), прекращение употребления алкоголя в любых видах.
2. Проведение заместительной терапии (панкреатин 50 000-150 000 ЕД* в сутки).
3. Проведение антисекреторной терапии (ранитидин 150-300 мг или фамотидин 40-80 мг/сутки внутрь) или ингибиторов протонной помпы (омепразол 40-80 мг/сутки, Ппнтопразол 40-80 мг/сутки, рабепразол 40 мг/сутки).
4. Лечение сопутствующего сахарного диабета (инсулин необходимо назначать в небольших дозах, помня о легко возникающей гипогликемии).
На амбулаторном этапе рекомендуют соблюдение диеты №5, а также проведение заместительной и антисекреторной терапии.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации
Больные с ХП подлежат диспансерному наблюдению (повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях) дважды в год.
Перечень основных медикаментов:
1. *Панкреатин, таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД
2. *Фамотидин 20 мг; 40 мг. табл.; амп.
3. *Омепразол 20 мг, табл.
4. *Рабепразол 10 мг, табл.
5. *Пантопразол 40 мг, табл.
6. *Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния 15 мл, суспензия для приема внутрь
7. *Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.
8. Цефазолин 1 г, фл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. * Натрия хлорид, раствор для инфузий и инъекций
2. *Ранитидин, 150 мг, 300 мг, табл. амп.
3. Октреотид раствор для инъекций 50 мкг/1 мл, 100 мкг/1 мл, 500 мкг/1 мл, амп.
Индикаторы эффективности лечения: обеспечение ремиссии.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Показания к госпитализации;
– выраженный болевой синдром и диспепсия;
– выраженные изменения в анализах крови;
– частые рецидивы заболевания;
– неэффективность амбулаторного лечения;
– появление осложнений.
Профилактика
Первичная профилактика
– прекращение употребления алкоголя;
– ведение здорового образа жизни;
– своевременное лечение заболеваний желчевыводящей системы.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Chronic pancreatitis. EBM Guidelines. 4.3.2005
2. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. —М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил.
3. Treatment of pancreatic exocrine dysfunction. EBM guidelines.2005.
4. Pancreatic unsufficiency. EBM guidelines. 2004.
5. С.П.Л. Трэвис, Гастроэнтерология: пер с англ.- М: мед.лит. 2002 – 640 с
6. А.В. Охлобыстин, В.Т. Ивашкин Алгоритмы ведения больных острым и хроническим
панкреатитом.
7. Karlsson Sven, Ahren B.O. Scand G Gastroenterol,1992,№27,p.27:161-5
8. Классификация заболеваний внутренних органов и методики терапевтических
исследований. Руководство для медицинских ВУЗов и практических врачей.( Под
редакцией Голофеевского В.Ю.-СПБ Издательство “Фалиант” 296стр. 2006
- 1. Chronic pancreatitis. EBM Guidelines. 4.3.2005
Информация
Список разработчиков:
Нерсесов А.В. д.м.н., профессор, кафедра внутренних болезней, факультет усовершенствования врачей, КазГМА
Бектаева Р.Р. д.м.н., профессор, кафедра внутренних болезней, факультет усовершенствования врачей, КазГМА
Джумашева Б.Б., НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
1. Рекомендации Европейского общества гастроэнтерологов по диагностике и терапии хронического панкреатита (2017). United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterol J. 2017 Mar; 5(2): 153–199.
Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.
Каким образом следует уточнять этиологию ХП у взрослых пациентов?
Рекомендуется провести всесторонний анализ «анамнеза болезни», результатов лабораторных исследований и визуализирующих методов исследования. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2C, сильная степень согласия мнения экспертов)
Q1-2: Какие этиологические факторы возможны в педиатрических группах больных с рецидивирующим острым или хроническим панкреатитом?
Следует исключить генетическую причину – кистозный фиброз (с помощью ионофореза), которая, по-видимому, более вероятна у детей, чем у взрослых. Лабораторная оценка должна включать оценку уровней Са2 и триглицеридов. Рекомендуемые методы визуализации – абдоминальное ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная холангиопанкреатография. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2C, сильная степень согласия мнения экспертов)
Q1-3: у каких пациентов с ХП следует исключать кистозный фиброз?
Диагноз кистозного фиброза должен быть исключен у всех пациентов с началом ХП до 20 лет, а также у пациентов с так называемым «идиопатическим» ХП (независимо от возраста начала). (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1B, сильная степень согласия мнения экспертов)
Q1-4: Следует ли исключать диагноз аутоимммунный панкреатит (АИП) у всех пациентов с панкреатитом?
Если никакая другая этиология ХП не может быть идентифицирована у пациента, тогда диагноз АИП следует исключить. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2C, сильная степень согласия мнения экспертов
Q1-5: Существует ли рекомендованная система классификации панкреатитов, основанная на этиологии и которую необходимо использовать?
Не существует предпочтительной (однозначно принятой) системы классификации с указанием этиологии ХП, поскольку нет достаточных доказательств. Только при проведении соответствующих исследований можно будет рекомендовать определенную систему классификации в будущем. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2C, сильная степень согласия мнения экспертов)
В настоящее время существует ряд классификаций ХП.
Q1-6: Существуют ли особенности /различия в течении болезни?
В зависимости от этиологии ХП имеет особенности течения и различия в развитии долгосрочных осложнений. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1B, сильная степень согласия мнения экспертов).
Q1-7: Каким пациентам с ХП необходимо провести генетический скрининг и какие гены должны быть исследованы?
Всем пациентам с семейным анамнезом или ранним началом болезни (менее 20 лет) целесообразно предложить пройти генетическое тестирование. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2C, сильная степень согласия мнения экспертов). Исследуют мутации генов SPINK1 и CTRC и, в меньшей степени, полиморфизм (SNP) в локусах PRSS1 и CLDN2-MORC4, ассоциированых с алкогольным ХП.
Q2-1: Какой метод визуализации считать наилучшим для установления диагноза ХП?
Эндоскопическое УЗИ, МРТ и КT – лучшие методы визуализации для установления диагноза ХП. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1C, сильная степень согласия мнения экспертов)
Q2-2: Какой метод наиболее подходит для идентификации кальцификации поджелудочной железы?
КТ- является наилучшим методом для идентификации кальцификации поджелудочной железы, при очень небольших кальцинатах предпочтительным является КТ без контраста. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2C, сильная степень согласия мнения экспертов).
Q2-3: Является ли выявление неравномерное изменение размера основного протока поджелудочной железы и боковых ветвей, выявление стриктур и расширений при МРТ/секретин-стимулированной магнито-резонансная холангиопанкреатографии достаточным для диагностики ХП?
Наличие типичных признаков при проведении МРТ/секретин-стимулированной магнито-резонансная холангиопанкреатографии является достаточным для диагностики ХП. Однако, нормальный результат не исключает наличия ХП. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1C, сильная степень согласия мнения экспертов
Q2-4: Какое преимущество обеспечивает секретин-стимулированная МРТ для диагностики ХП?
Внутривенное введение секретина во время МРТ увеличивает диагностический потенциал при оценке состояния поджелудочной железы у пациентов с известным/подозреваемым ХП. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1C, сильная степень согласия мнения экспертов
Q2-5: Имеет ли диагностическое значение наполнение дуоденального отдела кишечника во время секретин-стимулированной магнито-резонансная холангиопанкреатография для оценки тяжести ХП?
Нет, не помогает оценить степень тяжести ХП. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2С, умеренное согласие)
Q2-6: Какова роль ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости при подозрении на ХП?
УЗИ брюшной может использоваться только для диагностики выраженных изменений – продвинутой стадии ХП. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1A, сильная степень согласия мнения экспертов)
Q2-7: Какова роль УЗИ в случаях уже диагностированного ранее ХП?
УЗИ может выявить осложнения и применяться в случае подозрений на осложнения ХП. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2C, сильная степень согласия мнения экспертов)
Q2-8: Каковы показания для проведения УЗИ с контрастированием ?
УЗИ с контрастированием может повысить диагностическую точность при наличии кист (кистозных изменений), кальцификации, уплотнении железы. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1C, сильная степень согласия мнения экспертов
Q2-9: Какова роль эндоскопического УЗИ при подозрении на ХП?
Эндоскопическое УЗИ является наиболее чувствительным методом визуализации для диагностики ХП, главным образом на ранних стадиях заболевания, и его специфичность возрастает с увеличением числа баллов, учитываемых по диагностическим критериям. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1B, сильная степень согласия мнения экспертов
Q2-10: Какова роль эндоскопического УЗИ в раннем выявлении злокачественных новообразований у пациентов с известным ХП?
Эндоскопическое УЗИ целесообразно использовать для наблюдения за пациентами с осложненными формами ХП. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2B, сильная степень согласия мнения экспертов).
Q2-11: Какова роль эндоскопического УЗИ (в сочетании с эластографией, усилением визуализации контрастом и тонкоигольной биопсией) в дифференциальной диагностике «опухолеподобного» ХП и рака поджелудочной железы?
Эндоскопическое УЗИ является важным методом дифференциальной диагностики. Методика тонкоигольной биопсии, выполняемой под контролем эндоскопического УЗИ, может рассматриваться как наиболее надежная процедура для выявления злокачественных новообразований. Эластография в сочетании с эндоскопическим УЗИ и контрастированием могут представить полезную информацию, но их роль в этой ситуации нуждается в дальнейшей оценке в будущих клинических испытаниях. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2C, сильная степень несогласия мнения экспертов)
Q3-1: Как определяется экзокринная недостаточность поджелудочной железы?
На основании недостаточной секреции ферментов поджелудочной железы (ацинарная функция) и / или бикарбоната натрия (функция протоков). (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1A, сильная степень согласия мнения экспертов)
Q3-2: Каковы клинические последствия различных степеней недостаточной функции поджелудочной железы?
Большие резервные способности поджелудочной железы позволяют компенсировать «небольшую» или «умеренную» экзокринную недостаточность и явной стеатореи может не быть, если секреция панкреатической липазы
Q3-3: Каковы основные причины экзокринной недостаточности поджелудочной железы?
Основными причинами являются потеря паренхимы поджелудочной железы, обструкция основного протока поджелудочной железы, снижение стимуляции экзокринной функции поджелудочной железы и инактивация панкреатических ферментов. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1B, сильная степень согласия мнения экспертов)
Q3-4: Всегда ли появляется недостаточность функции поджелудочной железы при ХР?
ХП – прогрессирующее заболевание, и экзокринная функция постепенно уменьшается с течением болезни. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1B, сильная степень согласия мнения экспертов)
Q3-5: Может ли недостаточность функции поджелудочной железы диагностирована или исключена с помощью методов визуализации (морфологических тестов)?
Морфологические изменения и функциональные нарушения обычно развиваются параллельно, но это не всегда так. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1B, сильная степень согласия мнения экспертов)
Секретин-стимулированная магнито-резонансная холангиопанкреатография выявляет морфологические изменения протоков и одновременно дает полуколичественную информацию о функциональных изменениях. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1C, соглашение)
Q3-6: Какие исследования используются в диагностике экзокринной панкреатической недостаточности?
Необходимо провести неинвазивные тесты. Определение фекальной панкреатической эластазы-1 является широко доступным и поэтому используется наиболее часто. 13С-триглицеридный дыхательный тест (13C-MTG-BT) может применяться как альтернатива. Секретин-стимулированная магнито-резонансная холангиопанкреатография может также использоваться, но предоставляет только полуколичественные данные. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1B, согласие мнения экспертов)
Q3-7: Требуется ли оценка функции поджелудочной железы для диагностики ХП?
Да. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2B, сильная степень согласия мнения экспертов)
Q3-8: Каждый пациент с впервые установленным диагнозом ХП должен быть обследован на недостаточность функции поджелудочной железы. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1А, сильная степень согласия мнения экспертов)
Q3-9: Если в динамике появляются / ухудшаются симптомы нарушения всасывания, следует ли проводить повторно функциональные тесты?
Функцию поджелудочной железы у пациентов с ХП следует оценивать ежегодно, даже до появления явных клинических симптомов. При появлении новых симптомов функциональные тесты следует повторить. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1B, сильная степень согласия мнения экспертов)
Q3-10: Следует ли выполнять функциональные тесты для контроля на фоне лечения ферментами?
Для оценки эффективности ферментной заместительной терапии в большинстве случаев оценивать клинические симптомы. Если симптомы экзокринной недостаточности сохраняются, несмотря на адекватное лечение, проведение функциональных тестов рекомендуется. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2B, сильная степень согласия мнения экспертов).
Q3-11: Существуют ли специальные рекомендации для конкретных групп пациентов?
Особое внимание к оценке функции требуется при ХП в сочетании с сахарным диабетом, карциномой поджелудочной железы, после резекции поджелудочной железы или резекции желудка. (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 1B, сильная степень согласия мнения экспертов)
Q3-12: Какие анализы крови целесообразно выполнить для оценки дефицита питания?
Преальбумин, ретинол-связывающий белок, 25-ОН холекальциферол (витамин D) и минералы / микроэлементы (включая сыворотку железа, цинк и магний). (УРОВЕНЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ 2C, сильная степень согласия мнения экспертов.
Источник