Симптом малле ги при панкреатите
В настоящее время отрицают возможность длительного нахождения активного трипсина в крови при острых атаках панкреатита, а очаги некроза объясняют действием липазы и фосфолипазы, которые вызывают деструкцию клеточных мембран. Кроме того, при тяжелых формах острого панкреатита возможно развитие реактивного гепатита. При острых формах панкреатита желтуха может быть результатом распада эритроцитов в участках массивных кровоизлияний в поджелудочной железы.
Рвота и мелена – тяжелые симптомы, свойственные деструктивной форме острого панкреатита.
- Причины кровавой рвоты. Что такое мелена и кровавая диарея
Осложнения могут рано присоединяться к клинической картине панкреатита и обусловливать тяжесть его течения, а также неблагоприятный исход. К осложнениям острого и хронического рецидивирующего панкреатита относят шок, острую почечную недостаточность, плевропульмональные осложнения, энцефалопатию, нарушения свертывания крови, кровотечения, тромбозы, гипергликемию, глюкозурию, гипогликемию, гипокальциемию, кардиопатию, септические осложнения, псевдокисты. Наиболее часто встречаются шок, гипергликемия, плевропульмональные расстройства, кардиопатии и псевдокисты (около 50%).
Нередко при панкреатите, особенно хроническом, сопровождающемся экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, возникают вздутие живота, урчание, частые жидкие испражнения с остатками непереваренной пищи, часто со зловонным гнилостным запахом. Кал иногда бывает пенистым. Эти симптомы могут быть обусловлены не только экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, Но и сопутствующим дисбактериозом тонкой и толстой кишок или недостаточностью тонкокишечного пищеварения. Урчание в животе и понос наблюдаются чаще при погрешностях в диете – потребление цельного молока, мороженого, каш, приготовленных на молоке, соков, жирной пищи, большого количества овощей и фруктов, содержащих много клетчатки.
Боль при хроническом панкреатите чаще имеет непостоянное или прерывистое течение и может значительно снижать качество жизни. Основная локализация – в средней и левой верхней части живота, с частичной иррадиацией в спину. Приступы болей могут быть спровоцированы приемом алкоголя и/или пищи, содержащей большое количество жира. Только в 5-10% случаев хронический панкреатит первоначально проявляется болевым синдромом.
Снижение или недостаточная секреция ферментов приводит к неправильному расщеплению пищевых нутриентов. Это способствует развитию осмотической диареи, которая при повышенном включении жира называется стеатореей. Пищевые массы, которые достигают толстой кишки, метаболизируются бактериями, что способствует газообразованию. Вздутие и метеоризм при хроническом панкреатите могут предшествовать диарее. Снижение массы тела имеет место при экзокринной недостаточности или при недостаточном потреблении пищи, вызванном боязнью спровоцировать боль.
В результате стеноза желчного протока в острой фазе хронического панкреатите возникает желтуха. Когда воспаление постепенно проходит, она спонтанно убывает. По мере прогрессирования хронического панкреатита уменьшается болевой синдром и нарастает внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы.
Причиной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы могут быть не только хронический панкреатит, но и многие другие заболевания: муковисцидоз (кистозный фиброз поджелудочной железы), липоматоз и атрофия поджелудочной железы у взрослых и детей, квашиоркор, постпанкреаторезекционный синдром, дефицит альфа-антитрипсина, заболевания тонкой кишки с уменьшением выработки холецистокининпанкреозимина, вторичная панкреатическая недостаточность (например, при ахилическом гастрите в декомпенсированной фазе), постгастроэктомическая болезнь, постваготомический синдром, гастринома (синдром Золлингера-Эллисона), дефицит энтерокиназы.
Часто хронический панкреатит сопровождается отрыжкой, горьким вкусом во рту, снижением аппетита. Одной из жалоб больных может быть резкая потеря массы тела (15-20 кг). Некоторые формы панкреатита, особенно сопровождающиеся только экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, могут протекать без существенной потери массы тела.
Из-за уменьшения степени ферментной обработки пищевого комка повышается риск всасывания «недорасщепленных» молекул, в результате чего развивается аллергический синдром.
Из осложнений всех форм хронического панкреатита прежде всего выделяют: гипогликемические состояния на ранних стадиях, сахарный диабет на поздних стадиях при наличии выраженного фиброза ткани поджелудочной железы, кальцификаты (камни) поджелудочной железы, изменения в соседних органах (жировая дистрофия и цирроз печени, эрозивно-язвенные поражения двенадцатиперстной кишки, калькулезный холецистит, стеноз селезеночного угла толстой кишки в результате воспаления клетчатки вокруг поджелудочной железы), тромбоз селезеночной вены и последующее желудочно-кишечное кровотечение, спленомегалия с последующим разрывом или инфарктом селезенки, периферический тромбофлебит нижних конечностей, кардиоваскулярные нарушения, атеросклероз, инфаркт миокарда, стенокардия, ретроперитонеальный фиброз и как следствие – стеноз нижнего горизонтального отдела двенадцатиперстной кишки, серозные выпоты в плевральную, перитонеальную, перикардиальную полости вследствие раздражения оболочек ферментами после вскрытия псевдокисты, жировые некрозы подкожной основы, костей, суставов, напоминающие по клинической картине ревматоидный артрит, подагру, рак поджелудочной железы на месте хронического воспаления. При хроническом панкреатите на фоне хронического гастрита с секреторной недостаточностью может иметь место В12-дефицитная анемия, дефицит жирорастворимых витаминов и кальция, что проявляется остеопорозом (частыми переломами и болью в костях).
Патогенез основных осложнений поджелудочной железы
Псевдоцисты – внутрипанкреатические или парапанкреатические полости без эпителиального слоя, способные соединяться с протоковой системой поджелудочной железы. Они образуются у 30-50% больных хроническим панкреатитом. Как правило, только псевдоцисты размером более 5 см приводят к осложнениям. Псевдоцисты могут спонтанно уменьшаться или полностью регрессировать.
Дуоденальные язвы возникают чаще при хроническом панкреатите, что объясняется относительной гиперсекрецией благодаря повышению секреции гидрокарбонатов поджелудочной железы.
Малигнизация хронического панкреатита является предраковым состоянием, увеличивает риск развития рака поджелудочной железы или экстрапанкреатического рака.
Пальпацию поджелудочной железы проводят по Гротту в положении больного лежа на спине, правом боку и стоя. При глубокой пальпации ее прощупывают у 1% здоровых мужчин и 4,7% здоровых женщин. При хроническом панкреатите с выраженным фиброзом поджелудочной железы, при псевдоопухолевой форме, кисте и раке поджелудочной железы ее удается прощупать в виде поперечно расположенного плотного болезненного тяжа.
При обследовании брюшной полости наблюдается болезненность в надчревной области. Несмотря на резкую боль, признаки напряжения мышц брюшной стенки, раздражение брюшины часто отсутствует. Патологический процесс в головке поджелудочной железы обычно сопровождается болезненностью при пальпации в зоне Шоффара-Риве, положительными симптомами Захарьина (болезненность в надчревной области справа) и Дюжардена (болезненность в точке, находящейся на середине линии, соединяющей пупок с серединой правой реберной дуги). Аналогично точке Дюжардена описана точка слева при поражении хвоста поджелудочной железы (передняя точка Мейо-Робсона). Для поражения хвоста поджелудочной железы характерна болезненность при пальпации в точке Губергрица-Скульского (точка находится на середине линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги). При Панкреатите возможны также симптом Кера (болезненность в проекции пересечения наружного края правой прямой мышцы брюшной стенки с нижней границей печени), болезненность в точке Малле-Ги (ниже реберной дуги вдоль Наружного края левой прямой мышцы). При экзокринной недостаточности поджелудочной железы и диарее часто наблюдается урчание при пальпации в правом фланке (симптом Образцова). Дополнительное значение имеют также симптомы: Бальзера (жировые некрозы подкожной клетчатки, наблюдающиеся при жировом некрозе поджелудочной железы), вынужденное коленно-локтевое положение (уменьшение давления на солнечное сплетение), Фитца (выбухание эпигастрия вследствие дуоденостаза) икота (раздражение диафрагмального нерва), Гротта (атрофия подкожной клетчатки в области проекции поджелудочной железы), Бартельхеймера (пигментация кожи над областью проекции поджелудочной железы) и многие другие.
Острый и хронический рецидивирующий панкреатиты могут сопровождаться резкой болью в области сердца, которая часто носит типичный стенокардический характер и не купируется нитроглицерином. Поэтому необходимо дифференцировать острый инфаркт миокарда и панкреатиты, тем более что при инфаркте миокарда и стенокардии могут наблюдаться боли в верхней половине живота (эпигастралгия). Нередко при тяжелых формах панкреатита в патологический процесс вовлекается плевра, что сопровождается тахипноэ до 30-40 в 1 мин.
На основании анамнеза, жалоб и осмотра можно поставить только предварительный диагноз панкреатита и обозначить пути дифференциальной диагностики. Большое значение для диагностики острого и хронического панкреатитов (особенно для установления отдельных форм его) имеют лабораторные и инструментальные методы исследования.
- Панкреатиты. Причины возникновения
- Лабораторная диагностика панкреатита
Источник
Симптом Воскресенского.
Воскресенского симптом – возможный признак острого панкреатита: исчезновение пульсации брюшной аорты в подчревной области.
Симптом Губергрица.
Губергрица точка.
Губергрица симптом – признак воспаления хвоста поджелудочной железы: болезненность, возникающая при надавливании в точке, лежащей на 6 см выше пупка, на линии, соединяющей его с левой подмышечной впадиной.
Симптом Дежардена.
Дежардена симптом – признак острого панкреатита: болезненные точки на 10 см выше пупка по ходу правой прямой мышцы живота.
Симптом Джанелидзе.
Джанелидзе симптом – уменьшение боли при углубленной пальпации надчревной области характерно для инфаркта миокарда, усиление боли – для острого панкреатита.
Зоны Захарьина – Геда.
Захарьина-Геда зона – характерны для панкреатита: зоны гиперестезии кожи на уровне VIII-IX грудных позвонков сзади.
Симптом Махова.
Махова симптом – определяют при остром панкреатите: зона гиперестезии над пупком.
Симптом Оныськива.
Оныськива симптом – наблюдают при остром панкреатитепри надавливании в области передне-внутренней поверхности нижней трети левой голени резко усиливается боль в надчревной области.
Симптом Пчелиной.
Пчелиной симптом – рентгенологический признак острого панкреатита: исчезает четкость рентгенологического контура левой поясничной мышцы вследствие распространения отека с поджелудочной железы на забрюшинную клетчатку.
Симптом Раздольского
Раздольского симптом – при остром панкреатите: боль при перкуссии над поджелудочной железой.
Симптом Тужилина.
Симптом “красных капелек”.
Тужилина симптом – возможный признак хронического панкреатита: ярко-красные пятнышки (аневризмы мелких сосудов) на коже живота, груди и спины.
Симптом Чухриенко.
Чухриенко симптом – признак острого панкреатита: боль, возникающая при толчкообразном надавливании на брюшную стенку, которое производят снизу вверх и спереди назад ладонью, расположенной поперек живота ниже и несколько слева от пупка.
Симптом Balser.
Синонимы: некроз Бальсера, жировой некроз поджелудочной железы.
Бальсера симптом – наблюдают при остром геморрагическом панкреатите или ранении железы: очаги некроза в жировой ткани поджелудочной железы, забрюшинной клетчатке, сальнике и подкожной основе являются следствием активации липазы и аутолиза жировой ткани. В очагах некроза находят жирные кислоты и соли кальция.
Симптом Cullen.
Куллена симптом – наблюдается у больного острым панкреатитом: желтовато цианотичная окраска в области пупка.
Симптом Davis.
Дейвиса симптом – возможный признак острого панкреатита: петехии на ягодицах.
Синдром Fitz.
Синоним: острый геморрагический панкреатит.
Фитца симптом – проявляется острой приступообразной болью в надчревной области, иррадиирующей в спину, вздутием верхней половины живота, тошнотой, рвотой, лихорадкой. Могут быть глюкозурия, гипогликемия, билирубинемия. Диагноз подтверждается повышенным содержанием амилазы сыворотки крови, увеличением уровня диастазы мочи.
Симптом Gobiet.
Гобье симптом – выявляемые рентгенологически у больных острым панкреатитом: рефлекторный парез и вздутие толстой кишки, особенно поперечной ободочной кишки. Чаши Клойбера отсутствуют.
Симптом Groth.
Грота симптом – признак хронического панкреатита: наличие “пояса” атрофии подкожного жирового слоя соответственно топографическому положению поджелудочной железы.
Симптом Grey – Turner.
Грея-Турнера симптом – наблюдается при остром панкреатите цианоз кожи живота.
Симптом Grunwald.
Грюнвальда симптом – возможный признак острого панкреатита: экхимозы или петехии вокруг пупка, в ягодичных областях вследствие поражения периферических сосудов.
Симптом Halsted.
Симптом Turner, симптом (Grey) Turner.
Холстеда симптом – признак острого панкреатита: слабосинюшный или мрамороподобный цвет кожи живота и периферических частей тела (токсическое поражение капилляров).
Симптом Herfort – Letosnik.
Херфорта-Летошника симптом – определяют при остром панкреатите: нейтрофильный лейкоцитоз в крови наряду с абсолютной лимфопенией.
Симптом Jonston.
Джонстона симптом – признак острого панкреатита: желтовато-синеватая окраска пупка.
Симптом Katsch.
Кача симптом – признак хронического панкреатита: кожная гиперестезия в зонах иннервации Th VII сегмента слева.
Симптом Korte.
Кёрте симптом – признак острого панкреатита: наличие болезненности и резистентности брюшной стенки в виде пояса, соответствующего топографическому положению поджелудочной железы на 6-7 см выше пупка.
Симптом Lagerlof.
Лагерлофа симптом – цианоз лица у больных острым панкреатитом.
Симптом Mayo – Robson.
Мейо-Робсона симптом – признак острого панкреатита: боль при пальпации в левом реберно-позвоночном углу.
Точка Мауо – Robson.
Мэйо-Робсона точка – определяют при панкреатите болезненность, определяемая в точке, расположенной на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок со срединой левой реберной дуги.
Симптом Mondor.
Мондора симптом – признак острого панкреатита: наличие фиолетовых пятен на коже лица и туловища.
Симптом Niedner.
Ниднера симптом – признак острого панкреатита: при пальпации живота всей ладонью хорошо воспринимается пульсация аорты в левом подреберье.
Симптом Poppel.
Поппеля симптом – наблюдают при воспалении поджелудочной железы: выявляемый рентгенологически отек большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
Симптом Preioni.
Преиони симптом – признак острого панкреатита: болезненные точки на два поперечных пальца выше пупка и на один палец влево от средней линии.
Симптом Tobia.
Тобиа симптом – косвенный рентгенологический признак острого панкреатита: вздутие поперечноободочной кишки, смазанность контура левой поясничной мышцы.
Источник
Хронический панкреатит (ХП) –воспалительное заболевание поджелудочной железы (ПЖ), характеризующеесяфокальными некрозами в сочетании с диффузным или сегментарным фиброзом и развитием различной степени выраженности функциональной недостаточности, которые остаются и прогрессируют даже после прекращения воздействия этиологических факторов.
В разных отделах ПЖ при ХП обнаруживается различная морфологическая картина: в одном участке ПЖ преобладают очаги некроза с воспалительной инфильтрацией, в другом — железа представлена очагами фиброзной ткани с расширенными панкреатическими островками Лангерганса. Необратимая деструкция ПЖ может быть проявлением ОП (Острого панкреатита ) с переходом в хронический, или последний может развиться первично. Ацинусы замещаются фиброзной тканью, что приводит к поражению протоков, а позже сопровождается атрофией островков с последующей кальцификацией.
Много общего в клинике с гастритом, колитом, энтеритом.
Малодоступность лабораторных функциональных методов исследований.
Среди больных с хроническим панкреатитом преобладают женщины, составляют 75% , мужчины – 25 %.
Основная причина – патология билиарной, желчегонной системы, патологические язвы пилородуоденальной зоны, особенно задней стенки, постбульбарные язвы (ниже луковицы, в зоне фаттерова соска), дуодениты, атрофический гастрит, дуоденостазы, энтероколиты, гепатиты, циррозы. сосудистый фактор (атеросклероз), ГБ ( во второй стадии артериолосклероз), травмы (удар в живот, после операций), лекарства.
При билиарной патологии, повышении давления в желчном протоке происходит заброс желчи в панкреатический проток — билиопанкреатический рефлюкс, желчь активируется в железе в липазу и начинается переваривание жира поджелудочной железы, активируется трипсин, а также может быть заброс дуоденального содержимого.
Патогенез также иммунологический, аллергический.
Классификация.
1. Хронический латентный (безболевой)
2. Хронический рецидивирующий панкреатит
3. Хронический холепанкреатит
4. Псевдоопухолевый панкреатит
5. Инкриторный (гормональный, экскреторный) или Каудальный (сок, ферменты, пищеварение).
Если поражена головка поджелудочной железы — нарушается внешнесекреторная функция, если поражается хвост— нарушается эндокринная функция.
Бывает очень редко, всего 3-5%, с диспепсическими нарушениями, потерей веса. Это самая медленно прогрессирующая форма, доброкачественная форма.
Симптомы и причины.
Проявляется снижением аппетита, плохой переносимостью жирной пищи, бобовых, алкоголя, шоколада, поносами.
Нарушается пищеварительная, секреторная функция. Кал становится липким, жирным, кашицеобразным, со зловонным запахом. Недостаточность ферментов трипсина, амилазы.
Возникает в результате длительного хронического атрофического гастрита. Когда нарушается секреторная функция желудка, нарушается внешняя секреция поджелудочной железы (вторичная эндогенная недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы). То же самое может быть, когда развивается в результате энтероколита.
Симптомы и причины.
Во время рецидива бывает острые боли, потом остаются слабые боли, непереносимость алкоголя, остается фон. Болевой синдром нужно отдифференцировать.
Диагностические особенности.
Эпицентр боли– слева от срединной линии, левая половина эпигастрия, иррадиирующая полупоясом или поясом. Боли очень интенсивны: жгучие, сжимающие, распирающие, идущие из глубины. При любой пище боль резко усиливается . Больные избегают пищи, может привести к кахексии.
При пальпации в ближайшие 1,5-2 часа живот мягкий, резко болезненный. Через 20-30 минут после приема пищи боль резко усиливается.
Боль может быть в правом подреберье, отдавать в спину, в зависимости от преобладания места воспаления.
Головка увеличена, давит на желчный проток, желтуха , слабость, похожа на рак. При рака контуры дуги неровные, а здесь гладкие. При раке головки полное отсутствие аппетита. Желтуха при раке темная. Больной слабый, худой, не может говорить, ходить. Псевдоопухолевый (псевдотумарозный) бывает у алкоголиков.
Преимущественно поражается головка. Бывает гипер и гипогликемические реакции. Поражение островков Лангерганса приводит к сахарному диабету. Поражение тела железы приводит к каудальному панкреатиту. Очень сильно выражен болевой синдром.
В большинстве случаев бывает у алкоголиков. В вирсунговом протоке – камни, застой в канале, самопереваривание железы, может привести к диабету, сильные боли.Калькулезный панкреатит.
Специальные приемы врачебного исследования панкреатита.
При осмотре больного ХП, наряду с похуданием, на коже груди, живота и спины могут быть выявлены ярко-красные пятна, округлой формы, не исчезающие при надавливании (симптом «красных капелек»), сухость и шелушение кожи, глоссит, стоматит, обусловленные авитаминозами.
Болевые зоны и специальные приемы пальпации.
- При поражении головки железы отмечается локальная болезненность в так называемой Точке Дежардена — надавливание одним пальцем точку справа от пупка на 6-7 см выше по линии соединения пупка с подмышечной впадиной.
- Более широкая болезненная холедохо-панкреатическая Зона Шоффара – Риве (треугольник тела железы).
- Точка Мейо — Робсона — проекция хвоста железы. От пупка идет линия к середине левой реберной дтруги. Мысленно делим на три части . Первая точка от пупка.
Пальпация Губерлица и Скульского.
Болезненны те же точки, что слева, симметрично справа.
Поражается тело и хвост. Пальпация возможна в основном у худых (1-4%), иногда чувствуется железа. При отеках пальпируется в 45% случаев.
- Больной на спине, ноги согнуты. Слева по прямой мышце живота на 2-3 см выше пупка, давим внутрь, к позвоночнику, и к себе. То же самое справа.
- Больной на боку. Нижняя нога вытянута, а верхняя согнута.
- Скользим рукой в области желудка наверх, затем внутрь и вниз . И так по всей эпигастрии.
Методы исследования.
- Обзорный рентгеновский снимок живота — 30% с поздней стадией болезни имеют кальцификатов ПЖ.
- УЗИ.
- ЭРХПГ.
- Компьютерная томография.
Исследования крови.
- Сывороточная амилаза может быть повышенной только при выраженном обостренном ХП .
- Диастаза мочи.
- ЩФ, ГГТП, альбумины, глюкоза.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА.
Диета и Медикаментозное лечение.
Диета.
Приемы пищи должны быть частыми и небольшими по обьему (не более 300 г).
При экзокринной недостаточности диета с низким содержанием жира (30-40 г/сут) является обязательной, даже если используются в терапии панкреатические ферменты.
Используются растительные жиры, которые хорошо переносятся больными. В пищевом рационе даже при нарушении углеводного должны преобладать высокомолекулярные полисахариды, а белки 80-120 г/сут.
Сутки от начала приступа.
0-3 сутки.
Назначают голод в первые 1-3 дня обострения. Возможно по показаниям парентеральное питание, прием антацидов (фосфолюгель, маалокс, гастерин-гель, гастал) и дегазированной щелочной минеральной воды типа «Боржоми» (через каждые 2 часа ). 4 сутки.
Можно:
Начинать со слизистых супов, жидких протертых молочных каш, овощных пюре и киселей из фруктового сока. Можно некрепкий чай, минеральная вода+, отвар шиповника.
Нельзя:
Бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, баранина, свинина, гусь, утка, осетрина, жареные блюдасырые овощи,фрукты, копчености, колбасные изделия, сыры, сдобные мучные, кондитерские изделия, черный хлеб, мороженое, алкоголь, пряности, специи, масло, сахар, соль, цельное молоко.
4-7 сутки.
Можно
То же , что и в первые дни. А также можно добавить сухари, мясо и рыба нежирных сортов, паровой белковый омлет, творог свежий некислый, паровые пудинги. Несоленое сливочное масло в блюдах (10 г/сут), яблоки печеные. Желе, муссы на ксилите, сорбите.
Нельзя:
То же, что и в первые дни.
6-10 сутки.
Можно:
Постепенное включение расширение диеты, увеличение обьема пищи и калорийности. Сахар можно увеличить до 30 г/сут, соль до 5 г/сут, масло сливочное до 30 г/сут в готовые блюда.
Нельзя:
То же, что и раньше.
10-15 сутки.
Можно:
Добавить нежирные кисломолочные продукты — йогурты, кефир, яйцо всмятку.
Нельзя:
То же самое.
15-60 сутки (весь период ремиссии).
Можно:
Те же продукты, что и при обострении, только блюда могут быть менее щадящими. Протертые супы заменяют обычными вегетарианскими, каши могут быть более густыми, рассыпчатыми, макароны, сырые овощи, фрукты, неострые супы, докторская колбаса, отварное мясо кусками, печеная рыба. В небольшом количестве можно сметану и сливки в блюдах, кефир – некислый. Соль до 6 г в сутки.
Нельзя:
Жиры в чистом виде, острые, кислые, пряные, консервы, мясные бульоны, мороженое, кофе, шоколад, бобы, щавель, шпинат, редис, грибы, кислые яблоки, лимоны, клюква, вишня, смородина, кислые соки, алкоголь, газированные напитки, квас, изделия из сдобного теста.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ.
- Исключить пероральное питание и купировать боль.
Отсасывают желудочное содержимое через носовой катетер обычно в первые 1-3 суток.
- Спазмолитики и анальгетики:
2 мл 2 % р-ра Но-шпы или 2 мл 2 % р-ра Папаверина в/в, 2 мл 2 % р-ра Промедола в/м, 3-5 мл 50 % р-ра анальгина в/м.
- На протяжении выраженных болей и других симптомов осуществляют:
Парентеральное питание (р-р Рингера, Ацесоль, Дисоль, Глюкоза 5%).
- Назначают: Антисекреторные средства (Ранитидин 450 мг/сут, Фамотидин 60 мг/сут), Сандостатин (100-200 мкг 2-3 раза в день в/в).
- В/в капельно 150-300 мл 15-20 % раствора Маннитола.
- Для снижения отека, NaТиосульфат 10,0 с физ. раствором 10,0 в/в, 10 дней.
- Для предупреждения инфекционных осложненний назначают в/м Антибиотики:
Ампициллин по 1,0 г 4 раза в сутки. Используют также Гентамицин, Тетрациклины, Цефалоспорины, Фторхинолины, Метрогил.
- Антиферментные препараты: Контрикал, Гордокс, Цалол. Недолго, 5-10 иньекций, а то может привести к свертыванию.
Контрикал – 5 -10 000 ЕД с Глюкозой 5% или Физ. раствором в/кап.
В борьбе с сосудистой недостаточностью применяют Реополиглюкин по 400-500 мл/сут. в/в капельно.
В дальнейшем при исчезновении или значительном ослаблении болей и диспептическихрасстройств, стабилизации гемодинамических показателей, отсутствии осложнений проводится Коррекция Терапии:
- Отменяются анальгетики, инфузионное введение жидкости, парентеральное введение препаратов. В дальнейшем остаются препараты для внутреннего применения.
- Контролируется состояние экзокринной и эндокринной функции ПЖ. Особое внимание уделяют стеаторее, которая устраняется диетой и постоянным приемом ферментных препаратов. При правильно подобранной дозе ферментов у больных стабилизируется или увеличивается вес, прекращается диарея, метеоризм, боли в животе, исчезает стеаторея и креаторея. Ферментные препараты при ХП с внешнесекреторной недостаточностью назначаются пожизненно.
Ферментные препараты при ХП назначаются не только для коррекции внешнесекреторной недостаточности, но и для купирования (в т.ч. предупреждения) болевого синдрома.
Мезим-форте, Панзинорм, Креон-10
- При дискинезии желчевыводящих протоков, двенадцатиперстной кишки и дуоденостазе эффективны препараты, регулирующие моторику:
Домперидон (Мотилиум), Дебридат и др.
Источник