Симптомы прободной язвы желудка и ее стадии
Прободная язва – тяжелое осложнение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, когда в месте язвы образуется сквозное отверстие, через которое содержимое попадает в брюшную полость и приводит к развитию перитонита. Чаще всего прободение происходит в начальных отделах двенадцатиперстной кишки и в дистальном отделе желудка. Помимо прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки подобные осложнения встречаются при локализации язв в пищеводе, тонком и толстом кишечнике, однако случается это крайне редко.
Прободной язвой осложняется примерно 15% всех случаев язвенной болезни. Язвенной болезнью и ее осложнениями страдают люди любого возраста и пола, однако в большей степени ей подвержены мужчины 20–40 лет.
Прободная язва – это образование сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки
Причины и факторы риска
Основной непосредственной причиной перфорации является хроническая язвенная болезнь в запущенном состоянии, не получающая надлежащего лечения. Язвенную болезнь относят к полиэтиологичным заболеваниям, т. е. возникающим под влиянием сразу нескольких причин. Необходимым условием ее развития служит инфицирование Helicobacter pylori, а к способствующим факторам относят:
- наследственную предрасположенность;
- заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит и др.);
- систематические нарушения пищевого режима (нерегулярное, несбалансированное питание, злоупотребление пищей, раздражающей слизистую оболочку пищеварительного тракта);
- снижение иммунитета;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- чрезмерное физическое и психо-эмоциональное напряжение в течение длительного времени;
- длительное воздействие ряда медикаментозных препаратов (например, глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств и т. д.).
Реже прободная язва возникает как осложнение тяжелых острых состояний – химических ожогов пищеварительного тракта, отравлений ядовитыми веществами, инсульта, инфаркта и др.
Прободная язва является жизнеугрожающим состоянием, примерно в 8% случаев завершающимся летальным исходом даже при условии своевременной диагностики и вовремя проведенного хирургического лечения.
Формы заболевания
В зависимости от этиологии:
- перфорация острой язвы;
- перфорация хронической язвы;
- перфорация злокачественной опухоли в полом органе;
- перфорация при нарушении местного кровообращения;
- перфорация при паразитарных инвазиях.
В зависимости от локализации выделяют прободные язвы:
- пищевода;
- желудка;
- двенадцатиперстной кишки;
- тонкого кишечника;
- толстого кишечника;
- сочетанные.
Прободную язву желудка, в свою очередь, подразделяют на перфорацию малой или большой кривизны желудка, передней или задней стенки желудка, в теле желудка или в кардиальном, препилорическом, пилорическом, антральном отделе. Прободная язва двенадцатиперстной кишки может быть бульбарной или постбульбарной.
По клинической картине:
- типичная – прободение в брюшную полость;
- атипичная (прикрытая, т. е. перфорация прикрывается каким-либо органом) – прободение происходит в большой или малый сальник, сальниковую сумку, забрюшинную клетчатку, межспаечную полость.
Прободение язвы может сопровождаться кровотечением в желудочно-кишечный тракт или в полость брюшины.
Стадии заболевания
В клинической картине заболевания выделяют следующие стадии:
- Химический перитонит (абдоминальный шок, первичный шок).
- Бактериальный перитонит (серозно-фиброзный перитонит и системная реакция, период мнимого благополучия).
- Разлитой гнойный перитонит (тяжелый абдоминальный сепсис).
В целях профилактики образования прободной язвы показаны своевременная диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Симптомы прободной язвы
Прободная язва проявляет себя внезапной острой и сильной, так называемой кинжальной болью в эпигастрии. Боль иррадиирует в левую часть живота, надключичную область, лопатку и левое плечо. Для прободной язвы двенадцатиперстной кишки характерна локализация боли в правом подреберье, затем распространяющейся на весь живот. При перфорации язвы желудка перитонит развивается быстрее, поскольку дополнительным агрессивным фактором содержимого, излившегося в брюшную полость, выступает желудочный сок. Интенсивная боль заставляет пациента принять вынужденное положение – лежа на боку с поджатыми ногами (поза эмбриона). Отмечаются бледность кожных покровов, холодный пот, снижение артериального давления, учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ), заостряются черты лица. Мышцы передней брюшной стенки напряжены (этот симптом обычно отсутствует у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, у ослабленных пациентов и у страдающих ожирением), мягкая пальпация усугубляет болевые ощущения. Живот в процессе дыхания не участвует. В брюшной полости обнаруживается свободный газ, что определяется при простукивании (перкуссии) нижнего края реберных дуг.
Прободная язва проявляет себя острой и сильной болью в эпигастрии
В стадию бактериального перитонита процесс переходит примерно через 6 часов от начала болевого приступа. Интенсивность симптомов прободной язвы в этот период уменьшается, однако нарастают признаки интоксикации. Давление снижается еще больше, отмечается тахикардия, может подняться температура тела. Признаки присутствия свободного газа в брюшной полости становятся более явными.
Если не оказана медицинская помощь, примерно через 12 часов после прободения язвы начинается стадия тяжелого абдоминального сепсиса. Общее состояние при этом резко ухудшается, становятся ярко выраженными признаки интоксикации. У больного наблюдается сильная рвота, приводящая к обезвоживанию организма, сухость кожных покровов, подъем температуры тела вначале до фебрильных значений, затем ее снижение, пониженное кровяное давление, нарастание тахикардии, увеличение живота, олиго- или анурия. Пациент становится вялым, апатичным, контакту доступен ограниченно, позже наступает коматозное состояние.
При прободении язвы в головку поджелудочной железы отмечается сильное кишечное кровотечение и рвота кровью. Атипичное прободение язвы в толщу большого или малого сальника сопровождается умеренной болью в животе без четкой локализации, мышечное напряжение при этом выражено не столь резко, как при типичной форме патологии.
Читайте также:
8 эффективных народных средств борьбы с язвенной болезнью
7 полезных свойств томатного сока
8 съедобных весенних трав
Диагностика
Диагностика прободной язвы основывается на данных, полученных при объективном осмотре, сборе жалоб и анамнеза, а также в результате инструментально-лабораторного обследования, в которое включаются:
- рентгенография (определяется наличие свободного газа в брюшной полости);
- ультразвуковое исследование брюшной полости;
- электрокардиография;
- общий и биохимический анализ крови;
- диагностическая лапароскопия.
УЗИ желудка – один из методов диагностики прободной язвы
Необходима дифференциальная диагностика с прободением опухоли желудка, абдоминальной формой инфаркта миокарда, флегмоной желудка, острым панкреатитом, острым аппендицитом, острым нарушением мезентериального кровообращения, разрывом аневризмы брюшной аорты, плевритом и пр. Точная дифференциальная диагностика может быть проведена только в первые часы после пенетрации язвы. В последующем клиническая картина заболевания сглаживается, так как преобладающими становятся признаки перитонита.
Прободной язвой осложняется примерно 15% всех случаев язвенной болезни.
Лечение прободной язвы
При прободной язве показано экстренное оперативное вмешательство. Консервативное лечение прободной язвы неэффективно и чревато развитием многочисленных осложнений, вплоть до летального исхода. Консервативная терапия проводится при невозможности немедленного проведения операции и заключается в освобождении кишечника от содержимого, антибактериальной терапии, инфузионной терапии (поддержание жизненно-важных функций организма и профилактика дальнейшего инфицирования).
При прободной язве показано экстренное хирургическое вмешательство
В ходе дооперационной подготовки больного проводят эвакуацию содержимого желудка, катетеризацию мочевого пузыря, нормализацию кровяного давления. Тактика хирургического лечения зависит от локализации прободной язвы, формы и стадии заболевания. По показаниям применяются следующие методы оперативного вмешательства:
- ушивание прободения открытым или лапароскопическим способом;
- резекция желудка;
- ваготомия с иссечением прободной язвы и пилоропластикой;
- пилороантрумэктомия со стволовой ваготомией;
- ушивание прободения в сочетании с селективной проксимальной ваготомией.
Возможные осложнения и последствия
При несвоевременном обращении за медицинской помощью могут развиться тяжелые гнойные осложнения прободной язвы, в том числе генерализованный сепсис. Подобные состояния несут угрозу жизни.
Послеоперационными осложнениями прободной язвы могут стать:
- бронхопневмония;
- перитонит;
- несостоятельность швов с повторным выходом кишечного содержимого в полость брюшины;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- нарушение эвакуаторной функции желудка.
Более других подвержены риску развития послеоперационных осложнений прободной язвы пациенты с иммунодефицитом и лица преклонного возраста.
Прогноз
Прободная язва является жизнеугрожающим состоянием, примерно в 8% случаев завершающимся летальным исходом даже при условии своевременной диагностики и вовремя проведенного хирургического лечения. Рецидивы при этом отмечаются менее чем в 2% случаев. При проведении хирургического вмешательства через 12 часов от момента дебюта заболевания и позже послеоперационная летальность увеличивается до 20–40%. Лечение прободной язвы на стадии разлитого перитонита часто является запоздалым и не имеет положительного эффекта.
Профилактика
В целях профилактики образования прободной язвы показаны своевременная диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Мерой неспецифической профилактики является поддержание на должном уровне защитных сил организма путем рационального питания, отказа от вредных привычек, соблюдения оптимального режима сна и отдыха и т. п.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник
О язвенной болезни писали еще врачи Древнего Рима и Древней Греции. Легендарный арабский лекарь Авиценна более тысячи лет назад описывал проедающую насквозь желудок прободную язву, что приводило к попаданию едкого желудочного сока в брюшную полость и гарантировано убивало пациента. Еще через 500 лет анатомы в подробностях описали язву желудка, а еще спустя сотню лет – язву двенадцатиперстной кишки.
Сегодня язвенная болезнь встречается относительно часто. Язвы двенадцатиперстной кишки находятся на втором месте рейтинга наиболее распространенных недугов, уступая лишь ишемической болезни сердца. В России язву можно обнаружить у 7-10% населения, причем язва двенадцатиперстной кишки по сравнению с язвой желудка встречается в 15-20 раз чаще.
Молодые мужчины имеют в 3-5 раз больше шансов получить язву, чем женщины. Но после наступления менопаузы со снижением уровня эстрогенов встроенная гормональная защита у женщин исчезает – и показатели заболеваемости для сильного и слабого пола в пожилом возрасте выравниваются. В среднем женщины заболевают на 9 лет позже мужчин.
Но если с язвенной болезнью люди мучаются, но живут годами, то прободная язва — это опасное для жизни состояние, которое при отсутствии немедленной медицинской помощи может привести к гибели человека. По данным статистики, летальность при прободении язвы составляет 5-17,9% (некоторые источники говорят даже о 30%!), а осложнения развиваются в половине всех случаев прободения.
MedAboutMe выяснял, что такое прободная язва и как ее вовремя распознать.
Что такое язвенная болезнь?
Прободной (перфоративной) язва становится не сразу. Все начинается с язвы пептической, в названии которой кроется расшифровка механизма развития заболевания. Виной всему главный фермент желудка – пепсин. Он занимается расщеплением белков, и для этого ему необходима соляная кислота, которая активирует фермент. Собственно пепсин и соляная кислота – основные компоненты желудочного сока.
Слизистая желудочно-кишечного тракта – трехслойная:
- внутренний слой содержит множество желез внутренней секреции;
- средний – соединительнотканный, пронизанный кровеносными сосудами;
- внешний – это мышцы слизистой.
Обычная язва, а точнее, эрозия слизистой до мышечного слоя не доходит. А вот пептическая язва не только разрушает его, но и продолжает развиваться вглубь, поражая следующие слои органа – желудка или кишечника.
По размеру пептические язвы обычно не превышают 1 см в диаметре. Чаще всего они формируются в окрестностях привратника – мышечного кольца, отграничивающего желудок от двенадцатиперстной кишки, хотя в принципе могут образовываться на всем протяжении кишечника.
Как было сказано выше, для образования такой язвы нужны и пепсин, и соляная кислота. «Без кислоты нет язвы!» – писал 100 лет назад немецкий ученый К. Шварц. Впрочем, в конце 1980-х — начале 1990-х на смену этому утверждению пришло заявление: «Нет Helicobacter pylori – не хеликобактер-ассоциированной язвы».
Сегодня выделяют несколько основных причин развития язвы желудка или двенадцатиперстной кишки:
- Инфицирование Helicobacter pylori
За последние лет 30 ученые перестали считать хеликобактерию основной причиной язвенной болезни. Хотя бы потому, что она обитает в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) каждого второго человека, а язва развивается только у 10-20% из этой категории населения. Кроме того, наличие язвы не означает присутствие хеликобактерии.
- Нарушение барьерных свойств слизистой ЖКТ
Самая частая причина – прием лекарств, а самые распространенные лекарства, разрушающие слизистую – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Именно НПВС причина того, что язва желудка у пожилых людей развивается чаще, чем аналогичное поражение двенадцатиперстной кишки — они просто чаще принимают эти препараты. Впрочем, возможно также проглатывание каких-то едких веществ.
- Увеличение выработки соляной кислоты
Причиной могут быть различные заболевания ЖКТ (например, гастрит с повышенной кислотностью, гастринома), а также курение и прием алкоголя.
Надо также добавить, что иногда перфоративная язва развивается и без предшествующей ей язвенной болезни — по вышеописанным причинам: лекарства, едкие вещества и т. п.
Прободная язва стала причиной смерти таких выдающихся людей, как:
- Редьярд Киплинг, 70 лет.
- Джеймс Джойс, 58 лет.
- Джон Рональд Руэл Толкиен, 81 год.
Прободение язвы: симптомы
При прободении язвы человек испытывает сильную острую «кинжальную» боль в животе, которая усиливается при прикосновении или при движении. В положении лежа боль немного ослабевает. Мышцы живота спазмируются, он становится твердым, «доскообразным», и может выступать наружу. У пациента поднимается температура в сочетании с ознобом, развиваются тошнота и рвота. Также могут наблюдаться головокружение, тахикардия (учащение сердцебиения), одышка, уменьшение мочеиспускания, общая патологическая усталость.
Чаще всего перфорация происходит в первой половине дня. Ученые объясняют это суточными колебаниями выработки соляной кислоты. Случаи прободения язвы также чаще регистрируются во время Рамадана – так называется месяц, когда мусульмане держат пост от утренних сумерек и до захода солнца.
Больной лежит, скорчившись и согнув колени, лицо его приобретает бледный оттенок, губы синеют (цианоз), во рту пересыхает, черты лица заостряются, конечности холодеют, дыхание частое поверхностное, давление падает на 5-10% от обычных показателей.
Диагностику проводят при помощи КТ (лучший вариант), УЗИ (если нет возможности сделать КТ) или рентгена (если нет возможности сделать КТ или УЗИ).
Причиной перфорации («дырки») в ЖКТ могут быть и другие болезни:
- аппендицит (чаще у пожилых людей);
- дивертикулит;
- камни в желчном пузыре или его инфицирование;
- воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – болезнь Крона или язвенный колит;
- рак ЖКТ;
- ножевое или огнестрельное ранение в живот, травма живота тупым орудием;
- операции на внутренних органах, редко – повреждение ЖКТ при проведении эндоскопии.
А еще сходные симптомы могут также наблюдаться при следующих заболеваниях:
- острый аппендицит,
- острый холецистит,
- печеночная колика,
- острая непроходимость кишечника,
- заворот желудка и др.,
Источник
Патологическая прободная язва рассматривается медициной как неизбежное осложнение язвенной болезни желудка. Подобное явление также наблюдается в двенадцатиперстной кишке. Сопутствующее название этого медицинского феномена – перфорация или тяжёлое нарушение целостности стенки определенного отдела ЖКТ с последующим поступлением секрета в брюшную полость. Прободение стенки происходит ввиду длительного отсутствия лечения основного заболевания.
Причины
Образование отверстия в стенки желудка связывается преимущественно с осложнением ранее имеющейся проблемы – язвы хронического либо острого типа. Перфорация возникает в случае полного разъединения слоёв тканей, из которых состоит стенка желудка. Иногда причиной развития этого патологического состояния являются действия самого пациента. Это игнорирование предписаний доктора и нарушение установленного режима питания.
Причинами запущенного состояния желудка и обострения имеющейся язвы выступают:
- Усиление агрессивного влияния на уже повреждённый участок стенки органа. Повышение кислотности прямо пропорционально влияет на скорость образования отверстия.
- Внезапный скачок внутрибрюшного давления, может произойти при сильном напряжении.
- Игнорирования диетических предписаний: употребление спиртного, запрещённых продуктов, солёных блюд.
- Состояние химического отравления.
- По причине негативного воздействия нестероидных противовоспалительных препаратов.
- Состояние сильной эмоциональной напряженности.
- Наследственность, случаи подобного заболевания в семейном анамнезе.
- Дополнительное инфицирование бактериальным микроорганизмом Хеликобактер пилори.
- Состояние переедания.
- Выполнение сложных физических упражнений с фазами сильного напряжения.
Воздействие вышеперечисленных негативных факторов выступает предпосылками начального повреждения стенок органов ЖКТ, что в последствии переходит в более тяжёлые формы.
Проблемы с осложнениями язвенной болезни констатируются в 10% случаев при любых заболеваниях ЖКТ. Наиболее распространённый возраст страдающих от этого недуга – 20-50 лет. Кроме того, мужчины подвержены этому осложнению в большей мере, поскольку наличие эстрогенов у женщин выступает мощным ограничителем уровня кислотности желудочного секрета.
При нарушении целостности стенки желудка либо нижерасположенного отдела ЖКТ происходит поступление секрета в брюшную полость. Через сквозное отверстие просачиваются частички употребленных продуктов, микроорганизмы, в больших количествах желудочный сок и немного желчи. Диаметр прорыва может достигать 5 мм., но не превышает его.
Последствия от воздействия кислотного сока – химические ожоги важных органов брюшины. Попадание даже незначительного количества сока на поверхность любого другого органа сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые без труда вводят пациента в состояние болевого шока.
Заражение организма секретом желудка может вызвать серьезное распространение инфекционных микроорганизмов. Затягивание первой помощи может повлечь серьезные осложнения и даже смерть больного.
Симптомы
При наличии предпосылок к прорыву стенки желудка, о предстоящей прободной язве могут свидетельствовать незначительные сигналы. Симптоматику прободения секрета в брюшину условно подразделяют на 3 группы, характерные определенным периодам протекания этого осложнения.
1. Стадия болевого шока. Различный диаметр и месторасположение отверстия обуславливает примерное время этой стадии – 3-6 часов. Начальным признаком является резкая кинжальная боль в верхней части живота. Пациенты говорят о невыносимости этого симптома, что обуславливается попаданием соляной кислоты на другие органы. Постепенно боль уходит ниже, появляется сильное напряжение мышечных волокон этой области.
Симптомы начальной формы пробной язвы следующие:
• Наблюдается практически моментальное замедление ЧСС.
• Дыхание изменяется на поверхностное с прерывистыми промежутками, позже учащается.
• Отмечается постоянная напряженность лицевых мышц, синдром впалых глаз.
• Бледный оттенок кожи лица, появляется холодный пот, конечности начинают холодеть.
• АД немного понижено.
2. Вторая стадия язвенного обострения называется мнимым благополучием. Она выражается в ослаблении острой начальной симптоматики и временном затихании дискомфорта. Может длится до 12 часов. Многие пациенты говорят о полном выздоровлении и отступлении недуга, но при снижении бдительности текущее состояние может кардинально измениться.
Для 2 стадии прободной язвы желудка характерными симптомами являются:
• Частичное либо полное ослабление ранних болевых ощущений;
• Происходит восстановление дыхания с использованием живота, напряжённость мускулатуры верхнего пресса и брюшины исчезает;
• Наблюдается состояние полной эйфории, пациенты ведут себя вполне естественно, иногда расслаблено.
3. Третья стадия. Наблюдается резкое патологическое ухудшение текущего состояния, может продлится вплоть до смертельного исхода. Признаками данной стадии прободной язвы являются:
• Появление рвотных рефлексов, систематическая тошнота;
• Констатируется состояние сильного обезвоживания, слизистые оболочки и кожа высушены;
• Развивается диурез – сильное ограничение выработки мочи, может сопровождаться полным ограничением этого процесса – анурией;
• Резкий скачек температуры до 40 градусов, с последующим необъяснимым падением ниже нормы;
• Снижение АД, резкое увеличение пульса, иногда доходит до 130 ударов;
• Появляется заторможенность, вялость, сильное состояние беспокойства.
Классификация
Существует несколько классификаций прободной язвы, лечение которых строится на определённых отличительных особенностях. Если рассматривать формы недуга относительно происхождения, различают:
• перфорацию хронической формы язвенной болезни;
• прободение язвы острого типа (различают симптоматическую, гормональную либо стрессовую формы);
• появление отверстия может происходить в результате нарушения целостности опухолевого образования стенки;
• перфорация паразитарного типа;
• причиной прободения может стать состояние тромбоза, вызванное запущенной формой атеросклероза.
Имеется классификация данного заболевания относительно месторасположения. Различают язвы желудка: относительно кривизны (большой либо малой), относительно отделов желудка, передней стенки либо задней. Вторая разновидность – язвенные недуги двенадцатиперстной кишки: выделяют бульбарные формы и постбульбарную разновидность.
Имеется классификация по клиническим проявлениям патологического состояния:
- Излияние секрета желудка непосредственно в брюшную полость. Подразделяется на типичную и прикрытую формы.
- Атипичное распространение кислотного сока; в межпаечную полость (ограниченную от других органов область), в сальниковую сумку, в большой либо малый сальник.
- Поступление сока в сопровождении кровотечения: может происходить в любом отделе ЖКТ, непосредственно в брюшной области.
По стадиям развития классификация приводится в разделе симптомов.
Код по мкб 10
Относительно основной классификации мкб 10 язвенная болезнь имеет несколько кодировок, базовой из которых является «К 25». Разновидности форм классифицируются добавлением к этому значению дополнительной цифры, означающей определённое осложнение либо тип перфорации:
• К25.0 – острая разновидность недуга с сопутствующим кровотечением;
• К25.1 – острый тип язвы с наличие перфорации;
• К25.2 – совокупность первых 2-х форм: перфорация острой формы, дополненная кровотечением;
• К25.3 – обычное течение недуга без осложнений;
• К25.4 – неуточнённая форма с дополнительным кровотечением;
• К25.5 – аналогичный тип, но с перфорацией;
• К25.6 – неустановленная форма с всевозможными осложнениями;
• К25.7 – хроническое течение язвы без кровотечений и перфорации;
• К25.8 – неустановленный тип с отсутствующими кровотечениями и перфорацией.
Диагностика
При анализе вероятного развития прободной язвы желудка, своевременное и правильное диагностирование этого недуга является главным критерием успеха последующей операции. Для уточнения подозрений специалисты проводят следующие исследования:
• Осмотр при помощи пальпации.
• Диагностика рентгеном.
• Назначается проведение эндоскопической процедуры.
• Более современным неинвазивным способом диагностики выступает УЗИ процедура.
• При остаточных подозрениях может назначаться лапароскопия.
• Уровень воспалительных реакций можно отслеживать посредством лабораторного исследования состава крови.
Скорая неотложная помощь
Тяжёлая форма прободной язвы желудка должна обязательно сопровождаться скорой медицинской помощью квалифицированных специалистов уже в первые часы обострения. Даже минутное промедление может приводить к летальному исходу, поскольку выливающийся желудочный сок повышенной кислотности разъедает главные органы брюшной полости, нанося им с каждой минутой всё больше непоправимого ущерба.
При малейшем подозрении на осложнённую язву следует избавиться от идеи осуществления самолечения. 99% всех пациентов выживают исключительно благодаря своевременному хирургическому вмешательству медиков, в домашней обстановке осуществить комплекс необходимых мероприятий невозможно.
Последовательность первой помощи следующая:
- Необходимо обеспечить пациенту горизонтальное положение с незначительно поднятой головой. Колени следует немного согнуть.
- Специалисты посредством медицинского зонда выполняют процедуру отсасывания желудочного сока через ротовую полость.
- Для снятия шокового состояние вводятся сердечные лекарственные препараты.
- Осуществляется заполнение желудка солевым раствором с добавлением глюкозы, что позволяет создать оптимальные условия к последующему хирургическому вмешательству.
Своевременность неотложной помощи при прободной язве желудка является залогом сохранения жизни пациента!
Лечение
После правильного диагностирования специалисты переходят к этапу лечения. Устранения негативных последствий от проникновения секрета желудка в полость брюшины осуществляется посредством двух разновидностей операций: ушивание сквозного отверстия при сохранении желудка, а также иссечение язвенного образования путем резекции (удаления определённой части органа).
Ушивание проводится при начальных формах перфорации у молодых пациентов, в пожилом возрасте при констатации тяжёлых форм. Пациенту делают общий наркоз, время работы хирургов достигает 12 часов.
Второй тип операций используется в случае хронических форм, при наличии язвенной болезни, не отвечающей на медикаментозное лечение. При обнаружении застаревшей рубцовой ткани от старых язвочек ушивание использовать нельзя, поэтому прибегают к резекции.
После окончания работы хирургов обязательно назначается восстановительная терапия, которая сменяется профилактическим комплексом мероприятий.
Операция и прогноз
Для успешного окончания любой операции важно вовремя диагностировать недуг, определить все осложнения и подготовить данные для хирургов. В случае язвенной перфорации желудка, информации о текущем состоянии больного достаточно мало, врачам приходится принимать обдуманные важные решения в процессе работы. Но, даже при учете подобной информативной сложности, исход операции на 92-98% положительный. Повторное развитие прободной язвы на этом участке по причине некачественного выполнения работы встречается лишь в 2% случаев.
Существует грустная закономерность: если время операции превышает установленные 12 часов, то вероятность летального исхода увеличивается до 40%.
Лечение после операции, препараты
Замечена следующая особенность: при максимальной активности в этом периоде, скорость выздоровления достигает очень быстрых результатов.
После выхода из наркоза пациент может двигать ногами в различные стороны, подниматься с пастели разрешается на 2-3 сутки реабилитации. Большое внимание следует уделять дыхательным упражнениями и небольшим по мощности физическим нагрузкам. Подобная восстановительная терапия становится мощным ограничивающим фактором для послеоперационных осложнений.
Находиться на амбулаторном лечении ввиду отсутствия осложнение необходимо 2 недели. Иногда это время незначительно сокращается. Для пациентов назначаются несколько препаратов, разработанных специально для послеоперационного периода восстановления:
- Ранитидин и таблетки Викалина.
- Инновационное средство Омепразол и привычный многим Альмагель.
- Фосфалюген либо Ребапразол.
Каждое лекарство является мощным антибактериальным препаратом, который поддерживает защиту организма от рецидива болезни.
Особое внимание в послеоперационном периоде уделяется диетическому питанию. Специальный рацион позволяет минимизировать разрушительное воздействие кислоты на восстановленную стенку желудка.
Послеоперационная терапия строится на следующих базовых этапах:
- Систематическое либо фактическое выполнение процедуры дренажа желудка улучшает перистальтику органа, может выполняться несколько дней.
- Проведение антибактериальной терапии, основанной на устранении бактерии Хеликобактер.
- Секреторная функция органа может искусственно подавляться медикаментами.
- В тяжёлых случаях пациентам вводятся специальные составы в кровяное русло – инфузионная терапия.
- Может назначаться ранее диетическое питание для скорейшего восстановления.
Если в послеоперационном периоде удаётся ограничить возможные осложнения, то дальнейшее лечение строится на выполнении строгой диеты.
Видео лапароскопического ушивания прободной язвы
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник