Status localis при панкреатите

Острый панкреатит и хронический панкреатит являются разными заболеваниями. По сути их объединяет только орган, в котором локализуется патологический процесс — поджелудочная железа (ПЖЖ).

Острый панкреатит — это тяжелое заболевание, характеризующееся воспалением ПЖЖ. Его тяжелейшее осложнение, нередко являющееся причиной смерти человека — панкреонекроз, или отмирание тканей больного органа. Лечение панкреонекроза хирургическое, также в нем принимают участие реаниматологи.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Хронический панкреатит — это воспалительно-дистрофическая патология поджелудочной железы, возникающая чаще всего вследствие закупорки протоков этого органа.

Заболевание характеризуется периодическими обострениями на фоне неполных ремиссий. Как оформляется карта вызова при панкреатите? Что заносится в карту вызова скорой медицинской помощи при панкреатите в острой и хронической формах?

Панкреатит: карта вызова скорой

Женщина, 52 года. Повод к вызову — острая боль в животе, в анамнезе панкреатит, аппендэктомии не было.

Со слов пациентки, больна 1 день, но такие приступы случались ранее. Жалобы на внезапно начавшиеся сильные «опоясывающие» боли спастического и нарастающего характера в верхних отделах живота, отдающие в левую ключицу и задние отделы нижних ребер слева.

Также больная жалуется на тошноту и двукратную рвоту, не приносящую облегчения. Наблюдается учащение пульса, вздутие живота.

Больная говорит, что такие приступы у нее бывают часто и связывает их возникновение с нарушением диеты. Сегодняшний приступ по симптоматике не отличается от предыдущих.

До прибытия бригады скорой помощи медикаменты не принимала, в лечебное учреждение не обращалась, на диспансерном учете не состоит.

Анамнез: гипертоническая болезнь 2 ст., хронический панкреатит (карта вызова смп обязательно должна отражать эти сведения).

Эпиданамнез, аллергологический анамнез — без особенностей. Гинекологический анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное (15 баллов по школе Глазго), положение активное.

Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Зев чистый, миндалины и лимфоузлы не увеличены, Пролежни отсутствуют, наблюдается некоторая пастозность нижних конечностей.

Температура — 36,4, ЧДД — 16, дыхание везикулярное, хрипы и крепитация отсутствуют, кашля и мокроты нет, перкуторный звук легочный. Пульс 72, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 72, дефицита пульса нет. АД — 130/80 (рабочее — 120/80). Тоны сердца приглушенные, шумы отсутствуют.

Стандарт оказания скорой медицинской помощи при панкреатите – скачайте в Системе Консилиум.

Язык влажный, обложен серым налетом, живот округлый, правильной формы, ощущается мышечное напряжение в эпигастрии и левом подреберье, пациентка жалуется на сильную боль в этих областях. Перистальтика кишечника снижена, печень и селезенка не прощупываются, рвота — 2 раза, стул оформленный, 1 раз в сутки. Мочеполовая система без особенностей.

Положительные симптомы:

1. Щеткина-Блюмберга.
2. Мейо-Робсона.

Отрицательные симптомы:

• симптом поколачивания;
• менингеальные симптомы;
• очаговые симптомы.

Пациентка контактна, зрачковая реакция в норме, D=S, нистагм отсутствует, асимметрии лица нет. Координаторные пробы выполнены верно.

Status Localis

Кожные покровы чистые, бледно-розовые, наощупь теплые, нормальной влажности. Раздражений, шелушений, сыпи, пролежней, гематом сосудистых звездочек нет, тургор сохранен.

Живот округлой формы, симметричный, признаков вздутия, выпячиваний, западений, видимой перистальтики, расширения вен брюшной стенки, пульсации в области пупка нет. Кожа на животе чистая, послеоперационные рубцы отсутствуют. Живот задействован в акте дыхания.

Дополнительно:

• сатурация – 98%;
• глюкоза крови – 5,9 ммоль/л;
• ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 72, ЭОС – горизонтальная, ГМЛЖ, данные об острой очаговой патологии отсутствуют.

Проведенное лечение:

• осмотр;
• ЭКП;
• холод на области эпигастрия, левого подреберья;
• Sol. No-Spa 2.0 в/м
• Sol. Atropini 0.1%-1.0 п/к (детям до 10 лет не применять)
• ингаляция О2 50%, V=8 л/мин., ТМТ 2/20 ИВЛ/ВВЛ.

При рвоте:

• катетеризация вены, Sol. Disoli 400.0 в/в капельно, Sol. Sterofundini 500.0 в/в капельно.

При боли:

• Sol. Plathyphyllini 1.0 в/м.

На фоне проведенный терапевтических мероприятий состояние пациентки улучшилось, болевые ощущения уменьшились, но сохраняются. АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация О2=98%, глюкометрия – 5,9 ммоль/л.

Больная госпитализирована в стационар на носилках. Транспортировка прошла удовлетворительно, гемодинамика стабильна, АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация крови 98%, сахар крови 5,9 ммоль/л.

Острый панкреатит в карте вызова: пример описания

Мужчина, 40 лет. Повод к вызову – «острый живот».

Анамнез

Пациент жалуется на интенсивные, нестерпимые боли в эпигастральной области и области левого подреберья, распространяющиеся на поясницу. Со слов больного, была неоднократная рвота содержимым желудка, затем желчью. После рвоты облегчение не наступило.

Боль возникла внезапно, спустя час после обильного приема жирной и пряной пищи, мучных изделий, алкоголя. Болевой синдром нарастал и стал нестерпимым, открылась рвота. После этого была вызвана бригада скорой помощи.

Обоснование протокола ведения пациента с хроническим панкреатитом

Открыть документ сейчас

Объективное обследование

Общее состояние оценивается как средней степени тяжести, больной мечется и просит о помощи. Температура тела субфебрильная – 37,2, отмечается влажность и бледность кожи лица и туловища, акроцианоз. Тахипноэ: ЧДД — 30 в мин, в легких дыхание ослаблено. Тоны сердца глухие, тахикардия, пульс частый, слабый, неполный — 120 уд/мин, АД — 90/75 мм рт. ст.

Язык сухой, обложен налетом коричневого цвета. Наблюдается умеренное и неравномерное вздутие живота (преимущественно в эпигастрии), верхние отделы живота принимают ограниченное участие в акте дыхания.

При пальпации – боль в эпигастрии (преимущественно) и в левой половине живота. При попытке более глубокой пальпации эпигастральной области отмечается защитное мышечное напряжение. В других отделах живот мягкий, умеренно болезненный, болезненность усиливается при резком отнятии руки.

Край печени, желчный пузырь и почки из-за болей пропальпировать не удается, перкуторно область печеночной тупости не увеличена. Селезенка и не прощупывается.

Симптомы Щеткина — Блюмберга и Ортнера отрицательные, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и мочеиспускание без особенностей.

Предположительный диагноз

«Острый панкреатит» (в карту вызова заносится обязательно).

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

• оценка общего состояния больного;
• лекарственная терапия: раствор Но-шпы 2–4 мл, платифиллин 0,2% — 1,0, или атропин 0,1% — 1,0 в/м;
• инфузионная терапия (по показаниям): натрия хлорид 0,9% — 400,0, глюкоза 5% — 400,0;
• контроль АД, PS;
• госпитализация больного на носилках в хирургический стационар.

Лечение хронического панкреатита из расчета 21 день. Стандарт медицинской помощи в Системе Консилиум

Открыть документ сейчас

Хронический панкреатит: описание клинической картины

Мужчина, 45 лет. Выставленный диагноз – хронический алкогольный болевой панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, рецидивирующий вариант, стадия обострения.

Обоснование диагноза

Основанием для выставления пациенту такого диагноза стали:

1. Жалобы больного на интенсивные боли в эпигастрии, возникающие после приема любой пищи, в особенности жирной и острой. Боли уменьшаются при голодании, а также при приеме анальгина и препаратов омепразола. Также беспокоит тошнота, рвота на высоте болевого приступа, не приносящая облегчения, вздутие и урчание в животе после еды, частый (3-4 раза в день) зловонный стул.
2. Анамнез: первый раз жгучие опоясывающие боли возникли 3 года назад после обильного употребления жирной пищи и спиртного. Температура поднялась до 40,2, проявилась желтушность кожи и слизистых. Пациент проходил лечение в хирургическом отделении больницы. Спустя несколько месяцев после этого снова возникли опоясывающие боли, однако желтушности и лихорадки не было. Лечился амбулаторно – принимал ферментные препараты, омепразол, альмагель, антимикробные средства. После проведенного лечения приступы болей возникали еще три раза после употребления жирной пищи и спиртных напитков. В течение года алкоголь не соблюдал, придерживался диеты – чувствовал себя хорошо, болей не было. Последнее обострение началось 5 дней назад – накануне принял около 1 л спиртного, съел много соленых огурцов и ветчины. Ночью возникли нестерпимые боли, открылась рвота. Прибывшая по вызову бригада СМП промыла желудок, оказала необходимую помощь, однако от госпитализации больной отказался. В течение трех дней придерживался голодной диеты, принимал омепразол, однако улучшений не наступило.
3. Данные физикального обследования: состояние средней тяжести, пониженного питания, температура тела — 37,9 °С. Склеры субиктеричны, на коже груди и живота — мелкие «сосудистые звездочки». Пульс — 104 уд./мин, ритмичный, АД — 105/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, участвует в дыхании, мышечного напряжения и симптомов напряжения брюшины нет. Печень по среднеключичной линии выходит на 5 см, край мягкий, эластичный, болезненный при пальпации. Болезненность также при пальпации над пупком, на 3 см ниже середины левой реберной дуги, уменьшающаяся при повороте на левый бок (положительные симптомы – «поворота» и «натяжения брыжейки»). Толстый кишечник спазмирован, чувствительный при пальпации.

Внимательно рассмотрев жалобы больного, можно однозначно определить, что ведущим симптомом в данной клинической ситуации является боль. Ее расположение и опоясывающий характер, а также усиление после приема алкоголя и жирной пищи и уменьшение при голодании говорят о наличии у больного хронической формы патологии.

Характер боли связан с расположением ПЖЖ и может наблюдаться из-за поражения любой ее части. Одновременно с болями возникли признаки «желудочной» диспепсии – тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Также выражен симптом «кишечной» диспепсии – диарея, метеоризм, полифекалия, стеаторея. Все это характерно для болевой формы панкреатита и внешнесекреторной недостаточности ПЖЖ,

Отчетливо виден основной этиологический фактор – злоупотребление спиртными напитками. Он же отмечается в карте вызова скорой помощи при панкреатите в качестве «пускового механизма». Именно употребление алкоголя провоцирует возникновение рецидивов патологии.

Именно анамнез позволяет предположить у больного алкогольный панкреатит с характерным для хронической рецидивирующей формы течением. Суда по клинической картине, сейчас у больного именно стадия обострения. Также отмечено присоединение синдрома нарушенного всасывания, что, в свою очередь, позволяет говорить о внешнесекреторной недостаточности.

Шкалы оценки боли в Системе Консилиум

Открыть документ сейчас

Клиническая картина

Для хронического панкреатита характерна боль и признаки панкреатической экзокринной недостаточности (диарея, похудение, диспепсия, нарушенное всасывание пищи), а также диабетические симптомы и тяжелые осложнения.

Интенсивность боли в эпигастрии меньше, а продолжительность больше, чем при острой форме патологии.

Боли, как правило, преходящие, могут длиться до нескольких дней, возникают во время еды и усиливаются по ее окончании. Пациенты для снятия болей пытаются принять вынужденное положение в постели – садятся, подтягивают ноги к груди. При этом уменьшается напряжение капсулы железы и боль может утихнуть.

Непереносимость жирного, метеоризм, неустойчивый стул, и другие «кишечные» симптомы указывают на нарушение переваривания пищи в кишечнике, в то время как диарея, стеаторея или креаторея – на синдром нарушенного кишечного всасывания.

Больные теряют вес, у них развивается анемия, гипопротеинемия, гиповитаминоз (дефицит жирорастворимых витаминов А, Е, Д, К), снижаются показатели сывороточного железа, холестерина, кальция.

У больных ХП язык обложен белым налетом, можно увидеть «рубиновые» капельки на коже живота и груди. На коже груди, живота и спины после надавливания могут оставаться красноватые пятна. При ощупывании живота отмечается болезненность «под ложечкой» и в области левого подреберья.

Данные объективного обследования также позволяют предположить и занести в карту вызова хр. панкреатит. Говорить об этом заболевании позволяют болезненность при пальпации в точке Мейо-Робсона, положительные симптомы «натяжения брыжейки» и «поворота», похудение, повышенная температура тела, признаки поражения печени (желтуха, гепатомегалия, болезненность при пальпации) и толстого кишечника (спазмы чувствительность при пальпации).

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Над всей поверхностью лёгких — везикулярное дыхание. Крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония одинакова над симметричными участками обоих лёгких.

Исследование артерий и вен

При осмотре проекций артерий и вен видимых изменений не определяется. При пальпации периферических артерий выявляется их умеренная плотность.

Пульс на лучевых артериях обеих рук симметричный, ритмичный, умеренного напряжения, хорошего наполнения. Частота пульсовых колебаний — 72 в минуту, дефицита пульса нет.

Пульс на височных, сонных, плечевых, бедренных, подколенных, задних большеберцовых, тыльных артериях стоп определяется и соответствует частоте сердечных сокращений. При аускультации сонных и бедренных артерий, яремной вены шумов не определяется — они появляются лишь при незначительном сдавливании сосудов стетоскопом.

Видимой пульсации сосудов надчревной области нет.

Артериальное давление на плечевых артериях обеих рук одинаково и равно 120/80 мм ртутного столба.

Границы относительной тупости сердца:

правая — в IV межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края

левая — в V межреберье на 1 см кнутри от левой

верхняя — верхний край III ребра по левой окологрудинной

Контуры сердца и сосудистого пучка

Ширина сосудистого пучка во II межреберье — 5 см, конфигурация сердца нормальная.

Границы абсолютной тупости сердца:

правая — передняя срединная линия на уровне IV межреберья

левая — в V межреберье на 2 см кнутри от левой

верхняя — на уровне IV межреберья по левой окологрудинной

При аускультации сердца выслушиваются ясные сердечные тоны. Частота сердечных сокращений — 72 в минуту. Нарушений ритма не определяется. Раздвоения, расщепления тонов нет. Патологических ритмов, сердечных шумов и шума трения перикарда не определяется.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

При осмотре полости рта его слизистая розового цвета, чистая, влажная. Язык обложен беловатым налётом, сосочки сохранены, влажность нормальная. Разрыхлённости, кровоточивости, язв дёсен нет. Миндалины не увеличены, без воспалительных изменений. Зубы свои.

Живот симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. Пупок втянут . Расширения подкожных вен живота нет.

При поверхностной пальпации живот слегка напряжён в эпигастральной области слева, отмечается болезненность в вышеозначенной области.

Напряжения, расхождения мышц брюшной стенки, грыжевых выпячиваний, опухолей нет. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде плотного гладкого тяжа диаметром около 2,5 см, безболезненного и подвижного.

В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде подвижного, умеренно напряжённого, безболезненного цилиндра диаметром около 3 см.

В правой боковой области живота пальпируется восходящая ободочная кишка — подвижный, безболезненный, умеренно плотный тяж диаметром около 2,5 см.

В левой боковой области живота пальпируется нисходящая ободочная кишка в виде плотноватого подвижного и безболезненного тяжа диаметром около 2 см.

Терминальные отделы подвздошной, слепой кишок, поперечно-ободочная кишка и желудок не пальпируются.

При перкуссии живота свободной жидкости в брюшной полости нет. Над кишечником определяется тимпанический перкуторный звук.

При аускультации живота выслушиваются шумы перистальтики.

Нижняя граница желудка, определяемая методами аускультаторной перкуссии и аффрикции, находится на 4 см выше пупка по левой парастернальной линии.

Стул оформленный, регулярный.

верхняя — V межреберье по правой срединноключичной линии.

нижняя — на 0,5 см ниже края рёберной дуги по правой срединно-

При пальпации печени определяется её острый гладкий край. Пальпация незначительно болезненна.

Селезёнка перкуторно определяется в обычном месте, 5 х 7 см. Пропальпировать её не удаётся.

Мочеиспускание свободное, безболезненное. При осмотре поясничной области патологических изменений не определяется.

Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется.

НЕРВНО — ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Видимого увеличения щитовидной железы нет. При пальпации определяется её перешеек в виде мягкого, подвижного, безболезненноговалика.

Больной приветлив, настроение у него хорошее. Умственное развитие соответствует жизненному опыту и полученному образованию. Сон не нарушен. Слух сохранён, вкусовые ощущения не нарушены. Чувствительность сохранена. Зрение в пределах нормы. В позе Ромберга устойчив. Фотореакции живые, нистагма нет, конвергенция не нарушена. Пальценосовая проба без патологии. Дермографизм розовый, быстро проявляющийся.

При поверхностной пальпации отмечается некоторая болезненность в эпигастрии и левом подреберье, брюшная стенка в этой области слегка напряжена. При глубокой пальпации определяется инфильтрат в области сальниковой сумки.

Симптом Керте положительный. Печёночная тупость сохранена. Перистальтика отчётлива. Притуплений перкуторного звука в отлогих местах нет. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Основное заболевание Острый панкреатит; инфильтрат

сальниковой сумки, интоксикация.

Индивидуальный план обследования

I. Лабораторные методы исследования

1) Клинический анализ крови

4) Кровь на остаточный азот, ПТИ

5) Анализ мочи на диастазу

II. Инструментальные методы исследования

6) УЗИ органов брюшной полости

Дополнительные методы обследования

1) Общий анализ крови от 1.09.98

2) Общий анализ мочи от 1.09.98

Эпителиальные клетки 15-20 в поле зрения

Лейкоциты 1 — 2 в поле зрения

3) Моча на диастазу 256 единиц

4) Электрокардиограмма от 1.09.98

Ритм синусовый, частота сердечных сокращений 72 в минуту,

Поджелудочная железа увеличена: головка — 5,5 см, тело – 3,2 см, хвост – 4,0 см. Контуры железы неровные, нечёткие, структура диффузно-неоднородная, эхогенность повышена.

Заключение: УЗИ-признаки острого панкреатита.

Клинический диагноз и его обоснование

— жалоб больного на боли в области эпигастрия и левого подреберья, тупые, постоянные, тошноту, сухость во рту;

— истории заболевания — 29.08.1998 года появились тупые боли в эпигастрии и левом подреберье, возникла тошнота. Больной связывает это с принятым накануне большим количеством алкоголя;

— данных объективного обследования: При поверхностной пальпации отмечается некоторая болезненность в эпигастрии и левом подреберье, брюшная стенка в этой области слегка напряжена. При глубокой пальпации определяется инфильтрат в области сальниковой сумки. Симптом Керте положительный. Печёночная тупость сохранена. Перистальтика отчётлива. Притуплений перкуторного звука в отлогих местах нет. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют;

— данных дополнительных методов исследования: увеличение содержания диастазы в моче до 256 единиц, лейкоцитоз до 19,9 х 10 9 /л, УЗИ-признаки острого панкреатита;

я ставлю клинический диагноз:

Основное заболевание: острый панкреатит; отёчный

течение, инфильтрат сальниковой

Сопутствующее заболевание: нет.

Наибольшее распространение получила ферментативная теория патогенеза острого панкреатита.

Активация собственных ферментов поджелудочной железы в условиях повышенной функции, затруднённого оттока панкреатического секрета и последующее ферментативное поражение ткани железы в виде отёка и некроза являются наиболее характерным звеном в патогенезе острого панкреатита.

Этот процесс в поджелудочной железе идёт по типу цепной реакции и начинается обычно с выделения из повреждённых клеток железы цитокиназы. Под действием цитокиназы трипсиноген переходит в трипсин. Панкреатический калликреин, активированный трипсином, действуя на кининоген, образует высокоактивный пептид – каллидин, который быстро превращается в брадикинин. Брадикинин может образовываться и непосредственно из кининогена. Под действием трипсина из различных клеток поджелудочной железы освобождаются гистамин и серотонин. Через лимфатические и кровеносные пути панкреатические ферменты попадают в общее кровяное русло. В крови трипсин активирует фактор Хагемана и плазминоген, тем самым, оказывая влияние на процессы гемокоагуляции и фибринолиза.

Первоначальные патологические изменения в поджелудочной железе и других органах проявляются выраженными сосудистыми изменениями: сужение, а затем расширение сосудов, резкое повышение проницаемости сосудистой стенки, замедление кровотока, выход жидкой части крови и даже форменных элементов из просвета сосудов в окружающие ткани. Появляются серозный, серозно-геморрагический, геморрагический отёк и даже массивные кровоизлияния в железе и забрюшинной клетчатке.

В условиях нарушенного местного кровообращения, тканевого обмена и непосредственного действия на клетки ферментов возникают очаги некроза паренхимы поджелудочной железы и окружающей её жировой ткани. Этому способствует тромбообразование, которое наиболее характерно для геморрагических форм панкреатита. Из разрушенных клеток освобождаются липазы. Последние, особенно фосфолипаза А, гидролизируют жиры и фосфолипиды, обусловливая жировой некроз поджелудочной железы, а распространяясь током крови и лимфы, вызывают стеатонекрозы отдалённых органов.

Общие изменения в организме обусловлены в начале ферментативной, а затем тканевой (из очагов некроза) интоксикацией. В связи с генерализованным воздействием на сосудистое русло вазоактивных веществ очень быстро возникают значительные расстройства кровообращения на всех уровнях: тканевом, органном и системном. Циркуляторные расстройства во внутренних органах приводят к дистрофическим, некробиотическим и даже явно некротическим изменениям в них, после чего развивается вторичное воспаление.

Значительная экссудация в ткани и полости, глубокие функционально-морфологические изменения внутренних органов и другие причины вызывают выраженные нарушения водно-электролитного, углеводного, белкового и жирового обмена.

Комплексная терапия острого панкреатита должна включать: борьбу с болью, ферментной токсемией, адекватную коррекцию гидроионных расстройств и кислотно-щелочного состояния.

Анализ крови на ПТИ, остаточный азот

Повторное УЗИ органов брюшной полости

1. Для снятия и уменьшения болей и обеспечения нормальной

эвакуации выработанных ферментов:

Sol. Baralgini 5 ml — 3 раза в день в/м

2. Для борьбы с ферментной токсемией:

Rp.: Sol. Phthoruracili 5% — 5 ml

3. В целях регуляции водно-электролитного баланса и снижения

Sol. Ac. Ascorbinici 5% — 5 ml в/в капельно

4. Для профилактики возможных вторичных воспалительных

Rp: Bensilpenicyllini natrii 5000000 ЕД

D.s.: По 500000 ЕД разведённых на 5 мл 5% новокаина в/м

Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное.

Жалобы на редкие боли в области левого подреберья, тупые, усиливающиеся при пальпации.

Кожа бледно-розовая, умеренно влажная. Видимые слизистые розовые, без патологических изменений.

Артериальное давление 120/80 мм ртутного столба.

Пульс симметричный, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, 72 в минуту.

Над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание.

Живот слегка напряжён в эпигастрии, при пальпации болезненный в левом подреберье, где пальпируется инфильтрат. Печеночная тупость сохранена. При аускультации отчётливо выслушивается шум перистальтики.

Физиологические отправления в норме.

Sol. Ac. Ascorbinici 5%- 5mi вв капельно

Sol. Baralgini 5 ml 3 раза в деньвм

Bensilpenicyllini natrii 500000 ЕД

Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное.

Жалобы на боли в области левого подреберья появляются только при пальпации.

Кожа бледно-розовая, умеренно влажная. Видимые слизистые розовые, без патологических изменений.

Артериальное давление 120/80 мм ртутного столба.

Пульс симметричный, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, 74 в минуту.

Над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание.

Шума трения плевры нет. Сердце без патологии. Живот мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье. При глубокой пальпации пальпируется инфильтрат сальниковой сумки. Печеночная тупость сохранена. При аускультации отчётливо выслушивается шум перистальтики.

Физиологические отправления в норме.

Sol. Ac. Ascorbinici 5%- 5mi вв капельно

Sol. Baralgini 5 ml 3 раза в деньвм

Bensilpenicyllini natrii 500000 ЕД Sol.

Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное.

Жалобы на боли в области левого подреберья появляются только при пальпации.

Кожа бледно-розовая, умеренно влажная. Видимые слизистые розовые, без патологических изменений.

Артериальное давление 120/80 мм ртутного столба.

Пульс симметричный, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, 74 в минуту.

Над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание.

Шума трения плевры нет. Сердце без патологии. Живот мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье. При глубокой пальпации пальпируется инфильтрат сальниковой сумки. Печеночная тупость сохранена. При аускультации отчётливо выслушивается шум перистальтики.

Физиологические отправления в норме.

Sol. Ac. Ascorbinici 5%- 5mi вв капельно

Sol. Baralgini 5 ml 3 раза в деньвм

Bensilpenicyllini natrii 500000 ЕД

Прогноз в отношении жизни учитывая прогрессивную форму процесса неблагоп?