С язвой желудка берут в армию беларусь

В разгар очередной призывной кампании Onliner.by попросил специалистов Вооруженных сил ответить на вопросы наших читателей о здоровье призывников. Мы отобрали наиболее актуальные вопросы и адресовали их председателю Центральной военно-врачебной комиссии — главному эксперту Вооруженных сил полковнику Олегу Слипченко. Сегодня публикуем ответы.

— Почему требования к здоровью призывников стали более мягкими? Зачем их вообще менять?

— Требования к состоянию здоровья не могут быть «застывшими» и оставаться без корректировок. Если проследить хронологию по годам, то изменения вносились регулярно. Это объясняется потребностью Вооруженных сил, демографической ситуацией, меняются и подходы к диагностике заболеваний, их лечению. То, что было 10—20 лет назад, уже неактуально сейчас, а у врачей, которые занимаются медицинским освидетельствованием, нередко возникали вопросы. В таком случае и принимаются решения по внесению тех или иных изменений.

Последние изменения не привели к снижению или ужесточению требований к состоянию здоровья. Ничего страшного не произошло! Были лишь уточнены критерии определения категорий годности граждан к военной службе при некоторых заболеваниях и подходы при определении граф предназначения для прохождения военной службы. Для этого создали межведомственную рабочую группу, куда вошли специалисты Министерства здравоохранения, наши специалисты. По невусам заключение давали сотрудники РНПЦ радиологии и онкологии имени Александрова, по сколиозу — РНПЦ травматологии и ортопедии и т. д.

Возьмем, например, язву. В последние годы поменялись подходы к лечению этого заболевания. Сейчас есть эффективные препараты, лечение проводится за две недели. После чего наступает или выздоровление, или длительная ремиссия. А значит, человек может участвовать в мероприятиях призыва.

Призывники должны понимать, что если они попали в Вооруженные силы, то жизнь на этом не заканчивается. Фактически на гражданке молодые люди редко обращаются к врачам со своими проблемами, там принцип заявительный. А в Вооруженных силах — выявительный. Если у военнослужащего есть проблема, его берут на учет, регулярно вызывают к врачу. Раз в год существует углубленное медобследование — диспансеризация. Так вот, после внесения последних изменений мы не видим, что увольняемость увеличилась, что язвенная болезнь у призывников рецидивирует, и мы вынуждены их увольнять. Ситуация не изменилась. Значит, можно сделать вывод, что такие граждане могут нести службу.

— Прошу четко объяснить, почему в армию стали брать людей с язвой желудка. Ведь язва от любого неправильного питания или при любом стрессе может дать осложнения.

— Частично я уже отметил: изменились подходы к лечению. Скажу также, что призывников в какой-то мере напугали и журналисты. Когда писали, что «в армию будут брать язвенников и гипертоников», то информацию выдавали не совсем верную. Ведь не все граждане с диагнозом «язва желудка или двенадцатиперстной кишки» признаются годными к военной службе, а только те, которым по результатам медицинского обследования установлен диагноз «язва желудка или двенадцатиперстной кишки с редкими рецидивами (раз в год и реже) без осложнений (кровотечение, перфорация)». Граждане, призванные на срочную военную службу, службу в резерве и отправленные в воинские части с таким диагнозом врачом воинской части, берутся под динамическое врачебное наблюдение, им предусматривается диетическое питание и при необходимости проводится противорецидивное лечение.

Следует отметить также, что призывники не идут в те части, где высокие требования к состоянию здоровья: погранвойска, внутренние войска, силы специальных операций. Они идут в обычные части: пехоту, связь, артиллерию.

— Вот скажите, зачем армии столько «инвалидов» с пролапсами и прочими проблемами?

— Нет и не было такого подхода, чтобы всех «больных» призвать в Вооруженные силы. С теми состояниями, которые не позволяют служить, в армию не брали и брать не будут. Надо понимать, что Вооруженным силам это тоже невыгодно — призывать людей, которые не готовы нести службу. Это ведь и лекарственные препараты, и стоимость койко-дня и прочие факторы.

Я бы еще хотел отметить вот что. В принципе, большинство «заболеваний», о которых начинают много говорить во время призыва, не мешают молодым людям в обычной жизни. Ведь кто знает, что у него пролапс? В жизни пролапс в большинстве случаев не влияет на то, что молодой человек занимается спортом, подвергается тяжелым физическим нагрузкам. Так же и сколиоз первой степени. Почему тогда этот человек не может служить в Вооруженных силах и выполнять свой конституционный долг? Проблема в том, что, когда стоит вопрос о призыве, многие не хотят быть здоровыми. И я могу допустить, что изменения, которые были внесены, этой частью молодежи воспринимаются не очень хорошо.

— Допустим, на службу призывают хронических больных (с гипертонией, ПМК с регургитацией, язвой, гастритом). Выдают ли им прописанные врачом медицинские препараты, которые необходимо принимать каждый день, бесплатно? И как вы себе представляете службу хронических больных? Солдат будет выполнять службу, пока не заболит голова, сердце, живот, а потом оставит свои обязанности и пойдет в санчасть? И что это за солдаты, у которых от излишних физнагрузок могут начаться осложнения (гипертонический криз, язва, внезапная смерть)?

— Военнослужащие срочной военной службы с хроническими заболеваниями по прибытии в воинскую часть берутся врачом части под динамическое врачебное наблюдение. Для них проводят лечебно-профилактические мероприятия (диетическое питание, противорецидивное лечение, периодическое медицинское обследование и т. д.), направленные на сохранение и укрепление здоровья. Не все хронические заболевания требуют медикаментозного лечения. Так, к примеру, Расписанием болезней Требований к состоянию здоровья граждан предусмотрена годность к военной службе граждан с диагнозом «артериальная гипертензия I степени, риск 1—3 без поражения органов-мишеней», но данное заболевание не требует назначения медикаментозной терапии. А вот граждане с данным заболеванием могут самостоятельно влиять на факторы риска (курение, избыточный вес, гиподинамия и т. д.). Условия военной службы им в этом будут только способствовать.

— Есть вопрос по сколиозу. В положении лежа, естественно, градус искривления уменьшается, так как нагрузка на позвоночник минимальная, и призывник становится годным. Неужели таким призывникам могут предложить «лежачую» службу?

— Категория годности к военной службе граждан с диагнозом «сколиоз» определяется в зависимости от степени выраженности сколиотической деформации позвоночника. В настоящее время, как и ранее, призывники с диагнозом «сколиоз II степени» признаются негодными к военной службе. Внесением изменений в Инструкцию об определении требований к состоянию здоровья граждан были уточнены только критерии определения степени выраженности сколиотической деформации позвоночника и ее фиксированности (в положениях стоя и лежа).

— Можно пояснить вопрос о годности с родинками? Так и не понял, что там пишут про количество на квадратный метр.

— Само наличие папиллом, пигментных невусов не является основанием для применения статьи 10 Расписания болезней Требований к состоянию здоровья граждан, то есть граждане признаются годными к военной службе, за исключением случаев наличия следующих невусов:

• гигантские пигментные невусы, наибольший линейный размер которых составляет более 20 см;
• множественные невусы (более 50) при условии наличия у близких родственников случаев меланомы, подтвержденных медицинской документацией;
• часто травмируемые невусы (с подтверждением фактов травматизации медицинскими документами) с признаками воспаления и (или) изъязвления, при их локализации в областях возможной травматизации, обусловленной ношением военной одежды, обуви или снаряжения.

При наличии только таких невусов граждане на основании пункта «б» статьи 10 Расписания болезней Требований к состоянию здоровья граждан признаются негодными к военной службе в мирное время, ограниченно годными к военной службе в военное время.

— При наличии ПМК отказали при поступлении на военную кафедру БГУИР. Спустя пару лет после окончания университета военкомат дал сначала один год отсрочки, а теперь признал годным с незначительными ограничениями. Когда хотел и мог — отказали, когда не хочу и не могу — иди служить. Как вы прокомментируете данную ситуацию? Какие могут предоставить компенсации по этому поводу, отсрочку, к примеру, или еще что-нибудь в этом роде?

— Возможно, данная ситуация связана с тем, что до марта 2011 года были немного другие подходы к определению категории годности к военной службе у граждан с пролапсом митрального клапана и, соответственно, другие требования к состоянию здоровья граждан, желающих пройти обучение по программам подготовки младших командиров и офицеров запаса на военных кафедрах (военных факультетах).

— Зачем проходить переосвидетельствование через три года, если выявлено заболевание, которое никуда не денется и является хронической патологией?

— Медицинскому переосвидетельствованию через три года подлежат не все граждане, признанные ранее негодными к военной службе в мирное время, ограниченно годными к военной службе в военное время и зачисленные в запас по состоянию здоровья без прохождения военной службы и не достигшие 27-летнего возраста. Не подлежат медицинскому переосвидетельствованию граждане, которые имеют заболевания, входящие в состав перечня статей Расписания болезней Требований к состоянию здоровья граждан, утвержденных постановлением Министерства обороны и Министерства здравоохранения от 20 декабря 2010 года №51/170, указанные в постановлении Министерства обороны и Министерства здравоохранения от 29 августа 2011 года №44/88 «О некоторых вопросах освобождения от обязательного медицинского освидетельствования граждан Республики Беларусь, признанных ранее негодными к военной службе в мирное время, ограниченно годными к военной службе в военное время и зачисленных в запас по состоянию здоровья без прохождения военной службы, не достигших 27-летнего возраста».

— Почему пройти медобследование нельзя в частных медцентрах, а только у врачей из военкомата?

— Таков установленный порядок. Впрочем, никто не запрещает призывнику обратиться в частный медцентр, где его посмотрят, сделают дополнительное обследование. С заключением он может прийти к нашим врачам. Это будет дополнительной информацией для них. На основе этого заключения решение, скажем, о предоставлении отсрочки приниматься не будет, но специалисты отправят призывника в диагностический центр, РНПЦ, где будет установлен окончательный диагноз.

— Что делать, когда не согласен с заключением врача комиссии и есть документальное подтверждение неправоты? Как обжаловать заведомо ложное решение врача медицинской комиссии?

— В соответствии с требованиями статьи 37 Закона Республики Беларусь «О воинской обязанности и воинской службе» при несогласии с результатами медицинского освидетельствования врачами-специалистами, привлекаемыми к медицинскому освидетельствованию призывников районной (городской) призывной комиссией, гражданину необходимо обратиться с заявлением в областную (Минскую городскую) призывную комиссию, которая организует контрольное медицинское освидетельствование.

— Возможно ли во время прохождения службы пройти медосмотр заново и по его итогам уволиться в запас?

— Во время прохождения военной службы при изменениях в состоянии здоровья военнослужащего командир воинской части по заключению врача части может направить военнослужащего в военную медицинскую организацию на медицинское обследование и освидетельствование на предмет определения категории годности к военной службе.

— Буду благодарен за указание на статью в указе или законе, где установлено, что призывник должен или не должен раздеваться при прохождении медицинской комиссии.

— Данный вопрос в законодательных актах Беларуси не отражен. Однако в 2011 году Министерством обороны по согласованию с Министерством здравоохранения была разработана «Методика медицинских исследований при проведении медицинского освидетельствования граждан при приписке к призывным участкам и призыве на срочную военную службу, службу в резерве, военную службу офицеров запаса, военные и специальные сборы, поступлении на военную службу по контракту, в учреждение образования „Минское суворовское военное училище“ и военные учебные заведения, военнослужащих, граждан состоящих в запасе Вооруженных сил Республики Беларусь», в которой освещен данный вопрос.

— Стоит ли ждать «сюрпризов» в Расписании болезней в 2013 году?

— Внесение изменений в текущем году не планируется.

Материал подготовлен в рамках совместного проекта с военным информационным агентством «Ваяр».

При этом комиссии выбирают призывников из 100 тысяч молодых людей. Врачи призывных комиссий в этом году работают по новым правилам (постановлению Минобороны и Минздрава) – изменился список заболеваний, по которому парней признают годными для службы в армии. Почему идут служить язвенники? И при каком плоскостопии придется надеть армейские берцы? «КП» задала наивные вопросы руководителям Центральной военно-врачебной комиссии Вооруженных сил Беларуси.

1. Годных теперь будет больше?

– Мы уточнили критерии определения категории годности к военной службе при некоторых заболеваниях. Основными из которых являются: язва желудка или двенадцатиперстной кишки, артериальная гипертензия, пролапсы клапанов сердца, сколиотическая деформация позвоночника, плоскостопие, – говорит Владимир Рыльцов, зампредседателя Центральной военно-врачебной комиссии.

Проще говоря, годных для службы в армии теперь будет больше. Дальше военные будут определять, к какой именно службе годен призывник.

Если парень годен, комиссия отберет его в те части, где высокие требования к состоянию здоровья. Если годен с ограничениями – в части, где требования более низкие. Могут признать не годным по состоянию здоровья для службы в Вооруженных силах. А могут временно не годным. В таком случае дадут отсрочку для восстановления. А после отсрочки вновь будут решать вопрос о том, годен молодой человек к службе или нет. Как заверяют специалисты, призывать будут только годных.

2. Почему в армию позвали язвенников?

Да-да, в армию теперь призывают парней с язвой. Военные, кстати, вспоминают, что язвенники уже служили – с 1987 по 1994 годы.

– Когда обсуждали этот вопрос, пришли к выводу, что с учетом современных возможностей лечения, можно призывать таких молодых людей. Но только парней с неосложненной язвенной болезнью: без частых обострений (не чаще одного раза в год). Призывники с такой язвенной болезнью не попадут в те части, где к солдатам повышенные требования по состоянию здоровья, их отправят в обычные воинские части. При этом, придя в Вооруженные силы, они попадут на диспансерный учет, при необходимости им назначат диетическое питание, – рассказывает председатель Центральной военно-врачебной комиссии Вооруженных сил Беларуси Олег Слипченко,

– Как питание отличается от обычного?

– Оно четырехразовое. В блюдах жиры заменяются на сливочное масло. Эта пища готовится отдельно.

– Даже если такой человек в части один?

– Конечно. Если есть необходимость, ему предоставят диетическое питание на срок не менее трех месяцев, если нужно, этот срок продлят. В каждой части есть медицинская служба, она контролирует эти вопросы.

– Зачем такая группа риска? Служить полтора года, а за это время у него раз или два случится обострение.

– Если возьмем расписание болезней в любом государстве, для комплектования вооруженных войск призываются граждане, имеющие те или иные отклонения. И любые заболевания могут обостряться. При обострении проводят лечение, потом наступает выздоровление. Если после выздоровления остаются какие-то остаточные изменения, человеку предоставляют либо освобождение – врачом воинской части – до 7 суток, либо через ВВК – до месяца. Либо отпуск, если прогноз благоприятный и он может восстановиться.

– Решение призывать язвенников связано с нехваткой призывников?

– Это решение связано с тем, что современные успехи в лечении язвы очень весомы. Уже лет 10 как американцы доказали: если проводить эрадикационное лечение язвы, можно добиться долгой и очень стойкой ремиссии. Даже ставится вопрос о выздоровлении. Получается, если человек прошел эрадикацию, он по существу избавлен от язвы. И вопрос о службе ставится не от того, что нам срочно нужен призывник, а потому что он здоров, – уверен Владимир Рыльцов. – Призывников с осложнениями призывать не будем.

3. Пока болеешь, служба идет?

– Что же делать призывнику с язвой, если вдруг заболел живот?

– Есть основания обращаться в медслужбу. Нужно выяснить, отчего болит живот, где болит. Больного обследуют, сделают фиброгастроскопию, посмотрят, язва это или гастрит. Дальше назначается лечение, диетпитание. Если это состояние требует стационарного лечения, то призывник может быть госпитализирован в медпункт, в медроту или госпиталь. Полечат, снимут обострение, – отвечает Олег Слипченко.

– Если солдат в больнице лежит, служба в это время идет?

– Служба идет. Но это не значит, что все будут лежать в госпиталях. Если человек желает быть здоровым и настроен на службу, он будет здоровым.

– В армию этой осень точно идут язвенники, у которых язвенная болезнь была единственным основаниям для признания негодным?

– Как правило, мы видим, что эти состояния появляются почему-то на призыве. Если язва была выявлена впервые, пролечена, рецидива не было, человек будет признаваться годным, будет служить.

4. С каким сколиозом служат, а с каким – нет

– У врачей было много сложностей при определении первой или второй степени сколиоза. С углом сколеотической деформации 11 градусов служить не идут, с углом 10 градусов – идут в армию. Сейчас решили, что для определения того, насколько искривлен позвоночник, будут делать два снимка – в вертикальном положении, а потом в горизонтальном. И тот угол, который будет в горизонтальном положении, – это основополагающий угол для определения степени искривления позвоночника. Человек ложится, мышцы расслаблены, действительно видно, это фиксированное искривление или функциональное. Т.е. определили более точную и четкую методику, – объясняет Олег Слипченко.

– После этих изменений заметно увеличится количество людей, которые будут признаваться годными?

– Изменения позволят более правильно определять сколиоз, чтобы у врачей не было двоякого понимания. Зачастую врачи начинают сомневаться, перестраховываются в пользу призывника.

5. Будут ли гипертоникам в армии чаще мерить давление?

– Использовать сейчас термин «гипертоники» некорректно. Повышенное артериальное давление – малосимптомное состояние, не болезнь в традиционном понимании, а показатель риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В расписании болезней не изменилась годность к военной службе в зависимости от степени артериальной гипертензии, а уточнен показатель риска, при котором возможен или невозможен призыв на срочную военную службу, – говорит Владимир Рыльцов. – Если у призывника артериальная гипертензия 1-й степени, для принятия решения о годности к военной службе основным критерием является поражение органов-мишеней (изменения состояния сердца, почек, сосудов), которые являются угрозой развития сердечно-сосудистых осложнений. Если у человека артериальная гипертензия 1-й степени с поражением органов-мишеней, тогда призывник не годен. А если этого нет, ничто не мешает ему служить. Военнослужащие с артериальной гипертензией в воинской части подлежат диспансерному наблюдению.

6. С каким плоскостопием возьмут в армию?

Раньше служить не брали тех, у кого находили 2 – 3-ю степень плоскостопия. Но при этом 2-я степень должна была сопровождаться артрозом 2-й стадии в суставах среднего отдела стопы.

– Настолько тонкая грань между первой и второй степенью, буквально миллиметры. Решили, что с артрозом второй степени призывники могут быть годны, – говорят специалисты.

7. Слишком худых призывников в части откормят?

– Парни с недостаточной массой тела при призыве на службу признаются временно не годными к военной службе сроком на 6 месяцев. Если через 6 месяцев не выявлены заболевания, вызывающие снижение массы тела, нет отрицательной динамики веса, то они признаются годными к военной службе с незначительными ограничениями. При недостаточной массе тела назначается дополнительное питание в размере половины суточной нормы, – рассказал Владимир Рыльцов.

БУДЬ В КУРСЕ!

Как кормят в армии?

Паек в армии строго регламентирован. По нашей просьбе военные выложили на тарелки продукты (нужное количество граммов), которые съедают служивые в течение дня. И мы даже позавидовали – вот он какой, армейский рацион!

А ваше домашнее меню такое же разнообразное? Давайте обсудим.

Материал подготовлен при поддержке военного информационного агентства «Ваяр».