Стеаторея и креаторея при хроническом панкреатите
Если у больного развиваются воспалительные или инфекционные процессы, можно говорить о поражении какого-либо из отделов кишечника.
При этом обычно наблюдается определённая группа признаков, которая характеризует заболевание.
Клинические симптомы внешнесекреторной недостаточности
Основными и наиболее показательными клиническими симптомами, которые чаще всего можно наблюдать при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, являются следующие:
- Всевозможные расстройства пищеварения преимущественно функционального характера, которые возникают в следствие недостаточного выделения пищеварительных ферментов. Сюда относят также появление метеоризма, болей в верхней половине живота, жидкого стула;
- Снижение массы тела и веса пациента;
- Стеаторея креаторея амилорея.
При оценке уровня гликозилгидролазы, важно принять во внимание тот факт, что ее уровень значительно возрастает в начальную фазу обострения хронического панкреатита.
Максимальное значение показателя можно наблюдать к концу первых суток, на 2–4 сутки уровень амилазы снижается, на 4–5 — нормализуется. В этот период часто наблюдается обратная зависимость между амилазой и липазой, при которой снижение уровня первого показателя вызывает повышение второго.
В отличие от уровня амилазы уровень липазы чаще возрастает с конца 4–5 суток и остается повышенным около 10–13 дней, затем снижается.
Стеаторея
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Данное нарушение представляет собой наличие большого количества жиров, которые представлены в виде жирных кислот и мыл. Стеаторея является последствием нарушения расщепления и всасывания их в кишечнике.
Стеаторея бывает нескольких видов:
- Алиментарная стеаторея. Данный тип связан с поступлением в организм слишком большого количества жиров. Для их переваривания у пищеварительной системы не хватает сил, потому они остаются в непереваренном состоянии;
- Кишечная стеаторея. Развитие заболевания обусловлено неспособностью кишечника больного человека к усвоению жиров;
- Панкреатическая стеаторея. Возникает в результате патологической работы поджелудочной железы, при которой она продуцирует недостаточное количество фермента липазы, необходимого для расщепления жиров.
Часто на возникновение подобных сбоев в организме оказывает влияние рацион питания человека, при котором в пищу употребляется большое количество жирной пищи, что самым негативным образом отражается на работе поджелудочной железы.
Симптомами являются следующие:
- Ощущение периодических сильных головокружений;
- Урчание в кишечнике;
- Частое вздутие живота;
- Достаточно сильная потеря веса больного при хорошем питании и средних физических нагрузках;
- Кожные покровы людей, пораженных недугом, покрываются суховатой коркой, подвергаются шелушению;
- Наблюдается бледность губ, в уголках рта образуются трещинки.
Для профилактики болезни рекомендуется применять комплекс мер, которые не только не позволят заболеванию появиться и развиться, но и предотвратят множество иных проблем, связанных с работой желудочно-кишечного тракта:
- Разработка рациона питания на основе сбалансированного количества жирной, углеводной и белковой пищи, что также благотворно влияет на печень и другие внутренние органы;
- Полный отказ от употребления алкогольных напитков, которые могут вызывать сбои в работе отвечающих за пищеварение органов, препятствует выведению токсичных веществ из организма, образованию цирроза;
- Своевременное диагностирование и лечение заболеваний, способных посодействовать недостаточному расщеплению жиров в организме и образованию характерных отложений в каловых массах.
Для результативного лечения заболевания важно не забывать о соблюдении диеты, при которой основной упор делают на употребление вареного обезжиренного мяса и рыбы, нежирного молока.
Креаторея
Заболевание, при котором в каловых массах больного при проведении копрограммы выявляется наличие не переваренных мышечных волокон. Креаторея, как и стеаторея, возникает в связи с нарушением пищеварения.
Сниженное количество и низкая активность ферментов не могут в полной мере обеспечить полное расщепление грубых мышечных волокон.
Кроме этого, у такого патологического признака, как креаторея, причины развития являются следствием недостаточного поступления в двенадцатиперстную кишку химотрипсина и трипсина, а также других протеолитических ферментов.
Появлению данного признака могут способствовать:
- Травмы или опухоли поджелудочной железы;
- Злоупотребление алкоголем;
- Попавшие в желудочно-кишечный тракт токсические вещества.
Основными симптомами данного заболевания принято считать:
- Наличие сильного болевого синдрома;
- Частая тошнота и рвотные позывы;
- Наличие в испражнениях непереваренных мышечных волокон.
Выбор терапии этого патологического признака зависит от того, какое именно заболевание его вызвало, так как в первую очередь необходимо ликвидировать первопричину. Но в любом случае, креаторея стеаторея, также, как и вызвавшие их заболевания, требуют комплексного лечения.
Если патология находится в стадии обострения, все терапевтические мероприятия проводятся только лишь в стационарных условиях.
Амилорея
Амилорея представляет собой заболевание кишечника, которое характеризуется наличием в кале не переваренного крахмала. Крахмал в кишечнике расщепляется до сахаров, но учитывая, что пищеварение нарушено, этого не происходит и крахмал начинает выявляться в кале в больших количествах.
Амилорея возникает при повышенной секреторной активности желудка вследствие инактивации амилазы слюны кислым желудочным содержимым. Помимо этой особенности существует связь повышенной кислотности желудка и ускоренной эвакуации кишечного содержимого, без качественной и полноценной обработки пищевого комка.
Данная особенность возникает в связи с тем, что происходит заброс соляной кислоты в более щелочную среду кишечника, усиливая его перистальтику. Выраженная амилорея встречается при воспалительных заболеваниях и атрофии поджелудочной железы. В данном случае происходит недостаточное поступление или полное отсутствие панкреатических ферментов в просвет кишечника, в том числе и панкреатической амилазы, что приводит к поступлению зерен крахмала в каловые массы.
Возникновению амилореи способствуют также воспалительные поражения кишечной стенки, при которых наиболее часто происходит ускоренное продвижение пищевого комка по пищеварительному каналу, соответственно ферментная система просто не успевает полностью растворить поступивший в организм крахмал. Прогноз при своевременном обнаружении проблемы и ее устранении достаточно благоприятный.
Информация о стеаторее, креаторее и амилорее предоставлена в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
Креаторея – это наличие в кале непереваренных волокон мышечной и соединительной ткани. Симптом развивается при недостаточном поступлении в 12-перстную кишку ферментов, расщепляющих белок. Креаторея – свидетельство того, что нарушено переваривание белка.
Стеаторея и амилорея часто выявляются вместе с креатореей.
Причины
Кроются в различных болезнях пищеварительного канала:
- Хроническое воспаление поджелудочной железы или панкреатит – процесс приводит к внешнесекреторной недостаточности железы, когда вырабатывается мало переваривающего сока. Резко снижается концентрация основных ферментов, прежде всего трипсина и химотрипсина. Некоторые клетки железы отмирают, и свою функцию орган выполнять в достаточном объеме не может. Исправить ситуацию может только пожизненный прием замещающих лекарств.
- Гастрит или воспаление слизистой желудка, особенно хроническое, когда нарушается синтез соляной кислоты, секреция ее снижена. Имеющейся соляной кислоты просто не хватает на то, чтобы расщепить белок пищи полностью.
- Гнилостная диспепсия – состояние, когда белковая пища не может перевариваться должны образом. Кишечник находится в состоянии постоянного воспаления и не имеет возможности расщеплять белок, который поступает с пищей, поэтому выделяется он непереваренным.
- Ахилия – достаточно редкое состояние, когда в желудочном соке нет ни соляной кислоты, ни пепсина, расщеплять белок попросту нечем. Из-за этого пища гниет в кишечнике, наступают профузные поносы. Ахилия самостоятельным заболеванием не является, но сопровождает тяжелые инфекции (туберкулез, анемию, болезни нервной системы), встречается при тяжелых стрессах и психических болезнях;
- Ускорение продвижения пищевого комка по кишечнику, из-за чего вещества выделяются неизмененными. Это бывает при инфекциях и нарушениях нормальной микрофлоры.
Сопутствующие симптомы
Креаторея редко обнаруживается изолированно. Гораздо чаще процесс переваривания пищи нарушается всесторонне, плохо расщепляются все составные части. Креаторею, как правило, сопровождают:
- лиенторея — появление в кале кусочков непереваренной пищи;
- стеаторея – выделение нерасщепленных жиров, омыление кала;
- амилорея – выделение крахмала, что свидетельствует о нарушении усвоения углеводов;
- иногда дополнительной находкой бывает дисбактериоз, но это не обязательно.
Диагностика причин
Необходимо полноценное обследование у гастроэнтеролога. В зависимости от преобладающей клинической симптоматики назначаются такие исследования:
- определение уровня панкреатических ферментов в крови и моче – прежде всего амилазы и липазы;
- определение в крови эластазы-1 или изофермента амилазы (помогает уточнить тяжесть воспаления);
- определение трипсина в сыворотке крови;
- подробная копрограмма или анализ кала;
- определение содержания панкреатических ферментов в секрете 12-перстной кишки;
- определение эластазы-1 в кале (фекальной);
- УЗИ органов брюшной полости;
- ФГДС;
- колоноскопия;
- рентген желудка и кишечника с контрастом;
- эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография или ЭРПХГ – эндоскопическое исследование желчевыводящих путей, желчного пузыря и панкреатических протоков;
- КТ или МРТ холангиопанкреатография – послойное исследование желчного пузыря и поджелудочной железы;
- определение уровня глюкозы и тест толерантности к ней.
Лечение
Лечение всегда комплексное, направлено на все стороны патологического процесса.
Диета
При панкреатите лучшее лекарство – голод. Достаточно 3-5 дней полного голодания для того, чтобы воспаление стихло. Можно пить чистую воду или слабый чай без сахара, отвар трав (если пациент принимал их раньше, на них нет аллергии и травы хорошо переносятся – ромашку, зверобой и подобные). Начинать принимать пищу нужно постепенно, прислушиваясь к своим ощущениям.
Еда должна быть мягкой, теплой и первое время протертой. Белковая пища либо исключается совсем – на короткий период, либо количество ее значительно ограничивается. Пищу принимать нужно маленькими порциями каждые 3 — 4 часа, еда должна быть только свежей. Разогревание вчерашних блюд не допускается.
| Рекомендуемые продукты | Нерекомендуемые продукты |
|
|
Препараты
Основа лечения – пищеварительные ферменты. Для подавления воспаления иногда используются антибиотики.
Используются такие группы ферментных препаратов:
- лекарства, содержащие панкреатин – Креон, Пензитал и подобные;
- препараты, содержащие панкреатин вместе с компонентами желчи, а также гемицеллюлазу – Фестал, Энзистал, Дигестал, Нормэнзим, Биофесталь, Панолез;
- растительные препараты, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другое – Ораза, Солизим, Пепфиз;
- комбинированные препараты с панкреатином и растительными энзимами – Вобэнзим, Флогэнзим, Меркэнзим;
- дисахаридазы – Лактаза.
Антибиотики подбираются индивидуально в зависимости от результата копрограммы и клинической картины.
Народные методы
Средства народной медицины играют вспомогательную роль, поскольку все растительные препараты домашнего приготовления имеют крайне низкую концентрацию действующих веществ, и требуется время, чтобы они накопились и подействовали.
Народными средствами можно дополнять основное лечение. Используются такие:
- настойка крифеи – особого вида мха, амурский вид занесен в нашей стране в Красную книгу как исчезающий, настойка изготавливается из крифеи разнонаправленной (растет на Балканах, Кавказе и Краснодарском крае);
- напиток из цикория;
- овсяный кисель;
- картофельный сок;
- отвар барбариса;
- отвар семени льна;
- отвар из равных частей бессмертника, полыни и ромашки;
- маточное пчелиное молочко.
Возможные осложнения и прогноз
Прогноз в целом благоприятный, лечение амбулаторное, госпитализация требуется только в особо тяжелых случаях.
Осложнения редки, поскольку нарушения пищеварения обращают на себя внимание сразу же, лечение не откладывается.
При хроническом панкреатите всю жизнь приходится ограничивать себя в еде, принимать лекарства и соблюдать режим. Масса тела снижается, несколько страдает качество жизни, однако продолжительность не снижается.
Профилактика
Панкреатит всегда следует за воспалением желчного пузыря, особенно при наличии камней в нем. Особенно плохо реагирует поджелудочная железа на алкоголь, который, в подавляющем большинстве случаев, становится причиной хронического панкреатита.
Профилактика простая – здоровый образ жизни, регулярное питание свежими качественными продуктами и отказ от вредных привычек, разрушающих здоровье.
Источник
Стеаторея — это патологическое состояние, при котором с калом выделяется более 7 г жира в сутки. Проявляется обильным неоформленным стулом с маслянистым блеском, который плохо смывается с унитаза, наличием непереваренных частиц в кале, вздутием и нелокализованной абдоминальной болью. Диагностируется с помощью копрограммы, ретроградной холангиопанкреатографии, УЗИ органов брюшной полости и секретин-панкреозиминового теста. Для лечения применяются стимуляторы панкреатической и желудочной секреции, проводится заместительная терапия компонентами желудочного сока и энзимами поджелудочной железы.
Общие сведения
Стеаторея редко является самостоятельной патологией, в большинстве случаев служит симптомом другого расстройства, сопровождающегося нарушением процессов расщепления и усвоения жиров. Наиболее часто признаки стеатореи наблюдаются при нарушениях внешнесекреторной активности поджелудочной железы. Патология одинаково часто выявляется у мужчин и женщин. Обычно развивается после 25-30 лет, хотя врожденные формы могут проявляться в детстве. С учётом состава непереваренных жиров специалисты в сфере практической гастроэнтерологии различают 3 типа расстройства: при 1-м варианте стеатореи в кале преобладает нейтральный жир, при 2-м — жирные кислоты и мыла, при 3-м — присутствуют все указанные компоненты.
Стеаторея
Причины
Стеаторея имеет полиэтиологическое происхождение. Первичные (изолированные) формы заболевания наблюдаются при врожденном поражении поджелудочной железы — дисплазии, гипоплазии и аплазии органа, наследственном дефиците панкреатической липазы. Причинами вторичной (симптоматической) стеатореи являются другие патологические состояния:
- Болезни поджелудочной железы. Для гидролиза жиров необходимы панкреатические ферменты липаза и колипаза. Их продукция и секреция нарушается при хроническом панкреатите, объёмных образованиях поджелудочной железы, обструкции панкреатических протоков.
- Заболевания желудка. Недостаточное всасывание жиров в кишечнике отмечается при снижении секреторной функции желудочного эпителия. Признаки стеатореи выявляются при хроническом гастрите с пониженной секрецией, ахилии и болезнях оперированного желудка.
- Гепатобилиарная патология. Для всасывания жира кишечной стенкой требуется достаточное количество желчи. Развитию стеатореи способствуют заболевания с нарушением желчеотделения: холестатические гепатиты, гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей.
- Интестинальные расстройства. При хроническом энтерите и избыточном бактериальном росте страдает процесс поступления жировых мицелл в энтероциты. В результате жир, который не прошёл через кишечную стенку, выводится с калом, что проявляется стеатореей.
- Эндокринные болезни. У больных, страдающих сахарным диабетом, причиной стеатореи служит диабетическая энтеропатия и сопутствующая целиакия. Высокое содержание жировых веществ в кале также обнаруживается при полигландулярном синдроме с гипопаратиреозом.
Всасывание жиров ухудшается при паразитарных инвазиях и кишечных инфекциях. Реже возникновение стеатореи связано с разовыми алиментарными нарушениями или пищевыми привычками — употреблением жирных продуктов в количестве, которое превышает возможности производства липолитических веществ. Недостаточное переваривание и абсорбция жира наблюдается при употреблении слабительных и препаратов для лечения ожирения, проведении химиотерапии рака. При отсутствии явных причин для повышенного содержания жиров в кале говорят об идиопатическом варианте заболевания.
Патогенез
Механизм развития стеатореи основан на несоответствии количества употребляемого жира и функциональных возможностей организма по его перевариванию и всасыванию. Ведущим в патогенезе является нарушение различных этапов трансформации липидов в органах ЖКТ. Недостаточное первичное расщепление жира обусловлено снижением желудочной секреции. Незавершенный гидролиз наблюдается при недостатке ключевых липолитических факторов (панкреатических энзимов, желчных кислот), поражении энтероцитов и ускоренном транзите химуса по кишечнику.
Симптомы стеатореи
Патогномоничным признаком заболевания является выделение большого количества неоформленного маслянистого кала, содержащего много нейтрального жира и не смываемого с поверхности унитаза. Стул обычно учащается до 3-6 раз в сутки. Пациенты могут замечать частицы непереваренных продуктов в испражнениях. Полифекалия при стеаторее часто связана с употреблением жареной или жирной пищи. Наблюдаются другие диспепсические проявления: тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области, вздутие живота, периодические спазмы в животе.
При осложненном течении заболевания у больных могут развиваться симптомы со стороны других органов и систем. Для стеатореи характерно воспаление и появление эрозий на языке, губах и слизистой оболочке полости рта вследствие дефицита витаминов. У женщин иногда отмечается нерегулярность менструального цикла, олигоменорея. Изменяется общее состояние пациентов, отмечается снижение работоспособности, мышечная слабость, частые головные боли и головокружения.
Осложнения
Наиболее частое последствие заболевания — прогрессирующая потеря массы тела вплоть до кахексии. У пациентов со стеатореей значительно снижается поступление белковых веществ в организм, что провоцирует гипоальбуминемию. Вследствие недостатка белка развиваются гипопротеинемические отеки на лице и конечностях. В тяжелых случаях могут возникать отеки легких или мозга. Нарушение всасывания жирорастворимого витамина Д приводит к остеопорозу, повышенной хрупкости костей.
При стеаторее зачастую обнаруживается энтеропанкреатический синдром, для которого характерна чрезмерная активность бактериальной флоры кишечника. В этом случае у больных наблюдается хронический энтерит или энтероколит, что усугубляет течение болезни. Формируется вторичная недостаточность многих эндокринных желез: гипопитуитаризм, адреналовая недостаточность. Нарушается работа половой системы: у женщин отмечается дисменорея или аменорея, у мужчин — импотенция.
Диагностика
Постановка диагноза при стеаторее осуществляется врачом-гастроэнтерологом, не представляет затруднений, что объясняется характерным видом каловых масс. Диагностический поиск направлен на комплексное лабораторно-инструментальное обследование пациента с целью обнаружения причин патологического состояния. Наиболее информативными являются такие методы исследования, как:
- Микроскопия кала. Для стеатореи патогномонично обнаружение капель нейтральных жиров и жирных кислот при копрологическом исследовании. По количеству и размеру капель жира судят о степени выраженности синдрома: менее 100 включений диаметром до 8 мкм — средняя активность, более 100 крупных капель — тяжелый вариант заболевания.
- Эндоскопическое исследование. Ретроградная холангиопанкреатография позволяет выявить признаки различных заболеваний. В ходе исследования определяются спазм сфинктера Одди, закупорка желчевыводящих путей конкрементами, сужения или воспалительные процессы в панкреатических протоках.
- Сонография. УЗИ брюшной полости применяется для быстрого обнаружения панкреатической и билиарной патологии. На УЗИ при стеаторее может обнаруживаться неоднородность структуры поджелудочной железы с чередованием участков гипер- и гипоэхогенности, утолщение стенок желчного пузыря, желчные камни в протоках.
- Секретин-панкреозиминовый тест. Забор дуоденального содержимого после внутривенной инфузии секретина и панкреозимина используется для оценки показателей внешнесекреторной панкреатической функции. О функциональной недостаточности свидетельствует снижение объема секреции менее 185 мл/ч и уменьшение активности амилазы.
В общем анализе крови может определяться незначительный лейкоцитоз и повышение СОЭ. При длительной стеаторее в биохимическом анализе крови выявляют значительную гипопротеинемию, преимущественно за счет альбуминов, диспротеинемию. Наблюдается снижение уровня основных электролитов крови (натрия, калия, кальция, магния, железа). С целью неинвазивного исследования экзокринной панкреатической секреции применяют дыхательный тест с триглицеридами, мечеными 14С.
При стеаторее необходимо проводить дифференциальную диагностику между двумя основными группами причин этого заболевания: болезнями поджелудочной железы и билиарной системы. На панкреатическую патологию указывает снижение показателей энзимного теста, повышение фекальной эластазы и УЗИ-признаки воспаления органа. Основной критерий диагностики патологии желчевыводящих путей — сонографически или рентгенологически подтвержденные конкременты. Для консультирования пациента может привлекаться гепатолог.
Лечение стеатореи
Выбор методов терапии зависит от причин, вызвавших заболевание. Поскольку у большинства больных патология связана с функциональной несостоятельностью поджелудочной железы или желудка, проводится прямая и косвенная стимуляция их секреции, заместительная терапия. Схема лечения стеатореи может включать следующие группы препаратов:
- Стимуляторы желудочной секреции. Показаны при болезнях желудка с угнетением секреторной функции. Для увеличения продукции пепсина и соляной кислоты обычно используют гистамин и его синтетические аналоги. При неэффективности стимуляторов с заместительной целью назначают средства, содержащие компоненты желудочного сока.
- Панкреатические ферменты. Заместительная энзимотерапия рекомендована при панкреатической стеаторее с высокой суточной потерей жира с калом (от 15 г), нарастающей трофологической недостаточностью, стойкой диареей и диспепсией. Для замещения экзокринной функции поджелудочной железы, улучшения переваривания жира применяют средства, содержащие липазу.
При внепанкреатических формах стеатореи проводится лечение основного заболевания по стандартным терапевтическим протоколам. При этом пациенту могут назначаться антибактериальные и противопаразитарные препараты, антидиарейные средства, пеногасители, прокинетики и миотропные спазмолитики для улучшения желчевыделения, пре- и пробиотики. Для коррекции трофологических расстройств используют витамины К, А, D, E, B12, фолиевую кислоту, витаминно-минеральные комплексы и аминокислотные смеси.
Вне зависимости от этиологии стеатореи пациентам необходима коррекция диеты: частое дробное питание, исключение переедания (особенно во второй половине дня), ограничение суточного количества потребляемого жира до 40-60 г, в первую очередь за счёт животных и термических обработанных жиров. Рекомендован полный отказ от курения и употребления спиртных напитков.
Прогноз и профилактика
Исход зависит от основной причины заболевания и своевременности начатого лечения. При стеаторее вследствие тяжелого поражения панкреатической железы прогноз относительно неблагоприятный, поскольку пациенты нуждаются в проведении пожизненной заместительной терапии. Меры специфической профилактики болезни не разработаны. Для предупреждения синдрома необходимо комплексное лечение патологий, приводящих к нарушению переваривания и всасывания в кишечнике.
Источник