Стресс при язве желудка
Стрессовая язва – дефект слизистой гастродуоденальной зоны, возникающий на фоне тяжелых соматических заболеваний и критических состояний. Зачастую основным проявлением данного заболевания является кровотечение из язвенного дефекта; болевой синдром не характерен. Наиболее информативный метод диагностики – эзофагогастродуоденоскопия; также проводятся анализы крови (общий, коагулограмма), тесты на наличие скрытой крови в кале и содержимом желудка. Лечение направлено на нормализацию гемодинамики и устранение ишемии ЖКТ, снижение продукции соляной кислоты. Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный, однако при кровотечении летальность достигает 80%.
Общие сведения
Стрессовая язва – одна из наиболее распространенных форм стрессиндуцированной болезни слизистой оболочки, представляющая серьезную угрозу развития кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Данное состояние регистрируется примерно у 60% пациентов, которым в течение длительного времени проводится ИВЛ, и у 25% из них имеют место кровотечения. Проблема детального изучения подходов к лечению и профилактике данной патологии крайне актуальна в гастроэнтерологии, хирургии и реаниматологии, поскольку летальность остается очень высокой. Впервые связь между кровотечением из верхних отделов ЖКТ и степенью тяжести основного заболевания была установлена J. Swan еще в начале XIX века. Термин «стрессовая язва» в 1936 году предложил G. Selie для обозначения связи между формированием очагов изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и тяжелой соматической патологией. До этого времени стрессовую язву рассматривали как первичную патологию, а не проявление ишемии гастродуоденальной слизистой, что приводило к неправильным подходам к терапии и ее плохим результатам.
Стрессовая язва
Причины стрессовой язвы
Основной причиной развития стрессовой язвы являются тяжелые заболевания и критические состояния, сопровождающиеся нарушением гомеостаза, гипоперфузией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, коагулопатией, артериальной гипотензией, тромбоцитопенией, почечной, печеночной недостаточностью. Стрессиндуцированная язва может регистрироваться у пациентов после травм (в том числе церебральных), ожогов с вовлечением более чем 25% поверхности тела, обширных хирургических вмешательств, при сепсисе. Сочетание таких состояний существенно повышает риск образования стрессовой язвы, а кровотечение является прогностически крайне неблагоприятным фактором.
В патогенезе развития стрессовой язвы ведущая роль отводится воздействию эндогенных (вазоактивные и провоспалительные вещества, мочевина, мочевая кислота) и экзогенных агрессивных факторов (бактерии, вирусы, токсины, соли тяжелых металлов, фармакопрепараты и т. д.). Это приводит к изменению обменных процессов в слизистой верхних отделов ЖКТ и преобладанию факторов агрессии над защитными механизмами. Нарушаются микроциркуляция и проницаемость в слизистой, происходит разрушение пристеночной слизи, активация ферментных систем, ухудшается обратная диффузия ионов водорода. На фоне таких изменений постоянный контакт слизистой с пепсином, соляной кислотой, а также желчью и ферментами поджелудочной железы провоцирует образование дефектов стенки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Симптомы стрессовой язвы
Симптомы стрессовой язвы зачастую маскируются клинической картиной основного заболевания. Отличием данного вида язвенного поражения желудочно-кишечного тракта от других этиологических форм является отсутствие болевого синдрома. В подавляющем большинстве случаев патология манифестирует кровотечением.
Согласно статистическим данным, гастродуоденальное кровотечение из стрессовых язв регистрируется у 25% всех пациентов, которые находятся в отделениях интенсивной терапии, у 5% кровопотеря гемодинамически значимая, угрожающая жизни. Однако специалисты считают, что распространенность кровотечений еще выше, поскольку в основном стрессиндуцированные язвы неглубокие, и очень часто кровотечение скрытое, которое клинически никак себя не проявляет и обнаруживается только при прицельном обследовании. При интенсивном кровотечении могут наблюдаться следующие симптомы: резкая общая слабость, бледность кожи, тахикардия, падение артериального давления, рвота алой кровью.
Диагностика стрессовых язв
В диагностике стрессовых язв ведущее место имеет правильная оценка анамнеза и выявление факторов риска. Специалисты отделений интенсивной терапии и реанимации должны предполагать высокий риск стрессовых язв у всех пациентов, которым проводится искусственная вентиляция легких, а также у лиц с низким сердечным выбросом, в шоковом состоянии (поскольку имеет место ишемия верхних отделов желудочно-кишечного тракта), при длительном перерыве в энтеральном питании, а также приеме глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, противоопухолевых средств.
Большое значение имеют изменения показателей крови: в первые часы после кровотечения определяется высокий тромбоцитоз и укорочение времени свертывания крови, на 2-3 сутки снижается концентрация эритроцитов и гемоглобина. Обязательно проводится анализ кала на скрытую кровь; для исключения ложноотрицательных результатов, вызванных низким уровнем рН – тест Gastroccult (анализ содержимого желудка на скрытую кровь).
Наиболее информативный метод диагностики стрессовых язв – эзофагогастродуоденоскопия. При отсутствии кровотечения и болевого синдрома только ЭГДС дает возможность выявить язвенные дефекты слизистой оболочки желудка и бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. Оценка кислотности желудочного содержимого неинформативна, поскольку ведущее значение в патогенезе имеет ишемия, а не гиперацидность.
Лечение стрессовых язв
Терапия стрессовых язв проводится в направлении повышения защитных свойств слизистой оболочки, коррекции нарушений гемодинамики и устранения ишемии верхних отделов ЖКТ, а также снижения продукции соляной кислоты и пепсина. Крайне важное значение имеет ранний перевод пациентов на энтеральное питание. С целью уменьшения выработки хлористоводородной кислоты назначаются ингибиторы протонной помпы (пантопразол, омепразол). Для формирования защитного слоя между слизистой оболочкой и агрессивной внутрипросветной средой применяется сукралфат. Также для защиты слизистой оболочки и уменьшения продукции соляной кислоты используется аналог простагландина Е1 – мизопростол. Мощным угнетающим действием на HCl обладают и аналоги соматостатина.
Основное направление терапии стрессовой язвы – стабилизация гемодинамики, которая достигается путем лечения основного заболевания. При массивной кровопотере проводится гемотрансфузия, переливание кровезаменителей. При низком уровне артериального давления целесообразна нагрузка объемом с целью повышения давления наполнения желудочков; вводится добутамин. Доказана роль ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в регуляции регионарного кровотока. Однако это направление лечения сложно контролировать ввиду отсутствия возможности мониторинга кровоснабжения внутренних органов. При верифицированном желудочно-кишечном кровотечении проводится эндоскопическое лигирование или клипирование кровоточащего сосуда, хирургическое ушивание язвенного дефекта.
Прогноз и профилактика стрессовых язв
Прогноз при стрессиндуцированных язвах во многом определяется степенью поражения слизистой оболочки желудка. Стрессовые язвы крайне редко приводят к перфорации желудка, не склонны к рецидивированию, и при отсутствии кровотечения адекватная терапия основной патологии приводит к быстрому их заживлению. Однако при массивном желудочно-кишечном кровотечении из стрессовой язвы летальность достигает 80%. Именно поэтому всем пациентам, находящимся в отделениях интенсивной терапии и имеющим факторы риска данной патологии (искусственная вентиляция легких, коагулопатия, ожоги более 25% поверхности тела, черепно-мозговая травма, сепсис, артериальная гипотензия, печеночная и почечная недостаточность, применение высоких доз кортикостероидов), проводится профилактика.
Профилактические мероприятия включают ранний перевод на энтеральное питание, назначение ингибиторов протонной помпы, сукралфата, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, антацидных препаратов, достижение адекватного уровня артериального давления и давления наполнения желудочков.
Источник
Язва — это глубоко проникающее нарушение целостности слизистой оболочки. Стрессовую язву может спровоцировать химическое или механическое неблагоприятное воздействие на желудочно-кишечный тракт.
Психические нагрузки могут спровоцировать воспаление желудка.
Что такое стрессовая язва?
Стрессовые язвы относятся к функциональным расстройствам, что возникают на нервной почве. В стрессовой ситуации происходит активизация гипоталамуса, отчего происходит воспаление слизистой.
Гипоталамус производит кортикостероидные гормоны в избытке, что негативно влияет на выработку защитной слизи в желудке, а именно ее объемы и свойства. Нарушение секреции слизи влияет на то, что эпителиальные ткани повреждаются и плохо восстанавливаются. Блуждающий нерв находится в тонусе. Язвы, что возникают на фоне стресса, часто называют псевдоязвами.
Вернуться к оглавлению
Локализация стрессовых язв желудка
Язвенное заболевание, которое возникает на фоне стрессов, характеризуется тем, что в желудке возникает большое количество эрозивных процессов. Чаще всего болезнь локализуется между пилорической и кардинальной частями желудка. Иногда они возникают в двенадцатиперстной кишке.
Вернуться к оглавлению
Следствием чего могут быть?
Каждый слышал, что болезни от нервов, в случае со стрессовой язвой, нервы действительно могут спровоцировать заболевание. Язвы, что появляются при стрессе, могут возникать в следующих ситуациях:
- наличие тяжелой гипоксии тканей;
- сильное травмирование органа;
- заболевание человека тяжелой печеночной недостаточностью;
- проведение тяжелого хирургического вмешательства;
- наличие у больного почечной недостаточности;
- заболевание органов желудочно-кишечного тракта или брюшной полости в острой форме;
- терминальное состояние (например, коллапс).
Если в жизни человека происходит несколько одновременных стрессовых ситуаций, риск появления болезни увеличивается, так как организм получает значительную встряску, от чего органы и системы работают на полную мощность. Это способствует тому, что выделяется большое количество кортикостероидов и котехоламинов. Доказано, что на протяжении 2−3 часов после стресса в желудке начинается воспалительный процесс, а через 72 часа в органе могут появиться кровоточащие эрозии.
Обострение язвенной болезни при стрессе обусловлено ухудшением микроциркуляции крови в мышечной ткани желудка, что провоцирует ишемию слизистой. Гиперсекреция гастрина влияет на то, что в органе выделяется чрезмерное количество ферментативного сока. Стрессовые язвы влияют на перистальтику в органе, его функцию транспортировки пищи в кишечник. Угнетение активности агрессивной среды ухудшает всасывание аминокислот в кровоток.
Вернуться к оглавлению
Виды
Псевдоязвы классифицируют на следующие виды:
- язву Кушинга;
- язву Курлинга;
- болезни слизистых оболочек в желудке после получения травмы;
- язвенные дефекты слизистых оболочек вследствие инфаркта миокарда.
Вернуться к оглавлению
Язва Курлинга
Возникновение такого вида эрозивных нарушений связано с получением значительных ожогов и развитием ожоговой болезни. Чаще всего это множественные поражения, что локализуются на дне желудка. Почти у всех пациентов с сильным ожогам диагностируют такую болезнь. Проявляются язвы кровотечениями, что не сопровождаются болевыми ощущениями.
Вернуться к оглавлению
Язва Кушинга
Такой вид язвенной болезни поражает верхние отделы органов пищеварения. Они могут быть спровоцированы поражениями головного мозга, что возникают от черепно-мозговой травмы, хирургического вмешательства на головном мозге или повышенным внутричерепным давлением.
Локализацией болезни является проксимальный участок 12-перстной кишки, желудок или пищевод. Такие осложнения, как перфорация или кровотечения являются частыми. Заболевание сопровождается гиперхлоргидрией.
Вернуться к оглавлению
Симптомы
Опасность заболевания заключается в том, что оно не вызывает болевых ощущений, поэтому больные обращаются за помощью чаще всего в запущенных ситуациях. Болезнь характеризуется тем, что она сопровождается кровотечениями и нередко приводит к перфорации стенок органа.
На начальных стадиях заболевание схоже с диспепсическим расстройством, поэтому так важно незамедлительно провести тщательную диагностику при обнаружении того факта, что диспепсическое расстройство длится слишком долго. У 1/5 части пациентов со стрессовыми язвами происходит кровотечение, у 5 человек из 100 оно значительное. Бессимптомное кровотечение при отсутствии помощи может стать причиной летального исхода.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Когда больной обращается к гастроэнтерологу, сначала врач проводит сбор анамнеза, визуальный осмотр и пальпацию брюшной полости. После этого он может поставить предварительный диагноз, который требует инструментального и лабораторного подтверждения. Диагностические процедуры для подтверждения диагноза:
- гастроскопия (эзофагодуоденоскопя);
- рентгенография с использованием контрастного вещества;
- бакпосев;
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ кала на скрытую кровь и т. д.
Вернуться к оглавлению
Эзофагогастродуоденоскопия
Это один из наиболее информативных методов для диагностирования псевдоязвы. Если у пациента нет кровотечения, только при помощи эзофагодуоденоскопии можно увидеть нарушения целостности слизистых оболочек органов (желудка, 12-перстной кишки).
Вернуться к оглавлению
Рентгеноконтрастное исследование
Рентгенограмма с использованием контрастного вещества покажет, что в слизистой оболочке органа сформировалась ниша или на рельефе стенок органа присутствуют признаки язвенной болезни.
Вернуться к оглавлению
Лабораторные исследования
При проведении анализов крови в первые часы после начала кровопотерь можно обнаружить высокий тромбоцитоз и сокращение периода свертывания крови. Через пару дней видно, что количество эритроцитов уменьшилось, а уровень гемоглобина стал ниже. Анализ кала на скрытую кровь — не менее важный этап в диагностике псевдоязв.
Вернуться к оглавлению
Лечение
Чаще всего лечение такого вида болезни заключается в терапии факторов, что спровоцировали заболевание (стрессы, нервы). При такой язве в первую очередь устраняют метаболические нарушения, гипоксию.
Вернуться к оглавлению
Диета и режим питания
Важно при лечении язвы, которую вызвали стрессы, поскорее перевести больного на энтеральное питание. Это препятствует перемещению бактерий через эрозированную слизистую оболочку, благоприятно влияет на моторику и перистальтику в органе. Такое питание обеспечивает связывание соляной кислоты и пепсина. Энтеральное питание препятствует кровопотерям.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозная терапия
Методы, которые используются в терапии язв, что возникают при стрессе, не отличаются от лечения обычной язвенной болезни, поэтому, кроме лекарств от основного заболевания, назначают средства от язв (например «Ранитидин»). Также часто назначают «Маалокс», «Улкасан», «Гастрогель» и т. д.
В лечении используются фармацевтические средства, что благоприятно влияют на слизистые оболочки органов пищеварения, уменьшают агрессивность кислотной среды. В терапии псевдоязв важно поддерживать нейтральный рН. Для этого нужно улучшить кровоток в органах и системах, что ускорит регенерацию. С этой целью назначают такие препараты, как «Омепразол» или «Контролок» (блокаторы протонной помпы).
Хирургические процедуры назначаются крайне редко из-за риска летального исхода операции. Лечение язвы Кушинга не может обойтись без приема антацидных средств или Н2-блокаторов. Часто назначают антисекреторные средства.
Вернуться к оглавлению
Профилактические мероприятия
Профилактические меры от язвы 12-перстной кишки или желудка, причиной которой является стресс, заключаются в следующем:
- незамедлительное обращение к врачу при возникновении основного заболевания;
- профилактика гиповитаминоза;
- своевременное лечение заболеваний.
Врачи для профилактики стрессовых язв проводят такую профилактику:
- предупреждение инфекционного осложнения;
- улучшение дыхательной функции;
- регулировка кровоснабжения;
- коррекция КОС;
- стабилизация количества крови в организме.
Источник
Если в течение продолжительного времени человек пребывает в стрессовом состоянии, то ему явно грозит язва желудка.
Стресс и ЖКТ
Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) состоит из: пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника.
Благодаря работе ЖКТ, переваренная пища попадает в кровь.
Чего только люди не запихивают в свой желудок, особенно в праздничные дни, набивая его без какой-либо жалости ни к себе, ни к своему желудку: салатом Оливье, селедкой под шубой, салатом Мимоза, соленьями, вареньями, мясом, колбасой, салом, ветчиной, семгой, пирожными, винегретом, соками, сырами, пирожными, конфетами, пирогами, пирожками, пловом, спиртными напитками, гусем, индейкой, поросенком – в течение одного дня, а то и одной ночи…
Если бы они только могли себе представить какой колоссальной энергии и работы мышц потребуется кишечнику, чтобы переварить и протолкнуть весь этот праздничный набор и превратить его в фильтрат питательных веществ…
Согласно сложной системе работы ЖКТ предусмотрено, что благодаря перистальтике тонкого кишечника (направленного сокращения мышечных стенок на верхнем кольце), пища проталкивается вниз по течению до следующего сокращения мышц.
При этом для того чтобы обеспечить пище жидкую среду в желудке и тонком кишечнике, систему следует обеспечить водой… Иначе все съеденные продукты или то, что от них осталось, затвердеют, превратившись в камни (кстати, «камни» – это образное выражение, а не то, что себе представляют, понимающие все в буквальном смысле люди).
Затем процесс продолжается в толстой кишке, задача которой извлечь из этой массы воду и вернуть ее в кровь, чтобы не произошла потеря влаги, в результате которой вы можете превратиться, образно говоря, в сушеную воблу.
Скажите, а как у вас с энергией? Хотелось бы, чтобы было больше? Тогда…
Вдумайтесь только! Обычный процесс пищеварения отнимает у человека 10-20% всей его энергии, а в Новогодние праздники – и 3-4 раза больше… Ведь вакханалия продолжается всю ночь с короткими перерывами на танец…
Главное, чтобы стресса при этом не случилось, а то вообще капец, ибо, когда человек испытывает стресс у него автоматически прекращается процесс пищеварения. Когда люди нервничают, у них прекращается слюноотделение, вызывая тем самым сухость во рту…
В работе желудка возникает простой – он просто перестает сокращаться. В результате перестают выделятья ферменты и пищеварительные кислоты, прекращается перистальтика тонкого кишечника…
Организм поняв, что пищеварительный тракт заблокирован, снижает кровоснабжение желудка и кишечника с той целью, чтобы направить кислород и глюкозу в другие органы, где они в данный момент нужнее…
Процессом пищеварения управляет парасимпатическая нервная система, способствующая спокойствию и расслаблению. Но при возникновении стресса она выключается, включается симпатическая – и приходится забыть о пищеварении. Пищеварение включается снова только по завершении стресса.
К каким болезням ЖКТ приводит стресс?
И, как обычно, именно при столкновении с хроническим стрессом возникают болезни…
Например, самое распространенное функциональное расстройство ЖКТ – синдром раздраженного кишечника (СРК), который вызывает боли в животе, особенно сразу после еды, диарею, запор, выход слизи и вздутие живота, и не только…
При этом врачи всесторонне исследуют больного, но ничего не могут найти, и поэтому квалифицируют СРК как функциональное расстройство. СРК – одно из самых распространенных расстройств, чувствительных к стрессу.
Другим видом следствия хронического стресса является язва в стенке внутреннего органа…
Если язва возникает в желудке или в окружающих его органах – это язвенная болезнь. Язву, возникшую в самом желудке называют язвой желудка, язву, расположенную немного выше желудка – язвой пищевода, а если она возникла на границе между желудком и кишечником, ее называют язвой двенадцатиперстной кишки, или дуоденальной язвой.
В последнее время язву желудка стали считать одним из самых распространенных стрессогенных заболеваний. Согласно этому представлению, если в течение продолжительного времени человека одолевают негативные мысли, то в стенках его желудка появляется дыра.
Раньше медики считали, что язву вызывают неправильное питание, генетика, стресс – но не бактерии. Однако австралийские ученые Роберт Уоррен и Барри Маршалл доказали, что здесь также не обходится без бактерий. Их главным триумфом стало доказательство того, что антибактериальные средства, например антибиотики – лучшие средства для лечения язвы двенадцатиперстной кишки, ибо они настолько же успешно избавляют от язвы, как и нейтрализующие кислоту средства или антигистамины, служившие основным средством лечения до данного открытия, и в отличие от других лекарств не приводят к ее рецидивам.
В данном контексте проблема в том, что одни только бактерии не могут отвечать за все. Примерно в 15% случаев язва двенадцатиперстной кишки развивается у людей, не зараженных ни Helicobacter, никакими-то другими известными бактериями. Что еще ужаснее, язва развивается только примерно у 10% людей, зараженных этой бактерией. То есть
это Helicobacter pylory плюс что-то еще. Иногда «что-то еще» – факторы риска, связанные с образом жизни (алкоголь, курение, привычки пропускать завтрак, злоупотребление нестероидными противовоспалительными препаратами, например, аспирином).
Возможно это «что-то еще» – генетическая предрасположенность к избытку кислоты или недостатку слизи, что не позволяет защитить стенки желудка от кислоты. Тем не менее, одним из дополнительных факторов действительно служит стресс.
Тот факт, что изъязвление двенадцатиперстной кишки чаще возникает у тех, кто склонен к тревожности и депрессии или пережил серьезные стрессы, подтверждено целым рядом научных исследований.
Анализ медицинской литературы показывает, что от 30 до 65% случаев язвенной болезни связаны с психосоциальными факторами (т.е. со стрессом).
Дополнительная проблема еще заключается в том, что стресс заставляет людей пить и курить. Поэтому стресс может повышать риск язвы просто из-за того, что увеличивает риск таких факторов образа жизни.
Но даже если исключить эти факторы стресс сам по себе все равно в два-три раза повышает риск развития язвы.
Хотите узнать о профилактике стресса и о том, как управлять стресовыми факторами, прочтите статьи:
«Как стресс расшатывает иммунную систему: Рекомендации по преодолению стресса»
«Как организм резервирует жир в области живота, и чем он полезен?»
«К каким серьезным заболевания приводят стрессы? Как с ними справиться?»
«Как стресс влияет на организм»
Источник