Симптомы обострения хронического панкреатита у женщины
24 января 20191472,9 тыс.
Хронический панкреатит (pancreatitis, лат.) – прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы (pancreas, лат.), характеризующееся образованием множественных очагов деструкции в ткани органа, протекающее со снижением его пищеварительной функцией и симптомами внешне- и внутрисекреторной недостаточности.
Хронический панкреатит ежегодно делает инвалидами 0,5% населения России. Больные – люди в возрасте от 45 до 65 лет. Однако в последние годы отмечается тенденция к снижению возраста первичного установления диагноза. Такое «омоложение» заболевания поднимает большой интерес к данной патологии. Pancreatitis опасен своими осложнениями, лечение которых затруднительно. В течение первых 10 лет от осложнений погибает 20% больных, в течение 20 лет – больше половины. Вовремя установленный диагноз и своевременно начатое лечение поможет не только снизить летальность и инвалидизацию, но избежать тяжёлых осложнений, в отдельных случаях добиться стойкой ремиссии, предотвратить обострение.
Классификация
Попытки классифицировать панкреатит предпринимали сотни врачей. В результате до сих пор нет единого мнения о том, какая же классификация верна. Существуют десятки вариантов, вот некоторые из них.
| По стадии заболевания: | Морфологические варианты: | По форме течения: |
| Стадия обострения. | Обструктивный. | Отёчный. |
| Стадия ремиссии. | Кальцифицирующий. | Жировой панкреонекроз. |
| Воспалительный (паренхиматозный). | Геморрагический панкреонекроз. | |
| Фиброзно-индуративный. | Гнойный (инфицированный панкреонекроз). |
Этиология
Хронический панкреатит у взрослых людей развивается двумя путями:
- На фоне инфекционных заболеваний билиарной системы и желудочно-кишечного тракта (инфекция заносится гематогенным путём).
- На фоне длительного злоупотребления спиртными напитками и курения (прямое токсическое влияние).
Холецистопанкреатит
Развивается вторично, то есть на фоне хронических инфекционных заболеваний желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. В этиологии немаловажную роль играют нарушения питания (переедание, чрезмерное употребление жирной, жареной пищи, неправильное употребление витаминов и медикаментозных препаратов).
Чаще всего панкреатит развивается на фоне желчнокаменной болезни, когда в протоках образуются конкременты, мешающие нормальной циркуляции секрета поджелудочной железы. В результате этого развивается внутрипротоковая гипертензия и застой желчи, что ведёт к её обратному забрасыванию. Агрессивные вещества, содержащиеся в желчи и панкреатическом соке, токсически воздействуют на ткань органа, приводя к хроническому асептическому воспалению и отёку. Возникает первая стадия заболевания. При дальнейшем прогрессировании присоединяется инфекция, образуются гнойные очаги, болезнь принимает тяжёлое течение с характерными клиническими симптомами обострения.
Воспаление может развиться и на фоне холецистита (воспаление желчного пузыря) или хронического гастродуоденита. В этом случае отмечается стремительное течение болезни.
Алкогольный хронический панкреатит
Развивается после длительного употребления алкогольных и спиртных напитков в анамнезе. Здесь воспаление возникает на фоне хронической интоксикации организма. Алкоголь токсически воздействует на ткань железы (повышая её секреторную активность), слизистую оболочку желудка и печень. Всё это в условиях непрерывного воздействия приводит к постепенному угнетению всех функций органа из-за омертвения отдельных клеточных элементов. На их месте образуется фиброзная ткань, участок железы воспаляется. Постепенно процесс охватывает орган целиком, приводя к хроническому панкреатиту с возникновением клинических симптомов.
Важно! Pancreatitis развивается не только на фоне длительного злоупотребления алкоголем. Известны случаи, когда острый воспалительный процесс возникал после однократного приёма больших доз спиртных напитков. На фоне проводимого лечения острый процесс стихал и переходил в хронический.
Симптомы
Болевые симптомы
Особенно характерны для фазы обострения. Боли постоянные или рецидивирующие, колющего характера. Локализоваться могут по всему животу либо в эпигастральной области (правом или левом подреберье). Иррадиируют боли в лопатку, поясницу, вниз живота. Отличительный признак панкреатита у взрослых – опоясывающий характер болей. Зачастую только по этому симптому удаётся дифференцировать диагноз. Они как обруч сжимают верхнюю часть живота. Симптом усиливается после приёма обильной пищи либо после жирных блюд, но могут и не иметь связи с приёмом пищи.
В фазу обострения хронического процесса боли нестерпимые, не купируются приёмом анальгетиков. Больной не может найти себе покоя, принимает вынужденное положение (лежа на боку с приведёнными к телу ногами). Обострение возникает на фоне нарушений диеты или после длительного нервно-психического перенапряжения.
Диспепсические нарушения
На первый план при хроническом панкреатите выходит рвота и метеоризм. Рвота в фазу обострения возникает перед возникновением болей либо на высоте болевого синдрома. Отличительная особенность симптомов – рвота не приносит облегчения состояния, как при других патологиях.
Метеоризм, отрыжка горьким, горький привкус во рту – все это связано с трудностями пищеварения, которые возникают из-за снижения ферментативной функции поджелудочной железы при хроническом pancreatitis. Помимо этого наблюдается жидкий стул с увеличенным содержанием в нём жиров, потеря аппетита, снижение веса.
Общесоматические симптомы
Слабость, вялость, усталость. Повышение температуры тела, которое особенно отмечается при обострении заболевания, незначительное. При билиарнозависимом панкреатите может наблюдаться желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи.
Важно! Подъём температуры до 39°-40° С говорит о присоединении инфекционных осложнений. Если в сочетании с этим симптомом больной находится в критическом состоянии (состоянии шока, коллапса, бред, галлюцинации и другие нарушения деятельности центральной нервной системы, поверхностное частое дыхание, слабый нитевидный пульс), то его нужно срочно госпитализировать в отделение интенсивной терапии и последующего лечения.
Диагностика
Для подтверждения диагноза врач собирает жалобы, анализирует симптомы, проводит осмотр и назначает следующие анализы:
- Общий анализ крови для подтверждения воспалительного процесса. В пользу панкреатита говорит увеличение количества лейкоцитов, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.
- Биохимический анализ крови, где определяют уровень амилазы, щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ. Также обращают внимание на количество билирубина, фибриногена и общего белка. Основной признак обострения воспалительного процесса – пятикратное увеличение уровня амилазы в крови.
- Биохимический анализ мочи для определения уровня амилазы (диастазы).
- Ультразвуковое исследование, которое позволит не только визуализировать поджелудочную железу, но и другие органы брюшной полости (желчный пузырь и его протоки, печень, селезёнку).
- В случае если вопрос стоит о хирургическом вмешательстве, то назначается диагностическое МРТ, МСКТ или лапароскопия. Эти обследования позволяют судить о степени деструктивного процесса.
Медикаментозное лечение
В фазе ремиссии
Больной должен соблюдать только основные принципы щадящей диеты. Медикаментозное лечение в эту фазу не назначается. Диета должна стать своеобразным образом жизни для пациента. Если пациент строго придерживался правил, то правильное питание может вывести заболевание в период стойкой ремиссии, либо «оттянуть» следующее обострение, тем самым остановив дальнейшее разрушение ткани железы.
У взрослых людей при хроническом панкреатите питание должно быть пятиразовым в одно и то же время. В рацион включается больше белковой пищи, жирные, жареные, острые блюда исключаются, так как они увеличивают нагрузку на поджелудочную железу. Также исключаются газированные и спиртные напитки, кофе, квас. Пациенту рекомендуют полностью отказаться от курения.
На завтрак употребляют основную часть углеводных продуктов. Это различные каши на молоке, картофельное пюре с отварным мясом.
Обед должен состоять из двух блюд: первое и второе. Первое блюдо – суп. Его готовят на нежирном мясном или овощном бульоне. На второе отваривают или готовят на пару нежирное мясо или рыбу. В качестве гарнира подойдут овощи, которые также отваривают или готовят на пару.
Ужин состоит из кисломолочных продуктов, творожных запеканок, нежирных сортов рыбы. Он должен быть очень лёгким и легко усваиваемым.
В качестве второго завтрака и полдника отлично подойдёт печёные груши и яблоки, пудинги, запеканки, овощи. Из напитков употребляют чаи, компоты, отвары трав, кисели. За день можно употребить кусочек подсушенного несвежего хлеба и десертную ложку сахара. В качестве подсластителя используют мед, но в небольшом количестве. От употребления свежего молока лучше отказаться, так как оно затруднительно для пищеварения.
В фазе обострения
В первые дни острой симптоматики показан полный голод, затем щадящая диета. Диету сочетают с медикаментозным лечением.
Для лечения боли больному назначаются анальгетики. Препараты первой линии – нестероидные противовоспалительные препараты. Они одномоментно снимают воспаление и боль, не вызывая при этом привыкания. В тяжёлых случаях в качестве альтернативы в лечении могут быть использованы наркотические анальгетики и блокада нервных стволов и сплетения. Если болевой симптом вызван закупоркой протока камнем, то назначаются спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин).
Кроме этого, в лечение добавляют глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты. Они подавляют иммунный ответ организма, что в итоге приводит к снижению аутоагрессии против своих же клеток поджелудочной железы.
Для профилактики инфекционных осложнений при обострении активно применяются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения). С целью восстановления объёма циркулирующей крови и выведения воспалительных токсинов, назначаются инфузионные вливания в больших объёмах. В тяжёлых случаях инфузионную терапию заменяет форсированный диурез.
В случае тяжёлого состояния пациента, он срочно госпитализируется в отделение интенсивной терапии, где проводят реанимационные мероприятия по лечению и восстановлению деятельности жизненно важных органов и систем организма. После стабилизации состояния пациента, решается вопрос об оперативном вмешательстве.
Хирургическое лечение
Операция проводится строго по показаниям. Зачастую это является жизнесберегающим мероприятием.
В плановом порядке оперируются вторичные pancreatitis, которые возникли на фоне заболеваний билиарной системы. В этом случае лечится основное заболевание: холецистит либо желчнокаменную болезнь. После восстановительного периода симптомы исчезают, а заболевание переходит в стойкую ремиссию. Операции, проводимые при хроническом билиарнозависимом панкреатите:
- Холецистэктомия (лапароскопическим или лапаротомным доступом).
- Малоинвазивные вмешательства по поводу лечения и удаления конкрементов желчного пузыря. В условиях отсутствия оптической техники или при камнях больших размеров данное оперативное вмешательство проводится открытым лапаротомным доступом.
Экстренное оперативное вмешательство проводится при обширном панкреонекрозе, или при возникновении осложнений. В этом случае показания к операции следующие:
- Тотальный или субтотальный панкреонекроз.
- Подтверждённое данными КТ или МРТ наличие кист, абсцессов, псевдокист в ткани органа.
- Наличие сообщений (свищей) поджелудочной железы с соседними органами или с внешней средой.
- Подтверждённый данными КТ, МРТ и биопсией тканей рак поджелудочной железы.
После проведённого лечения пациенту назначается пожизненная заместительная ферментная терапия (Панкреатин и его аналоги), а также инсулинотерапия.
Образ жизни и режим питания
Обострение заболевания не имеет какой-либо периодичности и сезонности. Оно зависит от того, соблюдает ли пациент принципы диеты. Весь режим дня больного должен быть построен таким образом, чтобы он смог соблюдать основное время приёмов пищи, при этом готовить блюда согласно своему рациону питания. Отказ от жирных продуктов питания и блюд, увеличивающих нагрузку на железу, помогает устранить симптомы хронического панкреатита и его обострения.
Для скорейшего выздоровления, предотвращения очередного обострения и лечения в стационаре пациент должен полностью отказать от употребления алкоголя и курения сигарет, особенно если ему поставлен диагноз хронического алкогольного панкреатита. Раз в полгода проходите консультацию у своего лечащего врача, чтобы наблюдать в динамике за процессами, происходящими в поджелудочной железе. Эти простые советы помогут вам справиться с таким непростым недугом или предотвратить очередную госпитализацию в стационар.
Видео: Хронический панкреатит у взрослых
Источник
При неинфекционном воспалении тканей поджелудочной железы возникает заболевание, именуемое панкреатитом. В большинстве случаев оно возникает из-за неправильного питания и образа жизни и служит сигналом к необходимым переменам и заботе о своем здоровье.
В последнее время панкреатит все чаще беспокоит женщин из-за стрессов и ускоренного ритма жизни, но при своевременной специализированной помощи можно избавиться от его проявлений, а если систематично соблюдать профилактические меры, то и забыть о нем навсегда.
Симптомы разных видов панкреатита
Так как при данном заболевании подача активных ферментов, которые в норме должны выводиться из железы, нарушается, то панкреатический сок начинает разрушать сами ткани поджелудочной.
По международному классификатору болезней МКБ-10 острому панкреатиту присвоен код К85, а хроническому — К86.
Проявления напрямую зависят от того, как сильно на момент появления симптомов поражены структуры железы, насколько она разрушена и в какой мере способна выполнять свою функцию. Подробная информация представлена на данном видео.
Общие проявления
Основной симптом данного заболевания — сильная боль. Иногда она приобретает постоянный характер, а иногда происходит волнообразно. Чаще всего сначала она локализуется в области левого подреберья по брюшной стенке, а в последствии способна распространиться под лопатки или в среднюю часть спины. При интенсивном болевом синдроме болезненность может поразить всю брюшную полость. Резкое начало чаще всего следует за обильным употреблением пищи, раздражающей ткани поджелудочной железы: жареного, копченого, жирного.
На следующем этапе у женщины возникает сильная тошнота, которая может сопровождаться рвотой. Иногда воспаление провоцирует поднятие температуры тела до 38,0-38,5°С.
Через пару часов после резкого начала болей появляются расстройства пищеварения, характерные для нарушения пепсинового баланса: повышенное газообразование и рези, метеоризм, диарея с последующим сильным запором.
Самостоятельное воспаление только поджелудочной встречается крайне редко, чаще всего патологическое влияние распространяется и на остальные пищеварительные органы.
Острая форма
Характерным признаком острой формы считается внезапность и резкое ухудшение состояния женщины. В большинстве случаев нарушений работы поджелудочной железы возникают явления, схожие с признаками интоксикации организма. Так происходит потому, что не вышедшие в кишечник ферменты всасываются в кровь, как продукты распада и провоцируют отравление.
Основные симптомы острого приступа:
- Очень интенсивная режущая или тупая непроходящая боль. В большинстве случаев анальгетики малоэффективны для ее подавления, поскольку она считается одной из самых сильных по уровню болевого синдрома. Часто это провоцирует болевой шок вплоть до потери сознания.
- Очаг болевых ощущений приурочен к той части железы, в которой возникло воспаление. Ее структурные части — головка, тело и хвост. Если патологическим процессом охвачена головка, то самым болезненным местом станет подреберье с правой стороны, если тело — участок под ложечкой, а если хвост — подреберье с левой стороны тела. Если же процесс распространился на все участки железы, то ощущения носят опоясывающий характер, с отражением в спине, лопатках и за грудиной.
- Повышение температуры тела обычно пропорционально интенсивности воспалительного процесса, хотя способно изменяться в зависимости от индивидуальных реакций организма женщины. При высокой температуре появляется холодный липкий пот. В редких случаях температура, наоборот, понижается до 35,0–36,0°С. Также учащается сердечный ритм.
- Некоторые проявления легко заметить при визуальном осмотре. Так, черты лица пациентки специфически заостряются, кожа становится бледной, а затем —землисто-серой.
- На фоне постоянной тошноты происходит рвота, которая, как правило, не приносит должного облегчения. В рвотных массах содержатся частицы непереваренной пищи, а со временем в них появляется примесь желчи. Если рвота продолжается долго и все содержимое желудка уже вышло, то в рвотных массах содержится только желчь. После рвоты женщина ощущает сухость в ротовой полости.
- Возможна мучительная икота с болью в диафрагме во время икания и отрыжка воздухом с неприятным запахом.
- Может сформироваться диарея с пенистыми включениями и частицами непереваренной пищи. Стул приобретает резкий неприятный запах. При поносе твердеют мышцы живота и происходит вздутие в брюшинной области. После нескольких приступов диареи развивается запор.
- Из-за потери электролитов со рвотными и каловыми массами появляется одышка, липкий пот, слизистая языка покрывается желтым налетом.
- При пальпации можно обнаружить выраженное вздутие, орган прощупывается как твердое или мягкое образование увеличенных размеров. Прощупывание при обострении болезненно для пациентки.
- В поясничной области и в районе пупка появляются синюшные пятна, которые возникают из-за мелких кровоизлияний из воспаленной железы. Иногда такая мраморность появляется и на боках.
- Нарушение оттока желчи провоцирует развитие механической желтухи, которая проявляется в пожелтении кожи и белков глаз.
При острой форме состояние быстро ухудшается. Из-за интоксикации может упасть артериальное давление, появляется вялость и слабость. Если к этим симптомам присоединяется желтушность, нужно в срочном порядке вызывать скорую помощь.
Хроническая форма
При хронической форме некоторые симптомы такие же, но они не носят настолько выраженный характер. В начальном периоде, который может продолжаться несколько лет, яркие симптомы почти полностью отсутствуют, возможен лишь легкий дискомфорт после еды.
В зависимости от симптоматики классифицируют 4 формы хронического панкреатита:
- Бессимптомная (латентная, скрытая) — продолжается без видимых проявлений.
- Болевая — сопровождается ощутимыми болями в верхней части брюшной полости после приема пищи.
- Псевдоопухолевая — характеризуется симптоматикой, похожей на рак поджелудочной железы. При псевдоопухолевой форме болезнь поражает головку, которая становится крупнее из-за перерождения железистых тканей в фиброзные. Характерный симптом — пожелтение кожи и белков глаз.
- Диспепсическая — главными признаками становятся запоры, поносы и снижение веса.
Для хронического течения характерно не простое воспаление, а изменения структуры органа. В зависимости от степени этих изменений симптоматика бывает следующей:
- После употребления острого или жирного через 50–60 минут возникает ноющая боль в «подложечной» области. Ее особенностью является то, что в лежачем положении она усиливается, а если сесть с незначительным наклоном вперед — ослабевает. При несоблюдении правильной диеты после приемов пищи наступает тошнота, которая иногда сопровождается рвотой.
- Нарушения пищеварения, калообразования и стула. В кале содержаться непереваренные частички пищи и белые включения. Так выглядит непереваренный жир, поскольку при заболевании поджелудочная выделяет специфичный фермент липазу, переваривающую липиды, в недостаточном количестве. Из-за наличия в кале глицерина он задерживается на стенках унитаза и плохо смывается. Избыток глицерина и жирных кислот в толстом кишечнике нарушает процесс всасывания воды, что вызывает частые поносы при хронической форме. Диарея в свою очередь создает дефицит витаминов, полезных веществ и электролитов в организме, а это становится причиной кровотечения десен и снижения зрения.
- Снижение аппетита и потеря веса. Недостаточная работа поджелудочной способствует блокаде центра голода в ЦНС, поэтому женщина не испытывает прежнего аппетита. Кроме того, она боится есть из-за возможности тошноты, болей и поноса. Оба эти фактора объясняют резкое снижение веса при хроническом панкреатите. К этому присоединяется неполное усваивание пищи, обусловленное дефицитом ферментов, необходимых для пищеварения.
- Если атрофирование органа достигло значительной степени, может развиться сахарный диабет.
Из-за недостатка секрета у больной часто проявляется газообразование, вызванное брожением в кишечнике. Общее состояние пациентки с течением времени ухудшается, из-за постоянного дефицита питательных веществ и нарушений пищеварения появляются частые головокружения, нервозность и признаки ослабления иммунитета.
Панкреатит беременных
Развитие хронического панкреатита во время перинатального периода обычно происходит на протяжении первых месяцев. Поскольку симптомы этой формы несколько сходны с симптомами токсикоза, часто женщина воспринимает его за токсикоз первого триместра.
У беременных клиническая картина чаще всего бывает безболезненной, появляются лишь диспепсические явления: отсутствует аппетит, после еды тошнит, происходят приступы рвоты. Сигналом тревоги является усугубление этих симптомов после третьего месяца беременности, поскольку переход в острую форму чреват серьезными осложнениями как для будущей мамы, так и для плода.
Боли могут носить как постоянный, так и периодический характер, проявляться схваткообразно или как тянущие ощущения вверху живота, так как поджелудочная железа оказывает давление на солнечное сплетение.
Если беременная своевременно обратится за медицинской помощью, вероятность отсутствия осложнений и успешного лечения очень высока.
Диагностика
Как правило, для полноценной диагностики пациентку направляют на обследование под руководством гастроэнтеролога.
Диагностические меры включают:
- ОАК на наличие воспалительного процесса;
- биохимическое исследование крови;
- биохимическое исследование кала;
- УЗИ поджелудочной железы;
- КТ;
- лапароскопическое изучение воспаленных участков.
Лечение
У женщин лечение панкреатита происходит с применением таких мер:
- устранение факторов, вызвавших заболевание;
- симптоматическое лечение;
- терапевтические препараты;
- диетотерапия.
В первую очередь необходимо устранить фактор, который привел к возникновению воспаления. Это может быть употребление спиртных напитков, неправильное питание, чрезмерные физические нагрузки, заболевания пищеварительной и мочевыводящей системы или стрессы.
Для снятия симптомов употребляют обезболивающие и спазмолитические препараты, противорвотные, слабительные или противодиарейные средства, комплексы для улучшения аппетита.
Терапевтические препараты обязательно содержат ферменты и пепсины, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу при пищеварении.
Диетотерапия занимает решающую роль в лечении, особенно при хронической форме в период обострений. Питание предусматривает дробные приемы пищи, не менее 6 раз в день. Порции должны быть равномерными, создавать повышенную нагрузку в вечернее время нельзя.
Жирное, острое, копченое, соленое может только усугубить ситуацию, поэтому нужно тщательно подбирать блюда. Мясо и рыбу лучше выбирать постных сортов, цельные молочные продукты заменить кисломолочными и обезжиренными, овощи — отварные или запеченные. А с кислыми или сырыми фруктами, овощами, сладостями, крепким чаем или кофе придется повременить.
Употребление спиртных напитков во время панкреатита категорически запрещено, так как алкоголь не только замедляет лечение, но может усугубить все проявления болезни и ознаменовать начало острой фазы.
Лечение острых форм проводится, как правило, в стационарных условиях, в то время как проблемы хронического панкреатита можно решить амбулаторно.
В случае серьезного дегенеративного поражения может потребоваться оперативное удаление желчного пузыря или той части поджелудочной, которая не сможет восстановиться. Иногда при значительной дегенерации нужен прием инсулина для регулировки сахара в крови.
После лечения женщине необходимо следить за своим питанием, исключать периоды стрессов, не допускать проблем с пищеварительным трактом, и тогда неприятные проявления панкреатита больше никогда не нарушат нормальное самочувствие.
Источник