Шкала apache при остром панкреатите

Объективная оценка тяжести ОП, включающая три основных этапа, должна быть проведена у всех больных в течение первых 2 сут госпитализации для правильного выбора лечебной тактики. Первичная (исходная) оценка тяжести ОП подразумевает определение по клиническим данным лёгкой и/или средней (отёчная форма заболевания) и тяжёлой (панкреонекроз) степени на основании выявления выраженности местной симптоматики со стороны органов брюшной полости и её соответствия системным органным нарушениям. Только клиническую опенку ситуации не считают перфектной, так как точность и прогностическая значимость в этом случае составляют всего 50%.

Таблица 4-7. Оценка тяжести состояния больного при остром панкреатите по шкале RANSON

Примечание: коэффициент пересчёта в СИ равен 0,357;** Коэффициент в СИ равен 0,25.

Таблица 4-8. Шкала GLASGOW оценки тяжести состояния больного острым панкреатитом

Таблица 4-9. Оценка тяжести состояния больного острым панкреатитом по APACHE II (Шкала экстренной оценки физиологических функций)

На втором этапе определение тяжести заболевания производят на основе клинико-лабораторных шкал оценки параметров физиологического состояния больного ОП, позволяющих повысить точность прогнозирования исхода заболевания и развития постнекротических осложнений до 70-80%. Наиболее распространённые системы интегральной оценки тяжести состояния больного и прогноза острого панкреатита — шкалы Ranson (1974), Glasgow (1984) (см. табл. 4-7, 4-8) и Apache II (см. табл. 4-9—4-12).

Таблица 4-10. Оценка тяжести состояния больного острым панкреатитом по APACHE II (шкапа нарушения сознания GLASGOW)

Анализ прогностических критериев Рэнсона включает (как следует из таблицы) 11 показателей, каждый из которых оценивают в 1 балл. Показатель Рэнсона 0—2 балла соответствует лёгкому ОП (летальность менее 5%), 3—5 баллов — среднетяжёлому (летальность 15—20%), 6-11 баллов — тяжёлому течению (смертность 50%). Модификация критериев Рэнсона — система Глазго, включающая оценку 9-ти показателей через 48 ч после приступа ОП. Анализ прогностических критериев по системе Глазго проводят по аналогии с критериями Рэнсона.

Таблица 4-11. Оценка тяжести состояния больного острым панкреатитом по APACHE II (шкала возраста)

Другая система динамической оценки тяжести состояния пациента — APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), в которую входит частота сердечных сокращений, среднее артериальное давление, частота дыхания, температура тела; гематокрит, содержание лейкоцитов, уровень натрия, калия, креатинина, рН или НС03-, РО2

Смертность также прямо зависит от распространения некроза и инфицирования. Серологический признак некроза — выраженное повышение уровня С-реактивного белка. Система А РАСНЕII обладает высокой прогностической значимостью, однако её ограничения очевидны — параметры, необходимые для анализа, можно получить лишь в учреждениях, оборудованных новейшим оборудованием для диагностики и динамического мониторинга за больным.

Оценка по шкале АРАСНЕ II складывается из суммы баллов по шкалам экстренной оценки физиологических функций, возраста, хронической патологии.

Таблица 4-12. Оценка тяжести состояния больного острым панкреатитом по APACHE II (шкала хронической патологии)

Примечание: NYHA — Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация.

При значениях шкалы APACHE II более 9-ти баллов развитие панкреатита носит преимущественно деструктивный характер, а динамическая ежедневная оценка тяжести состояния больного с использованием этой шкалы позволяет объективно и дифференцированно обосновать вид комплексного лечения пациентов и показания к операции.

В целом шкала APACHE II высокоспецифична (90%) в отношении прогноза благоприятного исхода, но менее чувствительна (50—70%) относительно прогноза летального исхода. Более того, эта система приемлема для прогноза исхода и сравнительного анализа состояния групп больных, а не отдельных пациентов. Именно поэтому считают, что шкала APACHE II не рекомендована для прогностической оценки у конкретного пациента и не может быть основой рутинного применения дтя принятия решения в клинической практике.

Существует вполне обоснованное мнение, что на современном уровне точного прогнозирования ОП и его осложнений целесообразно определение уровня экспрессии IL-6, IL-10 и других цитокинов, эластазы нейтрофилов, пептида активации трипсиногена, прокальциотонина крови как исходно, так и в динамике заболевания. Однако трудоёмкость и стоимость биохимических лабораторных методов ограничивает их внедрение в широкую клиническую практику.

На третьем этапе оценка тяжести заболевания основана на определении масштаба и характера поражения ПЖ, забрюшинного пространства и брюшной полости при диагностике панкреонекроза на основании результатов лапароскопии, динамики УЗИ и КТ с внутривенным контрастированием.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Оглавление темы “Перфоративная язва. Панкреатит.”:

1. Язва анастомоза. Синдром Делафуа.

2. Острые поверхностные поражения слизистой. Желудочно-кишечное кровотечение из неизвестного источника.

3. Прободные гастродуоденальные язвы. Клиника гастродуоденальных язв.

4. Диагноз прободения язвы. Признаки прободения язвы.

5. Лечение прободной язвы. Какие пациенты требуют окончательной операции при перфоративной язве?

6. У каких больных радикальная операция при прободной язве допустима? Оперативное лечение перфоративной язвы: простое ушивание.

7. Оперативное лечение: радикальная операция при перфоративной язве. Целующиеся язвы. Лапароскопическое лечение прободных язв.

8. Неоперативное лечение прободных язв. Антибиотики при прободных язвах.

9. Острый панкреатит. Классификация панкреатита. Течение панкреатита.

10. Четвертая неделя панкреатита. Оценка тяжести панкреатита.

Четвертая неделя панкреатита. Оценка тяжести панкреатита.

Пациент с неинфицированным панкреатическим и(или) перипанкреатическим некрозом, у которого относительно благополучное течение заболевания ранее не требовало оперативной коррекции, вступает в эту позднюю фазу. Мы не знаем, какая часть некротизированной паренхимы может рассосаться самостоятельно, но знаем, что даже большие некротизированные участки могут как реабсорбироваться, так и вторично инфицироваться с формированием панкреатического абсцесса.

Это — локальный нагноительный процесс, развившийся уже после купирования общего панкреатического воспаления. Следовательно, клиническая картина, ведение больного и прогноз при таком абсцессе отличаются от таковых при инфицированном панкреонекрозе. В этой стадии могут также возникать и подвергаться инфицированию псевдокисты.

Четвертая неделя панкреатита. Оценка тяжести панкреатита.

Оценка тяжести острого панкреатита

Как правило, для острого панкреатита характерны неспособность к самостоятельному разрешению или драматические системные эффекты. Чтобы оптимизировать лечение больного, предотвратить гнойные осложнения и оценить прогноз заболевания, важно как можно раньше распознать, что приступ серьезен. Сообщалось, что уровни специфических панкреатических ферментов или медиаторов в острой фазе коррелируют с тяжестью острого панкреатита и его исходом, но маловероятно, чтобы для оценки степени корреляции было достаточно 1—2 биохимических тестов,

Темно-коричневый или грязный перитонеальный выпот свидетельствует о геморрагическом панкреонекрозе (т.е. тяжелом острого панкреатите). Это требует перитонеальной аспирации, которая представляет собой инвазивную процедуру и не является рутинной в ранней фазе ОП.

Для оценки тяжести острого панкреатита разработано много систем подсчета данных. Большинство из них основано на учете клинических и лабораторных показателей, которые отражают интенсивность воспалительного процесса. Например, в Великобритании очень популярен метод Имре, в то же время любой студент-медик в мире знает критерии шкалы Рэнсона.

Система APACHE II полезна для оценки любого воспалительного заболевания, но лучше, чем любая другая система, она зарекомендовала себя для прогнозирования исхода ОП. Советуем вам пользоваться этой информативной и легко доступной системой подсчета. Пациент со значением APACHE II >8 страдает тяжелым ОП. Динами’ ческая КТ с контрастным усилением полезна для диагностики острого панкреатита и оценки его степени тяжести.

Однако диагностика острого панкреатита и оценка тяжести его течения на основании только клинических данных оказываются не хуже. Кроме того, получены данные, что КТ с контрастным усилением может увеличить микроваскулярные нарушения в паренхиме железы. К тому же КТ-находки в 1-ю неделю Острый панкреатит очень редко влияют на ведение больного. Надеемся, вы избегаете применять КТ в ранней фазе заболевания и оставляете это исследование для случаев, когда диагноз ОП вызывает сомнения. Однако УЗИ следует выполнить хотя бы для подтверждения или исключения холелитиаза.

P.S. Шкала Имре—Рэнсона (Рэнсона): 11 признаков оценки тяжести острого панкреатита, пять из которых (возраст, лейкоцитоз, гипергликемия, сывороточные лактатдегидрогеназа и аспартатаминотрансфераза) оценивают при поступлении, а 6 (уменьшение гематокрита, гиповолемия, гипокальциемия, гипоксемия, азот мочевины крови, гипоальбуминемия) в течение 48 ч после поступления. Наличие трех и более симптомов указывает на вероятность системных осложнений, четырех и более — на высокую летальность.

– Вернуться в оглавление раздела “Неотложная хирургия.”

Источник

°3Ö`V÷{+U®-)7
* ¤45F4ª'[¶Kûúr
è ±ÛD#FWoJLÓù`mn,²nÞ©E`ÉKZë
Aa.3ôçËã{ÌJ%UÖ¨ö´¸êÝ ]×>û#@[ÁÉm¬bëã¦
Vz|åúý§µ¨[÷-ge¯§°÷l9ó”%Ã©þj f)¨/ú%ßäv iIÚÆð£/ùCÊuwT`~Æ%ÂLw®âÇRO1nå@tÆ Ù¤iîâ¹í ä¹Æ.£FwQ`¼Ñz/£]¥tß/£ü]uªª¡h¶.åPÈ¹¥«Âº¡ånà¹
¿_¦pC4Ãb! ¦a;Î³ig÷ñ-JÐ2Eªòõ÷·¨:Üõlu,+W^(Åh)¯*»4=ð.0úøD¹7UV2KTÿ¯Ò«*ýUZ·10»:µb{ÕK©£ d_ªKôfPÌT§ã¬&t?F·%Ýªäæ¤Wh-ÀãÈv ïpé8Ú¥_V&Hi&Q`’%´¾RÈ=µt]íV&Åéª¢dD¡Ð(µ¾^0$lxAáÔ!Û’)²9¿*ÿ±±f9¾ò~§Àn ýá[i¦J7K
ËÚ V
`÷ct²H©ÏßþÉ¬¦ ‘I$RË5¿çìovt ±SixÃÊµÙiK«nó P+WnxÑTÊúX>@Â*«sf”OÿØ0µgó]»ÛÝÐ°_!C3m¥VT æþ$¹û=s A´D°KZ×E¡öGwH:RvßXÔ1º$ý§êØLÙ¢³®Ä¸&.+ÁmAj¬î.ÀÛL¨¨ú
ë©se@rE*_õªµ¥4JÃÑ¾IBÔ3±¾_*[3UGè[HÇC2Îð©ÝÐÜÃ’scÕæ8V´$Z¦y@ÛgØH{pàñid&ï8ÝPz7ªðêPs&âìoÛoU7ö¬’w0iÃH¬ÿÁlL)¤y:²£Àð=#oÚe£ãöiF
[Ü[¾@QNì_oÕ]BÚä*É”S;Éõ¤!R~Üwã¯@Æ.o~RWDv5P ë*§0WUY,D*³I{*FþáiS:¤G5ÐhüÃË¦
ªÚ5>ÏY3
«/3÷mäFåäÏÏ×ÿz|ºù®ûSÜ2m:%f¾mzkY¡ßî~é~è~½¹ÚL¶ûDöó_aD::ä4h¹4ås,Ûd#Q»¸ØÃÀ¼ö¢qµGàìÕ-ál-GQ*Í
h*:®M¬`årÔ÷õÍXÁÏÍðp pÍ·µp³³F6óü(®f¿áBI ªªòH¤GÒwI4äªù´]·¾©]ôMU¿Cúé*`HhÓíÃá[(`’9Fç,UD~|¨biÜ§LÄðuxØoÓ5/cµ²ë7vyüeÆ
w9}¼nÊWaÌ~â¬ iêØâhÀÖXEO¦`Ú=°èî¸Ù¡&iÀJ¼2Éi ]@,âè½di]dÝÝäÖoX¬ªW*oqå56 yE .¢B#àæXÆfö1ìNe-~,O0xÇj!
äs$Ú”L5°+c.IJ°`4 ö. x÷Ó¼ÃûGÚ|”ÚåAOãøÎj°3þ%´R1ä °®È5ªc,*@q”!á6´Vst¬hV«v ¨yI£*hèY¼R¨ÖW¡ú®âXPÎv¼W![7éR»ËÏlS¶
ûöïñÖv 9
G=ÞÈmVøûXÁþºµÑlOðDÒ VUq6³Qß/°¤Á`svA °ÂWcKÅv¬`¸ë8©û«|©ãd·îN’X.P¿¶§sÔu3¡ëíUnù0óë åg
Ue[í0cîl6Õnîë1O5{4§Ø8ò0-®,:¬5’$m°++Ak¸ú Ê¥qêá?¶éó¤¨)´ßòp(
r{BËQD¸1}ÆûÁ½tÿzÕãoÖKä ¤AIÞ}|Â²ºÂ²AG }
&+}Ð¢U¼©é ø ìÞU¯OkU21ée$nvµÃæûcÇuP_3psÀ_«w)5eIF zc{GöT9(Ñz¥þVEé³
óû¥H5£îôÉ¾Vql4áX®C60ïÀøªÈ3Óµ/økÓ³¼¿Ul)Y1O§fé¤(ÞØôý)5ãu’ÍÂ Ä;m ÑG:à{ìd]í¿”ÔþÝ=¸¯ßªÕfêw±ÿ”Ì
9Ã$±oÀT»4q
qý±ÞÌ¼zT@mcG±²ß”çFÕIq Î¹Ý’ÎWÈG»¤ôe¨ÛpÛMQÃj;:A©®ï´Zÿct
!Ç?¥Í:½¸Òæ|Ãtù|õß«Òán«$0[ö0¤U7ø´fbën7DóÞ×mu°¤¤¦/Ôèp4]È{¦È’ópËÀñ -³¿·i!×ÜÄ£uTôÎò]VÛ2fçqGÐ6û`¥nµ@ 9õQ6Ðk @Ù

Ûìy[
-T½;ãÊÄV9v×¸Ëÿíã wBP| ÓÍJ@)7AÑ«a dXhUà¤¿|Þn-½}$I04ó¿IrMEÝf;w:OÑÐ¸AGMõÆ,ÊÞ¢ ¢(´BÊE)ùNëg8³¦P¼©ÖS©¸Ü¸µ¶¡®8&ÛD$°O#8f·rþû+¤Åt5[ä/æ8Ò(Ðì@y^É¶×¡æ)ãùÛUQtæºx ûïVM`ÇHN
Û¿dw¡èNdýFò,&Z3Ñ³° =ÜJÉ]íômü
d¯(±m(³R×.¬ðóGJm&¤[d²ÞëAje¨âªK×5¬k’wñ¤0b¥Áb»cV²CïâÎ¥Å Ø°Óm¬,æFð ÛBÊ²rV«âtaÇKVçH¥S:x.Ra¯£çSd
æ¦db% ëÅË«¹sÜcßÂRó«/A3]ÿùøtó]÷[71þ¶Ðs¶º
Ç³~ÿ¹û¥û¡ûõæþi©ÿDÎP!#G0_õí¤ËZYJ0VÈ¥µÄ£
JÈÍìÙJ’0-ø
§mónéz¤8£§`FAFÖË-Sd´HóÀ ÙK¸ú!Æàìfvû¶[ôU¦A÷Ñ”Ôûgç{jcòb:»¤»c%ÆèäçÈÆÆE±¡[±ß.Õ³
ÏÓ0«lñ²þóôíîã[ê=6;uë¤eàÌÒÊÆ¯h,^N·¨ªî¬¦¿W&BÚ¢U|¼¢Õ@¥G®$©öÇ/`hqÄm$Ux5i:/7·¿qqN2ß78B;+ª@ºê©Àµm¶ip«
êµV!]/¿ýSZ`ÖáäÖl|Óß ÓÍNgG¹N±ò)Øåñ=PÆpØãrÇ©°;nÕÏ É¸aÒu.«ùÈ×B*èE(òyënÓÁ}m9ðG+}”,¬Ò@.@8Njï LY[=¶´-}¶h4HÚ¾©±!¿ÎºW³µÙóNõ°ÂvÙS©A¨
5K-Ø]6´h¦KúFàÎ3ºøßÁ:Ç»{dqÏ}k s»ä|].dQ ÜQYòOîFÓ&½é!ÖÂJTé*öTµ@bûSÌ
®Ù¾½Þñ¡:`_×C:

ùåqÅ4SdCëi¦ÉPgUÏ¹U¦ / YIéÉCNÀWûJ×¢c@
÷ó»`wàkÖ®WMz;ºFH1YÒDzzHÑÓ)PÍ$ÊçEÉ-la¨õ;¼º¨ÔîSé·Ôà=(]>ó`»&m ¶¥Þ`Ë¢ß«c6¼@[V½ëz/³O÷YÆNnÅÏPà-déú´DºLáÇÆBuÌTp«Ú-àvúf Âãñ
§´vnî±iú0Ï$×©-JTéz¬òô¦is¾qE2jÈXôtgÑÏÝXqáb~CbüxP÷D
¢òâ-äqï ÂËi»0N}ç^ò^ãgÿÒøÿo²øÞüûM^·°=g;þsz«´:Ub©®.”×üJCÐZ*g§[¥Ð8G©ËEfZT;kÛH|.! ä
G·Z¢2Î¡VXÑÔå¹Iy¯$@ÜY²0ºÖyãxÀrÌz´áÜCÅGÄD_°ÄaÅtá&Nhdw UOXâ)! °EkÀá|[º`Ãxz3Kça “.ëA7=Û¥a°ÖóÄ9ÒJËµé:;ö¾KÉ+n¤ÿÞÝDõX¥°ªÜÓÁXRèÆÆì·iÏ ¹|jX^Î>yvÀéÕóHÜ(5ÛëÜýÔÉ2AÕ
%ÿ¹/ªÃqÂüºyFaêÖÏPt%¯ÍhýÓÎÁÜÿ&BYDýÆ¡Í]þë4,;(Å:zì ÞRÌ
pãox1,3È÷ðªÙ
3Dd*ét0′ [d»Ëµ”ïÀäe(z 5¥’¹ó@EYã´ZÄ>’ª*?XØ~qD$R¸JOåR/A LlÐ-ð4uß2î!8ø±
Û/i§®×ñ¥OÓâÁ’A÷B*8ÀÿV°naÓ¼Z×[ U_ó·ºé5`1Éø%¢Î®»ÊVyMêsm:D&Êé’? ÿÂ«_ù}àR²Íä>)¿$¹ã]çøÑMQý6«æCJÎ÷_£¦]{Ì ý}STãñÿ6p > 6àéÂÚhÖÒØ¯OYËN¤R12¹ZLÁGæÌ% D¥ØÄÖHyP¸ÖßËgi®HXÒ²_*’âzaÉVÎ^+;× +¡ë*çVu1nþ°5hbW²K1 àu4q¯ê9Ê7)6ÒmK%”ËÕ®PçX§âbBNh¤rµGf7¼²{¸m[Â X»ÆÔìÇbå=öV%÷]gÇÃÞÀ¿S9$0-R÷p3º%yÎY^qÁ§äD©æÃ·&’øðõ£QÄB«eKQxZd i~jHU¶]±Ù~Eâò8Kß{È¿F’×@2ESíÑIûù* ×µÚa´ÊâîÅíà =H´l>zeÕÝéV¥|ýâNxÖÆ«`@5Öjÿ&&Ý4£ìX øqá6ÿMQ+æ#7iÅ&2St¿´©É9TçuZz½f¡æ;.§ål=xýPâc¨pMøÉÀËkÖÎÃR= f@ªL]TD8G_¤¢ÀA @SÓ[£«óÃê~^WÂ¦£[Z÷t¦ÖNËÎëÛTZf«ÞªVR7à]m+[;·8,fP¸GA®5õ XÊ+àÖìsÒgêåî1ëÄ3N¥b¿êÄwæ. hÅ~¦cgzú®ÁúÃ®ÞíDØk¤6:söõá,Î³q2§¤nI¬^âÓuyø°{^6wpäiR´wlºHP-³±¨@Uegty»
Í kºQÑ¤KËNÄ½Mï¯]H «óÐµÂôÄBbz`TäGmøMm/5ãO,@[
@r^JÇÀÇ AèB÷
¢t@Ù:»Uý+zTKRLPC@Øi}~G#wÒLÝúþßU¢t»ê¡GÀaÞRZáNÖr`
gChu¢¤qJO-³qÛ5*pÜ¹ttZn°×¦3 ¤t)Xã”$°1ýæRÜÌY Ýq 5»ëÝCd

Источник

Шкала apache при остром панкреатите

Четвертая неделя панкреатита. Оценка тяжести панкреатита.

Оценка тяжести острого панкреатита

Когда обнаружили у себя панкреатит?