Санбюллетень на тему панкреатит

  Основные провоцирующие факторы острого панкреатита является алкоголизм, заболевание желчных путей, инфекционные заболевания в районе двенадцатиперстной кишке, аллергия и паразитарные заболевания, а также прием медикаментов. Хронический панкреатит наступает после фазы острого панкреатита в следствии патологических изменений в органах, которые связаны с поджелудочной железой. В зависимости от поражаемых органов диагноз может выглядеть так: дуоденопанкреатит, папиллопанкреатит, хронический панкреатит и автономный панкреатит.

  Частое употребление в пищу белков и жиров, предрасположенность генетики и другие неблагоприятные причины могут быстро развивать хронический панкреатит. Существует следующие виды хронического панкреатита: первичный хронический и вторичный (сопутствующий). При первичном – воспалительный процесс базируется в поджелудочной железе с самого начала. А вторичный развивается вместе с какими-то другими заболеваниями пищеварительной системы (язва, хронический гастроэнтероколит).

 Лечение хронического панкреатита в первую очередь направлено на устранение развития каких-либо патогенных факторов и на снятие остроты воспаления.

  Для поджелудочной железы, во время обострения, устанавливают «функциональный покой». Назначается голодание и постельный режим на пару дней. Во время болезни можно принимать только минеральную жидкость без газов, отвар шиповника или некрепкий чай (не больше 6 раз в день по 250 мл). Ко всему этому назначаются медикаментозные препараты, а именно – антациды (альмагель, микстура Бурже), циметидин. Если панкреатит обостряется – ранитидин, гистодил, фамотидин.

  С помощью миотропных спазмолитиков (гидрохлорид папаверина, но-шпа) и антихолинергических средств устраняют боль. Баралгин и анальгин вводят при достаточно сильных болях.

  Антибиотики широкого спектра чаще всего применяют при обострении панкреатита с целью предупредить инфицирование и образование абсцессов.

  Иногда разрешается принимать пищу маленькими порциями около 5 раз в день, а за тем следует отдыхать в течении получаса. Такая диета должна состоять из слизистых крупяных супов, малого количества белкового омлета, протертых каш на воде и др. В следующие дни диету понемногу расширяют, но запрещают жареное, жирное и острое – это вызывает усиленное образование пищеварительных соков.

  При лечении хронического панкреатита стараются достигнуть следующих наиболее важных целей:

• • • некоторое улучшение процессов всасывания или его нормализация в тонкой кишке;
    • купирование панкреатических болей;
    • комплексное мероприятие, направленное на восстановление недостаточности кишечного всасывания, путем введения лекарственных витаминов и препаратов внутривенно;
    • приведение в норму пищеварительного процесса в тонкой кишке, вызванных недостатком панкреатических ферментов; компенсация нарушенных функций поджелудочной железы.

  Несколько раз в год желательно проходить лечение лекарствами (метилурацил или пентоксил), которые оказывают стимуляцию метаболических процессов. Также следует заниматься профилактической гимнастикой, провести курс физиотерапевтического лечения и лечебного массажа.

  Больным с хроническим панкреатитом противопоказано работать там где нельзя придерживаться правильного режима питания.

Подсчитано, что в течение года острый панкреатит наступает у 10 – 45 человек на 100 тысяч жителей. Основная причина заболевания – желчнокаменная болезнь, которая обычно сопровождается избыточным весом или ожирением.

Причины острого воспаления поджелудочной железы

• желчнокаменная болезнь;
• злоупотребление алкоголем;
• гиперлипидемия;
• применение некоторых лекарственных препаратов;
• серьезные травмы брюшной полости;
• булимия;
• мутации генов, которые активизируют ферменты, выделяемые поджелудочной железой.

Однако иногда не удается определить причины заболевания. Тогда это так называемый идиопатический острый панкреатит. (Подробнее о причинах читайте здесь zhkt.guru/pankreatit).

Сущность заболевания представляет собой воспалительный процесс, который приводит к самоотравлению органа поджелудочными ферментами. Когда такой процесс начнется, часть поджелудочной железы может быть уничтожена. Ферменты поджелудочной потребляет не только сам орган, но и стенки кровеносных сосудов и стенки расположенного рядом с поджелудочной железой желудочно-кишечного тракта, что может привести к его перфорации. Самоотравление органа приводит к очень сильному местному или генерализованному воспалению и, таким образом, полиорганной недостаточности, которая напоминает сепсис.

Острый панкреатит: симптомы

Характерным симптомом о.панкреатита является, настойчивая и сильная боль в эпигастрии. Как правило, продолжается дольше, чем один день, внезапно появляется и с течением времени набирает обороты. Боль может иметь различную интенсивность слева и справа в животе, иногда носит опоясывающий характер. Случается, что на высоте болевого приступа появляются тошнота, рвота, диарея и лихорадка.

Но бывает также, что симптомы заболевания поджелудочной железы слабо выражены, и пациент в целом не обращается к врачу за помощью. Такие больные часто считают, что плохое самочувствие является результатом поедания обильной и жирной еды с алкоголем. Однако за такую “ошибку питания” можно дорого заплатить. Поэтому, когда возникают описанные симптомы, то лучше воздержаться от еды и ограничивать себя в питье небольшого количества воды.

Воспаление поджелудочной железы: обследования в больнице

Если у пациента возникает лихорадка, учащается пульс, определяется напряжение и болезненность при пальпации брюшной стенки, не слышно перистальтики – как правило, такого пациент направляют его в срочном порядке в больницу.

У около 30% больных наблюдается пожелтение кожи, вызванное затрудненным оттоком желчи. Это вследствие отека поджелудочной железы, которая сдавливает устье желчных путей.

Иногда появляется одышка, которая связана с раздражением диафрагмы.

В больнице больному должны быстро сделать лабораторные исследования крови и мочи, которые будут определять степень тяжести воспаления поджелудочной железы. Необходим рентген грудной клетки, чтобы оценить состояние легких. Не менее важно визуальное исследование брюшной полости, например, УЗИ брюшной полости или компьютерная томография, которая позволяет определить причину острого воспаления, например, в виде желчнокаменной болезни. По мере необходимости выполняются специальные исследования, которые определяют причину воспаления и обширностью повреждения поджелудочной железы и других органов.

Лечение панкреатита

Терапия легкой формы заключается в 3 – 4 – дневной голодовке, инфузионной терапии (капельница) и приеме обезболивающих препаратов. Когда исчезнет тошнота и боли в животе, больной может съесть небольшие порции блюд.

Если воспаление было вызвано мочекаменной желчью, необходимо удалить желчный пузырь.

Проблемой для врачей является лечение тяжелой формы. В первые часы или дни заболевания могут возникнуть осложнения и требуется лечение, которое будет направлено на их профилактику. Для этого вводят обезболивающие средства, применяют парентеральное питание. Если дело дошло до генерализованной инфекции, то назначают антибиотики.

Хирургия поджелудочной железы является крайним средством. В зависимости от тяжести воспаления, операция может заключаться в удалении целого органа или его части вместе с дуоденумом.

Что после выздоровления?

Легкая форма заболевания не оставляет стойких повреждений. Необходимо следовать рекомендациям врача по соблюдению диеты.

Школа здоровья – Панкреатит

31.08.2017 г. на базе стационара была проведена школа здоровья на тему “Панкреатит”. Лекцию читала врач – терапевт Майорова В.Г.

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. За последние 40 лет заболеваемость этим недугом выросла в 2 раза, причем увеличилось число пациентов как с острой, так и с хронической формой панкреатита.

Одна из функций поджелудочной железы – выработка панкреатического сока. Он содержит пищеварительные ферменты, которые необходимы для расщепления белков, жиров и углеводов, поступающих в организм с пищей. В норме эти ферменты должны по протоку поджелудочной железы «пройти» в двенадцатиперстную кишку, здесь активизироваться и приступить к выполнению своих «обязанностей».

Однако в некоторых случаях они начинают свою работу раньше, чем положено, находясь еще внутри поджелудочной железы. Из-за этого ткани железы повреждаются (по сути, она переваривает саму себя), это ведет к ее воспалению, а иногда и к омертвению значительной части ее клеток – панкреонекрозу. 

Ни один другой орган не может взять на себя все функции поджелудочной железы. Поэтому гибель ее клеток – это невосполнимый удар по организму (а обширный панкреонекроз и вовсе несет угрозу жизни).

Самые распространенные причины острого панкреатита :

• Злоупотребление алкоголем. Примерно 50% всех случаев панкреатита были вызваны именно этим. В ответ на прием спиртного повышается концентрация ферментов в панкреатическом соке. Он медленнее движется по протокам и может активизироваться, не дойдя до кишечника. К тому же алкоголь вызывает спазм сфинктера, расположенного между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. В норме он должен пропускать ферменты в кишечник, но блокировать выход из него перевариваемой пищи. После злоупотребления спиртным он может вовремя не открыться, заблокировав панкреатический сок в протоках.
• Несбалансированное питание с большим количеством жирной, острой пищи в рационе. Особенно опасно, если человек наедается на голодный желудок и сопровождает свою трапезу приемом алкоголя. Неслучайно приступы острого панкреатита и обострения хронического часто возникают после праздников.
• Желчнокаменная болезнь. Именно ее осложнением являются примерно 20% всех случаев панкреатита. Если схематично нарисовать желчный проток и проток поджелудочной железы, они будут похожи на изображение рек на географической карте. Оба «ручья» впадают в «море» – двенадцатиперстную кишку. На небольшом участке перед ней они «сливаются» воедино, образуя общий канал. Если по желчному протоку идет камень, попав в эту часть, он может заблокировать «ворота» и в поджелудочную железу, вызвав застой ферментов.
• Травмы живота, воспалительные заболевания какого-либо органа брюшной полости.
• Инфекции. Например, вирусные гепатиты. В некоторых случаях панкреатит может развиваться как осложнение гриппа.

Симптомы острого панкреатита:

• Сильная боль в верхнем отделе живота, чаще посередине или слева, иногда отдающая в спину (такие боли называют опоясывающими).
• Тошнота, рвота, которая не приносит облегчения. 
• Общая слабость.
• Учащенное сердцебиение.
• Кашицеобразный стул, часто – с остатками непереваренной пищи.

Памятка пациенту

При симптомах острого панкреатита нужно срочно вызывать скорую. Сам по себе этот недуг может представлять угрозу для жизни. К тому же по своим проявлениям он схож с приступами аппендицита и инфарктом миокарда, которые также требуют срочной врачебной помощи.

До приезда скорой помощи:

• откажитесь от еды и питья – они способствуют дополнительному раздражению поджелудочной железы; 
• примите горизонтальное положение и попытайтесь расслабить мышцы живота – это позволит немного уменьшить боль;
• приложите к больному месту грелку с холодной водой или пузырь со льдом, завернутый в полотенце;
• не принимайте никаких лекарств – они смазывают клиническую картину и затрудняют диагностику.

Главный принцип лечения острого панкреатита можно выразить тремя словами – холод, голод и покой. В течение нескольких дней придется воздержаться от пищи, разрешены только минеральная вода без газа, отвар шиповника и некрепкий чай. Обязателен постельный режим и холодные компрессы на верхнюю часть живота. Необходимо, чтобы врач контролировал ваше состояние, дабы вовремя заметить осложнения. К тому же именно доктор должен выписать лекарства, которые способствуют снятию приступа. Это обезболивающие средства и спазмолитики, ферментные препараты и средства для уменьшения кислотности желудочного сока. При угрозе нагноения используют антибиотики. При абсцессе поджелудочной железы и обширном панкреонекрозе необходимо хирургическое вмешательство.

Хронический панкреатит 

Имеет более стертые проявления. В его течении обычно выделяют два периода: начальный и период выраженного повреждения поджелудочной железы. 

В начальном периоде, который продолжается  в среднем 10 лет, основным проявлением являются боли, которые чаще всего возникают через 15–20 минут после еды. Провоцируют неприятные ощущения погрешности в диете. Боль может сопровождаться тошнотой, вздутием живота, послаблением стула.

При длительном существовании хронического панкреатита происходит гибель ткани поджелудочной железы, уменьшается ее способность вырабатывать ферменты и гормоны. Боли становятся менее выраженными, а чаще всего вообще отсутствуют. Пациентов беспокоит бледность и сухость кожи, утомляемость, а также другие признаки гиповитаминоза. Отмечаются также периодические поносы, метеоризм, потеря веса, даже притом, что аппетит может оставаться нормальным. 

При появлении таких симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

При лечении хронического панкреатита пациенту могут назначаться препараты ферментов поджелудочной железы и лекарства, снижающие секрецию желудочного сока и тормозящие работу больного органа. Очень значимую роль также играет соблюдение диеты.

Профилактика панкреатита:

• Максимально ограничьте в рационе количество жирной пищи.
• Исключите все сокогонные продукты: крепкие бульоны (причем не только мясные и рыбные, но и вегетарианские), жареные и копченые блюда, консервы, колбасы, острые закуски и приправы, фруктовые соки.
• Также исключаются блюда, богатые грубой клетчаткой, это в первую очередь бобовые и капуста. Картофель, цветную капусту, морковь, кабачки, тыкву, свеклу есть можно, но только в отваренном или запеченном виде и лучше протертыми.
• Под запретом кофе, шоколад, пирожные и торты с кремом, мороженое, алкоголь, газированные напитки.
• Нельзя употреблять как холодную, так и горячую пищу – только в теплом виде.
• Рекомендуются жидкие каши (кроме пшенной и перловой), слизистые супы, отварное нежирное мясо (кролик, курица), омлет, диетический творог.
• Есть нужно дробно: не менее 6 раз в день маленькими порциями.
• Рекомендуется пить несладкий чай и минеральную воду без газа.
• Помимо соблюдения диеты дополнительно требуется употреблять витамины A, C, B1, B2, B12, PP, K, фолиевую кислоту.