Сестринский уход за пациентом с хроническим панкреатитом
Тема: “Сестринский уход при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (хронический панкреатит, заболевания ЖВП)”.
Хронический панкреатит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы.
Причины:
1. Наиболее частыми причинами панкреатита являются желчекаменная болезнь и употребление алкоголя в сочетании с обильным приемом пищи.
2. Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции.
3. Также очень частой причиной панкреатита являются различные психогенные воздействия: стрессы, различные психотравмы, нервное перенапряжение, которые вызывают спастическое состояние сосудов, а также мышц на выходе желчных и панкреатических протоков.
4. На сегодняшний день одним из наиболее важных факторов развития хронического панкреатита является курение. Установлено, что степень риска повышается на 75 % по сравнению с некурящими.
Способствующие факторы:
1. Неполноценное питание (дефицит белка в диете).
2. Наследственная предрасположенность.
3. Обменные и гормональные нарушения (снижение функции щитовидной железы, нарушение обмена липидов.
4. Нарушение кровообращения в системе мезентериальных сосудов.
Все перечисленные факторы приводят (причинные, предрасполагающие) приводят к активации собственных протеолитических и липолитических ферментов, обуславливающих самопереваривание ткани поджелудочной железы. Клетки железы гибнут, на их месте развивается соединительная ткань, проходимость внутрижелезитых протоков нарушается , что способствует нарушению выделения панкреатического секрета. в поздней стадии патологического процесса железа уменьшается в объеме и, приобретает хрящевую плотность.
Основными симптомами хронического панкреатита являются:
1. Боль в эпигастральной области и животе, которая локализуется слева от пупка, в левом подреберье. Боли обычно длительные, отдают в спину, левую лопатку, возникают после употребления в пищу острых, жареных и жирных блюд, алкоголя.
2. Жалобы диспепсического характера:
· снижение аппетита;
· тошнота;
· рвота;
· чувство тяжести в подложечной области после еды.
3. Метеоризм.
4. Желтуха.
5. Снижение массы тела.
6. Нарушается стул, появляется склонность к поносам.
7. Быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
8. Нарушение сна.
9. Сухость кожи.
10. “Заеды” в углах рта.
11. Ломкость волос и ногтей.
12. Во время обострения болезни при пальпации области проекции поджелудочной железы выявляется болезненность; болезненность отмечается также и в левом подреберье. Обострение болезни может сопровождаться незначительным увеличением печени вследствие развития реактивного гепатита.
13. В крови во время обострения обнаруживается повышенное содержание ферментов (амилазы, липазы,трипсина), в моче – повышение содержания амилазы.
Лечение:
1. Для подавления активности ферментов назначают различные ингибиторы трипсина (трасикол, контрикал, гордокс).
2. Для уменьшения секреции поджелудочной железы показан холод на область надчревья, внутрь – щелочи (альмагель, карбонат кальция). Подобное действие оказывают антибиотики широкого спектра действия.
3. Возникающеев период обострения повышение внутритокового давления (проявляется болями) снижают введением спазмолитических средств (папаверин, но-шпа внутрь или парентерально) или платифиллина (парентерально); хороший эффект оказывает церукал.
4. При ликвидации обострения , в случае выявления нарушения внутрисекреторной функции поджелудочной железы, прибегают к заместительной терапии (препараты, содержащие пищеварительные ферменты: фестал, дигестал, панзинорм).
Правила ухода за больным хроническим панкреатитом
1. В период выраженного обострения показана госпитализация больного в специализированное отделение стационара.
2. При слабо выраженном обострении лечение можно проводить амбулаторно.
3. Назначается дробное частое (до 5-6 раз) питание с повышенным содержанием белков (диета № 5) и сниженным содержанием жиров и углеводов.
4. Необходимо ограничить пищу, содержащую грубую клетчатку, эфирные масла, специи, крепкие бульоны, жареную пищу.
5. Рекомендуется пища, приготовленная на пару, запеченная, протертая.
6. Исключается горячая и очень холодная пища. З
7. апрещаются консервы, сдобные мучные и кондитерские изделия, ржаной хлеб, крепкий чай и кофе, шоколад, какао, копчености.
8. Калорийность пищи – 2500-2600 ккал в сутки.
9. Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, спазмолитиков, анальгетиков, ферментных препаратов, анаболиков, антибиотиков).
10. Избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться.
11. Ограничение физической нагрузки в период обострения болезни.
12. Создание условий для глубокого и полноценного сна.
13. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
14. Полный отказ от алкоголя.
15. Занятия физкультурой для укрепления брюшных мышц, самомассаж живота.
16. Показано санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.
Профилактика
· Для профилактики больному рекомендуется соблюдение рационального питания, здорового образа жизни, своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы, в т.ч. острого панкреатита.
· Необходимо избегать злоупотребления спиртными напитками.
Хронический холецистит – хроническое воспаление желчного пузыря, характеризующееся рецидивирующей подострой симптоматикой, чаще всего обусловленной наличием в его просвете камней.
Этиология: инфекция – часто это условно – патогенная флора: кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, брюшно-тифозная палочка, простейшие (лямблии).
Хронический безкаменный холецистит (ХБХ) – это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, проявляющееся нарушением его моторной и концентрационной функций.
Клинически проявляется тошнотой, болями в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, правое надплечье через 30-90 минут после еды, субфебрилитетом, познабливанием, правосторонней мигренью.
Длительная болезненность в классических желчных точках, глубокая пальпация в области желчного пузыря вызывают тошноту.
По характеру течения ХБХ бывает часто или редко рецидивирующим; по фазе – в обострении или ремиссии.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – обменное заболевание, характеризующееся нарушением коллоидного состояния желчи и образования конгломератов (камней) холестерина или солей билирубина.
Предрасполагают различные обменные заболевания (сахарный диабет, ожирение, атеросклероз), а также вирусный гепатит, воспалительные заболевания желчевыводящих путей.
Имеет значение наследственная предрасположенность. По данным института скорой помощи частота обнаружения камней при хроническом холецистите составляет 99%, но только 15% попадают на операционный стол, остальные 85% лечат терапевты.
Каждый десятый мужчина и каждая четвертая женщина страдают хроническим холециститом (желчнокаменной болезнью). Чаще болеют женщины до 4О лет, много рожавшие, страдающие полнотой и метеоризмом. После 5О лет частота заболеваемости мужчин и женщин становится практически одинаковой. Чаще болеют люди, работа которых связана с психоэмоциональными нагрузками и малоподвижным образом жизни.
Гуморальный механизм:в двенадцатиперстной кишке вырабатываются 2 гормона – холецистокинин и секретин, которые действуют подобно вагусу и тем самым обладают регулирующим действием на желчный пузырь и пути. Нарушение этого механизма бывает при вегетоневрозе, воспалительных заболеваниях ЖКТ, нарушении ритма питания и др.
Дисхолия – нарушение физико-химических свойств желчи. Концентрация желчи в пузыре в 1О раз больше, чем в печени. Нормальная желчь состоит из билирубина, холестерина (нерастворим в воде, поэтому, чтобы удержать его в растворенном состоянии в виде коллоида, необходимо присутствие холатов), фосфолипидов, желчных кислот, пигментов и т.д.
В норме желчные кислоты и их соли (холаты) относятся к холестерину как 7:1, если количество холестерина увеличивается, например до 1О:1. то он выпадает в осадок, тем самым способствуя образованию камней. Дисхолии способствует высокое содержание холестерина.
Наблюдается при: сахарном диабете, ожирении, семейной гиперхолестеринемии, гипербилирубемиии (при гемолитических анемиях т.д.), увеличении количества жирных, желчных кислот. Вместе с тем большое значение имеет инфицирование желчи.
На практике чаще всего комбинируются вышеуказанные факторы.
Повреждающее действие литохолевой кислоты, связано с изменением рН, выпадением солей кальция и др. Желчные камни – 90-95% случаев. Если камни мигрируют по путям оттока жёлчи, они могут вызвать обструкцию пузырного протока, что приводит к острому холециститу; обструкции общего желчного протока (желтуха). Застой пузырной желчи (у беременных женщин и у пациентов при полном парентеральном питании).
Дата добавления: 2017-01-28; просмотров: 2292 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2021 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление
Источник
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ÷åëîâåêà êàê îðãàí ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû, êðóïíàÿ æåëåçà, îáëàäàþùàÿ âíåøíåñåêðåòîðíîé è âíóòðåííåñåêðåòîðíîé ôóíêöèÿìè. Îñîáåííîñòè ïîäãîòîâêè áîëüíîãî õðîíè÷åñêèì ïàíêðåàòèòîì ê ëàáîðàòîðíûì è èíñòðóìåíòàëüíûì èññëåäîâàíèÿì.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
1.Èñòîðèÿîïèñàíèÿïîäæåëóäî÷íîéæåëåçû
Îïèñàíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû âñòðå÷àþòñÿ â òðóäàõ äðåâíèõ àíàòîìîâ. Îäíî èç ïåðâûõ îïèñàíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû âñòðå÷àåòñÿ â Òàëìóäå, ãäå îíà íàçâàíà «ïàëüöåì áîãà». À. Âåçàëèé (1543 ã.) ñëåäóþùèì îáðàçîì îïèñûâàåò ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó è å¸ íàçíà÷åíèå: «â öåíòðå áðûæåéêè, ãäå ïðîèñõîäèò ïåðâîå ðàñïðåäåëåíèå ñîñóäîâ, ðàñïîëîæåíî áîëüøîå æåëåçèñòîå òåëî, âåñüìà íàäåæíî ïîääåðæèâàþùåå ñàìûå ïåðâûå è çíà÷èòåëüíûå ðàçâåòâëåíèÿ ñîñóäîâ.». Ïðè îïèñàíèè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, Âåçàëèé òàêæå óïîìèíàåò æåëåçèñòîå òåëî, êîòîðîå, ïî ìíåíèþ àâòîðà, ïîääåðæèâàåò ïðèíàäëåæàùèå ýòîé êèøêå ñîñóäû è îðîøàåò åå ïîëîñòü êëåéêîé âëàãîé. Ñïóñòÿ âåê áûë îïèñàí ãëàâíûé ïðîòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû Âèðñóíãîì (1642 ã.).
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçàì ÷åëîâåêà (ëàò. páncreas) — îðãàí ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû; êðóïíàÿ æåëåçà, îáëàäàþùàÿ âíåøíåñåêðåòîðíîé è âíóòðåííåñåêðåòîðíîé ôóíêöèÿìè. Âíåøíåñåêðåòîðíàÿ ôóíêöèÿ îðãàíà ðåàëèçóåòñÿ âûäåëåíèåì ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà, ñîäåðæàùåãî ïèùåâàðèòåëüíûå ôåðìåíòû. Ïðîèçâîäÿ ãîðìîíû, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ïðèíèìàåò âàæíîå ó÷àñòèå â ðåãóëÿöèè óãëåâîäíîãî, æèðîâîãî è áåëêîâîãî îáìåíà.
1.1 Ôóíêöèè
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ÿâëÿåòñÿ ãëàâíûì èñòî÷íèêîì ôåðìåíòîâ äëÿ ïåðåâàðèâàíèÿ æèðîâ, áåëêîâ è óãëåâîäîâ — ãëàâíûì îáðàçîì, òðèïñèíà è õèìîòðèïñèíà, ïàíêðåàòè÷åñêîé ëèïàçû è àìèëàçû. Îñíîâíîé ïàíêðåàòè÷åñêèé ñåêðåò ïðîòîêîâûõ êëåòîê ñîäåðæèò è èîíû áèêàðáîíàòà, ó÷àñòâóþùèå â íåéòðàëèçàöèè êèñëîãî æåëóäî÷íîãî õèìóñà. Ñåêðåò ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íàêàïëèâàåòñÿ â ìåæäîëüêîâûõ ïðîòîêàõ, êîòîðûå ñëèâàþòñÿ ñ ãëàâíûì âûâîäíûì ïðîòîêîì, îòêðûâàþùèìñÿ â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó.
Ìåæäó äîëüêàìè âêðàïëåíû ìíîãî÷èñëåííûå ãðóïïû êëåòîê, íå èìåþùèå âûâîäíûõ ïðîòîêîâ, — ò. í. îñòðîâêè Ëàíãåðãàíñà. Îñòðîâêîâûå êëåòêè ôóíêöèîíèðóþò êàê æåëåçû âíóòðåííåé ñåêðåöèè (ýíäîêðèííûå æåëåçû), âûäåëÿÿ íåïîñðåäñòâåííî â êðîâîòîê ãëþêàãîí è èíñóëèí — ãîðìîíû, ðåãóëèðóþùèå ìåòàáîëèçì óãëåâîäîâ. Ýòè ãîðìîíû îáëàäàþò ïðîòèâîïîëîæíûì äåéñòâèåì: ãëþêàãîí ïîâûøàåò, à èíñóëèí ïîíèæàåò óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè.
Ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû ñåêðåòèðóþòñÿ â ïðîñâåò àöèíóñà â âèäå çèìîãåíîâ (ïðîôåðìåíòîâ, íåàêòèâíûõ ôîðì ôåðìåíòîâ) — òðèïñèíîãåíà è õèìîòðèïñèíîãåíà. Ïðè âûñâîáîæäåíèè â êèøêó îíè ïîäâåðãàþòñÿ äåéñòâèþ ýíòåðîêèíàçû, ïðèñóòñòâóþùåé â ïðèñòåíî÷íîé ñëèçè, êîòîðàÿ àêòèâèðóåò òðèïñèíîãåí, ïðåâðàùàÿ åãî â òðèïñèí. Ñâîáîäíûé òðèïñèí äàëåå ðàñùåïëÿåò îñòàëüíîé òðèïñèíîãåí è õèìîòðèïñèíîãåí äî èõ àêòèâíûõ ôîðì. Îáðàçîâàíèå ôåðìåíòîâ â íåàêòèâíîé ôîðìå ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ôàêòîðîì, ïðåïÿòñòâóþùèì ýíçèìíîìó ïîâðåæäåíèþ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ÷àñòî íàáëþäàåìîìó ïðè ïàíêðåàòèòàõ.
Ãîðìîíàëüíàÿ ðåãóëÿöèÿ ýêçîêðèííîé ôóíêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû îáåñïå÷èâàåòñÿ ãàñòðèíîì, õîëåöèñòîêèíèíîì è ñåêðåòèíîì — ãîðìîíàìè, ïðîäóöèðóåìûìè êëåòêàìè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè â îòâåò íà ðàñòÿæåíèå, à òàêæå ñåêðåöèþ ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà. Ïîâðåæäåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðåäñòàâëÿåò ñåðü¸çíóþ îïàñíîñòü.
Ðèñ.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ÷åëîâåêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé óäëèí¸ííîå äîëü÷àòîå îáðàçîâàíèå ñåðîâàòî-ðîçîâàòîãî îòòåíêà è ðàñïîëîæåíà â áðþøíîé ïîëîñòè ïîçàäè æåëóäêà, òåñíî ïðèìûêàÿ ê äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå. Îðãàí çàëåãàåò â âåðõíåì îòäåëå íà çàäíåé ñòåíêå ïîëîñòè æèâîòà â çàáðþøèííîì ïðîñòðàíñòâå, ðàñïîëàãàÿñü ïîïåðå÷íî íà óðîâíå òåë I–II ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîíêîâ.
Äëèíà æåëåçû âçðîñëîãî ÷åëîâåêà 14–22 ñì, øèðèíà äî 3 ñì (â îáëàñòè ãîëîâêè), òîëùèíà 2–3 ñì. Ìàññà îðãàíà îêîëî 70–80 ã.
2.Õðîíè÷åñêèéïàíêðåàòèò
Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò (ÕÏ) – ïðîãðåññèðóþùåå çàáîëåâàíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ÏÆ), ïðåèìóùåñòâåííî âîñïàëèòåëüíîé ïðèðîäû, õàðàêòåðèçóþùååñÿ íàðóøåíèåì ïðîõîäèìîñòè åå ïðîòîêîâ, çàìåùåíèåì ïàðåíõèìû îðãàíà ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ è ðàçâèòèåì âíóòðè- è âíåøíåñåêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Çàáîëåâàåìîñòü ÕÏ çà ïîñëåäíèå 30 ëåò óâåëè÷èëàñü â ìèðå áîëåå ÷åì â 2 ðàçà è ñîñòàâëÿåò 8-10 ñëó÷àåâ íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ. Çàáîëåâàíèå âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå â ñðåäíåì è ïîæèëîì âîçðàñòå è ñ ïî÷òè îäèíàêîâîé ÷àñòîòîé ó ìóæ÷èí è æåíùèí.
2.1 Ýòèîëîãèÿèïàòîãåíåç
 ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè÷èíàìè ÕÏ ÿâëÿþòñÿ äëèòåëüíîå ïîòðåáëåíèå àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ (õðîíè÷åñêèé àëêîãîëèçì) è áîëåçíè æåë÷åâûâî-äÿùèõ ïóòåé (õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü). Ñóùåñòâåííî ðåæå ÕÏ ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå çàáîëåâàíèé äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè (äóîäåíèò, ÿçâåííàÿ áîëåçíü è äð.), âèðóñíûõ èíôåêöèé (ýïèäåìè÷åñêèé ïàðîòèò, âèðóñíûé ãåïàòèò Â), ïðèìåíåíèÿ ðÿäà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (öèòîñòàòè÷åñêèå, ìî÷åãîííûå, àíòèáàêòåðèàëüíûå – òåòðàöèêëèí, ñóëüôàíèëàìèäû è äð., ýñòðîãåííûå ïðåïàðàòû), ïîâðåæäåíèé ÏÆ ïðè îïåðàöèÿõ íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè.
Ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, íåïîëíîöåííîå ïèòàíèå (íåäîñòàòî÷íîå ïîñòóïëåíèå ñ ïèùåé áåëêà è âèòàìèíà À), ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ (ãèïåðõîëå-ñòåðèíåìèÿ, ãåìîõðîìàòîç) è ýíäîêðèííûå çàáîëåâàíèÿ (ñàõàðíûé äèàáåò – ÑÄ, ãèïåðïàðàòèðåîç).
 îáùèõ ÷åðòàõ ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ (ïàòîãåíåç) ÕÏ ìîãóò áûòü ïðåäñòàâëåíû ñëåäóþùèì îáðàçîì, Èíôèöèðîâàíèå òêàíåé ÏÆ áàêòåðèÿìè èëè âèðóñàìè, îáòóðàöèÿ åå ãëàâíîãî ïðèòîêà èëè îáðàçîâàíèå áåëêîâûõ ïðåöèïèòàòîâ è êàëüöèôèêàòîâ â áîëåå ìåëêèõ ïðîòîêàõ ÏÆ ñïîñîáñòâóþò àêòèâàöèè âûðàáîòêè ñîáñòâåííûõ ïðîòåîëèòè÷åñêèõ è ëèïîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ. Èõ ïîâûøåííîå îáðàçîâàíèå âûçûâàåò ïîâðåæäåíèå è ãèáåëü àöèíàðíûõ êëåòîê, âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ.  ïàðåíõèìå ÏÆ íà ìåñòå ïîãèáøèõ êëåòîê ðàçâèâàåòñÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü, ïî ìåðå ðàçðàñòàíèÿ êîòîðîé ïîñòåïåííî íàðóøàþòñÿ ïðîõîäèìîñòü âíóòðèæåëåçèñòûõ ïðîòîêîâ è âûäåëåíèå ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà, âîçíèêàþò âíóòðè- è âíåøíåñåêðåòîðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÕÏ.
Âûäåëÿþò ïåðâè÷íûé (ïåðâè÷íîå ðàçâèòèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå) è âòîðè÷íûé ÕÏ (ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå äðóãèõ çàáîëåâàíèé), êëèíè÷åñêèå ôîðìû ÕÏ (îáñòðóêòèâíûé, êàëüöèôèöèðóþùèé, âîñïàëèòåëüíûé, ôèáðîç ÏÆ). Çàáîëåâàíèå ìîæåò ïðîòåêàòü ñ íàðóøåíèÿìè âíåøíåñåêðåòîðíîé, âíóòðèñåêðåòîðíîé ôóíêöèé ÏÆ è ïðè èõ ñî÷åòàíèè. Âíåøíåñåêðåòîðíûå íàðóøåíèÿ áûâàþò 2 òèïîâ: ãèïåðôåðìåíòíûìè è ãèïîôåðìåíòíûìè ñ ñîîòâåòñòâóþùèì ïîâûøåíèåì è ñíèæåíèåì îáðàçîâàíèÿ ôåðìåíòîâ è îáúåìà ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà. Âíóòðèñåêðåòîðíûå íàðóøåíèÿ ôóíêöèé ÏÆ õàðàêòåðèçóþòñÿ êàê óâåëè÷åíèåì ïðîäóêöèè èíñóëèíà (ãèïåðèíñóëèíèçìîì), òàê è åãî ñíèæåíèåì ñ ðàçâèòèåì ÑÄ.  çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ è íàëè÷èÿ âíåøíåñåêðåòîðíûõ è âíóòðèñåêðåòîðíûõ ôóíêöèé âûäåëÿþò áåññèìïòîìíóþ è êëèíè÷åñêè âûðàæåííóþ ôàçû ÕÏ.
2.2 Êëèíèêàèäèàãíîñòèêà
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÕÏ ìíîãîîáðàçíû è ìàëîñïåöèôè÷íû, íåðåäêî ñîâïàäàþò ñ ïðèçíàêàìè äðóãèõ çàáîëåâàíèé ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû. Âåäóùèìè â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ áîëåâîé è äèñïåïñè÷åñêèé ñèíäðîìû.
Ïðè îáîñòðåíèè ÕÏ áîëüíîãî áåñïîêîÿò íîþùèå èëè äàâÿùèå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è ëåâîì ïîäðåáåðüå, èíîãäà – îïîÿñûâàþùåãî õàðàêòåðà. Îíè âîçíèêàþò âî âðåìÿ èëè ïîñëå åäû, íåðåäêî èððàäèèðóþò â ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü è ëåâóþ ïîëîâèíó ãðóäíîé êëåòêè è îáóñëîâëåíû óïîòðåáëåíèåì îñòðîé, æèðíîé, êîï÷åíîé è æàðåíîé ïèùè.
Äèñïåïñè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ âåñüìà ðàçíîîáðàçíû è ïðåäñòàâëåíû ìó÷èòåëüíîé òîøíîòîé, èíîãäà ïîâòîðíîé ðâîòîé, êîòîðàÿ íå ïðèíîñèò îáëåã÷åíèÿ, ÷óâñòâîì òÿæåñòè â æèâîòå è óð÷àíèåì ïîñëå ïðèåìà ïèùè, åãî âçäóòèåì è ðàñïèðàíèåì. Õàðàêòåðíû ñëþíîòå÷åíèå, ñíèæåíèå èëè ïîòåðÿ àïïåòèòà, îòâðàùåíèå ê æèðíîé ïèùå. Âîçìîæíû ÷åðåäîâàíèÿ ïîíîñîâ è çàïîðîâ, ïðåîáëàäàíèå ïîíîñîâ ñ âûäåëåíèåì îáèëüíîãî êàøèöåîáðàçíîãî çëîâîííîãî êàëà.
Äîïîëíÿþò êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè, ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ïîõóäåíèå. Áîëüíûå ðàçäðàæèòåëüíû, îòìå÷àþò ñíèæåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü, íåóñòîé÷èâîñòü íàñòðîåíèÿ, ïëîõîé ñîí, ìíèòåëüíîñòü.
Ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè, èìåþùåì ñêðîìíóþ äèàãíîñòè÷åñêóþ öåííîñòü, ìîæíî âûÿâèòü áëåäíî-ñåðóþ îêðàñêó êîæíûõ ïîêðîâîâ, àòðîôèþ ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè è ïîâûøåííóþ áîëåâóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü (ãèïåðåñòåçèþ) êîæè â îáëàñòè ïðîåêöèè ÏÆ, ñíèæåíèå òóðãîðà êîæè, íàïðÿæåíèå ìûøö áðþøíîé ñòåíêè (äåôàíñ) â ëåâîì ïîäðåáåðüå.
Çíà÷èòåëüíî áîëåå ñóùåñòâåííîå äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ.  ïåðå÷åíü ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé âõîäÿò: êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè; îïðåäåëåíèå ñîäåðæàíèÿ â êðîâè àìèëàçû, ëèïàçû, áèëèðóáèíà, ïðîòðîìáèíà, ôèáðèíîãåíà, àñïàðòàò- è àëàíèíàìè-íîòðàíñôåðàç, ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû, ãàììà-ãëóòàìèë-òðàíñïåïòèäàçû, ñàõàðà, êàëüöèÿ, îáùåãî áåëêà è áåëêîâûõ ôðàêöèé; îöåíêà ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè è äëèòåëüíîñòè êðîâîòå÷åíèÿ; îáùèé àíàëèç ìî÷è; îïðåäåëåíèå ñîäåðæàíèÿ àìèëàçû â ìî÷å; êîïðîãðàììà.
Öåííûé ìåòîä ôóíêöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêè – ñåêðåòèíïàíêðåîçèìèíîâûé òåñò. Ñ ïîìîùüþ äâîéíîãî ãàñòðîäóîäåíàëüíîãî çîíäà îïðåäåëÿþò êîíöåíòðàöèþ è êîëè÷åñòâî (äåáèò) ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ è áèêàðáîíàòíîé ùåëî÷íîñòè ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà â äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå äî è ïîñëå ââåäåíèÿ ñòèìóëÿòîðîâ. Ýòîò òåñò, êàê è íåêîòîðûå äðóãèå (áåíòèðàìèíîâûé, Ëóíäà, îïðåäåëåíèå ýëàñòàçû-1 â êàëå), äîñòàòî÷íî ðåäêî ïðèìåíÿþò â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ (öåíòðàõ).
Îáîñòðåíèþ ÕÏ ñâîéñòâåííî ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ àìèëàçû è ëèïàçû â êðîâè è ìî÷å, ýëàñòàçû-1 â êðîâè è êàëå, óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèè â êðîâè áèëèðóáèíà, ôèáðèíîãåíà, àìèíîòðàíñôåðàç, ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû è ñàõàðà, óìåíüøåíèå ñîäåðæàíèÿ îáùåãî áåëêà. Òèïè÷íû èçìåíåíèÿ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè – àíåìèÿ, ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, óâåëè÷åíèå ÑÎÝ.  êàëå (êîïðîãðàììà) îáíàðóæèâàþò íåéòðàëüíûé æèð, ðåæå – íåïåðåâàðåííûå ìûøå÷íûå âîëîêíà è âíåêëåòî÷íûé êðàõìàë.
Ñóùåñòâåííîå ìåñòî â äèàãíîñòèêå ÕÏ çàíèìàþò èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, â ïåðâóþ î÷åðåäü – ÓÇÈ (òðàíñàáäîìèíàëüíîå è ýíäîñêîïè÷åñêîå) ÏÆ, ýíäîñêîïè÷åñêàÿ ðåòðîãðàäíàÿ õîëàíãèîïàí-êðåàòîãðàôèÿ, ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ õîëàíãèîïàíêðåàòîãðàôèÿ, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ è äð. Îïðåäåëåííîå äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ – îáçîðíûé ñíèìîê áðþøíîé ïîëîñòè, ðåíòãåíîãðàôèÿ æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, ðåëàêñàöèîííàÿ äóîäåíîãðàôèÿ.
Ñ ïîìîùüþ íàèáîëåå äîñòóïíîãî è äîñòàòî÷íî èíôîðìàòèâíîãî ìåòîäà – ÓÇÈ ÏÆ – âûÿâëÿþò óâåëè÷åíèå èëè óìåíüøåíèå, íåðîâíîñòü êîíòóðîâ, íàðóøåíèå ýõîñòðóêòóðû ÏÆ, íàëè÷èå êèñò, êàëüöèôèêàòîâ, ñèíäðîìà ñäàâëåíèÿ íèæíåé ïîëîé âåíû. Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ ðåòðîãðàäíàÿ õîëàíãèîïàíêðåàòîãðàôèÿ – îäèí èç íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäîâ – ñïîñîáñòâóåò âûÿâëåíèþ ðèãèäíîñòè ñòåíîê, íåðîâíîñòè êîíòóðîâ, íåðàâíîìåðíîñòè äèàìåòðà, èçâèëèñòîñòè õîäà ãëàâíîãî ïðîòîêà ÏÆ, êàëüöèôèêàòîâ, êèñò, ðàñøèðåíèÿ áîêîâûõ âåòâåé ãëàâíîãî ïðîòîêà, èçîáðàæåíèÿ âíåïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ ïóòåé. Äèàãíîñòèêà ÕÏ – êîìïëåêñíûé ïðîöåññ, âêëþ÷àþùèé â ñåáÿ àíàëèç àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ, æàëîá ïàöèåíòà, ðåçóëüòàòîâ ôèçèêàëüíîãî (îáúåêòèâíîãî), ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé.
ÕÏ ñâîéñòâåííî ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå ñ ÷åðåäîâàíèåì ïåðèîäîâ îáîñòðåíèé è ðåìèññèé, êîòîðîå â çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ ìîæåò áûòü ëåãêèì, ñðåäíåòÿæåëûì è òÿæåëûì.  ïåðèîä ðåìèññèè ñèìïòîìû ÕÏ ìîãóò îòñóòñòâîâàòü èëè áûòü ìèíèìàëüíî âûðàæåííûìè ïðè õîðîøåì ñàìî÷óâñòâèè è ñîõðàíåííîé òðóäîñïîñîáíîñòè. Îáîñòðåíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîÿâëåíèåì êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè è íåðåäêî ÿâëÿåòñÿ ïîâîäîì äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè.
2.3 Ëå÷åíèå
Îáîñòðåíèå ÕÏ ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê ñòàöèîíàðíîìó ëå÷åíèþ, öåëè êîòîðîãî – óìåíüøåíèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ, ïðåäóïðåæäåíèå åãî îñëîæíåíèé è ðåöèäèâèðîâàíèÿ. Áîëüíîìó íàçíà÷àþò ïîñòåëüíûé ðåæèì ñ îãðàíè÷åíèåì ôèçè÷åñêèõ è ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ íàãðóçîê.
Èñïîëüçóþò íåìåäèêàìåíòîçíîå (ïðåèìóùåñòâåííî äèåòîòåðàïèþ) è ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå íà êóïèðîâàíèå áîëåâîãî è äèñïåïñè÷åñêîãî ñèíäðîìîâ, ëèêâèäàöèþ âíåøíå- è âíóòðèñåêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ôóíêöèé ÏÆ.
Âàæíîé ñîñòàâíîé ÷àñòüþ êîìïëåêñíîé òåðàïèè ÕÏ ÿâëÿåòñÿ ëå÷åáíîå ïèòàíèå. Äèåòà äîëæíà áûòü ìåõàíè÷åñêè è õèìè÷åñêè ùàäÿùåé, ìàëîêàëîðèéíîé è ñîäåðæàòü äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî áåëêîâ è óãëåâîäîâ ïðè óìåíüøåíèè êîëè÷åñòâà æèðîâ. Ïðè âûðàæåííîì îáîñòðåíèè çàáîëåâàíèÿ â ïåðâûå 1-3 äíÿ íàçíà÷àþò ãîëîä, îáèëüíîå ïèòüå ùåëî÷íûõ ìèíåðàëüíûõ âîä, ïî ïîêàçàíèÿì – ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå. Íà 3-4-é äåíü îò íà÷àëà îáîñòðåíèÿ ïàöèåíòà ïåðåâîäÿò íà ïåðîðàëüíîå ïèòàíèå 5-6 ðàç â ñóòêè ìàëûìè ïîðöèÿìè ñ îãðàíè÷åíèåì æèðîâ, êèñëûõ è ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ, Ðåêîìåíäóþò ñëèçèñòûå ñóïû, æèäêèå êàøè, ìÿñíûå è ðûáíûå òåôòåëè, íåæèðíûé òâîðîã, ñóõàðè èç áåëîãî õëåáà. Îãðàíè÷èâàþò ñàõàð è ïîâàðåííóþ ñîëü, Ïî ìåðå çàòóõàíèÿ îáîñòðåíèÿ íàçíà÷àþò ñòîë ¹ 5ï, êîòîðûé íåðåäêî èñïîëüçóþò è â ñòàäèè ðåìèññèè; óâåëè÷èâàþò ñîäåðæàíèå çåðíîâûõ ïðîäóêòîâ, îâîùåé è ôðóêòîâ ïðè äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå íåæèðíûõ ãîâÿäèíû, òåëÿòèíû, ðûáû è ïòèöû. Çàïðåùåíî óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, îñòðîé ïèùè, êèñëûõ ÿãîä, ôðóêòîâ è ôðóêòîâûõ ñîêîâ, ãàçèðîâàííûõ íàïèòêîâ. (Ïðèëîæåíèå ¹1)
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ÕÏ èìååò ñëåäóþùèå çàäà÷è:
– êóïèðîâàíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà ñ èñïîëüçîâàíèåì íåíàðêîòè÷åñêèõ àíàëüãåòèêîâ (ïàðàöåòàìîë, áàðàëãèí, êåòîðîëàê äð.), íåðåäêî – â ñî÷åòàíèè ñ ìèîòðîïíûìè ñïàçìîëèòèêàìè – ïàïàâåðèí, íî-øïà, äèöåòåë, ìåòåîñïàçìèë, äþñïàòàëèí è äð.) è áëîêàòîðîâ õîëèíåðãè÷åñêèõ ðåöåïòîðîâ (àòðîïèí, õëîðîçèë, áóñêîïàí è äð.) äëÿ âíóòðåííåãî è ïàðåíòåðàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ. Ïðè èíòåíñèâíîì áîëåâîì ñèíäðîìå íàçíà÷àþò íàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè (òðàìàë, ïðîìåäîë, ôîðòðàë, áóïðåíîðôèí è äð.) ïðåèìóùåñòâåííî ïàðåíòðàëüíî;
– óìåíüøåíèå ïàíêðåàòè÷åñêîé ñåêðåöèè ïðè ãèïåðôåðìåíòàòèâíûõ ôîðìàõ ÕÏ ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ àíòèñåêðåòîðíûõ ïðåïàðàòîâ: áëîêàòîðîâ È^-ðåöåïòîðîâ (ðàíèòèäèí, ôàìîòèäèí è äð.); èíãèáèòîðîâ ïðîòîííîé ïîìïû (îìåïðàçîë, ðàáåï-ðàçîë, ýçîìåïðàçîë è äð.); àíòàöèäîâ (àëìàãåëü, ôîñôàëþãåëü è äð.); ñ ýòîé æå öåëüþ íàçíà÷àþò âíóòðü ïîëèôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû (ìåçèì ôîðòå, ïàíöèòðàò, êðåîí è äð.), èíúåêöèè ñèíòåòè÷åñêèõ àíàëîãîâ ãîðìîíà ñîìàñòàòèíà – ñàíäî-ñòàòèíà èëè îêòðåîòèäà; çàìåñòèòåëüíóþ òåðàïèþ âíåøíåñåêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðè ãèïåðôåðìåíòàòèâíûõ ôîðìàõ ÕÏ ñ èñïîëüçîâàíèåì ïîëèôåðìåíòíûõ (ìåçèì ôîðòå, äèãåñòàë, ïàíöèòðàò, êðåîí è äð.), áåëêîâûõ, àìèíîêèñëîòíûõ è æèðîâûõ ïðåïàðàòîâ (ïðîòåèí, àëüâåçèí, ïîëèàìèí, èíòðàëèïèä è äð.), èíîãäà -â êîìáèíàöèè ñ àíàáîëè÷åñêèìè ãîðìîíàìè (ðåòàáîëèë è äð.), òåðàïèþ âíóòðèñåêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÏÆ – ÑÄ (ïåðîðàëüíûå ñàõà-ðîñíèæàþùèå ïðåïàðàòû, èíñóëèí). Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè ÕÏ íàçíà÷àþò àíòèôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû (òðàñèëîë, êîíòðèêàë, ãîðäîêñ è äð.), äåçèíòîêñèêàöèîííûå ñðåäñòâà (ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð õëîðèäà íàòðèÿ, 5% ðàñòâîð ãëþêîçû, ðàñòâîð Ðèíãåðà, ïîëèãëþêèí, ðåîïîëèãëþêèí è äð.), àíòèáèîòèêè (ôòîðõèíîëîíû, ìàêðîëèäû è äð.), à òàêæå ãåìîñîðáöèþ è ïëàçìàôåðåç.
 ïåðèîä çàòóõàþùåãî îáîñòðåíèÿ èñïîëüçóþò ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû, à â ïåðèîä ðåìèññèè ÕÏ – ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå.
Ïåðâè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà ÕÏ ïðåäóñìàòðèâàåò ñîáëþäåíèå çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè è ïðàâèëüíîãî (ðàöèîíàëüíîãî) ïèòàíèÿ, èñêëþ÷åíèå âðåäíûõ ïðèâû÷åê (çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, êóðåíèå), ñâîåâðåìåííóþ äèàãíîñòèêó è àäåêâàòíîå ëå÷åíèå âèðóñíûõ èíôåêöèé (ýïèäåìè÷åñêèé ïàðîòèò, âèðóñíûé ãåïàòèò Â), õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.
Âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà ñîñòîèò â èñêëþ÷åíèè ñïîñîáñòâóþùèõ ïðîãðåññèðîâàíèþ çàáîëåâàíèÿ ôàêòîðîâ ïðè äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè è îáñëåäîâàíèè áîëüíûõ 2-4 ðàçà â ãîä (â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè ÕÏ), â ïðîâåäåíèè êóðñîâ ïðîòèâîðåöèäèâíîãî ëå÷åíèÿ è èñïîëüçîâàíèè äèåòîòåðàïèè.
2.4 Òàêòèêàìåäèöèíñêîéñåñòðûïðèóõîäåçàïàöèåíòîìñõðîíè÷åñêèìïàíêðåàòèòîì
Ãëàâíàÿ ðîëü â ðåøåíèè ïðîáëåì ïàöèåíòà – áîëåâîãî, äèñïåïñè÷åñêîãî ñèíäðîìîâ è äð. – ïðèíàäëåæèò íåìåäèêàìåíòîçíîìó è ìåäèêàìåíòîçíîìó ëå÷åíèþ. Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå èìååò ñåñòðèíñêèé óõîä, ïðåäóñìàòðèâàþùèé:
· èíôîðìèðîâàíèå ïàöèåíòà î ïðèíöèïàõ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ;
· ïîäãîòîâêó áîëüíîãî ê ëàáîðàòîðíûì è èíñòðóìåíòàëüíûì èññëåäîâàíèÿì;
· ïîìîùü âðà÷ó ïðè ïðîâåäåíèè ýíäîñêîïè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé;
· êîíòðîëü çà ñîáëþäåíèåì ïîñòåëüíîãî ðåæèìà â îñòðóþ ôàçó çàáîëåâàíèÿ, äèíàìèêîé êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé (áîëè â æèâîòå, äèñïåïñè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ÷àñòîòà è õàðàêòåð ñòóëà è äð.);
· îáó÷åíèå ïàöèåíòà îáùåãèãèåíè÷åñêèì è äðóãèì ìåðîïðèÿòèÿì, ñïîñîáñòâóþùèì óìåíüøåíèþ âûðàæåííîñòè èëè èñ÷åçíîâåíèþ äèñïåïñè÷åñêîãî ñèíäðîìà: ñîáëþäåíèå ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà (îñòîðîæíàÿ ÷èñòêà çóáîâ, ïîëîñêàíèÿ è äð.), ïðèíöèïîâ ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ; ïðîôèëàêòèêà ìåòåîðèçìà (èñïîëüçîâàíèå àêòèâèðîâàííîãî óãëÿ, ýñïóìèçàíà è äð.);
· ñîçäàíèå îáñòàíîâêè ïñèõîëîãè÷åñêîãî ïîêîÿ, îáåñïå÷åíèå äîñòàòî÷íîãî îòäûõà è ñíà, ÷òî ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ îáùåé ñëàáîñòè è óòîìëÿåìîñòè;
· êîíòðîëü çà âûïîëíåíèåì ïàöèåíòîì íàçíà÷åííîé âðà÷îì ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, âûÿâëåíèå ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ;
· îáó÷åíèå ïàöèåíòà è ÷ëåíîâ åãî ñåìüè ìåðîïðèÿòèÿì, îòíîñÿùèìñÿ ê èçìåíåíèþ ñòèëÿ æèçíè (ïðàâèëüíîå ïèòàíèå, èñêëþ÷åíèå âðåäíûõ ïðèâû÷åê – îòêàç îò àëêîãîëÿ è êóðåíèÿ), äëèòåëüíàÿ çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ôåðìåíòíûìè ïðåïàðàòàìè â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ,
Çàêëþ÷åíèå
õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò áîëüíîé
Ñåãîäíÿ ìåäèöèíñêèì ñåñòðàì, ôåëüäøåðàì, àêóøåðêàì, íåçàâèñèìî îò óðîâíÿ îáðàçîâàíèÿ, íåîáõîäèìû ñîâðåìåííûå çíàíèÿ â îáëàñòè ôèëîñîôèè è òåîðèè ñåñòðèíñêîãî äåëà, îáùåíèÿ â ñåñòðèíñêîì äåëå, à òàê æå çíàíèÿ ñåñòðèíñêîé ïåäàãîãèêè, ïñèõîëîãèè, ñîâðåìåííûõ òðåáîâàíèé ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîãî ðåæèìà ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé, óìåíèÿ âûïîëíÿòü ñåñòðèíñêèå ìàíèïóëÿöèè â òî÷íîì ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè ê ñòàíäàðòèçàöèè ñåñòðèíñêèõ ïðîöåäóð.
 òî æå âðåìÿ óðîâåíü ðàçâèòèÿ õèðóðãèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ òðåáóåò îò ìåäèöèíñêîé ñåñòðû âëàäåíèÿ ïðîôåññèîíàëüíûìè çíàíèÿìè î ðåàêöèè îðãàíèçìà íà òðàâìó, â òîì ÷èñëå îïåðàöèîííóþ, î æèçíåííî âàæíûõ ïîòðåáíîñòÿõ ïàöèåíòà è ñïîñîáàõ èõ óäîâëåòâîðåíèÿ, î âîçíèêàþùèõ ó áîëüíîãî ïðîáëåìàõ, î ïðîôèëàêòèêå èíôåêöèé, î íàâûêàõ ïî óõîäó çà ïàöèåíòàìè.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Ñïðàâî÷íèê ìåäèöèíñêîé ñåñòðû Ìîñêâà 2010ã.
2. Òåðàïèÿ ñ êóðñîì ïåðâè÷íîé ìåäèêî – ñàíèòàðíîé ïîìîùè
Ý. Â. Ñìîëåâà, Å. Ë. Àïîäèàêîñ Ðîñòîâ-íà-Äîíó 2013ã.
3. Ñåñòðèíñêîå äåëî â òåðàïèè Ý.Â. Ñìîëåâà Ðîñòîâ-íà-Äîíó 2011ã.
4. Æóðíàë «Ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà» ¹ 4 2010ã.
Ïðèëîæåíèå
Äèåòà ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå
Äèåòà ¹ 5à
Ïîêàçàíèÿ: îñòðûå ãåïàòèòû è õîëåöèñòèòû, îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ, õîëåöèñòèòîâ è æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè.
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà: äèåòà ôèçèîëîãè÷åñêè ïîëíîöåííàÿ, ñ óìåðåííûì îãðàíè÷åíèåì æèðîâ è ïîâàðåííîé ñîëè, ìåõàíè÷åñêèõ è õèìè÷åñêèõ ðàçäðàæèòåëåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ðåöåïòîðíîãî àïïàðàòà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ñ èñêëþ÷åíèåì ïðîäóêòîâ è áëþä, óñèëèâàþùèõ ïðîöåññû áðîæåíèÿ è ãíèåíèÿ â êèøå÷íèêå, à òàêæå ñèëüíûõ ñòèìóëÿòîðîâ æåë÷åîòäåëåíèÿ, ñåêðåöèè æåëóäêà, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, âåùåñòâ, ðàçäðàæàþùèõ ïå÷åíü (ýêñòðàêòèâíûå âåùåñòâà, îðãàíè÷åñêèå êèñëîòû, ïðîäóêòû, áîãàòûå ýôèðíûìè ìàñëàìè, æàðåíûå áëþäà, ñîäåðæàùèå ïðîäóêòû íåïîëíîãî ðàñùåïëåíèÿ æèðà, àëüäåãèäû è àêðîëåèíû, òóãîïëàâêèå æèðû, ïðîäóêòû, áîãàòûå õîëåñòåðèíîì, ïóðèíàìè).
Ðåæèì ïèòàíèÿ: 5–6 ðàç â ñóòêè.
ÐàçìåùåíîíàAllbest.ru
Источник