Реферат на тему панкреатит при беременности

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè ó æåíùèí ñ ïàòîëîãèåé ÆÊÒ (õîëåöèñòèò è ïàíêðåàòèò)

Çàáîëåâàíèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, òàêèå êàê õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, äèñêèíåçèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü, çàíèìàþò îäíî èç âåäóùèõ ìåñò ñðåäè áîëåçíåé îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ.

Êîä ÌÊÁ10 Ê81. Õðîíè÷åñêèé (áåñêàìåííûé) õîëåöèñòèò — õðîíè÷åñêîå ðåöèäèâèðóþùåå çàáîëåâàíèå, ñâÿçàííîå ñ íàëè÷èåì âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â ñòåíêå æåë÷íîãî ïóçûðÿ.

Ê82.8.0. Äèñôóíêöèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé (ÆÂÏ) — çàáîëåâàíèå, â îñíîâå êîòîðîãî ëåæàò íàðóøåíèÿ ìîòîðèêè æåë÷íîãî ïóçûðÿ è ÆÂÏ áåç ïðèçíàêîâ èõ îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ.

Ê80. Æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü (õîëåëèòèàç) — çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ îáðàçîâàíèåì æåë÷íûõ êàìíåé â ïå÷åíè, æåë÷íûõ ïðîòîêàõ èëè æåë÷íîì ïóçûðå, ÷àùå â ïîñëåäíåì.

Ýïèäåìèîëîãèÿ Îñîáåííî ÷àñòî çàáîëåâàíèÿ æåë÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû âñòðå÷àþòñÿ â ìîëîäîì âîçðàñòå, ó æåíùèí â 4–7 ðàç ÷àùå, ÷åì ó ìóæ÷èí. Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè è ÆÂÏ âñòðå÷àþòñÿ ó 3% áåðåìåííûõ.

Õîëåöèñòèò (áåñêàìåííûé) âñòðå÷àåòñÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ðåäêî (0,3%), ò.ê. ïðîãåñòåðîí ðàññëàáëÿåò ãëàäêóþ ìóñêóëàòóðó æåë÷íîãî ïóçûðÿ è ÆÂÏ.

Ãèïîìîòîðíàÿ äèñôóíêöèÿ ïðèìåðíî ó òðåòè æåíùèí âñòðå÷àåòñÿ â I òðèìåñòðå, â îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ — âî II è â III òðèìåñòðàõ.

×àñòîòà õîëåöèñòýêòîìèè ïðè áåðåìåííîñòè ñîñòàâëÿåò îêîëî 0,1–0,3%.

Êëàññèôèêàöèÿ  æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ ðàçëè÷àþò áåññèìïòîìíûå êîíêðåìåíòû æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ñèìïòîìàòè÷åñêè íåîñëîæíåííîå è îñëîæíåííîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.

Äèñôóíêöèþ ÆÂÏ ðàçäåëÿþò íà ãèïåðìîòîðíóþ è ãèïîìîòîðíóþ.

Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç Îáîñòðåíèþ õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà ñïîñîáñòâóåò ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ, ðàçâèâàþùàÿñÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ñóùåñòâåííóþ ðîëü èãðàåò è èíôåêöèÿ. Âîçáóäèòåëè — ÷àùå ñòàôèëîêîêê è êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà.

 îñíîâå äèñêèíåçèè ÆÂÏ ëåæàò íàðóøåíèÿ ìîòîðèêè æåë÷íîãî ïóçûðÿ è ÆÂÏ áåç ïðèçíàêîâ èõ îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ. Ïðè áåðåìåííîñòè ýòè íàðóøåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ îñîáåííî ÷àñòî.

Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè è ñèìïòîìû Îñíîâíûì â êëèíèêå õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà ÿâëÿåòñÿ áîëåâîé ñèíäðîì. Áîëü ëîêàëèçóåòñÿ â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ðåæå â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, èððàäèèðóåò â ïðàâóþ ëîïàòêó, êëþ÷èöó, ïëå÷î, ðåæå — â ëåâîå ïîäðåáåðüå. Âîçíèêíîâåíèå áîëè è åå óñèëåíèå îáû÷íî ñâÿçàíû ñ íàðóøåíèåì äèåòû (óïîòðåáëåíèå æèðíûõ è æàðåíûõ áëþä, ÿèö), ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, ñòðåññîì, ïåðåîõëàæäåíèåì, ñîïóòñòâóþùåé èíôåêöèåé. Áîëåâîé ñèíäðîì îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ äèñïåïñè÷åñêèì ñèíäðîìîì (îòðûæêà ãîðå÷üþ, òîøíîòà, ðâîòà, ÷óâñòâî ðàñïèðàíèÿ â æèâîòå, âçäóòèå êèøå÷íèêà, íàðóøåíèå ñòóëà). Ïðè çàòðóäíåíèè îòòîêà ìîæåò íàáëþäàòüñÿ æåëòóøíàÿ îêðàñêà êîæíûõ ïîêðîâîâ.  ôàçå îáîñòðåíèÿ âîçìîæíî ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû. Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿþò áîëåçíåííîñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ïîëîæèòåëüíûå áîëåâûå ñèìïòîìû õîëåöèñòèòà.

Ãèïåðìîòîðíàÿ äèñôóíêöèÿ òàêæå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèìè ïðèñòóïîîáðàçíûìè áîëÿìè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ïðàâîé ïîëîâèíå æèâîòà âñëåäñòâèå âíåçàïíîãî ïîâûøåíèÿ äàâëåíèÿ â æåë÷íîì ïóçûðå îáû÷íî ïîñëå ïîãðåøíîñòåé â äèåòå. Áîëè âîçíèêàþò ÷åðåç ÷àñ è áîëåå ïîñëå åäû. Èíîãäà ïðèñòóïû ñîïðîâîæäàþòñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé, çàïîðàìè. Áîëåâûå ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ õîëåöèñòèòà, âûðàæåíû íåðåçêî èëè îòñóòñòâóþò. Òåìïåðàòóðà òåëà íå ïîâûøàåòñÿ.

Äëÿ ãèïîìîòîðíîé äèñôóíêöèè õàðàêòåðíû ïîñòîÿííûå òóïûå íîþùèå áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå áåç ÷åòêîé èððàäèàöèè. Áîëüíûå ÷àñòî æàëóþòñÿ íà ñíèæåíèå àïïåòèòà, îòðûæêó âîçäóõîì, òîøíîòó, ãîðå÷ü âî ðòó, âçäóòèå æèâîòà.

Æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü ìîæåò ïðîòåêàòü áåññèìïòîìíî èëè æå êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿòüñÿ æåë÷íîé êîëèêîé ëèáî õðîíè÷åñêèì êàëüêóëåçíûì õîëåöèñòèòîì, ñèìïòîìû êîòîðîãî èäåíòè÷íû òàêîâûì ïðè õðîíè÷åñêîì áåñêàìåííîì õîëåöèñòèòå.

Äèàãíîç è ðåêîìåíäóåìûå êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ Îñíîâíîé ìåòîä äèàãíîñòèêè ïàòîëîãèè ÆÂÏ ÿâëÿåòñÿ ÓÇÈ. Òàêæå ïðîâîäÿò êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (îïðåäåëÿþò ÷èñëî ëåéêîöèòîâ è ÑÎÝ äëÿ îöåíêè íàëè÷èÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà), áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (îïðåäåëÿþò óðîâåíü îáùåãî è ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà, ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ).

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ïðè áåðåìåííîñòè íå ïðèìåíÿþò.

Êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ òàêèå æå, êàê è âíå áåðåìåííîñòè.

Íåîáõîäèìî ñîáëþäåíèå äèåòû. Ïðè õðîíè÷åñêîì õîëåöèñòèòå äèåòà äîëæíà ñïîñîáñòâîâàòü ïðåäóïðåæäåíèþ çàñòîþ æåë÷è â æåë÷íîì ïóçûðå, óìåíüøåíèþ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé. Ïèòàíèå ÷àñòîå, äðîáíîå. Ïðè ñîïóòñòâóþùåé ãèïîìîòîðíîé äèñêèíåçèè ïðåäïî÷òèòåëüíû «õîëåöèñòîêèíåòè÷åñêèå» ïðîäóêòû, áîãàòûå ëèïîòðîïíûìè âåùåñòâàìè. Ïðè ãèïåðìîòîðíîé ôîðìå ðåêîìåíäóþò ìèíåðàëüíûå âîäû ñ èõ óìåíüøåíèåì âî 2-é ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè.

Ïðè ïðèñîåäèíåíèè èíôåêöèè ïîêàçàíî íàçíà÷åíèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ JIC. Ïðè âûáîðå èõ ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ñðîê áåðåìåííîñòè.

Âñåì áåç èñêëþ÷åíèÿ áåðåìåííûì íàçíà÷àþò æåë÷åãîííûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà. Òàê êàê ÷àùå ïðåâàëèðóåò ãèïîìîòîðíàÿ ôîðìà äèñôóíêöèè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, íàèáîëåå ïîêàçàíû õîëåöèñòîêèíåòèêè. Îíè îáëàäàþò è ïîñëàáëÿþùèì ýôôåêòîì.

Áåðåìåííûì ëó÷øå íàçíà÷àòü ðàñòèòåëüíûå JIC: öâåòêè áåññìåðòíèêà ïåñ÷àíîãî, êóêóðóçíûå ðûëüöà, ëèñò ìÿòû ïåðå÷íîé, ñåìåíà óêðîïà, ïëîäû øèïîâíèêà, êîðåíü áàðáàðèñà, êîòîðûå îáëàäàþò ñìåøàííûì (õîëåðåòè÷åñêèì è õîëåöèñòîêèíåòè÷åñêèì) äåéñòâèåì, îòäåëüíî èëè â ñìåñè 1:1. Îòâàð ãîòîâÿò èç ðàñ÷åòà 1 ñò. ë. èçìåëü÷åííîãî ñûðüÿ íà 1 ñòàêàí êèïÿòêà. Äàëåå ïî îäíîé òðåòè ñòàêàíà â òåïëîì âèäå çà 30 ìèí äî åäû 3–4 ð/ñóò. Îñîáåííî âî 2-é ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè óäîáíî ïðèíèìàòü áåññìåðòíèêà ïåñ÷àíîãî öâåòêè.  êà÷åñòâå æåë÷åãîííîãî JIC ìîæíî èñïîëüçîâàòü JIC øèïîâíèêà (ñèðîï èç ñãóùåííîãî âîäíîãî ýêñòðàêòà ïëîäîâ øèïîâíèêà è ñàõàðà). Ïåðåä óïîòðåáëåíèåì åãî ìîæíî ðàñòâîðèòü â ïîëîâèíå ñòàêàíà òåïëîé âîäû.

Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíûé ïðîãðåññ, äîñòèãíóòûé ãåïàòîëîãèåé çà ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå, ïðîáëåìà ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé îñòà¸òñÿ ïî- ïðåæíåìó àêòóàëüíîé. Äåëî íå òîëüêî â ìíîãîîáðàçèè êëèíè÷åñêèõ ôîðì ýòèõ çàáîëåâàíèé, íî è â ðàçëè÷íûõ ìåõàíèçìàõ èõ ïàòîãåíåçà. Îäíèì èç îñíîâíûõ íàïðàâëåíèé ñîâðåìåííûõ ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ÿâëÿåòñÿ ñîçäàíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, íå îáëàäàþùèõ îòðèöàòåëüíûì âîçäåéñòâèåì íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà. Òàê åùå â àíòè÷íûå âðåìåíà áûëî çàìå÷åíî, ÷òî ìíîãèå ðàñòåíèÿ ñîäåðæàò âåùåñòâà, ñïîñîáíûå îêàçûâàòü ëå÷åáíîå âîçäåéñòâèå ïðè ïàòîëîãèè ïå÷åíè è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ïðàêòè÷åñêè íå îáëàäàÿ ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè. Ñåé÷àñ íàáëþäàåòñÿ ñâîåîáðàçíûé ðåíåññàíñ èìåííî ïðåïàðàòîâ, ïîëó÷àåìûõ èç íàòóðàëüíîãî ñûðüÿ. Îäíèì èç òàêèõ ïðåïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ Õîôèòîë ïðîèçâîäñòâà ëàáîðàòîðèè ROSA-PHYTOPHARMA (Ôðàíöèÿ).

Äåéñòâóþùåå âåùåñòâî Õîôèòîëà — ýêñòðàêò, ïîëó÷àåìûé èç ñîêà ñâåæèõ ëèñòüåâ àðòèøîêà ïîëåâîãî. Ñûðü¸ äëÿ ïðîèçâîäñòâà äàííîãî ïðåïàðàòà , âûðàùèâàåòñÿ íà ýêîëîãè÷åñêè ÷èñòûõ ïëàíòàöèÿõ Ôðàíöèè, Èñïàíèè, Ïîðòóãàëèè.

Õîôèòîë îáëàäàåò ñëåäóþùèìè ôàðìàêîëîãè÷åñêèìè ýôôåêòàìè:

? Âûðàæåííîå æåë÷åãîííîå äåéñòâèå çà ñ÷¸ò õîëåðåòè÷åñêîãî ìåõàíèçìà;

? Ãåïàòîïðîòåêòîðíîå äåéñòâèå çà ñ÷¸ò ìåìáðàíîñòàáèëèçèðóþùåãî ýôôåêòà ðàñòèòåëüíûõ êîìïîíåíòîâ Õîôèòîëà:

? Öèííàðèíà,

? Ñåñêâèòåðïåíëàêòîíà,

? Ôëàâîíîèäîâ.

? Äåçèíòîêñèêàöèîííîå äåéñòâèå;

? Ãèïîàçîòåìè÷åñêîå äåéñòâèå;

? Àíòèîêñèäàíòíîå ( óìåíüøåíèå ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ).

? Ëèïîëèòè÷åñêîå è ãèïîëèïèäåìè÷åñêîå çà ñ÷¸ò ñäåðæèâàíèÿ ñèíòåçà ýíäîãåííîãî õîëåñòåðèíà, ñíèæåíèå óðîâíÿ ëèïîïðîòåèäîâ íèçêîé è î÷åíü íèçêîé ïëîòíîñòè;

? Ìÿãêîå äèóðåòè÷åñêîå.

Âõîäÿùèå â ñîñòàâ ïðåïàðàòà áèîëîãè÷åñêèå êîìïîíåíòû îáëàäàþò ñèíåðãèçìîì äåéñòâèÿ, áëàãîäàðÿ ÷åìó îñóùåñòâëÿåòñÿ êîìïëåêñíîå âîçäåéñòâèå íà îðãàíèçì áåðåìåííîé â öåëîì.

 ìåõàíèçìå äåéñòâèÿ ìîæíî âûäåëèòü 3 îñíîâíûõ íàïðàâëåíèÿ

1. Ñâÿçûâàíèå ãëþêóðîíîâûõ è ñóëüôãðóïï, ÷åì îáåñïå÷èâàåòñÿ äåçèíòîêñèêàöèîííûé ýôôåêò 2. Óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà êîýíçèìîâ ÍÀÄÔ2, è, êàê ñëåäñòâèå, ñäåðæèâàíèå ñèíòåçà ýíäîãåííîãî õîëåñòåðèíà, óâåëè÷åíèå ýêñêðåöèè æåë÷è, æåë÷íûõ êèñëîò, óìåíüøåíèå óðîâíÿ ëèïîïðîòåèäîâ íèçêîé è î÷åíü íèçêîé ïëîòíîñòè, êåòîíîâûõ òåë â ïðîöåññå îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ (ñàõàðíûé äèàáåò, æèðîâûå ãåïàòîçû, äèñôóíêöèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé è äð.)

Ëå÷åíèå Õîôèòîëîì ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ â âèäå ìîíîòåðàïèè, èëè â âèäå áàçèñíîé òåðàïèè êàê îäèí èç êîìïîíåíòîâ ïàòîãåíåòè÷åñêîé òåðàïèè.

Äîçèðîâêà Ïî 2 òàá. 3 ðàçà â äåíü ïåðåä åäîé â òå÷åíèå 1,5-2 ìåñÿöåâ, Ïî 10ìë â/â êàïåëüíî 1-2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 10-14 äíåé.. Ïðåïàðàò ââîäèòñÿ êàê íà 0,9 % ðàñòâîðå ÑàÑl, òàê è 5% ðàñòâîðå ãëþêîçû

 ïîëíîé ìåðå ýôôåêòèâíîñòü ïðåïàðàòà ïðîÿâëÿåòñÿ ïðè àäåêâàòíîì

Ïðè âûðàæåííîì áîëåâîì ñèíäðîìå ïîêàçàíû ñïàçìîëèòèêè è àíàëüãåòèêè (äðîòàâåðèí, ïàïàâåðèí, ìåòàìèçîë íàòðèé â îáû÷íûõ äîçàõ).

Ìåòîêëîïðàìèä íîðìàëèçóåò ìîòîðèêó ïóçûðÿ ó áåðåìåííûõ íåçàâèñèìî îò âèäà äèñêèíåçèè, â òîì ÷èñëå è ïðè ðâîòå áåðåìåííûõ.

Ãèïåðìîòîðíàÿ ôîðìà äèñôóíêöèè ÆÂÏ ëå÷èòñÿ äèåòîé ñ îãðàíè÷åíèåì õîëåöèñòîêèíåòè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ, ïðèåìîì ñïàçìîëèòèêîâ, òåïëûõ ìèíåðàëüíûõ âîä íèçêîé ìèíåðàëèçàöèè ñ èõ óìåíüøåíèåì âî 2-é ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè.

Ïðè ãèïîìîòîðíîé ôîðìå ïðåäïî÷òèòåëüíû «õîëåöèñòîêèíåòè÷åñêèå» ïðîäóêòû, áîãàòûå ëèïîòðîïíûìè âåùåñòâàìè. Íåîáõîäèìû æåë÷åãîííûå õîëåöèñòîêèíåòèêè, óìåðåííûé ïðèåì ðàñòèòåëüíûõ ñòèìóëÿòîðîâ (ýêñòðàêò ýëåóòåðîêîêêà, ïàíòîêðèí, æåíüøåíü).

Öåëü êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïðè æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè — óìåíüøèòü âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, óëó÷øèòü îòòîê æåë÷è è ìîòîðíóþ ôóíêöèþ ïóçûðÿ è ïðîòîêîâ. Âî ìíîãîì ýòî ñõîäíî ñ ëå÷åíèåì õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà (ëå÷åáíîå ïèòàíèå, æåë÷åãîííûå, ñïàçìîëèòèêè, àíàëüãåòèêè). Ïðèåì ËC èç ãðóïïû õîëåöèñòîêèíåòèêîâ ðåçêî îãðàíè÷åí.

Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ Êðèòåðèè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ óìåíüøåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà, íèâåëèðîâàíèå ÿâëåíèé äèñïåïñèè, êóïèðîâàíèå âîñïàëåíèÿ.

Îñëîæíåíèÿ è ïîáî÷íûå ýôôåêòû ëå÷åíèÿ Ïðè ïðèåìå ìåòîêëîïðàìèäà âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå ñîíëèâîñòè, óòîìëÿåìîñòè, òðåâîæíîñòè, ðàñòåðÿííîñòè, ãîëîâíîé áîëè, øóìà â óøàõ. Ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû: çàïîð èëè äèàðåÿ, ðåäêî — ñóõîñòü âî ðòó. Ïðèåì ñîðáèòîëà ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ñëàáîñòüþ, òîøíîòîé, ãîëîâîêðóæåíèåì, ìåòåîðèçìîì, äèàðååé.

Ïðîãíîç Ïðè íå îñëîæíåííîì õîëåöèñòèòå ïðîãíîç äëÿ ìàòåðè è ïëîäà â öåëîì óäîâëåòâîðèòåëüíûé.

Çàáîëåâàíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû

Ïàíêðåàòèò— ïîëèýòèîëîãè÷íîå çàáîëåâàíèå ñ âîñïàëèòåëüíîäåñòðóêòèâíûìè èçìåíåíèÿìè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

Ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå, ïðîÿâëÿþùåãîñÿ áîëÿìè â âåðõíåé ïîëîâèíå æèâîòà è ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ôåðìåíòîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû â êðîâè è ìî÷å, êëèíè÷åñêèå è ãèñòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïîëíîñòüþ ðàçðåøàþòñÿ ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ äåéñòâèÿ ýòèîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà.

Ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñîõðàíÿþòñÿ ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ âîçäåéñòâèÿ ýòèîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà.

Êîä ÌÊÁ 10

Ê86. Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèòÊ85. Îñòðûé ïàíêðåàòèò

Ýïèäåìèîëîãèÿ Îñòðûé ïàíêðåàòèò ó áåðåìåííûõ âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, åãî ÷àñòîòà ñîñòàâëÿåò îêîëî 1:4000. Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè îñòðûé ïàíêðåàòèò ìîæåò âîçíèêíóòü íà ëþáîì ñðîêå, íî ÷àùå ýòî ïðîèñõîäèò âî 2-é ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè. Ýòî çàáîëåâàíèå ÿâëÿåòñÿ òÿæåëîé ïàòîëîãèåé â ïåðèîä áåðåìåííîñòè.

Îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà âîçíèêàåò ïðèìåðíî ó îäíîé òðåòè áåðåìåííûõ.  I òðèìåñòðå ÷àñòî ñîâïàäàåò ñ ðàííèì òîêñèêîçîì.

Êëàññèôèêàöèÿ Ðàçëè÷àþò îñòðûé è õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò.

Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç Ðàçâèòèþ ïàíêðåàòèòà ñïîñîáñòâóþò íå òîëüêî ìåõàíè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, ïðåïÿòñòâóþùèå îòòîêó ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà, íî è ãîðìîíàëüíûå èçìåíåíèÿ, ñâîéñòâåííûå áåðåìåííîñòè. Ôîíîì äëÿ ðàçâèòèÿ ïàíêðåàòèòà ÿâëÿþòñÿ èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, èíòîêñèêàöèè, ñòðåññîâûå ñèòóàöèè, çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè è ÆÊÒ, õîëåöèñòèòû, ÎÏÃ-ãåñòîçû.

Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè è ñèìïòîìû Ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå áåðåìåííûå æàëóþòñÿ íà ïîÿâëåíèå áîëåé â ýïèãàñòðàëüíîé è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè, â 50% ñëó÷àåâ èððàäèèðóþùèå â ñïèíó, óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, ïëîõîé àïïåòèò, áåññîííèöó.  75% ñëó÷àåâ âîçíèêàåò òîøíîòà è ðâîòà. Ñî âðåìåíåì ðâîòà ìîæåò ïðèîáðåòàòü ìó÷èòåëüíûé, íåóêðîòèìûé õàðàêòåð. Ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà. Ïîÿâëÿåòñÿ âçäóòèå æèâîòà, áîëüøåé ÷àñòüþ ïî õîäó ïîïåðå÷íîé îáîäî÷íîé êèøêè.

Ó 40% áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ æåëòóøíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñêëåð. Èíîãäà îòìå÷àþòñÿ íåâðîëîãè÷åñêèå ñèìïòîìû, ãîëîâíàÿ áîëü, ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ. ßçûê ñòàíîâèòñÿ ñóõèì, ñ íàëåòîì. Íà êîæå ìîãóò ïîÿâèòüñÿ âûñûïàíèÿ, êðîâîèçëèÿíèÿ, âàñêóëèòû. Ïóëüñ óðåæàåòñÿ, ÀÄ ñíèæàåòñÿ.

Äèàãíîç è ðåêîìåíäóåìûå êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ Ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå, êàê è ïðè îáîñòðåíèè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà, ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà îòìå÷àåòñÿ çîíà áîëåçíåííîñòè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè â ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è ðåçèñòåíòíîñòü ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, íàèáîëåå âûðàæåííûå â âåðõíåì îòäåëå, òàêæå âîçìîæíî ïîÿâëåíèå ìûøå÷íîé çàùèòû.

Ïîìîãàþò â äèàãíîñòèêå ïàíêðåàòèòà ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ.  êëèíè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå âûÿâëÿåòñÿ âûñîêèé ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì ôîðìóëû âëåâî, ïîâûøàåòñÿ ãåìàòîêðèò. Ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå ïîêàçàòåëè êëèíè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè ìîãóò îñòàâàòüñÿ íîðìàëüíûìè. Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé ñîïîñòàâëÿþò ñ ðåçóëüòàòàìè êëèíè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ çà áåðåìåííûìè.

Î òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü ðàçâèòèå ãèïåðãëèêåìèè è ãèïîêàëüöèåìèè.

Íàèáîëüøåå äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò îïðåäåëåíèå àêòèâíîñòè àìèëàçû è ëèïàçû â êðîâè è ìî÷å. Ïîâûøåíèå óðîâíåé àìèëàçû è ëèïàçû ñûâîðîòêè êðîâè ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå ïðîèñõîäèò â ïåðâûå ñóòêè è ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå 3–7 ñóòîê. Èññëåäîâàíèå ëèïàçû òåõíè÷åñêè áîëåå ñëîæíîå, ÷åì îïðåäåëåíèå ñóììàðíîé àìèëàçû, íî îáëàäàåò áîëåå âûñîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ è ñïåöèôè÷íîñòüþ. Îäíàêî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî ïðè áåðåìåííîñòè óðîâåíü àìèëàçà êðîâè ìîæåò áûòü ïîâûøåí è â îòñóòñòâèè ïàòîëîãèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå ïîâûøåíèå óðîâíÿ ôåðìåíòîâ â êðîâè èëè ìî÷å íàáëþäàåòñÿ ðåäêî.

Äëÿ îöåíêè âíåøíåñåêðåòîðíîé ôóíêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðîâîäÿò êîïðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.

Îáÿçàòåëüíî ÿâëÿåòñÿ ïðîâåäåíèå ÓÇÈ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå ñ ïîìîùüþ ÓÇÈ ìîæíî îáíàðóæèòü ïðèçíàêè îòåê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñêîïëåíèå æèäêîñòè, à òàêæå æåë÷íûå êîíêðåìåíòû, ðàñøèðåíèå îáùåãî ïå÷åíî÷íîãî ïðîòîêà âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ îòòîêà æåë÷è. ÓÇÈ ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå ïîçâîëÿåò îöåíèòü ðàçìåðû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ðàñøèðåíèå è íåðîâíîñòü êîíòóðà, ïñåâäîêèñòû.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç Ïîâûøåíèå àìèëàçû êðîâè íàáëþäàåòñÿ íå òîëüêî ïðè ïàíêðåàòèòå, íî è ïðè íîðìàëüíî ïðîòåêàþùåé áåðåìåííîñòè, ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïàðîòèòå, çàáîëåâàíèÿõ ÆÂÏ, ïåðôîðàöèè ÿçâû.

Äèàãíîñòèêà îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ó áåðåìåííûõ ïðåäñòàâëÿåòñÿ òðóäíîé. Íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü îñòðûé ïàíêðåàòèò îò ïðåýêëàìïñèè, ïðåæäåâðåìåííîé îòñëîéêè íîðìàëüíî ðàñïîëîæåííîé ïëàöåíòû, ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè, îñòðîãî õîëåöèñòèòà.

Êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè Ëå÷åíèå ïðîâîäÿò òîëüêî â óñëîâèÿõ õèðóðãè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà è èñïîëüçóþò êîìïëåêñ ñëåäóþùèõ ìåð.

– Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà è áîðüáû ñ èíòîêñèêàöèåé ïîä êîíòðîëåì ñîäåðæàíèÿ â ïëàçìå êðîâè íàòðèÿ, êàëèÿ, êàëüöèÿ, õëîðà ââîäÿò ïîëèèîííûå ðàñòâîðû ýëåêòðîëèòîâ è êîëëîèäîâ; – Ââåäåíèå ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû; – Ãîëîäíàÿ äèåòà (íà÷èíàþò ñ èñêëþ÷åíèÿ ïèòüÿ è ïèòàíèÿ, ýâàêóàöèè æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî (÷åðåç íîñ òîíêèì çîíäîì), çàòåì ïåðåõîä íà ñîáëþäåíèå äèåòû ñ íèçêèì ñîäåðæàíèåì æèðà è áåëêîâ è ÷àñòûì ïðèåìîì íåáîëüøèõ êîëè÷åñòâ ïèùè; -Òùàòåëüíàÿ àíàëãåçèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñïàçìîëèòèêîâ, íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ, õîëèíîáëîêàòîðîâ); – Ïðîâåäåíèå ãåìîñîðáöèè è ïëàçìàôåðåçà; – Äëÿ áîðüáû ñ èíôåêöèåé áåðåìåííûì íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè ïåíèöèëëèíîâîãî ðÿäà è åãî ñèíòåòè÷åñêèå àíàëîãè (àóãìåíòèí, àìîêñèêëàâ). Ïðè òÿæåëîì ïàíêðåîíåêðîçå íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ (öåôàëîñïîðèíû) – Àñïèðàöèÿ ñîäåðæèìîãî æåëóäêà ÷åðåç íàçîãàñòðàëüíûé çîíä äëÿ îáëåã÷åíèÿ ðâîòû, êóïèðîâàíèÿ ïàðåçà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è óìåíüøåíèÿ ñòèìóëÿöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû – Ïðîâåäåíèå êîìïëåêñíîé òåðàïèè ôåðìåíòíûìè ïðåïàðàòàìè, âèòàìèíàìè, áåëêîâûìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè.

Ëå÷åíèå îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà òàêîå æå, êàê è îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.

Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ Ïîêàçàòåëÿìè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ óìåíüøåíèå áîëåé, ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû, íîðìàëèçàöèÿ ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé, ïðåæäå âñåãî ôåðìåíòîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

Îñëîæíåíèÿ è ïîáî÷íûå ýôôåêòû ëå÷åíèÿ Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðè ëå÷åíèè èíãèáèòîðàìè ôèáðèíîëèçà íàáëþäàþòñÿ ñðàâíèòåëüíî ðåäêî è â îñíîâíîì ïðè âíóòðèâåííîì ââåäåíèè ËC. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ñîíëèâîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, øóì â óøàõ, ñëàáîñòü, äèñïåïñèÿ.

Ïðîãíîç Ïðè îñòðîì ñåðîçíîì ïàíêðåàòèòå âîçìîæåí áëàãîïðèÿòíûé èñõîä, ïðè îñòàëüíûõ ôîðìàõ âûñîê ïðîöåíò ïåðèíàòàëüíîé (äî 380%î) è ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè (äî32-40%), ÷òî çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì ó íå áåðåìåííûõ.

Àêóøåðñêàÿ òàêòèêà Ïðè ðàçâèòèè îñòðîãî ïàíêðåàòèòà äî 12 íåäåëü áåðåìåííîñòè ïîêàçàíî ïðåðûâàíèå å¸. Ðîäîðàçðåøåíèå ïðîâîäèòü ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè ïîä òùàòåëüíûì îáåçáîëèâàíèåì, â ÷àñòíîñòè ïîä ïåðèäóðàëüíîé àíåñòåçèåé. Êåñàðåâî ñå÷åíèå ïðîèçâîäÿò â èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ è ïî àáñîëþòíûì àêóøåðñêèì ïîêàçàíèÿì, ò.ê. ðèñê ðàçâèòèÿ èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé î÷åíü âûñîê.

Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò íå ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì äëÿ áåðåìåííîñòè ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîê. Âìåñòå ñ òåì, æåíùèíû, ñòðàäàþùèå õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì, äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä òùàòåëüíûì íàáëþäåíèåì, èì íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ, íàïðàâëåííûå íà ïðåäîòâðàùåíèå ðàçâèòèÿ âîçìîæíûõ îáîñòðåíèé è îñëîæíåíèé çàáîëåâàíèÿ, ÷òî áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü áëàãîïîëó÷íîìó èñõîäó áåðåìåííîñòè. Ðîäû ñëåäóåò âåñòè ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè.

áåðåìåííîñòü äèñêèíåçèÿ õîëåöèñòèò

Ëèòåðàòóðà

1. Àêóøåðñòâî. Ïîä ðåä. Ã.Ì. Ñàâåëüåâîé. Ì.: Ìåäèöèíà, 2000; 1046 ñ.

2. Áåëîóñîâ Þ.Á., Ìîèñååâ Â. Ñ., Ëåïåõèí Â.Ê. Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ è ôàðìàêîòåðàïèÿ //Ì., Óíèâåðñóì, 1995, 296 ñ.

3. Áóðêîâ Ñ.Ã. Çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ ó áåðåìåííûõ. Ì.: ÊÐÎÍ-ÏÐÅÑÑ,1996; ñ. 41 61.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru