Шпаргалка 03 описание карты вызова панкреатит

Женщина, 58 лет. Повод: “Болит
живот, в анамнезе панкреатит.”
Ds: “Острый панкреатит.”
Жалобы на  сильные «опоясывающие» боли в верхних отделах
живота спастического характера, с иррадиацией в левую ключицу, в задние отделы левых
нижних ребер, внезапно начавшиеся, нарастающего характера; тошноту, двукратную рвоту,
не приносящую облегчение; учащение пульса; вздутие живота.
Больна первый день. Подобное состояние не впервые. Приступы частые, связаны с погрешностью
в диете. Сегодняшний приступ похож на предыдущие.
До прибытия бригады СМП лекарственные средства не принимала.
В ЛПУ не обращалась, на Д-учете не состоит.
Анамнез: ГБ 2 ст., хронический панкреатит.

Аллерго-эпиданамнез спокойный, гинекологический анамнез не отягощен.
Объективно: Состояние удовлетворительное,
сознание: ясное, Глазго 15, положение активное; кожные покровы обычной окраски,
сыпи нет; зев – чистый, миндалины – в норме, лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней
нет, пастозность н/конечностей.
Температура 36,2; ЧДД 16, дыхание аускультативно везикулярное, хрипов нет, крепитации
нет, перкуторный звук легочный, кашель отсутствует, мокроты нет; пульс 70, ритмичный,
наполнение удовлетворительное, ЧСС 70, дефицита пульса нет, АД 140/80, привычное
130/80, максимальное 200/110, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный, обложен
серым налетом; живот правильной формы, напряжен в левом подреберье, эпигастральной
области, болезненный в левом подреберье, эпигастральной области, перистальтика снижена,
печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота – двукратная, стул – оформленный,
1 р/с; положительные симптомы: Мэйо-Робсона, Щеткина-Блюмберга; контактна, зрачки
D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма – нет, ассиметрии лица нет, менингеальные
симптомы отрицательные, очаговые симптомы отрицательные, координаторные пробы выполняет
верно; мочеполовая система – без особенностей, симптом поколачивания – отрицательный.
Status Localis:
При осмотре кожных покровов тела кожа бледно – розовая, нормальной влажности, теплая
наощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых
звездочек нет, тургор кожи сохранен.
При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний,
западений, видимой пульсации, перистальтики нет.
Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области
нет.
Кожа живота чистая, рубцов нет.
Живот участвует в акте дыхания.
Дополнительно:
Сатурация О2=98%; Глюкометрия=5,9;
ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=70, ЭОС=горизонтальная, ГМЛЖ, данных за острую очаговую
патологию нет.
В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики нет.
Оказанная помощь: 1) Осмотр; 2) ЭКП (ЭКП)
3) Криотерапия на область эпигастрия и левого подреберья
3) Sol. No-Spa 2 ml в/м; 4)
Sol. Atropini 0.1%-1 ml п/к
5) Ингаляция О2 50%, V=8 л/мин., ТМТ 2/20 ИВЛ/ВВЛ
При многократной рвоте:
Катетеризация вены, Sol. «Disoli» 400 ml в/в капельно,
Sol. Sterofundini 500 ml в/в капельно.

При некупируемой боли:
Sol. Platyphyllini 1 ml в/м
На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось, болевой синдром уменьшился,
но сохраняется. АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация О2=99%, глюкометрия=5.9.
4) Госпитализация в стационар на носилках.
Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, гемодинамически стабильная,
АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация крови 98%, сахар крови 5.9 ммоль/л.

К85.0 Острый панкреатит
Интерстициально-отечная форма, деструктивная форма
(панкреонекроз).
Анамнез
Злоупотребление алкоголем, желчекаменная болезнь в анамнезе.
Употребление жирной, жареной, острой пищи (жирное мясо, соленья, кондитерские
изделия и тп).

Стеноз вирзунгова протока или большого дуоденального соска, кисты
поджелудочной железы, опухоли самой железы или других органов, сдавливающих
вирзунгов проток или врастающие в него. Тупая травма живота. Вирусная инфекция
(эпидпаротит, аденовирус, вирус Коксаки), микоплазмоза. Прием препаратов от
гемобластозов – ГКК и L-аспарагиназы.

Клиническая картина
Панкреатическая колика. Внезапная сильная постоянная боль в верхних
отделах живота, иррадиирующая в спину, правую и левую лопатки, подреберья, за
грудину (опоясывающая боль). Возможна потеря сознания от сильной боли. Боль
почти не усиливается при кашле и глубоком вдохе (в отличие от холецистита и
аппендицита). Постпрандиальное (после еды) усиление боли. Тошнота, частая
рвота, не приносящая облегчения, наоборот – усиливающая боль.
Положение на боку с согнутыми ногами. Страдальческое выражение
лица. Возможны возбуждение, изменение психики.
Симптомы острого панкреатита:
Боль при пальпации в проекции поджелудочной железы, в точке Дежардена,
в зоне Шоффара (справа от средней линии), в точке Губергрица, в
зоне Губергрица-Скульского (слева от средней линии живота).
Бледность, мраморность кожи, акроцианоз. Механическая желтуха
(отек головки железы, вызывающий сдавление желчного протока; холедохолитиаз,
провоцирующий возникновение панкреатита).
С-м Кёрте — локальное вздутие по ходу поперечной ободочной кишки и
резистентность мышц брюшной стенки в виде пояса. 
С-м Мейо—Робсона — боль при пальпации в левом рёберно-позвоночном
углу.
Симптом Воскресенского — отсутствие пульсации брюшной аорты.
Боль в точке Мейо-Робсона (на границе наружной и
средней трети линии, соединяющей пупок со срединой левой реберной дуги. 
С-м Щёткина—Блюмберга — при развитии перитонита.
Симптомы Грея-Тёрнера—экхимозы на боковой поверхности живота слева;

Галштедта—цианоз кожи живота; Мондора—фиолетовые пятна
на лице и туловище, цианоз лица, сочетающийся с болями в животе и признаками
раздражения брюшины. Триада Мондора: боль, рвота, вздутие живота

Температура при отечной форме нормальная. Может быть
субфебрильной.
Осложнения острого панкреатита
1.Парапанкреатический инфильтрат. 2. Парапанкреатический абсцесс.
3. Перитонит: ферментативный (абактериальный), бактериальный. 4. Септическая
флегмона забрюшинной клетчатки (парапанкреатической, параколитической,
тазовой).
5. Аррозивное кровотечение. 6. Механическая желтуха. 7.
Псевдокиста: стерильная; инфицированная. 8. Внутренние и наружные дигестивные
свищи.
ПОМОЩЬ:
ЭКГ (ЭКП). Холод на живот (криопакеты)
Атропина сульфат 0,1%-1 мл п/к
Дротаверин 40 мг в/м
Ингаляция кислорода (при ОДН)
Атропин детям до 10 лет не рекомендован
При многократной рвоте и/или интоксикации:
Катетеризация вены.
Метоклопрамид 10 мг в/в
Ацесоль, Хлосоль 400 мл в/в капельно.
Полиионные растворы 500 мл в/в капельно.
Тактика
Госпитализация в хирургический стационар. Транспортировка на
носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при
повторном отказе – актив в ОКМП.

Классификация

Классификация ОП осуществляется с учетом степени прогрессирования воспалительного процесса, наличия или отсутствия осложнений. По форме протекания заболевание может быть отечного типа, стерильным панкреонекрозом и инфицированным панкреонекрозом. Стерильный ОП дополнительно классифицируется на ограниченный и распространенный вид, а по характеру поражения патологический процесс может быть смешанным, жировым и геморрагическим.

Классификация по степени тяжести:

• легкая форма (заболевание характеризуется минимальным поражением поджелудочной железы, слабо выраженной симптоматикой);
• тяжелая форма (обширное поражение поджелудочной железы, выраженная симптоматика, наличие осложнений в виде абсцессов, некротических участков).

Симптомы

Основным симптомом острого панкреатита является болевой приступ с локализацией в пищеварительном тракте. Спазмы могут концентрироваться в области живота, правого или левого подреберья. Приступ провоцируется конкретным фактором — употреблением жирной, острой или жареной пищи.

Если пациент принимает горизонтальное положение, то болевые ощущения в значительной степени усиливаются. Боль при остром панкреатите имеет выраженный и постоянный характер.

Симптоматика воспаления:

• тошнота;
• метеоризм;
• неукротимая рвота;
• изжога;
• рвота желчными массами;
• синюшность кожных покровов;
• признаки обезвоживания;
• многократная диарея;
• отсутствие аппетита;
• желтушность склер;
• кровоизлияния в зоне пупка;
• ощущение тяжести в кишечнике;
• острая боль в верхней части живота;
• избыточная напряженность передних брюшных мышц;
• повышение температуры тела.

Ситуационная задача для фельдшера СМП: острый холецистит

Анамнез

Пациентка вялая, заторможенная, речь невнятна. Несколько часов назад резко заболела голова, появилось головокружение, тошнота, вялость. Больная регулярно принимает Энап. Самостоятельно измерила давление (170/110 мм рт. ст.), после чего приняла Каптоприл, но улучшения состояния не последовало. Также пациентка пожаловалась на боль в области правого подреберья.

Объективное обследование

• общее состояние — средней степени тяжести;
• температура тела — 37,6 °С;
• больная повышенного питания (рост -159 см, вес — 93 кг);
• кожа и видимые слизистые чистые, бледные, умеренной влажности, склеры субиктеричные;
• на верхнем веке справа имеются единичные ксантелазмы размером до 3 мм в диаметре;
• периферические лимфоузлы не прощупываются, отеки отсутствуют;
• аускультативно: дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют, частота дыхательных движение — 21 в минуту;
• пульс ритмичный, 80 ударов/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения;
• АД в момент осмотра — 150/120 мм рт.ст.;
• язык влажный, обложен налетом желтоватого оттенка;
• живот увеличен (вследствие ожирения), принимает участие в акте дыхания, при пальпации больная жалуется на резкую болезненность в области эпигастрия и правого подреберья;
• печень не пальпируется, селезенка нормального размера, симптом Ортнера и френикус-симптом положительные;
• область почек — без изменений, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Диагноз

В карте вызова скорой медицинской помощи при холецистите ставится код К81.0 (согласно МКБ-10).

Основанием для постановки диагноза послужили:

• жалобы пациентки на чувство тошноты, головокружение, слабость;
• данные анамнеза;
• данные объективного обследования.

К81.1 Хронический холецистит

Диагностика

При проявлении симптомов острого панкреатита необходимо провести дифференциальную диагностику с острым аппендицитом, кишечной непроходимостью, желудочно-кишечным кровотечением и обострением язвенной болезни. Клиническая картина состояния здоровья пациента составляется на основе жалоб, внешнего осмотра, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза необходимо осуществить минимальное количество процедур обследования.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Инструментальная и лабораторная диагностика являются неотъемлемой частью процесса обследования пациента. Общий и биохимический анализ крови назначается в обязательном порядке. Дополнительно проводятся специальные индикаторные тесты. Процедуры инструментальной диагностики подбираются с учетом общего состояния пациента.

Виды лабораторных и инструментальных процедур:

1. тест на активность амилазы в крови и моче;

2. биохимия крови;
3. общий анализ крови;
4. ионограмма (степень обезвоживания);
5. УЗИ или рентгенография;
6. КТ или МРТ;
7. лапароскопия;
8. ангиография;
9. ЭГДС.

Характерная симптоматика

В случаях обострения патологии или ее проявлении в остром виде главный симптоматический признак – болевые ощущения. Они могут проявляться практически в любом отделе верхней части живота. К тому же характер боли также может отличаться.

Объединяет все эти противоречивые симптомы общий «болевой» признак: особая интенсивность. Поджелудочная железа содержит много нервных окончаний. Они принимают «активное участие» в процессе воспаления, поэтому боль настолько сильная, что без купирования приводит к болевому шоку. Больной не в состоянии лежать и перемещаться. Временное облегчение наступает в позе эмбриона, которую неосознанно пытается принять больной. Во время приступа, сопровождаемого сильными болями, возможна потеря сознания.

В тяжелых случаях симптоматика приступа дополняется такими признаками:

• Тошнота;
• Частая рвота, которая начинается с выхода не переваренной пищи, а заканчивается желчью;
• Вздутие;
• Жидкий зловонный стул, содержащий кусочки непереваренной пищи;
• Плохой аппетит;
• Повышенные показатели температуры тела;
• Нарушения стула, проявляющиеся в попеременном запоре и диарее;
• Отрыжка;
• На языке появляется налет белого цвета;
• Снижается упругость кожного покрова, он приобретает серый цвет;
• Фиксируется резкая потеря веса;
• Икота;
• Иногда фиксируются сниженные показатели артериального давления.

Подобная симптоматика напоминает пищевые отравления, расстройства желудочно-кишечного тракта. Поэтому диагностировать приступ панкреатита можно только после лабораторной и аппаратной диагностики.

Оценка тяжести состояния больных с острым панкреатитом

При оценке состояния пациентов с ОП врачи используют специальные шкалы. Одной из самых эффективных считается шкала Ranson. Система включает в себя одиннадцать критериев. Состояние больного изучается на момент поступления на госпитализацию и спустя сорок восемь часов. Каждый пункт оценивается в один балл. Если у пациента выявлено менее трех пунктов шкалы, то острому панкреатиту присваивается легкая форма течения. При наличии осложнений по шкале оценки результат должен превышать три балла.

Шкала Ranson:

Можно ли оказать первую помощь при остром панкреатите до приезда врача

При ОП следует оказать пациенту первую помощь. Правильные мероприятия в значительной степени облегчат состояние больного. Запрещено до приезда скорой помощи принимать ферментные препараты (Креон, Фестал), употреблять пищу и использовать сильнодействующие медикаменты для купирования болевого синдрома.

Некоторые лекарственные средства могут замаскировать симптомы воспалительного процесса, а диагностировать приступ будет сложнее.

Первая помощь:

• прикладывание льда или холодного компресса к очагу боли;
• одежда не должна препятствовать поступлению кислорода в легкие;
• пациенту обеспечивается постельный режим и полный покой;
• больному нельзя принимать горизонтальное положение (полулежа, на боку).

Видео на тему: Первая помощь при панкреатите (острый приступ, боль).

Лечение

Терапия ОП направлена на восстановление функционального состояния поджелудочной железы, максимальное снижение нагрузки на орган и купирование болевого синдрома. Пациентам с таким диагнозом рекомендована госпитализация и постельный режим. Самолечение при данной патологии должно быть исключено.

Неправильная терапия может стать причиной осложнений (абсцессы, некрозы), некоторые из которых не совместимы с жизнью.

Консервативное лечение

Схема терапии острого панкреатита зависит от степени выраженности симптоматики и поражения поджелудочной железы. Некоторые методы консервативного лечения являются обязательными независимо от формы патологии.

Если пациенту показано хирургическое вмешательство, то после его проведения некоторые пункты из стандартного плана используются в качестве восстановительной терапии.

Консервативное лечение ОП:

• инфузии солевых и белковых растворов (для восстановления кислотного, белкового, а также водно-электролитного баланса);
• дезинтоксикационная терапия (Лазикс);
• внутривенное введение препаратов, ускоряющих микроциркуляцию (Гемодез);
• создание гипертермических условий (на очаг болевого синдрома накладываются охлаждающие компрессы);
• прием дезактиваторов ингибиторов панкреатических ферментов (Гордокс, Контрикал);
• антибактериальная терапия (для профилактики осложнений);
• противорвотные средства (Регидрон, Домперидон, Тримебутин);
• использование спазмолитиков или новокаиновой блокады (для купирования болевого синдрома, Баралгин, Трамадол);
• лечение антацидными средствами (Гастрозол, Фосфалюгель, Алмагель);
• прием препаратов для нейтрализации желудочного содержимого (Пантопразол, Омез);
• соблюдение диеты (в первые дни приступа рекомендовано голодание).

Антибактериальная терапия острого панкреатита

Целью использования антибиотиков при остром панкреатите является снижение риска бактериальных осложнений, купирование воспалительного процесса в системе пищеварения и предотвращение распространения инфекции на другие органы.

Принимать антибактериальные средства разрешено только при наличии показаний врача.

Примеры антибиотиков, применяемых при ОП:

• Гентамицин;
• Ампициллин.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство является радикальной мерой лечения ОП. Основными показаниями для проведения хирургических процедур являются камни в желчных протоках, наличие абсцессов, кист и некротических участков на тканях поджелудочной железы. Операция может понадобиться, если в железе или вокруг нее образовалось чрезмерное скопление жидкости. После хирургического вмешательства пациенту назначается восстановительная терапия.

Виды хирургических процедур:

• резекция поджелудочной железы;
• некрэктомия;
• эндоскопическое дренирование;
• цистогастростомия;
• марсупиализация кисты.

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей:

1. Провести терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

1. Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМИ;
2. Дать рекомендации:

• соблюдение диеты;
• консультация гастроэнтеролога, хирурга;

1. Предложить активный вызов участкового терапевта;
2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:

• передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным

бригадам.

Реабилитация в домашних условиях

Длительность периода госпитализации при ОП зависит от формы патологии и общей клинической картины состояния пациента. После выписки из стационара рекомендуется соблюдать определенные правила и изменить образ жизни. Если панкреатит был выявлен в легкой форме, то некоторые ограничения постепенно снимаются. При тяжелом течении болезни и осложнениях, пациенту необходимо придерживаться составленного плана рекомендаций всю жизнь.

Основу домашней реабилитации составляет правильное питание и исключение факторов, способных спровоцировать рецидив приступа.

Диета для больных

В первые сутки после купирования приступа рекомендовано голодание. Больному обеспечивается полный покой и парентеральное питание. На вторые сутки разрешается употреблять щелочную воду. Принимать пищу можно с третьего дня (в тяжелых случаях — с пятого). Рацион должен расширяться постепенно. В число разрешенных продуктов входят протертые каши (манная, рисовая), овощной бульон, нежирные сорта белой рыбы.

При наличии тенденции к выздоровлению можно вводить в меню овощи, фрукты и блюда, приготовленные с учетом рекомендаций врача.

Общие правила диеты:

• в день можно употреблять до 6 г соли;
• питание должно быть дробным (прием пищи 5-6 раз в день, размер одной порции не должен превышать 300 г);
• из рациона исключаются жирные, соленые, пряные и острые блюда (даже однократное употребление таких продуктов может спровоцировать приступ ОП);
• основу питания составляет вегетарианская пища (овощи без грубой клетчатки, некислые фрукты, морепродукты);
• из меню пациента должны быть исключены свежие овощи, яйца, колбасные изделия, кефир, цельное молоко, алкоголь, крепкий кофе.

Последствия и осложнения

При воспалительном процессе возникает риск заражения тканей поджелудочной железы патогенными бактериями. Последствием их жизнедеятельности будет некроз тканей поджелудочной железы и образованием абсцессов. Дополнением воспалительного процесса может стать шоковое состояние. Сочетание таких осложнений при отсутствии адекватной терапии создает угрозу для жизни пациента.

Осложнения:

• псевдокисты;
• фиброзно-гнойный перитонит;
• парапанкреатический инфильтрат;
• аррозивные кровотечения;
• септический шок;
• асцит (брюшная водянка).

Прием лекарственных препаратов

Стандарт оказания медицинской помощи исключает применение лекарственных препаратов, так как подобные действия могут «смазать» клиническую картину и навредить больному.

Лекарственными препаратами, помогающими снизить воспаление железы и боли, являются нош-па или дротаверин. Введение препарата лучше внутримышечно, избегая пищеварительного тракта. Но при отсутствии такой возможности пейте таблетку, предварительно растолочь в ложке.

При появлении панкреатической симптоматики необходимо знать об общих действиях в условиях стационара:

• прием спазмолитиков сопровождается введением раствора атропина;
• отток желчи чаще сопутствует симптомам «острого живота», поэтому целесообразно принять Аллохол 2 таблетки.

Профилактика

Первичная профилактика острого панкреатита заключается в соблюдении правил здорового образа жизни. В рационе должно присутствовать минимальное количество жирной, жареной и острой пищи (рекомендуется полностью отказываться от таких блюд). Курение и употребление алкогольных напитков повышают риск заболеваний пищеварительной системы. Приступ острого панкреатита провоцируется перечисленными факторами. Данные правила относятся не только к первичной, но и вторичной профилактике патологии.

Меры профилактики:

• соблюдение правил здорового питания (исключаются вредные продукты, переедания и нерегулярное употребление пищи);
• организм должен получать достаточные физические нагрузки (если трудовая деятельность подразумевает сидячий образ жизни, то по утрам рекомендуется делать элементарные комплексы зарядок);
• контроль веса (резкое похудение, избыточный вес могут стать причиной отклонений в работе системы пищеварения);
• своевременная диагностика и лечение любых симптомов нарушения работы пищеварительного тракта (если заболевания ЖКТ выявлены, то осмотры у гастроэнтеролога должны осуществляться минимум один раз в полгода);
• исключение злоупотребления алкоголем, курением и другим вредными привычками.

Прогноз

Прогнозы при остром панкреатите зависят от стадии воспаления и наличия осложнений. Если заболевание было выявлено на ранних этапах развития, а терапия проводилась своевременно и полноценно, то у пациента имеются шансы на полное выздоровление. При проявлении осложнений (особенно при некротических поражениях тканей поджелудочной железы) повышается риск летального исхода. Терапия в таких случаях должна проводиться как можно раньше и под контролем врача.

Видео на тему: Первые признаки панкреатита, которые нельзя игнорировать!

Специфика болезни

Приступ панкреатита очень болезненный. Он возникает в качестве отдельной патологии или в комплексе с другими болезнями органов пищеварения. Частыми причинами панкреатита являются патологии печени, желчного пузыря, сердца и сосудов. Эти болезни провоцируют активизацию ферментов поджелудочной железы, которые вызывают воспаление железы с последующим ее разрушением. Именно эти процессы и являются причиной развития острого панкреатита.

Причины, вызывающие приступ, разделяют на 2 группы.

Формы острого панкреатита проходят определенные периоды развития. Приступ начинается с острых проявлений. Их сменяет состояние покоя, после которого болезнь отступит или перейдет в хроническую форму. При этом острый панкреатит часто «возвращается» в виде повторного приступа.

В зависимости от силы проявления симптоматики выделяют 3 степени тяжести острой формы приступа.

Медикаментозное лечение пациентов при обострении хронической формы или остром проявлении недуга показано только в стационарных условиях. До приезда медиков можно только облегчить общее состояние пострадавшего. Отсутствие квалифицированной медицинской поддержки приведет к летальному исходу больного.

При первых признаках острого панкреатита вызывайте медиков! Симптомы приступа помогут провести догоспитальную диагностику. О своих выводах сообщите диспетчеру скорой помощи, детально рассказав о признаках патологии.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )