Статистика по острому панкреатиту
Что такое панкреатит
Панкреатитами называют воспалительные заболевания поджелудочной железы. Различают острый и хронический панкреатит. Острое воспаление развивается внезапно и при адекватном лечении исчезает. Хронический панкреатит – это длительно текущее воспаление поджелудочной железы, которое может периодически обостряться. Обе формы заболевания способны привести к тяжелым осложнениям.
Статистика
Это довольно распространенная проблема. Согласно отечественным клиническим рекомендациям, в России хронической формой заболевания страдают 27-50 человек из 100 000, а острой – 32-389 человек на 1 миллион.
Острым и хроническим панкреатитом могут болеть люди любого возраста и пола, но обе формы чаще регистрируются у мужчин. Большинство пациентов на момент постановки диагноза имеют возраст 30-40 лет. Считается, что предрасположенность к заболеванию передается по наследству.
Что происходит в поджелудочной железе
Поджелудочная железа состоит из двух абсолютно разных по строению и функциям частей: экзокринной, клетки которой вырабатывают пищеварительные ферменты и эндокринной, клетки которой вырабатывают гормоны (инсулин, глюкагон и другие). В здоровом органе пищеварительные ферменты по выводящему протоку поступают в двенадцатиперстную кишку и там становятся активными. Но при воспалении поджелудочной железы они активируются в самом органе и повреждают его.
- Болезни поджелудочной железы
Медицинские услуги
- Консультация гастроэнтеролога
- Лечение панкреатита
Диагностические исследования
- УЗИ органов брюшной полости
- Магнитно-резонансная холецисто-холангио-панкреатография (МРХПГ)
Симптомы панкреатита
Клиника панкреатита имеет характерные особенности, позволяющие предположить заболевание даже без специальных методов диагностики.
Симптомы острого панкреатита
Острый панкреатит возникает внезапно, чаще после приема алкоголя или приступа печеночной колики. Желчные камни могут закупоривать проток поджелудочной железы, нарушать отток ее секрета, что приводит к сильному воспалению. Состояние сопровождается выраженной интоксикацией и следующими симптомами:
- Тошнота, рвота «фонтаном». Рвота повторная, мучительная, не приносит облегчения.
- Боль в верхней части живота, которая может быть очень интенсивной. Она имеет опоясывающий характер, отдает в спину или грудную клетку, усиливается в положении лежа. Прием пищи, особенно жирной, усиливает болевые ощущения.
- Напряжение мышц живота.
- Повышение температуры тела. Обычно это происходит при развитии осложнений.
- Учащенное сердцебиение, снижение артериального давления.
Подозрение на острый панкреатит у взрослых требует обязательной госпитализации для подтверждения диагноза и своевременного лечения.
Симптомы хронического панкреатита
При хроническом панкреатите симптомы гораздо менее выражены, чем при остром. Поэтому люди далеко не сразу обращаются к врачу с жалобами. В среднем от момента появления первых симптомов до поставленного диагноза проходит 81 (!) месяц.
- Панкреатит: причины и проявления
Симптомы, которые должны насторожить:
- Снижение массы тела.
- Боль в верхней части живота, которая может беспокоить как постоянно, так и приступами. Усиливается после приема жирной или острой пищи.
- Жидкий, маслянистый стул со зловонным запахом.
- Нарушения пищеварения в виде вздутия живота, метеоризма, урчания в животе.
Обострение хронического панкреатита также может сопровождаться тошнотой, рвотой, усилением болей в животе с иррадиацией в спину. Боли при хроническом панкреатите могут наблюдаться после приема пищи или не зависеть от этого фактора. Как правило, неприятные ощущения длятся несколько часов.
Диарея при панкреатите часто является единственными симптомом. Из-за нарушения переваривания жиров каловые массы могут иметь характерный жирный блеск. Причины этого явления в недостаточности функции поджелудочной железы, которая вырабатывает недостаточно ферментов.
Нарушение пищеварения приводит к дефициту питательных веществ и микроэлементов, в результате чего человек может сильно потерять в весе.
Осложнения панкреатита
Осложнения острого панкреатита:
- сахарный диабет;
- воспаление брюшной полости или перитонит;
- псевдокисты и кисты поджелудочной железы;
- почечная недостаточность;
- гипоксия, дыхательная недостаточность.
Осложнения хронического панкреатита:
- истощение, похудание, дефицит массы тела;
- сахарный диабет;
- хронический болевой синдром;
- нарушение оттока желчи и сока поджелудочной железы;
- дефицит витаминов и минералов;
- функциональная недостаточность поджелудочной железы;
- скопление жидкости в брюшной полости;
- рак поджелудочной железы.
Перечисленные последствия панкреатита могут представлять опасность для здоровья и жизни. Смерть от панкреатита, особенно острого, не редкость в медицинской практике. Осложнения острой формы заболевания делают патологию одной из самых летальных среди заболеваний пищеварительной системы.
Причины панкреатита
Причина около 70% случаев острого панкреатита – желчнокаменная болезнь. Также он нередко встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем. Острое воспаление поджелудочной может развиться после оперативных вмешательств в брюшной полости и травм живота, при приеме некоторых лекарств. Редко – как результат инфекционных болезней, врожденных аномалий, повышенного содержания кальция в крови любого происхождения.
Алкоголь является причиной 55% случаев острого панкреатита и 60-70% хронического панкреатита.
Питание – важный фактор развития панкреатита. Диета с преобладанием жирной и жареной мясной пищи негативно сказывается на здоровье поджелудочной железы.
Выделяют следующие виды хронического панкреатита в зависимости от этиологии по классификации TIGAR-O:
- токсический (в результате воздействия алкоголя, табакокурения, гиперкальциемии, лекарств и различных токсинов);
- идиопатический (без очевидной причины, на него приходится 20-30% случаев);
- наследственный;
- аутоиммунный;
- обструктивный (в связи с нарушением оттока секрета).
Диагностика панкреатита
Диагностика острого панкреатита.
Диагностикой и лечением острого панкреатита должен заниматься хирург. На основании характерных жалоб, лабораторных и инструментальных исследований он дифференцирует острый панкреатит от других заболеваний, дающих острую боль в животе.
- Панкреатит: диагностика и лечение
Лабораторная диагностика
- развернутый клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- бактериологическое исследование экссудата брюшной полости (делается при операции).
Инструментальная диагностика
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
- другие методы визуализации (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, обзорная рентгенография) по показаниям.
Диагностика хронического панкреатита.
Хронический панкреатит выявить сложнее, чем острый. Врач расспрашивает пациента о типе и динамике боли в животе, узнает о вредных привычках, характере питания и стула. Специалист придает значение потере массы тела и другим признакам того, что организм не получает достаточного количества питательных веществ.
Безболевой панкреатит встречается в 10-20% случаев (Warshaw AL et al., 1998)
Лабораторная диагностика:
- Непрямые функциональные пробы поджелудочной железы.
- Определение содержания жира в кале.
- Определение активности эластазы-1 в кале.
- Дыхательный тест с употреблением смеси, меченной изотопами.
- Определение гликозилированного гемоглобина в крови для скрининга нарушения эндокринной функции железы.
- Анализ крови. При панкреатите может обнаруживаться увеличение уровня ферментов поджелудочной железы в крови. Воспалительные изменения и их выраженность соответствуют тяжести заболевания. Используется определение амилазы и, реже, липазы. Определяют концентрацию электролитов крови.
Инструментальная диагностика:
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
- эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ);
- магнитно-резонансная панкреатикохолангиография (МРПХГ);
- ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
Для диагностики хронического панкреатита разработаны функциональные тесты, которые с одной стороны являются очень чувствительными, но с другой – дорогие и достаточно инвазивные, то есть предполагают значительное вмешательство в деятельность организма. Поэтому их применяют в случаях, когда других данных недостаточно. К этой группе относится два метода:
- Сбор и анализ сока поджелудочного железы в специальную канюлю, которую вводят в проток во время ЭРХПГ.
- Сбор и анализ содержимого двенадцатиперстной кишки. Для этого пациенту вводят специальный зонд, способный разделять желудочное и кишечное содержимое. На протяжении около 2-х часов врач с определенной периодичности отсасывает содержимое кишечника и формируют пробу. Для того стимулировать выработку сока поджелудочной пациенту вводят гормональные препараты или проводят исследование после стандартного завтрака (тест Лунда).
Лечение панкреатита
Что делать, если вам поставили диагноз «панкреатит»? Лечение этого заболевания проводится комплексно. Большое значение имеет соблюдение диеты, отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни. Диета при панкреатите является отдельным и важным методом лечения. Так как алкоголизм является одной из самых частых причин панкреатита, пациент может пройти курс лечения зависимости от спиртного.
Лечение острого панкреатита
Как лечить острый панкреатит? Острое воспаление поджелудочной железы может потребовать многоэтапного лечения с применением хирургических и консервативных методов. На начальных стадиях пациенту назначается полный голод для исключения нагрузки на больной орган. Для поддержания энергетического баланса питательные вещества вводят через зонд.
Важно установить причины, вызвавшие острый панкреатит.
Хирургическое лечение. Лечение осложненных форм заболевания может потребовать экстренного вмешательства на органах брюшной полости. Травмы поджелудочной железы и осложнения острого панкреатита могут потребовать удаления органа. При наличии причин, затрудняющих отток секрета поджелудочной железы, проводятся эндоскопические операции: удаляют камни из выводящих протоков поджелудочной железы, устанавливают расширяющие просвет протока конструкции, проводят растяжение стенок специальными баллонами.
Выраженная боль снимается с помощью анальгетиков, иногда могут потребоваться опиоидные препараты из-за высокой интенсивности боли.
Также, согласно российским рекомендациям, применяются следующие препараты и методы лечения:
- холод на живот;
- откачивание желудочного содержимого;
- интенсивная дезинтоксикационная терапия;
- антациды в виде растворов (Н-2 блокаторы или ингибиторы протонной помпы);
- противовоспалительные лекарства;
- спазмолитики;
- антибактериальные средства (при присоединении инфекции).
Лечение хронического панкреатита направлено на:
- избавление от привычек, которые могут провоцировать заболевание (алкоголизм, нездоровое питание);
- обеспечений условий для восстановления поджелудочной (диета);
- контролирование боли;
- восстановление полноценного переваривания пищи (прием ферментативных препаратов);
- восстановление гормонального баланса (прием гормональных препаратов).
Лечение хронического панкреатита начинают с назначения ферментных препаратов при каждом приеме пищи. Результатом терапии становится нормализация пищеварения, снижение воспалительных явлений в поджелудочной железе, улучшение самочувствия пациента. Если заболевание находится в фазе обострения, может потребоваться госпитализация. Проводится дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия. Лечение хронического панкреатита немыслимо без строгой диеты. Без этой меры все попытки вылечить пациента сводятся к нулю. Запрещается употребление алкоголя, исключается жирное, соленое, пряное и острое, рекомендован отказ от курения.
Хирургическое вмешательство при хроническом панкреатите необходимо очень редко. Его проводят только если операция – единственный действенный способ лечения. Необходимость может возникнуть при:
- выявлении псевдоцист поджелудочной железы;
- абсцессе (полость, заполненная гнойным содержимым);
- фистуле;
- асците (накоплении жидкости в брюшной полости);
- сужении или закупорке выводящего протока.
Отказ от алкоголя и курения облегчает симптомы болезни вплоть до полного исчезновения боли.
Лекарства, облегчающие боль при панкреатите:
- нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол);
- антидепрессанты;
- прегабалин (препарат для лечения нейропатической боли);
- ферменты;
- антиоксиданты.
Диета при панкреатите
Диета при панкреатите является серьезным методом улучшить самочувствие пациента. Правильное лечебное питание позволяет лучше контролировать заболевание, замедлить его прогрессирование, снизить потребность в лекарственной терапии. Питание при панкреатите должно быть сбалансированное, богатое витаминами и минералами, с низким содержанием жира (не более 10 граммов на основной прием пищи). Пищу нужно принимать небольшими порциями, но часто.
Острый панкреатит требует небольшого периода абсолютной диеты. Любая пища может спровоцировать осложнения. В тяжелых случаях пациент нуждается в специальном зонде, который имеет вид длинной тонкой трубки и устанавливается в двенадцатиперстную кишку через нос и пищевод. Голодание под контролем врача может быть полезно и при обострении хронического панкреатита.
Что можно есть при панкреатите:
- диетические сорта мяса (куриные грудки, рыба, телятина, крольчатина), не содержащие много жира;
- фрукты;
- овощи;
- соки;
- жидкость, за исключением кофеин-содержащих напитков.
Способы приготовления пищи — варка в кипящей воде и на пару.
Профилактика панкреатита
Можно ли предупредить панкреатит? Причины возникновения, известные нам, позволяют проводить эффективную профилактику заболевания.
Профилактика панкреатита включает в себя отказ от вредных привычек. Алкоголь, курение, неправильное питание, ожирение рано или поздно могут вызвать заболевание. Кроме того, таким способом можно предупредить и желчнокаменную болезнь, которая является самой частой причиной острого панкреатита. Алкогольный панкреатит можно предотвратить, если отказаться от зависимости и обратится за помощью. Почти ¾ больных злоупотребляют спиртными напитками.
Здоровое и сбалансированное питание является хорошим методом профилактики панкреатита. Любители жирного и жареного страдают этой патологией намного чаще.
Так как желчнокаменная болезнь является самой частой причиной острого панкреатита, предупредить заболевание можно, удалив желчный пузырь. В противном случае риск панкреатита будет только увеличиваться со временем.
Источник
Глава IV. Клиника деструктивного панкреатита. 4.1. Классификация, статистика
Медицинская библиотека / Раздел “Книги и руководства” / Диагностика и лечение деструктивного панкреатита / Глава IV. Клиника деструктивного панкреатита. 4.1. Классификация, статистика
Постоянная ссылка:
BB код для форумов:
HTML код:
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Cлов в этом тексте – 1032; прочтений – 7695
Размер шрифта:
12px |
16px |
20px
В хирургической литературе представлено свыше 40 классификаций панкреатита. В
отечественной литературе наиболее часто используется классификация,
рекомендованная V съездом хирургов РСФСР (1978), к основу которой положен
морфологический принцип:
1. Отечный панкреатит.
2. Жировой панкреонекроз.
3. Геморрагический панкреонекроз.
4. Гнойный панкреатит.
Все шире хирургами обсуждается вопрос о целесообразности использования в
практической работе классификации, основанной на выделении внутрибрюшных и
системных осложнений острого панкреатита с учетом фазового развития
воспалительного и деструктивного процессов (Атланта, 1992). Она включает
следующие формы:
1. Отечная форма (интерстициальный) панкреатит.
2. Стерильный панкреонекроз.
3. Инфицированный панкреонекроз.
4. Панкреатогенный абсцесс.
5. Псевдокиста (инфицированная псевдокиста).
На IX Всероссийском съезде хирургов, состоявшемся в сентябре 2000 г. в
Волгограде, была предложена классификация, в основу которой положена стадийная
трансформация зон некротической деструкции и развития осложнений в зависимости
от распространенности и характера поражения поджелудочной железы и забрюшинной
клетчатки под влиянием фактора эндогенного и экзогенного инфицирования. В данной
классификации выделены:
Формы острого панкреатита: I. Панкреатит отечный (интерстициальный). 2.
Панкреатит некротический (панкреонекроз) стерильный:
• по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный;
• по распростаненности поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый;
• по локализации: поражение головки, тела, хвоста, всех отделов поджелудочной
железы.
III. Панкреатит некротический (панкреонекроз) инфицированный.
Осложнения острого панкреатита: I. Парапанкреатический инфильтрат. П.
Панкреатогенный абсцесс.
III. Перитонит: ферментативный (абактериальный), бактериальный.
IV. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатиче-ской,
параколической, паранефральной, тазовой.
V. Аррозивное кровотечение.
VI. Механическая желтуха.
VII. Псевдокиста: стерильная, инфицированная.
VIII. Внутренние и наружные свищи желудочно-кишечного тракта. Отечный панкреатит
является начальной стадией панкреонекроза.
Панкреонекроз может иметь смешанный характер: жировой некроз и
геморрагический с преобладанием того или иного компонента.
Гнойный панкреатит является по существу терминальной фазой панкреонекроза —
результатом инфицирования омертвевших тканей. Однако с практической точки зрения
в условиях клиники и при определении объема лечебных мероприятий выделение
данной формы оправдано.
При гнойном панкреатите, а также при панкреонекрозе в фазе токсемии
необходимо оценить распространенность и характер перитонита.
В оценке поражения поджелудочной железы следует выделять формы с ограниченным
или обширным поражением.
В свою очередь, очаги некроза могут быть мелко- и крупноочаговыми. Необходимо
учитывать также причины панкреонекроза, которые могут носить первичный
(например, алкогольный панкреатит) и вторичный характер (следствие заболеваний
желчных путей, двенадцатиперстной кишки). Для практических целей можно
использовать расширенную классификацию, основанную на анализе экспериментальных
данных, результатов патологоанатомических и хирургических находок с учетом
причин перитонита. В целом она может быть представлена следующей схемой:
I. ПО ЭТИОЛОГИИ:
1. Первичный панкреатит (алкогольный, автономный).
2. Вторичный панкреатит:
а) билиарный;
б) папиллопанкреатит (связанный с заболеваниями большого дуоденаль -ного сосочка
и периампулярной области);
в) дуоденопанкреатит (дуоденостаз);
г) контактный (язвенная болезнь, посттравматический).
II. ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПРОЦЕССА:
1. Очаговый (отграниченный).
2. Субтотальный.
3. Тотальный.
III. ПО ХАРАКТЕРУ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ: А. Отечный панкреатит
(интерстициальный).
Б. Панкреонекроз (деструктивный панкреатит).
1. Геморрагический:
а) мелкоочаговый;
б) крупноочаговый.
2. Жировой:
а) мелкоочаговый;
б) крупноочаговый.
3. Смешанный:
а) мелкоочаговый;
б) крупноочаговый.
IV. ПО ТЕЧЕНИЮ:
А. Абортивный и прогрессирующий.
V. ОСЛОЖНЕНИЯ:
1. Дегенеративные (инфильтрат, киста).
2. Панкреатогенный перитонит (серозный, геморрагический, гнойный — местный,
общий — асцит-перитонит).
3. Гнойные:
а) абсцесс поджелудочной железы;
б) абсцесс сальниковой сумки;
в) абсцесс забрюшинной клетчатки и брюшной полости;
г) флегмона забрюшинной клетчатки;
д) апостематозный панкреатит.
4. Висцеральные:
а) свищи наружные и внутренние — панкреатические, желчные, желудоч -ные,
кишечные, панкреатожелудочные, дуоденальные, панкреатобронхи -альные,
плевральные;
б) аррозивные кровотечения, окклюзивные поражения сосудов.
Вопрос о классификации гнойных осложнений имеет важное значение, так как
приводимые в литературе цифры летальных исходов практически несопоставимы
вследствие различной оценки распространения и характера гнойного процесса как в
самой железе, так и в забрюшинной клетчатке. В. Bittner et al. (1988) на
основании патогенеза и клинического течения различают абсцесс поджелудочной
железы и инфицированный панкреонекроз. Абсцесс железы возникает в поздней фазе
острого панкреатита; инфицированный панкреонекроз — при инфицировании и
распространении инфекции в некротизированных тканях железы. При инфицированном
панкреонекрозе значительно чаще встречается легочная и почечная недостаточность.
Летальность при нем составляет 32%, а при абсцессе поджелудочной железы — 22%.
Каждый автор стара-ется использовать собственную классификацию, что существенно
затрудняет сопоставление и сравнение материала.
С нашей точки зрения, целесообразно выделять отграниченные гнойники разной
локализации и различного характера поражения, апостематозный процесс и флегмону.
Распространение гнойного процесса по клетчатке требует уточнения:
парапанкреатическая неотграниченная гнойная инфильтрация (флегмона); по правому,
левому боковому каналу (параколическое поражение), с распространением в заднее
средостение, в малый таз, брыжейку тонкой и толстой кишки.
По течению панкреатит следует делить на следующие фазы:
1. Фаза токсемии, гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока — 1-5-е
сутки).
2. Фаза постнекротического инфильтрата (функциональной недостаточности
паренхиматозных органов) — 6-12-е сутки.
3. Фаза гнойных осложнений (гнойной интоксикации).
На основании анамнеза и объективного обследования больного не всегда удается
точно определить все параметры классификации. В ряде случаев это возможно только
на операции или секционном столе. Однако, использование гастродуоденоскопии,
лапароскопии, УЗИ, компьютерной томографии (КТ) позволяет точно определить
причину острого панкреатита, оценить степень поражения паренхимы и выявить
осложнения панкреонекроза.
Статистические данные
По данным В.М. Воскресенского (1951), в отечественной литературе с 1892 по
1941 г. опубликовано всего 200 сообщений, посвященных острому панкреатиту. С
середины пятидесятых годов прошлого века отмечается повышение частоты
заболеваемости острым панкреатитом. В структуре острых заболеваний органов
брюшной полости панкреатит занимает третье место после аппендицита и
холецистита. Ежегодно эти больные составляют 4,5-10% от всех госпитализированных
больных с острой хирургической патологий. B.C. Маят (1980), Ю.А. Нестеренко
(1999) и B.C. Савельев и со-авт. (2000) отметили увеличение числа случаев
деструктивного панкреатита (более 15-30%). При панкреонекрозе у 40-70% больных
происходит инфицирование некротических очагов. Инфекционные осложнения являются
причиной смерти 80% больных деструктивным панкреатитом. По данным Г.Н.
Аюкигитова (1974), панкреатит составляет 11,8% от нсех хирургических
заболеваний. На женщин приходится 80,4% случаев, па мужчин —-19,6%, причем
мужчины в возрасте до 40 лет страдают панкреатитом в 2 раза чаще, чем женщины, в
основном в связи со злоупотреблением алкоголем. Соотношение мужчин и женщин с
панкреонекро-зом составляет 1:1. По нашим данным, среди больных с
панкреонекрозом мужчин было 65,1%, женщин — 34,9%. По Е.Б. Колесникову (1988),
соотношение мужчин и женщин выглядит как 1:4. Возраст большинства больных острым
панкреатитом — от 21 до 60 лет. По данным М. Pouyet et al. (1983), средний
возраст больных панкреатитом — 54,3 года. По нашим данным до 1980 г., больных в
возрасте от 15 до 60 лет было 55%, в период с 1990-2000 г. подавляющее
большинство больных были люди трудоспособного возраста (97,2%). Сравнительно
редко острый панкреатит встречается у детей и юношей. M.R. Eishelberger et al.
(1982) наблюдали 24 больных панкреатитом в возрасте от 2 до 18 лет.
Больные с отеком поджелудочной железы составили 66,2%, панкреонекрозом — 33,8%.
При этом больных с геморрагическим панкреонекрозом было 58,5%. Гнойные
осложнения у больных с панкреонекрозом в течение последних двадцати лет ежегодно
выявляются в 27,5-43,1% случаев. J1 егкое течение острого панкреатита
наблюдалось у 61 % больных, средней степени тяжести — у 26,6%, тяжелое — у
12,4%. В последние годы, по нашим данным, увеличивается число пациентов с
обширными поражениями поджелудочной железы. До 1989 г. обширные поражения железы
выявились менее чем у половины больных, к концу двадцатого столетия
относительное число таких пациентов выросло до 60,4-98,9%.
[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]
Источник