Симптомы острого панкреатита панкреонекроз
время чтения: 3 мин.
Что такое острый панкреатит
Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы (бывает и хроническое воспаление). Вследствие этого воспаления возникает отек ПЖ (поджелудочной железы), воспаление усиливается и в дальнейшем возможно развитие панкреонекроза (панкреас- поджелудочная железа, некроз- омертвление).
Почему возникает острый панкреатит
Причин для его развитие очень много. Назову самые частые:
- употребление алкоголя;
- травматическое воздействие;
- нарушение кровоснабжения и питание ПЖ;
- присоединение инфекции;
- различные аллергические реакции.
Какие формы острого панкреатита могут возникнуть
- Отечный или интерстициальный. При этой форме воспаление возникает отек и ее клетки не погибают. После снятия отека железа полностью восстанавливается.
- Панкреонекроз. Это более тяжелая форма панкреатита, которая сложно поддается лечению. Панкреонекроз может быть стерильным (без присоединения инфекции) и инфицированным. Инфекция значительно ухудшает состояния больного и прогноз выздоровления в целом.
Так же некроз ПЖ различают по объему поражения:
- мелкоочаговый;
- крупноочаговый;
- субтотальный;
- тотальный.
По тяжести течения панкреонекроз различают: нетяжелый, тяжелый и очень тяжелый(молниеносный).
Какие осложнения могут возникнуть
Опасность панкреатита, независимо от сроков начала и правильности его лечения, заключается в его осложнениях. Местные осложнения это:
- Парапанкреатический инфильтрат (возникновения отека вокруг поджелудочной железы).
- Оментобурсит (из воспаленной ПЖ выделяются ферменты, которые скапливаются в сальниковой сумке).
- Псевдокиста (капсула с жидкостью).
- Затёки и скопления воспалительной жидкости в различных зонах брюшной полости(забрюшинной клетчатке, перикарде, плевральном синусе).
- Абсцесс (образование закрытой полости с гноем) в поджелудочной железе или ее клетчатке.
- Ферментативный перитонит( воспаление брюшины в следствии поражения скопившимися ферментами).
- Билиарная желтуха (обтурационная желтуха вследствии спазма желчного протока).
- Аррозивное кровотечение.
- Кровотечение в просвет пищевого канала.
- Ферментативный холецистит (воспаление желчного пузыря из-за попадания ферментов ПЖ в желчный проток.
Общими осложнениями панкреатита являются: делириозный синдром (галлюцинации, бред, нарушение сознания), ферментативный шок (падения артериального давления, полиорганная недостаточность) и сепсис (попадание в кровь большого количества инфекции).
Острый панкреатит проявляется тремя основными симптомами: болью в подложечной области (выше пупка) и левом подреберье (чаще жгучая и опоясывающая), тошнота и рвота (60% пациентов), метеоризм (“остановка” кишеничка). В анализах крови повышение альфа-амилазы или липазы в 2-3 раза выше нормы, значительно повышены лейкоциты. При панкреонекрозе возникает учащенное дыхание, отдышка, цианоз (посинение кожи лица, конечностей). Ускорение с последующим замедлением работы сердца, падение артериального давления, развитие шока и коллапса (не определяется давления). Живот вздут, на нем могут возникнуть фиолетовые пятна, посинение кожи по бокам туловища. При поколачивании в левом реберно-позвоночном углу возникает боль. Температура тела выше 38с, количество мочи за сутки менее 500 мл. (норма 1.5-2 л.)
Панкреонекроз имеет фазовое течение. Каждая фаза проявляется определенными симптомами.
1. Ферментативная фаза. Возникает в течении первых 5 дней. Происходит формирование панкреонекроза.
2. Реактивная фаза. Начинается со 2 недели. Проявляется началом асептического воспаления поджелудочной железы в участках некроза, около поджелудочной клетчатки. Выглядит как уплотнения в области поджелудочной, лихорадкой. В анализах крови повышение лейкоцитов, увеличение СОЭ, С-реактивного протеина. Закончиться эта фаза может рассасыванием воспаления, образованием отдельных участков некроза или образованием некроза с присоединением инфекции, гнойника.
3. Фаза расплавления и более полное образование участков некроза. Возникает после 3-х недель заболевания. Может также нагноиться.
Лечение острого панкреатита и панкреонекроза
Острый панкреатит и панкреонекроз должен лечится в хирургическом отделении. Крайне важно ранняя постановка диагноза и возможных или уже существующих осложнений. В лечении нужно сочетать консервативные (капельницы, уколы) и хирургические методы.
При тяжелой форме и крайне тяжелой необходимо лечится в отделении интенсивной терапии (реанимации).
Консервативно назначают спазмолитики (препараты, расслабляющие тонус определенных мышечных клеток), антибиотики, разные растворы (для общего наводнения сосудистого русла, уменьшения повреждения его токсинами, ускорение их выведения). Противошоковые препараты и обезболивающие препараты.
Оперативное лечение заключается в хорошем дренировании участка воспаления. Для этого делают лапаротомию (разрез на передней стенки живота) и вставляют 2-4 дренажа (трубки) по его бокам (чтоб было удобно их промывать и воспалительные жидкости не скапливались в животе). При наличии гнойного процесса (абсцесса, флегмоны) необходимо раскрытие гнойника и тщательное дренирование.
Пациентам с острым панкреатитом или панкреонекрозом необходимо придерживаться диеты (исключить острое, жаренное, жирное, капусту и т. д), принимать антибактериальную терапию, дезинтоксикационную, спазмолитическую. При необходимости выполнение операции (выбор объёма операции на усмотрение врача), следить за температурой тела, лейкоцитами и липазой крови.
Очень важно лечение в специализированном отделении (хирургическом). Даже если Вас не сильно беспокоят симптомы острого панкреатита, все равно проконсультируйтесь с врачом! Самолечение может быть опасно. Берегите свое здоровье!
Источник
Острый панкреатит –
состояние, требующее неотложного лечения. Если квалифицированная помощь не
оказана вовремя, возможно развитие угрожающего жизни состояния –
панкреонекроза.
- Основная причина
Принято считать, что панкреатит чаще всего развивается у
людей, злоупотребляющих алкоголем. Это не так. Если человек выпивает алкоголь
регулярно изо дня в день, поджелудочная железа адаптируется к этому
воздействию, а для возникновения воспаления нужен серьёзный толчок. Чаще всего
панкреатит развивается как раз у тех, кто выпил недоброкачественный алкоголь.
Частая история: с острой болью в животе, которая потом оказывается
панкреатитом, в стационар поступает молодой человек, который где-то развлекался,
что-то отмечал и в какой-то момент выпил неизвестный алкогольный напиток.
- Механизм развития
панкреатита
Секрет поджелудочной железы содержит ферменты, облегчающие
переваривание пищи, и является агрессивным веществом. Воспаление начинается
из-за того, что поджелудочной железе внезапно требуется выработать большое
количество секрета. Это происходит, когда в ЖКТ поступают определённые
продукты: человек съел жирную пищу, или выпил алкоголь – или съел жирное и
запил алкоголем. Главный панкреатический проток открывается в ампулу большого
дуоденального сосочка. В нее же открывается и общий желчный проток. Сфинктер дуоденального
сосочка (сфинктер Одди) дозирует выброс секрета в двенадцатиперстную кишку. Если
секрета поджелудочной железы внезапно выделилось много, а выйти в кишку он не
может из-за того, что сфинктер открывается не так часто – поджелудочная железа
переполняется секретом и развивается ее воспаление. Железа делится на головку,
перешеек, тело и хвост. Воспаление начинается с головки поджелудочной железы –
с её начальных отделов.
- Симптомы
Первый симптом острого панкреатита – боль в эпигастральной
области – в районе солнечного сплетения. Боль не острая, но постоянная, ноющая,
тянущая. Она носит надсадный, давящий характер. Пациент не может найти такое
положение тела, которое бы облегчило ситуацию. Эта боль часто иррадиирует в
спину, в поясницу. Развиваются диспептические явления – тошнота, рвота,
многократный жидкий стул. Из-за болевого шока возникает тахикардия, снижается
артериальное давление, появляется холодный липкий пот.
- Экстренная помощь
Ситуация, когда у пациента развиваются вышеперечисленные
симптомы – экстренная. Если вы обнаружили у себя симптомы острого панкреатита,
не нужно самостоятельно принимать лекарства. Также не нужно думать, что это «голодные»
боли, и заедать их, надеясь на облегчение. Лучше не станет, станет только хуже.
Следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в экстренное отделение
больницы.
Ильинская больница круглосуточно готова к оказанию
экстренной помощи пациентам с острым панкреатитом. В первую очередь будет
проведено ультразвуковое исследование брюшной полости, позволяющее выявить отек
поджелудочной железы, расширение главного панкреатического протока. Для
уточнения диагноза проводится компьютерная томография органов брюшной полости.
Оперативно выполняется биохимический анализ крови, позволяющий подтвердить, что
у пациента действительно есть панкреатит (повышается амилаза).
Острый панкреатит – заболевание хирургическое, терапевты им
не занимаются. Если пациент с острым панкреатитом вовремя обратился в Ильинскую
больницу, то его госпитализируют в стационар и немедленно начинают терапию,
задача которой – уменьшить отек ткани поджелудочной железы. Применяются
специальные противовоспалительные препараты и спазмолитики.
- Панкреонекроз
Одно из самых грозных осложнений острого панкреатита –
панкреонекроз. Вследствие воспаления, отёка и нарушения кровоснабжения
возникает некроз тканей поджелудочной железы. В результате некроза секрет
поджелудочной железы начинает поступать в брюшную полость и всасываться
брюшиной. Кроме этого, он воздействует на стенки кровеносных сосудов, вызывая
эрозивное кровотечение. Панкреонекроз – угрожающее жизни состояние, которое
требует немедленного хирургического вмешательства.
- Эндоскопическая
операция при остром панкреатите
Если, начав консервативную терапию, врач на контрольном УЗИ
видит, что отёк не уменьшился, если биохимические анализы крови показывают, что
амилаза не снижается, самочувствие пациента не улучшается – значит, проведение
консервативной терапии не даёт ожидаемых результатов и есть риск развития
панкреонекроза. В такой ситуации хирурги Ильинской больницы выполняют
эндоскопическую операцию. Через рот в просвет двенадцатиперстной кишки
заводится специальный тонкий и гибкий эндоскоп – дуоденоскоп. Через большой
дуоденальный сосочек хирург заводит в главный панкреатический проток стент. Как
только стент установлен, секрет поджелудочной железы снова сможет поступать
прямо в двенадцатиперстную кишку. Давление в протоке снижается, уменьшается
отёк в железе, развитие панкреонекроза исключается. Отек поджелудочной железы
серьезно затрудняет эти деликатные манипуляции, от хирурга требуется
филигранное владение эндоскопической техникой.
- Лапароскопическая
операция при панкреонекрозе
Если у пациента развился панкреонекроз, хирурги Ильинской
больницы выполняют экстренную малоинвазивную операцию. Через три небольших
разреза (10 мм)
в брюшную полость вводятся лапароскоп и хирургические манипуляторы. Камера
эндоскопа позволяет осмотреть поджелудочную железу под большим увеличением и
выявить очаги некроза. Некротизированные участки поджелудочной железы
удаляются, устанавливаются дренажи для отвода панкреатического сока из брюшной
полости наружу.
- Пункционные методики
при остром панкреатите
При остром панкреатите секрет поджелудочной железы и другие
жидкости скапливаются в забрюшинном пространстве, ухудшая состояние пациента.
При наличии показаний, хирурги Ильинской больницы проводят малоинвазивное
вмешательство – пункцию с установкой дренажей. Пункция проводится под контролем
УЗИ. Дренажи эвакуируют излишек поджелудочного секрета, что облегчает состояние
пациента, улучшает эффект от консервативной терапии и позволяет избежать
большего объема хирургического вмешательства.
- Лечение в стационаре
Пациенты с острым панкреатитом и панкреонекрозом нуждаются в
длительном стационарном лечении, направленном на ликвидацию воспалительного
процесса в железе. Все палаты стационара Ильинской больницы одно- или
двухместные. Никаких препятствий для посещения пациента родственниками в Ильинской
больнице нет, посещение – круглосуточное. Все жизненно важные показатели
пациента (пульс, давление, сатурация кислорода и др.) контролируются
специальными мониторами и фиксируются электронной системой. Узнать больше.
После выписки из
стационара динамическое наблюдение за пациентом осуществляет его семейный врач
в сотрудничестве с оперировавшим хирургом и другими специалистами.
Источник
Подписывайся на канал в ЯндексДзен
Панкреонекроз: что это такое, по каким причинам развивается, какие имеет клинические признаки и методы лечения? Этими вопросами задается каждый, кому был поставлен этот диагноз.
Что нужно знать о состоянии и как не допустить развития серьезных осложнений?
Но, прежде чем начать, ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо!
Панкреонекроз – что это?
Панкреонекрозом называют деструктивную патологию поджелудочной железы, которая развивается как особо тяжелое осложнение острого панкреатита.
Состояние приводит к дисфункциям или полному прекращению работы двух и более систем органов в человеческом организме.
В ходе развития болезни происходит стремительное отмирание тканей и клеток железы, которое сопровождается воспалением. В результате поджелудочная железа разрушается и перестает функционировать, что сопровождается тяжелейшими клиническими проявлениями.
Классификация панкреонекроза
В зависимости от распространенности разрушающего процесса, панкреонекроз разделяют на:
- ограниченный (мелкоочаговый, среднеочаговый и крупноочаговый);
- распространённый (субтотальный, при котором поражено 75-90% железы (полинекроз) и тотальный, при котором разрушена вся поджелудочная железа).
По течению болезни выделяют:
Абортивный панкреонекроз
Отличительным признаком данной формы панкреатического некроза является интерстициальный отек, развивающийся вокруг разрушенных клеток. Процесс сопровождается гипертермией и воспалением. Лечение этой формы проводится медикаментозно.
Прогрессирующий панкреонекроз
Ферменты, продуцируемые поджелудочной железой, поступая из промежуточного русла лимфы и кровотока, оказывают негативное воздействие на ткань. Последовательно в организме происходят следующие изменения:
- нарушение гиподинамии;
- развитие панкреатогенного шока;
- развитие функциональной недостаточности паренхиматозных органов;
- осложнения гнойного и постнекротического характера.
Рецидивирующий панкреонекроз
Заболевание характерно для пациентов в возрасте 35-45 лет, преимущественно мужчин, однако может наблюдаться у лиц всех возрастов, злоупотребляющих алкоголесодержащими напитками. Данная форма является острой патологией, которая возникает вследствие различных хронических процессов.
Молниеносный панкреонекроз.
Мгновенно развивающаяся форма заболевания. Происходит стремительная интоксикация организма, развивается панкреатический шок. В 90% случаев шансы выжить равны 5-10%.
В зависимости от наличия в органе инфекционных агентов, болезнь разделяют на:
- стерильный;
- инфицированный.
Стерильный пенкр некроз разделяют на 3 формы:
- Жировой панкреонекроз, который характеризуется воспалительным процессом и стремительным формированием инфильтрата. Поджелудочная железа увеличивается, ее поверхность приобретает бугристость и имеет серо-желтые некрозные очаги, иногда соединяющиеся между собой. Клетки представляют собой массу без определенной структуры, при исследовании не дифференцируются. В полости брюшины может скапливаться жидкость. После снижения интенсивности воспалительного процесса вокруг очагов некроза образуется соединительнотканная капсула.
- Панкреонекроз геморрагический. Наиболее тяжелая форма панкреонекроза, для которой характерно стремительное развитие и сопровождение внутренним кровотечением. При данной форме наблюдается необратимое отмирание тканей и клеток железы. Развитие геморрагического некроза связано с негативным воздействием основных панкреатических ферментов. Орган равномерно увеличивается, приобретает тёмный красный цвет с иссине-черным оттенком. Некроз геморрагический является крупноочаговым, при котором в процесс вовлечены 2 и более участков органа.
- Смешанная форма панкреонекроза.
Механизм развития панкреонекроза
О начальном этапе панкреонекроза можно судить задолго до проявления первых клинических признаков.
Развитие патологии происходит в 3 стадии:
- Токсемия. После воздействие фактора-провокатора на железу наблюдается усиление секреции органа и растяжение железных протоков. В результате этого давление в нем растет и запускается процесс отмирания. Другими словами, железа начинает переваривание самой себя. При активизации липазы некро зу подвергаются жировые клетки (жировой паранекроз). При активизации эластазы наблюдается разрушение сосудов (геморрагический некроз).
- Абсцесс. На этом этапе развивается воспаление железы, которое далее распространяется на соседние органы, образуя гнойные полости.
- Формирование гнойных очагов. Завершающий этап развития патологии, по достижении которого благоприятный прогноз маловероятен.
Причины развития
Развитие патологии является следствием:
- хронического алкоголизма или чрезмерного употребления алкоголесодержащих напитков;
- язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, желудка;
- нарушения режима питания, а именно регулярного переедания;
- инфекционных и вирусных болезней;
- желчекаменной болезни;
- перенесенных ранее операций;
- рака;
- травматизации живота.
Симптомы панкреонекроза
Симптомы панкреоза практически невозможно спутать с проявлениями иных заболеваний. Болезнь характеризуется болью, тошнотой, рвотой, обезвоживанием, усилением газообразования, признаками общей интоксикации, изменениями цвета кожи.
- Боль
Боль при панкреонекрозе является кардинальным симптомом. Болезненность ощущается в левой части живота с иррадиацией в спину, паховую область, плечо и грудь. Как правило, больной не может указать четко где локализуется болевой синдром и описывает его, как опоясывающий. Интенсивность зависит от течения панкреонекроза. Чем больше разрушений произошло в организме, тем менее интенсивную боль ощущает человек (связано с отмиранием нервных окончаний в органе).
- Чувство тошноты, рвота
После возникновения боли у человека начинается обильная неукротимая рвота, которая не имеет связи с приёмом пищи и не облегчает состояние пациента. Рвотная масса состоит только из желчи с примесью крови.
- Обезвоживание
Рвота, которую невозможно унять, приводит к развитию обезвоживания. Признаками дегидратации при патологии pancreas являются постоянная жажда, сухость кожи и слизистых, образование налета на языке, мочеиспускание становится редким и скудным (часто моча очень темная) вплоть до полного прекращения мочевыделения.
- Интоксикация
Токсины, которые циркулируют в кровотоке, приводят к стремительному отравлению всего организма. Интоксикация проявляется слабостью, сердцебиение учащается, дыхание становится поверхностным, АД значительно снижается. Температура при интоксикации достигает субфебрильных значений. Воздействие токсинами на мозг приводит к развитию энцефалопатии.
- Изменение цвета кожи
При незначительной интоксикации панкреас выбрасывает в кровь вещества, расширяющие сосуды, что способствует гиперемии (покраснению кожи). Далее, когда влияние токсических веществ ярко выраженное, кожа бледнеет, холодеет. Иногда по телу появляются гематомы.
Осложнения
К негативным последствиям панкроза панкреаса относят:
- панкреатогенный перитонит;
- абсцессы;
- тромбозы;
- недостаточность выработки ферментов;
- внутренние кровотечения;
- образование свищей.
Важно: осложнения более чем в 85% случаев приводят к летальному исходу. Важно не допустить развития осложнений и обратиться за медицинской неотложной помощью как можно раньше.
Диагностика
Диагностировать панкреонекроз можно следующими методами:
- сбор анамнеза;
- визуальный осмотр, пальпация;
- клиническое исследование крови, мочи;
- анализ крови АЛТ и АСТ, амилазу;
- УЗИ;
- КТ и МРТ;
- рентгенографическое исследование;
- пункция и бактериологический посев содержимого очага поражения;
- ангиография;
- лапароскопия, холангиопанкреотография ретроградная.
Лечение панкреонекроза
Благоприятный прогноз ожидается лишь в том случае, если лечение панкреатического некроза было проведено своевременно и верно.
Для лечения панкрео некроза используют медикаментозные средства, действие которых направленно на блокировку функций железы.
Для того чтоб избежать развития гнойных процессов назначаются антисептические и антибактериальные препараты. Часто используют иммуностимулирующую терапию.
В случае если медикаментозное лечение панкреонекроза не принесло положительных результатов, а так же в случае позднего обращения за помощью, больному проводят операцию по удалению разрушенных участков органа.
После проведения операции человек должен пожизненно и неукоснительно соблюдать все рекомендации врача, особенно режим питания.
Важно: отклоняться от послеоперационных рекомендаций врача нельзя ни при каких условиях!
Видео – панкреонекроз излечим?
Прогноз после операции
При своевременном лечении смертность больных составляет чуть менее 50%, при лечении тяжелых форм летальность достигает 95%.
Ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо за внимание!
Вам так же может быть интересно:
Что такое хронический панкреатит? Симптомы и лечение
Что такое поверхностный гастродуоденит?
Каковы причины режущей боли внизу живота у женщин?
Причины и лечение газообразования у женщин
Какие существуют болезни кишечника?
Источник