Схема лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки профессора

Язва желудка, диагностика, схема лечения и диета

Язва желудка — распространенное заболевание, поражающее слизистую оболочку органа.

Если игнорировать проблему и не уделить должного внимания лечению болезни, то язва желудка перейдет в хроническую форму.

язва желудка схема лечения

Диагностика

На первичном приеме гастроэнтеролог выслушивает жалобы больного, изучает анамнез болезни, проводит пальпацию.

При необходимости он направляет пациента с подозрениями на язву желудка на инструментальные или лабораторные обследования:

фиброгастродуоденоскопию;
рентгенографию;
ультразвуковое исследование;
внутрижелудочную рН-метрию;
иммунологический и бактериологический тест;
цитологические и гистологические исследования;
анализы крови, мочи, кала.

На основе результатов диагностики врач подбирает схему лечения язвы желудка.

Клинические проявления болезни

Первый признак язвы желудка — ярко выраженная, труднопереносимая боль. Также возможно жжение в эпигастральной области вследствие высокой кислотности. При повреждении внутренних сосудов, обнаруживается желудочное кровотечение.

Гастроэнтеролог назначает терапию язвы желудка в зависимости от конкретной ситуации, учитывая симптомы и стадию болезни, общее состояние пациента, наличие у него других заболеваний.

Язва желудка, методы терапии

Язву желудка лечат в стационарных условиях, что облегчает врачебный контроль и способствует быстрому выздоровлению.

Лечение язвы желудка должно быть комплексным и включать:

медикаментозную терапию;
физиотерапию;
диетотерапию;
правильный образ жизни.

Все материалы портала о гастрите выше по ссылке на фото

Медикаментозная терапия язвы желудка

Известно несколько схем лечения язвы желудка:

на основе висмута;
на ингибиторах;
из гистаминных блокаторов.

Все они характеризуются высокой эффективностью и позволяют избавиться от болезни. Но подбирать лекарственные препараты должен специалист в индивидуальном порядке. Категорически противопоказано заниматься самолечением язвы желудка, что способно усугубить ситуацию и стать причиной серьезных осложнений.

На основе висмута

Терапия лекарствами, изготовленными на основе висмута, предполагает одновременный прием нескольких препаратов группы. Обычно используют Де-Нол, Эритромицин, Кларитромицин, Флемоксин.

Отличный результат предоставляет при лечении язвы желудка Денол. Этот препарат содержит висмут, эффективно уничтожает патогенных бактерий Helicobacter pylori, а возможные побочные действия сводятся к минимуму. Именно бактерии Хеликобактер Пилори являются основной причиной, провоцирующей развитие гастрита и язвы желудка.

Курс лечения язвы желудка по указанной схеме рассчитан на неделю. Затем гастроэнтеролог оценивает состояние пациента и при необходимости продлевает терапию. Обычно сначала назначают Флемоксин и Де-Нол, позже их дополняют другими медикаментами и чередуют.

На ингибиторах

Схема лечения язвы желудка на ингибиторах включает 3 главных медикамента: Флемоксин, Омепразол и Кларитромицин. Гастроэнтеролог индивидуально подбирает последовательность приема лекарств и их дозировку.

Из гистаминных блокаторов

При этой схеме используют различные блокаторы гистамина. Чаще всего применяют Ранитидин, Фамотидин, Флемоксин.

Квадротерапия

В соответствии со схемой для лечения язвы желудка используют комбинацию из 4 видов антибиотиков. Основные лекарства — Метронидазол и Тетрациклин. Продолжительность приема лекарств — не более 7 дней.

Усиленная терапия

Довольно часто язву желудка диагностируют при ее обострении, когда явственно проявляется симптоматика и состояние больного резко ухудшается. В таких случаях обычно прибегают к усиленной терапии, после которой проводят профилактические мероприятия, чтобы предотвратить рецидивы.

Усиленная терапия язвы желудка рассчитана на 7-10 дней. В этот период необходимо придерживаться постельного режима, избегать переживаний и волнений, чтобы стабилизировать психическое и эмоциональное состояние.

Усиленная схема лечения язвы желудка включает несколько групп медикаментов:

антибактериальные препараты — обычно применяют Метронидазол, Амоксициллин, Кларитромицин;
средства, содержащие соли висмута (Викалин, Де-Нол и их аналоги) — ослабляют отрицательное действие пепсина и соляной кислоты;
ингибиторы протонной помпы (Ланзопразол, Омепразол и аналоги) — восстанавливают секреторную функцию желудка.

Чем сильнее лекарство, тем быстрее оно позволяет получить желаемый результат. Но нужно знать, что антибиотики можно принимать не больше 10 дней. При игнорировании этой рекомендации возможны ярко выраженные побочные действия и серьезные осложнения.

Врач должен правильно оценить силу поражения органа, чтобы усиленная терапия не оказала вреда пациенту. В основном назначают слабые лекарства, но если они нормально переносятся организмом, то прибегают к более сильным препаратам. Оптимальный результат в максимально быстрые сроки предоставляет комбинация Омепразола с двумя антибиотиками.

После усиленной терапии пациента направляют на повторное обследование.

Повысить эффективность медикаментозного лечения язвы желудка способны народные средства. Но применять их можно только после консультации с лечащим врачом.

Физиотерапия

Вспомогательными методами лечения язвы желудка в период ремиссии служат физиотерапевтические процедуры: ультразвуковое воздействие, электросон, магнитотерапия, теплолечение, водолечение. Они активируют кровоток, нормализуют метаболизм, тонизируют организм, избавляют от болевого синдрома и других неприятных симптомов, улучшают общее состояние здоровья.

Среди физиотерапевтических методов чаще всего используют ультразвуковое воздействие. Благодаря ультразвуку удается ускорить выздоровление и обеспечить восстановление организма.

фитотерапия при язве желудка

Хирургия

В некоторых случаях, что бывает очень редко, врач может порекомендовать хирургическое лечение язвы желудка.

Основными показаниями к операции служат:

онкология;
стеноз, находящийся на последней стадии;
перфорация желудка;
внутреннее кровотечение;
образование рубцов;
изменение структуры слизистой оболочки органа;
неэффективность консервативной терапии;
противопоказания к приему сильнодействующих лекарств.

Во время хирургического вмешательства хирург удаляет поврежденный участок органа. Операция является сложной процедурой и довольно часто вызывает неприятные последствия.

Операционное лечение язвы желудка не даст ожидаемого результата, если язва желудка имеет бактериальную этиологию, так как бактерии обитают не только в пораженной части желудка, но и на и всей слизистой органа.

Диетотерапия

Важное значение для успешного лечения язвы желудка имеет строгое соблюдение диеты, которую врач подбирает индивидуально.

В любом случае питаться нужно часто, но понемногу. Перерывы между едой не должны превышать 2-3 часов. Необходимо пить побольше жидкости (не менее 2 литров).

Придется отказаться от:

жирных и острых продуктов;
копченостей;
консервов, маринадов, солений;
пряностей, приправ, соусов;
грибов, бобовых;
сырых и кислых овощей;
фаст-фудов, сдобы и сладостей;
кофе, крепкого чая;
алкогольных и газированных напитков.

Пища должна быть теплой. Горячие блюда оказывают раздражающее действие на слизистые слои, а холодные — долго остаются в желудке, вызывая брожение.

Основу рациона должны составлять вареная и приготовленная на пару пища, изредка разрешаются тушеные и запеченные блюда. Особенно полезны слизистые супы, овощные супы-пюре, каши, которые быстро проходят через желудочно-пищеварительный тракт. Можно есть диетическое мясо и нежирную рыбу, яйца, сваренные всмятку, молокопродукты, несвежий белый хлеб, кисели, фруктовые пюре.

Правильный образ жизни

Эффективное лечение язвы желудка невозможно без изменения образа жизни. Необходимо почаще гулять на свежем воздухе, уделять достаточно времени сну, научиться избегать стрессов, для чего рекомендуется изучить релаксирующие техники.

Нужно следить за личной гигиеной, чистотой посуды и продуктов, чтобы не допустить проникновения бактерий в желудок.

Источник

За последние десятилетия был сделан большой шаг к обновлению основных принципов, на которых основано лечение язвы двенадцатиперстной кишки. Настоящий успех современных методов лечения основан на применении новых поколений медикаментов антисекреторной группы, а также средств для эрадикации пилорического хеликобактера. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки специалисты нашего времени проводят с помощью 500 разных лекарств, а их комбинаций насчитывается более тысячи.

Схема лечения язвы двенадцатиперстной кишки

Лечение по современным принципам — это активная медикаментозная терапия, использование нескольких компонентов для составления лечебной схемы, длительный курс приема медикаментов, если на то есть показания.

Принципиальных различий в терапевтических схемах при язве желудка и двенадцатиперстной кишки не существует, врачи соблюдают в обоих случаях следующие принципы:

устранение причинного фактора;
учет сопутствующей патологии и ее адекватное лечение. Следует проводить медикаментозную коррекцию в случае патологии со стороны любых органов и систем;
учитывается индивидуальность каждого организма (масса, рост, физическая активность, обладание всеми навыками самообслуживания, непереносимость определенных групп препаратов);
возможности больного (материальное благосостояние).

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки должно следовать следующим принципам:

этиологическое лечение;
соблюдение больным назначенного лечебного режима;
лечение с помощью диеты (особое питание);
обязательная медикаментозная терапия с учетом наработанных годами схем;
фитотерапия и лечение народными средствами в целом;
методы физиотерапии;
использование минеральных вод;
локальное лечение язв, которые склонны к длительному персистированию (не заживают).

Устранение причин заболевания

Особое значение в возникновении язвы луковицы двенадцатиперстной кишки и внелуковичных форм отдается микробному компоненту, а именно, хеликобактеру пилори. По некоторым данным в 100% случаев язва с локализацией в ДПК связана именно с этими бактериями.

Применение антихеликобактерной терапии позволяет снизить количество рецидивов, обеспечить длительный период ремиссии, а также в некоторых случаях полное выздоровление, поэтому лечение антибактериальными средствами превосходит по эффективности все медикаменты, которые применяют для лечения данного заболевания.

При выборе средств для антихеликобактерной схемы специалист опирается на ее предполагаемую эффективность, то есть после ее применения положительный результат наблюдается в 80% случаев (полная эрадикация возбудителя).

Правила антихеликобактерной терапии:

при неэффективности назначенной схемы повторное ее использование не рекомендовано;
если используемая комбинация препаратов не дала должного результата (исчезновение возбудителя), значит, у бактерий выработалась устойчивость к какому-либо ее компоненту;
если назначение двух разных схем антибактериальной терапии последовательно не привело к эрадикации бактерий, значит, следует определять чувствительность данного штамма ко всем антибиотикам, используемым в схемах для устранения бактериального агента, далее лечить согласно результатам.

Тонкости курса терапии антибиотиками

Врач должен строго следовать и неукоснительно соблюдать схему эрадикации с помощью антибактериальных средств. За основу для себя специалист берет эмпирически доказанную эффективность препаратов, чувствительность хеликобактера к ним.

Если врач не уверен в своих силах, лучше не лечить с помощью антибиотиков, чем провести терапию неправильно, тем самым вызвав устойчивость у микроорганизмов ко всем назначенным антибиотикам. Поэтому, важным этапом является беседа с пациентом, уверенность в его участии и выполнении назначений специалиста.

Не менее важно оценить экономические возможности пациента, дать знать ему, что однократное дорогостоящее лечение гораздо выгодней в материальном отношении, чем отказ от антибиотиков и желание сэкономить. Ведь, антибактериальная терапия дает возможность достичь довольно стойкой ремиссии в 80% случаев, что оказывается самым выгодным в экономическом отношении.

Как выбрать правильную схему терапии антибактериальными средствами?

Язва двенадцатиперстной кишки, которая возникла на фоне повышенной продукции соляной кислоты, предпочтительно лечится стандартной трехкомпонентной схемой, основанной на блокаторах протонной помпы. В последующем разрешен переход на прием только ингибиторов протонной помпы без антибиотиков. Если пациент ранее употреблял нитроимиазолиновую группу препаратов, даже для лечения иного заболевания, то метронидазол, тинидазол противопоказаны.
Применение макролидов. Так как в последнее время возросла устойчивость разных штаммов хеликобактера к нитроимидазолиновой группе антибиотиков, специалисты стали отдавать предпочтение макролидам. Лечить с помощью макролидов оказалось довольно эффективно, так как они способны проникать внутрь клеток и выделяться через слизистые оболочки. Кроме этого, антибиотики данной группы имеют меньше противопоказаний и побочных эффектов, чем, например, тетрациклины. Но существует особенность, которую надо учитывать при их назначении: они разрушаются соляной кислотой, а, как известно, язва зачастую сопровождается гиперацидным состоянием. Поэтому для антихеликобактерной терапии подходят наиболее устойчивые представители группы- клартромицин. В схеме применяется следующим образом: Омепразол (20 мг.)+ кларитромицин (в дозе 500 мг. дважды в сутки)+ амоксициллин (дважды в сутки по 1 тыс.мг.). Эффект достигает 90%.
Быстрому устранению признаков диспептических расстройств способствует назначение вместе с антибиотиками препаратов анитисекреторной группы. Кроме этого такие комбинации ускоряют выведение пилорического хеликобактера, рубцевание язвенных дефектов. Антисекреторные препараты повышают вязкость желудочного секрета, поэтому растет и время воздействия антибиотиков на бактерии и концентрация антибактериальных препаратов в содержимом желудка.

Примеры комбинированной терапии:

Первая линия: ингибитор протонного насоса (можно висмут цитрат ранитидин) в обычной терапевтической дозе один раз в сутки+ антибиотик Кларитромицин 500 мг., дважды в сутки+ антибиотик Амоксициллин 1 тыс.мг. , дважды в день (можно заменить метронидазолом 500 мг. , дважды в сутки). Курс тройной схемы минимум 7 суток. Из сочетаний антибиотиков преимущество отдается Кларитромицину с Амоксициллином, а не с Метронидазолом, что скажется на дальнейшем результате лечения.
Если лекарства первой линии не дали результата, назначают вторую линию: дважды в сутки ингибитор протонной помпы+ 4 раза в сутки висмута субцитрат в дозе 120 мг.+ Метронидазол в дозе 500 мг. трижды в сутки+ Тетрациклин 4 раза в сутки в дозе 500 мг. Назначается терапия из четырех препаратов на 7 суток (минимальный курс). Если и эта схема не дала положительного результата, то специалист определяет дальнейшую тактику в каждом отдельном случае и лечить индивидуально.

Антацидные средства и лекарства этого типа

Это, пожалуй, одни из самых известных и «старых» медикаментов, которые применялись для снижения воздействия желудочного сока за счет вступления его в химическую реакцию с препаратами.

На сегодняшний день наилучшие представители- невсасывающиеся антациды, представляющие собой соли оснований. Чаще всего в их составе содержится комбинация гидроксида магния и гидроокиси алюминия (Маалокс и Альмагель), иногда это однокомпонентные препараты на основе алюминия фосфата (Фофалюгель).

Современные антациды имеют больше преимуществ по сравнению с более ранними формами- всасывающимися (на основе соды). Они способны увеличивать рН в полости желудка благодаря образованию с соляной кислотой слабо или вовсе невсасывающихся солей. При кислотности более 4 активность пепсина снижена, поэтому его адсорбируют некоторые антациды.

Благодаря информации о работе париетальных клеток и основах секреции соляной кислоты стало возможным создание лекарств с принципиально новыми механизмами действий.

Три класса рецепторов, находящихся на париетальных клетках, контролируют секрецию соляной кислоты: М-холинорецепторы, Н2-гистаминовые рецепторы и G-рецепторы гастрина.

Первыми в историческом отношении были лекарства, воздействующие на мускариновые рецепторы. Препараты делили на две группы: селективные (пирензипин) и неселективные (атропин). Однако, обе группы утратили свое значение при язвенной болезни, так как на фармакологическом рынке появились более эффективные антисекреторные средства, которые работают на молекулярном уровне и вмешиваются в тонкие процессы внутри клеток.

Медикаменты группы блокаторов Н2-гистаминорецепторов

Лекарства данной группы помогли установить контроль над секрецией соляной кислоты в течение суток. Уровень рН и способность медикаментов влиять на него прямо влияют на сроки заживления язвенных дефектов. Заживление дефектов напрямую зависит от продолжительности назначения антисекреторных средств и от их способности держать уровень полостного рН выше 3 на протяжении необходимого времени. Если поддерживать рН внутри двенадцатиперстной кишки выше 3 в течение 4 недель от 18 до 20 часов в сутки, то язвы заживают в 100% случаев.

Преимущества Н2-гистаминоблокаторов:

время рубцевания патологических очагов существенно сократилось;
в среднем число больных, у которых удалось добиться рубцевания дефектов, возросло;
процент осложнений язвенной болезни значительно снизился.

Основные представители группы Н2-блокаторов.

Ранитидин. Назначается при дуоденальной язве на срок до 4 недель, в дозе 300 мг.за сутки. Можно принимать однократно или разделив на два приема (утренний и вечерний). С целью предупреждения рецидивов больному рекомендуют принимать 150 мг.препарата ежедневно.
Квамател (Фамотидин). Однократный прием лекарства обеспечивает антисекреторный эффект до 12 часов. назначается в дозировке 40 мг., курс аналогичен как при назначении Ранитидина. Для профилактического курса достаточно 20 мг.в день.

Таблетки этой группы играют большую роль в остановке кровотечений из дефектов верхних отделов пищеварительной трубки. Они способны опосредованно снизить фибринолиз, угнетая продукцию хлористоводородной кислоты. Конечно, при наличии кровотечения предпочтение отдается формам с парентеральным введением (Квамател).

Большая эффективность медикаментов из группы Н2- блокаторов обусловлена, в основном, ингибированием синтеза соляной кислоты. Разные представители имеют разный период антисекреторного воздействия: Ранитидин работает до 10 часов, Циметидин – до 5, Низатидин, Фамотидин, Роксатидин- до 12 часов.

Ингибиторы протонного насоса

Как известно, париетальные клетки обладают ферментом, который обеспечивает транспорт ионов водорода из клетки в полость желудка. Это Н+К+АТФ-аза.
Специалистами были разработаны средства, которые блокируют этот фермент, образуя вместе с сульфгидрильными группами ковалентные связи, что выводит «из строя» протонную помпу навсегда. Возобновление синтеза соляной кислоты начинается только после синтеза новых молекул фермента.

На сегодняшний момент это наиболее сильные препараты для ингибирования секреции соляной кислоты. Основные представители: Пантопразол, Омепразол, Рабепразол, Лансопразол, Де Нол.

В течение суток ингибиторы протонной помпы способны долго удерживать значение рН на таком уровне, когда заживление дефектов слизистой оболочки наиболее эффективное, то есть однократный прием препарата оказывает эффект от 7 до 12 часов, удерживая рН выше 4. Этим можно объяснить поразительную клиническую эффективность ингибиторов протонной помпы. Так, язва двенадцатиперстной кишки заживает в 75-95% случаев в сроке от 2 до 4 недель, а диспептические симптомы исчезают в 100% случаев уже через неделю.

Современные вспомогательные препараты

Основу этой группы составляют медикаменты, воздействующие на моторику пищеварительной трубки. Они направлены как на ее активацию, так и на угнетение.

Ингибиторы моторики: периферические холинолитики (хлорозил, метацин, платифиллин), миотропные спазмолитические средства (галидор, но-шпа, папаверин).
Активирующие моторику- прокинетики. Представители: Домперидон (коммерческое название Мотилиум), Метоклопрамид (Церукал), Цизаприд (Координакс, Пропульсид).

Язва двенадцатиперстной кишки сопровождается дискинезией (кишечная, пузырная, пищеводная), которая проявляется как болевой синдром спастического происхождения. Лечить эти проявления можно с помощью пероральных форм спазмолитиков.

Целесообразно дополнить основное лечение болезни прокинетиками в случае присоединения частых приступов рефлюкс-эзофагита, нарушения опорожнения желудка, которая часто возникает на фоне воспалительно-спастической обструкции пилородуоденального сфинктера. Наличие диафрагмальной грыжи также оправдывает назначение прокинетиков.

Выраженная спастика пилородуоденальной зоны купируется назначением атропина в дозе от 20 до 25 капель один раз в день, курс может длиться несколько дней.

Период обострения заболевания сопровождается многими нарушениями со стороны пищеварительной системы: дискинезия пилородуоденальной зоны, запоры, дисфункция перистальтики как тонкой, так и толстой кишок. В случае острой формы оправдано назначение селективных форм прокинетиков. Например, Цезаприда (он же Пропульсид, Координакс). Он тонко воздействует на гладкомышечные волокна пищеварительного тракта, стимулируя освобождение ацетилхолина в нервных клетках Ауэрбаховского нервного сплетения. Даже стойкие мучительные запоры, серьезные нарушения перистальтики и моторики эффективно выравниваются с помощью этого лекарства.

Важным для пациента станет информация об избирательном воздействии Цезаприда, в отличии от Церукала и Мотилиума. Кроме этого, Цезаприд способен избавить пациента от желудочно-пищеводного рефлюкса, повысив тонус нижнего сфинктера пищевода.
Отсутствие системных проявлений терапии Цезапридом связывают с его точкой приложения: он работает не через воздействие на дофаминовые рецепторы, а освобождая медиатор ацетилхолин. Избирательность действия медикамента можно объяснить и с воздействием на еще одни рецепторы- серотониновые, которые влияют на сокращение мускулатуры только пищеварительной трубки.

Прокинетики назначают перед едой и до сна, в дозе 0,01 грамм, принимать 3-4 раза в день. Лечение в домашних условиях длительное – до 3-4 недель.

Репаранты в терапии дуоденальной язвы

Их применение теоретически обосновано, так как определенную роль в развитии очагов воспаления на слизистой оболочке играет дисрегуляция и дисбаланс факторов защиты и репарации внутренней оболочки. Единственным «минусом» таких препаратов является их недоказанная эффективность. Например, использование солкосерила, сыворотки Филатова, метилурацила, экстракта алоэ и ФИБС не приводили к заметному ускорению репарации слизистой оболочки.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводят успешно и с помощью воздействий во время проведения эндоскопического исследования. Лечить можно облучением лазером, местным обкалыванием лекарственными средствами, субстанциями, заклеиванием. Все перечисленные методы назначают больным с устойчивыми к консервативным способам устранения язвы. Основная цель- стимуляция репаративных процессов.

Положительные сдвиги в микроциркуляторном русле слизистой оболочки дает оксигенотерапия. Это дыхание кислородом, который подается под давлением.

Упомянутые терапевтические методики являются лишь вспомогательными, так как их проведение возможно в крупных городах, требует определенных усилий, но главное- не решают всех задач, которые включены в список целей реабилитации больных. Именно поэтому лечение должно быть обязательно комплексным.

Прочие варианты лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: диета и народные средства

Помимо перечисленных способов, современная схема лечения включает в себя обязательные рекомендации к режиму питания больного язвой ДПК. Хорошие отзывы среди больных можно услышать о терапии народными средствами, такими как прополис, облепиховое масло и спирт. При этом стоит помнить, что полный отказ от медикаментозного лечения в пользу домашних рецептов обычно приводит к усугублению ситуации. Использовать их следует в комплексе с традиционными методиками, и только тогда терапия будет эффективной.