Симптомы хронического билиарного панкреатита

Хронический билиарнозависимый панкреатит

В классификации по панкреатическим заболеваниям, именно билиарный панкреатит находится на первой ступени и является наиболее распространенной формой патологии, поражающей более половины от общего числа всех больных с панкреатическим заболеванием. Билиарная патология может возникнуть в любом возрасте, как у ребенка, так и у взрослого человека, но чаще данная болезнь развивается у взрослых людей. В материалах представленного обзора подробнее разберемся с тем, что вообще такое билиарнозависимый панкреатит, что провоцирует его образование, как он проявляется и возможные способы лечения.

Что такое билиарный панкреатит

Данная разновидность панкреатического поражения поджелудочной железы, имеющая код по мкб 10 К85.1, является вторичным заболеванием, имеющим воспалительный характер течения и образующимся на фоне уже протекающей первичной болезни. Первичные патологии локализуются преимущественно в области печени, желчного пузыря либо желчевыводящих протоков.

Продолжительный период течения первичных патологий способствует максимальному повышению вероятности развития такой болезни, как хронический билиарнозависимый панкреатит, причем в большинстве случаев, развитию данного заболевания способствует ЖКБ с наличием небольших камней в протоках желчного пузыря.

Особенности заболевания

Развитие билиарной формы панкреатического поражения паренхиматозного органа берет свое начало с того момента, когда происходит выброс желчной жидкости в полость протоков поджелудочной и активизации воспалительного процесса, что является свидетельством сбоя в функционировании желчного пузыря.

билиарный тракт

В здоровом организме уровень давления в желчевыводящих протоках меньше, чем давление в полости протоков поджелудочной железы, что полностью исключает вероятность попадания желчи в панкреатический проток. Повышенный же уровень давления в желчевыводящих путях указывает на образование какого-либо препятствия в полости желчевыводящих протоков либо в области фатерова соска, в виде камня, опухолевидного образования, или глистной инвазии, не пропускающих желчь в полость кишечника. Это ведет к забросу желчи в полость панкреатических протоков и развитию билиарной болезни поджелудочной железы.

Причины и механизмы развития заболевания

Основные причины, способствующие развитию хронического билиарнозависимого панкреатита, заключаются в развитии следующих первичных патологических заболеваний:

желчнокаменной болезни, а также билиарного сладжа, характеризующегося как загустение желчи с образованием осадка в виде микроскопических кальцинатов,
врожденной аномалии желчевыводящего протока,
прогрессирование хронического холецистита,
печеночная внешнесекреторная недостаточность,
возникновение дискинезии желчевыводящих протоков либо желчного пузыря,
кистозное поражение желчного протока (холедоха), способствующего отведению желчи из полости желчного пузыря и печеночного протока,
прогрессирование холангита,
застойный холестаз, характеризующийся как застой желчи,
образование цирроза печени,
патологическое нарушение функциональности фатерова соска, обеспечивающего попадание желчи в полость 12-ти перстной кишки.

Негативное воздействие развития вышеуказанных патологий при образовании билиарного панкреатического процесса в паренхиматозной железе, провоцирует развитие следующих патологических нарушений:

возникновение воспалительного процесса,
нарушение целостности и функционирования железистой структуры поджелудочной,
активация дегенеративных процессов,
развитие соединительнотканной пролиферации.

Симптомы и проявления билиарной формы панкреатита

Данный патологический процесс в полости поджелудочной железы может иметь две формы развития – хроническую и острую. Острый билиарный панкреатит имеет схожую клинику с обострением билиарного панкреатита хронической формы развития, и обладает общими панкреатическими проявлениями, среди которых отмечаются:

локализованные в области левого подреберья болезненные ощущения с характерным опоясывающим характером,
регулярное появление чувства тошнотности с интенсивной рвотой,
повышение температуры тела до субфебрильных границ и выше,
желтушные высыпания на кожных покровах,
появление запора, диареи и развитие газообразования.

утренняя тошнота

Хронический билиарный панкреатит при не стойкой ремиссии также обладает спектром типичных симптоматических признаков:

потеря аппетита,
возникновение тошноты,
отхождение рвотных масс на фоне болевого синдрома, возникающее при нарушении диеты,
хроническая форма запоров либо диареи,
снижение веса,
повышение температуры до субфебрильных границ.

Но, несмотря на множество сходств билиарного панкреатита с другими разновидностями данного заболевания, эта патология обладает своими характерными особенностями:

Возникновение чувства болезненности в области живота обуславливается употреблением медикаментозных препаратов с желчегонным спектром действия, а также продуктов питания, обладающих тем же эффектом.
Приступы боли гораздо продолжительнее, чем при других формах заболевания железы.
Билиарная форма заболевания характеризуется тем, что при ее развитии в большинстве случаев образуется парез в области кишечника, то есть развивается запор, тогда как другие разновидности болезни провоцируют развитие поноса.
Боли в основном проявляются симптоматическими признаками, характерными для развития желчной колики, проявляясь в подреберной зоне справа, а не слева.
Именно билиарная форма панкреатического заболевания зачастую протекает в комбинации с развитием желтухи.
Довольно часто, среди жалоб пациентов отмечается регулярное появление отрыжки с горьким привкусом, а также появление горечи в ротовой полости.

Способы диагностики

Первичная постановка диагноза проводится еще на стадии визуального осмотра пациента, сбора анамнеза и пальпаторного изучения полости брюшины.

Чтобы поставить окончательный диагноз, лечащий врач, направляет пациента на прохождение следующих дополнительных диагностических процедур:

УЗИ,
сдачу анализов крови на биохимическое исследование, при котором выявляется повышенная концентрация трансамилазы,
сдача анализов крови на общеклиническое исследование назначается только при острой патологии,
проведение холангиопанкреатографии с применением контрастного вещества,
МРТ и КТ.

Лечение патологии

Проявляющиеся симптомы и лечение билиарной формы панкреатита должно в первую очередь заключаться в устранении первичной патологии и нормализации функциональности пораженной печени, желчного пузыря либо желчевыводящих протоков.

Для купирования болевого синдрома необходимо учитывать форму нарушения работы кишечника: при развитии спазма желчного пузыря и желчевыводящих протоков, необходимо принимать спазмолитические лекарства, в виде Дюспаталина, или Дебридата, при развитии атонических процессов, назначаются препараты прокинетического действия, такие как Домперидон, Эглонил, Метоклопромид.

Для восстановления состава и свойств желчи назначается прием комбинированных препаратов с гепостабилизирующим действием, дополненным спазмолитическим эффектом, таких как Гепатофальк, или Одестон.

Лечение желчного панкреатита хронической формы развития может проводиться путем консервативной терапии и с непосредственным хирургическим вмешательством. Важнейшая роль в лечении заболевания отводится специальному диетическому рациону питания.

Консервативное лечение

На первоначальных этапах развития патологии и при наличии микроскопических камней в желчном пузыре лечение желчной формы панкреатита может дать положительные результаты при использовании медикаментозных средств. Для успешного получения благоприятного прогноза истории болезни, назначается литолитическая терапия, посредством применения Урсосана либо Урсофака, способствующих растворению камнеобразных отложений. Данная терапия проводится при отсутствии противопоказаний в виде закупорки желчевыводящих путей, наличия кальциевых и пигментных камней, а также после проведения диагностических процедур в виде КТ, УЗИ и холецистографии, позволяющих получить информацию о плотности и составе конкрементов. Легче всего растворению поддаются камни холестеринового типа.

прием медикаментов

Одной из самых современных методик консервативного лечения желчного панкреатита является экстракорпоральная ударно-волновая терапия, позволяющая дробить камни с помощью ультразвуковых волн.

Хирургия при билиарном панкреатите

Необходимость в проведении хирургической операции возникает в следующих случаях:

При запущенной форме желчекаменной патологии, когда размеры образовавшихся конкрементов не поддаются дроблению ЭУВЛ, и полностью перекрывают желчевыводящие протоки, не позволяя желчи продвигаться в полость кишечника. Проводится такой тип операции, как холецистэктомия.
При развитии аденомы, локализующейся в области фатерового соска.
Еще одним показанием к хирургическому вмешательству являются рубцовые сужения, или стриктуры.

В большинстве случаев, специалисты хирургического профиля проводят малотравматичные эндоскопических операции, посредством нескольких минимальных разрезов и микро инструментария и специальной камеры. Но, в тяжелых ситуациях, предпочтение отдается проведению открытого лапаратомического вмешательства.

Перед проведением операционного вмешательства пациенту назначается лечебный курс, заключающийся в применении антибиотического препарата Ротацеф, способствующего оказанию профилактики инфекционного заражения в предоперационном периоде.

Народные способы борьбы с недугом

После того, как патогенез билиарного зависимого панкреатического заболевания перейдет в стадию стойкой ремиссии, для предотвращения повторного его обострения рекомендуется употребление народных целебных снадобий, на основе лекарственных трав. Из бессмертника, горькой полыни, календулы, укропа, тысячелистника и др. рекомендуется изготавливать настой, отвары и запаривать их в виде чая.

Диетотерапия

Корректировка питания и соблюдение диеты №5 является основным подспорьем на пути к успешному выздоровлению. Все употребляемые продукты питания должны оказывать исключительно благоприятное воздействие на пораженный орган и не раздражать слизистые поверхности органов ЖКТ. Поэтому питание должно быть сбалансированным и дробным. Исключения должны составить:

копчености и соления,
алкоголесодержащие и газированные напитки,
жареные блюда,
острые специи и продукты с высоким процентом жирности,
белокочанная капуста,
фруктовые и ягодные культуры с кислым вкусом,
крепкие чайные и кофейные напитки.

Употребление жиров и углеводной пищи должно быть снижено, а вот белковая пища должна преобладать в ежедневном рационе.

Прогноз на выздоровление

Своевременно начатое лечение патологии, соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и строгое соблюдение диеты, обеспечат благоприятный прогноз на восстановление поврежденных органов ЖКТ. В запущенных случаях добиться положительной динамики лечения, возможно, будет только после проведения хирургического вмешательства.

Список литературы

Крылов, Н. Н. Билиарный панкреатит Вестник хирургии, гастроэнтерология 2008 г. № 2 стр. 5–12.
Ильченко А.А., Вихрова Т.В. Проблема билиарного сладжа. Клиническая медицина 2003 г. №8 стр. 17–22.
Назыров Ф.Г., Ваккасов М.Х. и др. Диагностика и выбор хирургической тактики билиарного панкреатита. Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана. 2000 г. № 1 стр. 10–13.
Лопаткина Т.Н. Хронический панкреатит: проблемы диагностики, роль нарушений желчевыделения и подходы к лечению. Клин. фармакол. тер. 2004 г. №1, стр.9–11.
Минушкин О.Н., Масловский Л.В. Диагностика и лечение функциональных расстройств билиарного тракта. РМЖ. Раздел «Гастроэнтерология» 2010 г. том 18, №4.
Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Руководство для врачей под ред. А. В. Калинина, А. И. Хазанова. М. Миклош, 2007 г.

Источник

Данное заболевание тесно связано с поражениями желчевыводящих протоков и печени. Но главным обстоятельством, благоприятным для формирования билиарного панкреатита, считается наличие желчекаменной болезни. В результате поражения этих органов и возникает билиарный панкреатит.

Что такое билиарный панкреатит подробнее

Эта патология являет собой персистирующую болезнь поджелудочной железы, которая неразрывно связана с воспалительными и другими патологиями гепатобилиарной системы. Нередкой причиной билиарного панкреатита является ЖКБ, при ее наличии панкреатит диагностируется в 25-90% случаев. Билиарный панкреатит считается вторичным заболеванием. Развитие билиарного панкреатита может происходить в острой или хронической форме. Чаще от него страдают женщины.

Обострение билиарного панкреатита чаще всего зависит от передвижения камня по желчевыводящим путям. В таком случае применяется оперативное вмешательство, при отказе от операции при повторении колик оперативное вмешательство может быть немного шире. Симптомы хронического билиарного панкреатита

Причины патологии

Билиарный панкреатит способен развиваться при таких заболеваниях:

аномалии строения панкреатических и желчных протоков;
желчекаменная болезнь;
хронический холецистит;
цирроз печени;
дисфункции желчного пузыря;
прогрессирование печеночной внешнесекреторной недостаточности;
патология фатерова соска;
глистные инвазии.

Вызвать обострение билиарного панкреатита можно употреблением желчегонных медикаментов или продуктов, резким сбросом веса.

Вторичность билиарного панкреатита, как болезни, объясняется тем, что патология является не результатом воспаления поджелудочной, а возникает в итоге функциональных сбоев, которые происходят в близкорасположенных органах.

Виды патологи

Выделяют острый билиарный панкреатит и хронический билиарнозависимый панкреатит:

хронический билиарнозависимый панкреатит характерен своим длительным протеканием — более полугода. Эта форма встречается довольно часто. Для хронического билиарнозависимого панкреатита характерно возникновение дискомфорта в области живота, болевых ощущений ноющего характера, которые долго беспокоят пациента, присутствие диспептических явлений, наличие жидкого стула, желтухи, потеря веса. Хронический билиарный панкреатит характеризуется хроническими запорами или диареей.
острый вид патологии появляется в итоге воспаления желчевыводящих путей и без лечения часто приводит к летальному исходу. В стадии обострения у пациента присутствует небольшая гипертермия, обычно в пределах субфебрильных значений. Также для острого течения характерны такие симптомы:
1. боли, локализованные в районе левого подреберья, опоясывающего характера;
2. постоянная тошнота с интенсивными рвотными позывами;
3. пожелтение кожи;
4. повышение газообразования, наличие запоров или поноса.

Опасность билиарного панкреатита состоит в необратимости изменений в поджелудочной железе.

Патогенез билиарного панкреатита

Есть несколько путей возникновения билиарного панкреатита:

Первый путь – распространение инфекции по лимфатическим путям с ЖВП к поджелудочной железе.
Второй формируется при присутствии в общем желчном протоке камней, которые приводят к появлению гипертензии в протоках панкреас.
Третий путь формирования билиарного панкреатита – забрасывание желчи в панкреатические протоки при патологии фатерова сосочка.
Был открыт также еще один механизм начала воспаления – формирование билиарного сладжа.

Симптоматика билиарного панкреатита

Клинические проявления билиарного панкреатита схожи с прочими болезнями ЖКТ: антральным, вирусным гастритом, язвой желудка и 12-ти перстной кишки, опухолями кишечника, хроническим бескаменным холециститом и прочими. Симптомы хронического билиарного панкреатита

В подавляющем большинстве случаев основным симптомом при панкреатите считается болевой синдром. Боли в зоне живота могут ощущаться в эпигастрии, иррадиировать в подреберья, спину, правое плечо. Чаще всего болевые ощущения появляются через несколько часов после употребления пищи или ночью, после употребления напитков с газом, вызывающих спазм сфинктера Одди.

Часто боль появляется после нарушения диеты. Болям могут сопутствовать повышение температуры, тошнота, ощущение горечи во рту. Может возникнуть механическая желтуха — при полной закупорке камнем фатерова соска — происходит пожелтение кожи, слизистых.

При воспалительном процессе в тканях поджелудочной железы происходит сбой ее эндо- и экзокринной функций. Для эндокринных расстройств характерны нарушения обмена углеводов, а для экзокринных – ферментная недостаточность поджелудочной железы с последующими нарушениями в процессе пищеварения. У такого больного наблюдается несколько раз в сутки жидкий стул, кал имеет сероватую окраску, жирную консистенцию, зловонный запах.

Беспокоит бурчание в животе, метеоризм, кроме этого, наблюдаются отрыжка, изжога, отсутствие аппетита. На фоне повышенной потери жиров, поноса, сбоя процесса пищеварения происходит потеря массы тела.

Кроме схожести клинической картины, есть и особенности в симптоматике:

болезненность в зоне живота, которая обусловлена приемом лекарственных препаратов и продуктов питания с желчегонным действием;
длительность болевых приступов. Болевые ощущения продолжаются намного дольше по сравнению с прочими патологиями;
появление пареза в зоне кишечника. В большинстве случаев этот вид панкреатита протекает с формированием запоров, прочие формы заболевания вызывают появление поноса;
боли в правой подреберной области, они напоминают желчные колики;
развитие желтухи;
регулярная отрыжка с горьким привкусом, горечь в полости рта.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения билиарный панкреатит может дать ряд осложнений:

шок;
дыхательная недостаточность;
острая печеночная недостаточность;
желудочно-кишечные кровотечения;
энцефалопатия;
панкреонекроз;
непроходимость кишечника.

Среди более поздних осложнений можно выделить:

сужение кишечника;
свищи;
псевдокисты;
асцит.

Диагностирование патологии

Симптомы хронического билиарного панкреатита Для постановки диагноза назначают следующие инструментальные и лабораторные исследования:

общий анализ мочи и крови;
биохимический анализ крови;
копрограмму;
УЗИ;
рентгенографию;
КТ и МРТ;
ЭРХПГ и МРПХГ.

Как лечить

Симптомы, а, значит, и лечение несколько отличаются при различных типах билиарного панкреатита. Основным условием приостановки формирования билиарного панкреатита и предупреждения обострений считается лечение основного заболевания. При необходимости выполняется удаление камней или улучшение состояния фатерова соска (обычно эндоскопическим методом).

При обострении билиарного панкреатита терапия состоит из снятия болевого синдрома (принимаются анальгетики и спазмолитики), коррекции внутренней и внешней секреторных функций поджелудочной, дезинтоксикации, профилактики инфекционных осложнений (принимаются антибиотики).

В первые три дня обострения рекомендуют лечебное голодание, из питья можно щелочную минеральную воду, только негазированную. Пища должна употребляться маленькими порциями, с соблюдением принципов механического и термического щажения.

Для снижения разрушительного воздействия активированных панкреатических ферментов принимают «Соматостатин», ингибиторы протонной помпы — «Омепразол», «Нольпаза», «Эманера», с помощью которых стабилизируется процесс синтеза соляной кислоты. Для нормализации ферментативной дисфункции поджелудочной назначаются микросферические ферменты, а уровня сахара в крови – сахароснижающие препараты. Симптомы хронического билиарного панкреатита

В острой фазе билиарного панкреатита применяют лекарства желчегонного свойства. Для роста функциональной активности поджелудочной принимают ферментативные лекарства «Креон», «Панкреатин», «Мезим».

При хроническом течении прописывают препараты, которые способствуют нормализации оттока желчи – обычно это средства на растительной базе — «Хофитол».

Хирургическое вмешательство проводится только при присутствии конкрементов и патологии сфинктера Одди. Показаниями для проведения операции считаются запущенные виды желчекаменной патологии, когда камни большие, не поддаются дроблению ЭУВЛ и закупоривают желчевыводящие протоки. В этом случае выполняется холецистэктомия (резекция желчного пузыря с конкрементами). Операция выполняется и при формировании аденомы, которая располагается в области фатерового соска, при присутствии стриктур или рубцовых сужениях.

Типы оперативного вмешательства:

лапароскопия (хирургическое вмешательство проводится через небольшие разрезы в стенке брюшины);
литотрипсия (дробление конкрементов при помощи специальных приборов);
лапаротомия (процедура предназначена для удаления желчного пузыря и конкрементов).

Диета при патологии

Лечение билиарного панкреатита подразумевает строгое соблюдение диеты. Обычно назначается диета № 5. При острой фазе или рецидиве хронического течения назначают трехдневный голод, а по истечении трех дней следует придерживаться назначенной диеты.

Диета подразумевает соблюдение следующих правил принятия пищи:

все блюда должны быть приготовлены методом тушения, варки или на пару;
температура блюд – комнатная;
промежуток между приемами пищи — не менее 3 часов;
при приеме пищи надо тщательно ее пережевывать (сами блюда должны быть консистенции муссов, пюре);
запивать еду не следует (жидкость употребляют через час после еды).
питаться – маленькими порциями, не менее 5 раз в день.

Симптомы хронического билиарного панкреатита В список запрещенных продуктов входят:

жирные, жареные, острые блюда;
алкогольные напитки;
кислые соки;
фруктовые и ягодные кисели;
белокочанная капуста;
орехи;
бобовые;
крепкий кофе, чай, газированные напитки.

Разрешаются к употреблению такие продукты и блюда:

супы с крупами (в период стойкой ремиссии — можно на молоке), из овощей;
отварное мясо говядины, птицы, нежирная рыба;
омлет на пару из белков яиц;
каши;
растительные масла;
макароны;
сладкие ягоды и фрукты;
вчерашний хлеб;
нежирные кисломолочные продукты, сливочное масло (суточная норма не больше 0,25 г);
мед;
свежевыжатые соки сладких фруктов без сахара, овощные соки, кисели, компоты.

Примерное меню на день может быть таким:

Завтрак. Каша овсяная на разбавленном молоке, отварная говядина, чай зеленый;
Второй завтрак. Паровой омлет, яблоко печеное, кисель;
Обед. Суп овощной, фрикадельки из рыбного филе, макароны, желе, отвар шиповника;
Полдник. Творог с галетным печеньем;
Ужин. Каша рисовая и зеленый чай.

Также можно составить меню на всю неделю, разнообразив его различными разрешенными блюдами.

На продолжительность диеты влияет клиническая картина общего состояния здоровья пациента. В отдельных случаях соблюдение принципов диетического питания требуется на протяжении всей жизни.

Народные средства

Дополнением к основному лечению считается применение народных средств. Отвары из рекомендуемых растений приготавливаются по стандартной схеме – 1 ч. ложка растения заваривается кипятком, настаивается и принимается небольшими порциями. Симптомы хронического билиарного панкреатита

Для лечения билиарного панкреатита рекомендуют следующие виды трав:

фенхель;
календула;
одуванчик;
чистотел;
пижма;
бессмертник;
кукурузные рыльца;
мята перечная.

Прогноз заболевания

Прогноз билиарного панкреатита при начатом вовремя адекватном лечении благоприятный. При несоблюдении рекомендаций по диете, отказе от терапии, приеме алкоголя — исход неблагоприятный. При отказе от операции возможно ухудшение процесса, при следующем обострении может потребоваться уже расширенное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Профилактикой хронического панкреатита считается своевременная диагностика и терапия болезней гепатобилиарной системы, при необходимости – своевременное оперативное удаление конкрементов. При присутствии симптоматики билиарного панкреатита для профилактики обострений рекомендуется соблюдать диету, отказаться от приема желчегонных продуктов и лекарственных препаратов. Обязательно систематически проходить обследование у гастроэнтеролога.

Важен отказ от алкоголя, курения. Рекомендуемы для здоровья занятия спортом.

Список литературы:
https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/biliarnyij-pankreatit.htm
https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Biliarnyy_pankreatit/
https://umedp.ru/articles/biliarnozavisimyy_pankreatit_opisanie_klinicheskogo_sluchaya.html
https://www.health-medix.com/articles/liki_ukr/2012-03-12/52-67.pdf
https://medprosvita.com.ua/biliarnyiy-pankreatit-voprosah-otvetah/
Ильченко А. А. Билиарный панкреатит: клинические аспекты проблемы // МС. 2011. №11-12.
Васильев Ю. В., Селезнева Э. Я., Дубцова Е. А. Билиарный панкреатит // ЭиКГ. 2011. №7.
https://www.gmsclinic.ru/gms/press/articles/art-pancreatitis
https://www.paininfo.ru/articles/4076.html
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/biliary-pancreatitis
Заметки автора статьи, основанные на личном опыте.
Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Последнее изменение: 18.03.2020