Связь стресса и язвы желудка
Стрессовая язва – дефект слизистой гастродуоденальной зоны, возникающий на фоне тяжелых соматических заболеваний и критических состояний. Зачастую основным проявлением данного заболевания является кровотечение из язвенного дефекта; болевой синдром не характерен. Наиболее информативный метод диагностики – эзофагогастродуоденоскопия; также проводятся анализы крови (общий, коагулограмма), тесты на наличие скрытой крови в кале и содержимом желудка. Лечение направлено на нормализацию гемодинамики и устранение ишемии ЖКТ, снижение продукции соляной кислоты. Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный, однако при кровотечении летальность достигает 80%.
Общие сведения
Стрессовая язва – одна из наиболее распространенных форм стрессиндуцированной болезни слизистой оболочки, представляющая серьезную угрозу развития кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Данное состояние регистрируется примерно у 60% пациентов, которым в течение длительного времени проводится ИВЛ, и у 25% из них имеют место кровотечения. Проблема детального изучения подходов к лечению и профилактике данной патологии крайне актуальна в гастроэнтерологии, хирургии и реаниматологии, поскольку летальность остается очень высокой. Впервые связь между кровотечением из верхних отделов ЖКТ и степенью тяжести основного заболевания была установлена J. Swan еще в начале XIX века. Термин «стрессовая язва» в 1936 году предложил G. Selie для обозначения связи между формированием очагов изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и тяжелой соматической патологией. До этого времени стрессовую язву рассматривали как первичную патологию, а не проявление ишемии гастродуоденальной слизистой, что приводило к неправильным подходам к терапии и ее плохим результатам.
Стрессовая язва
Причины стрессовой язвы
Основной причиной развития стрессовой язвы являются тяжелые заболевания и критические состояния, сопровождающиеся нарушением гомеостаза, гипоперфузией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, коагулопатией, артериальной гипотензией, тромбоцитопенией, почечной, печеночной недостаточностью. Стрессиндуцированная язва может регистрироваться у пациентов после травм (в том числе церебральных), ожогов с вовлечением более чем 25% поверхности тела, обширных хирургических вмешательств, при сепсисе. Сочетание таких состояний существенно повышает риск образования стрессовой язвы, а кровотечение является прогностически крайне неблагоприятным фактором.
В патогенезе развития стрессовой язвы ведущая роль отводится воздействию эндогенных (вазоактивные и провоспалительные вещества, мочевина, мочевая кислота) и экзогенных агрессивных факторов (бактерии, вирусы, токсины, соли тяжелых металлов, фармакопрепараты и т. д.). Это приводит к изменению обменных процессов в слизистой верхних отделов ЖКТ и преобладанию факторов агрессии над защитными механизмами. Нарушаются микроциркуляция и проницаемость в слизистой, происходит разрушение пристеночной слизи, активация ферментных систем, ухудшается обратная диффузия ионов водорода. На фоне таких изменений постоянный контакт слизистой с пепсином, соляной кислотой, а также желчью и ферментами поджелудочной железы провоцирует образование дефектов стенки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Симптомы стрессовой язвы
Симптомы стрессовой язвы зачастую маскируются клинической картиной основного заболевания. Отличием данного вида язвенного поражения желудочно-кишечного тракта от других этиологических форм является отсутствие болевого синдрома. В подавляющем большинстве случаев патология манифестирует кровотечением.
Согласно статистическим данным, гастродуоденальное кровотечение из стрессовых язв регистрируется у 25% всех пациентов, которые находятся в отделениях интенсивной терапии, у 5% кровопотеря гемодинамически значимая, угрожающая жизни. Однако специалисты считают, что распространенность кровотечений еще выше, поскольку в основном стрессиндуцированные язвы неглубокие, и очень часто кровотечение скрытое, которое клинически никак себя не проявляет и обнаруживается только при прицельном обследовании. При интенсивном кровотечении могут наблюдаться следующие симптомы: резкая общая слабость, бледность кожи, тахикардия, падение артериального давления, рвота алой кровью.
Диагностика стрессовых язв
В диагностике стрессовых язв ведущее место имеет правильная оценка анамнеза и выявление факторов риска. Специалисты отделений интенсивной терапии и реанимации должны предполагать высокий риск стрессовых язв у всех пациентов, которым проводится искусственная вентиляция легких, а также у лиц с низким сердечным выбросом, в шоковом состоянии (поскольку имеет место ишемия верхних отделов желудочно-кишечного тракта), при длительном перерыве в энтеральном питании, а также приеме глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, противоопухолевых средств.
Большое значение имеют изменения показателей крови: в первые часы после кровотечения определяется высокий тромбоцитоз и укорочение времени свертывания крови, на 2-3 сутки снижается концентрация эритроцитов и гемоглобина. Обязательно проводится анализ кала на скрытую кровь; для исключения ложноотрицательных результатов, вызванных низким уровнем рН – тест Gastroccult (анализ содержимого желудка на скрытую кровь).
Наиболее информативный метод диагностики стрессовых язв – эзофагогастродуоденоскопия. При отсутствии кровотечения и болевого синдрома только ЭГДС дает возможность выявить язвенные дефекты слизистой оболочки желудка и бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. Оценка кислотности желудочного содержимого неинформативна, поскольку ведущее значение в патогенезе имеет ишемия, а не гиперацидность.
Лечение стрессовых язв
Терапия стрессовых язв проводится в направлении повышения защитных свойств слизистой оболочки, коррекции нарушений гемодинамики и устранения ишемии верхних отделов ЖКТ, а также снижения продукции соляной кислоты и пепсина. Крайне важное значение имеет ранний перевод пациентов на энтеральное питание. С целью уменьшения выработки хлористоводородной кислоты назначаются ингибиторы протонной помпы (пантопразол, омепразол). Для формирования защитного слоя между слизистой оболочкой и агрессивной внутрипросветной средой применяется сукралфат. Также для защиты слизистой оболочки и уменьшения продукции соляной кислоты используется аналог простагландина Е1 – мизопростол. Мощным угнетающим действием на HCl обладают и аналоги соматостатина.
Основное направление терапии стрессовой язвы – стабилизация гемодинамики, которая достигается путем лечения основного заболевания. При массивной кровопотере проводится гемотрансфузия, переливание кровезаменителей. При низком уровне артериального давления целесообразна нагрузка объемом с целью повышения давления наполнения желудочков; вводится добутамин. Доказана роль ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в регуляции регионарного кровотока. Однако это направление лечения сложно контролировать ввиду отсутствия возможности мониторинга кровоснабжения внутренних органов. При верифицированном желудочно-кишечном кровотечении проводится эндоскопическое лигирование или клипирование кровоточащего сосуда, хирургическое ушивание язвенного дефекта.
Прогноз и профилактика стрессовых язв
Прогноз при стрессиндуцированных язвах во многом определяется степенью поражения слизистой оболочки желудка. Стрессовые язвы крайне редко приводят к перфорации желудка, не склонны к рецидивированию, и при отсутствии кровотечения адекватная терапия основной патологии приводит к быстрому их заживлению. Однако при массивном желудочно-кишечном кровотечении из стрессовой язвы летальность достигает 80%. Именно поэтому всем пациентам, находящимся в отделениях интенсивной терапии и имеющим факторы риска данной патологии (искусственная вентиляция легких, коагулопатия, ожоги более 25% поверхности тела, черепно-мозговая травма, сепсис, артериальная гипотензия, печеночная и почечная недостаточность, применение высоких доз кортикостероидов), проводится профилактика.
Профилактические мероприятия включают ранний перевод на энтеральное питание, назначение ингибиторов протонной помпы, сукралфата, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, антацидных препаратов, достижение адекватного уровня артериального давления и давления наполнения желудочков.
Источник
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к полиэтиологическим заболеваниям, и может быть спровоцирована инфекцией (бактерия Helicobacter pylori), нерациональным питанием, злоупотреблением алкоголем и табакокурением, травматическими факторами и длительным приемом медикаментов из группы нестероидных противовоспалительных средств. Отдельного внимания заслуживает язва желудка от стресса, возникающая на фоне выраженного нервного потрясения. Любое психоэмоциональное потрясение негативно отражается на защитных силах организма, и первый удар на себя берёт желудочно-кишечный тракт.
Влияние стресса на состояние желудка
Нейрорегуляция работы желудочно-кишечного тракта осуществляется вегетативной нервной системой. Механизм возникновения язвы желудка при стрессе заключается во всеобщей активизации вегетативной нервной системы, в результате чего усиливается секреция желудочного сока, который содержит соляную кислоту. За счёт снижения местного иммунитета и активизации секреторной функции желудка, создаются благоприятные условия для формирования воспаления слизистой оболочки органа, нарушения её целостности и возникновения эрозивно-язвенного поражения.
Стрессовая язва желудка относится к тяжёлым заболеванием, способным приводить к развитию серьезных осложнений, включая кровотечение из дефектов слизистой. Кроме язвенной болезни желудка, длительное воздействие стрессов может приводить к развитию таких заболеваний желудочно-кишечного тракта:
- Острый и хронический гастрит.
- Гастродуоденит.
- Хронический панкреатит.
- Спазм пищевода.
Кроме того, иммунодефицит, связанный с повреждающим действием стрессового фактора, делает организм человека уязвимым перед инфекционными и неинфекционными заболеваниями других органов и систем.
Симптомы стрессовой язвы
На первый план выходят такие симптомы стрессовой язвы желудка:
- Боль в подложечной области, усиливающаяся после приема пищи.
- Рвота, после которой наступает облегчение.
- Снижение аппетита.
- Бледность кожных покровов.
- Общая слабость снижение работоспособности.
- Изжога.
- Тяжесть в желудке.
- Повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм).
Язва желудка, расположенная в антральном отделе желудка, сопровождается ночными и голодными болями. К наиболее вероятным осложнениям язвенной болезни относят перфорацию стенок органа и кровотечение. При развитии кровотечения, дополнительно возникают такие симптомы:
- Посинение губ.
- Рвота с примесью крови.
- Выраженная бледность кожных покровов.
- Слабость.
- Снижение показателей артериального давления.
- Учащённое сердцебиение (тахикардия).
Как обнаружить язву
Наиболее информативным методом обнаружения стрессовой язвы желудка является эндоскопическое обследование или гастроскопия. Выраженные дефекты слизистой оболочки желудка могут быть обнаружены при выполнении рентгенографии органа с контрастом.
Лечение
Стандартная терапия язвенной болезни желудка, спровоцированной воздействием стресса, включает прием таких групп лекарственных медикаментов:
- Ингибиторы протонной помпы.
- Н2- блокаторы гистаминовых рецепторов.
- Обволакивающие средства.
- Антациды.
- Препараты висмута.
Для коррекции эмоционального состояния и снижения влияние вегетативной нервной системы на секреторную функцию желудка, пациентам назначаются седативные средства. В особо тяжёлых случаях назначаются транквилизаторы.
В вопросах лечения и профилактики стрессовой язвы желудка показали свою эффективность метапребиотики. Надежным помощником в лечении и профилактике эрозивно-язвенного поражения желудочно-кишечного тракта,
является метапребиотик Стимбифид Плюс. Его положительное влияние на ЖКТ обусловлено такими свойствами:
- Нормализует баланс естественной микробиоты желудочно-кишечного тракта благодаря содержанию фруктополисахаридов и фруктоолигосахаридов, а также лактата кальция.
- Оказывает губительное воздействие на бактерию Helicobacter pylori.
- Помогает ускорить процесс восстановления поврежденной слизистой оболочки.
- Уменьшает интенсивность воспалительного процесса.
- За счет восстановления естественной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, положительно влияет на местный и общий иммунитет, стимулируя защитные силы организма.
Входящие в состав метапребиотика Стимбифид Плюс фруктополисахариды и фруктоолигосахариды, являются натуральной питательной средой для полезных бактерий, обитающих в просвете желудочно-кишечного тракта. Еще один компонент — лактат кальция, способствует увеличению популяции лактобактерий. Метапребиотик одинаково эффективен и безопасен в любом возрасте. Эффект восстановления слизистой оболочки желудка при язвенной болезни формируется уже с начала приёма метапребиотика.
Профилактика
Главной профилактической мерой, которая позволяет снизить риск возникновения этой разновидности язвенной болезни желудка, является нормализация психоэмоционального состояния и максимальное ограничение стрессовых ситуаций. Кроме того, для профилактики язвы желудка, рекомендовано соблюдать такие правила:
- Минимизировать в ежедневном рационе количество блюд, приготовленных путем обжаривания и во фритюре. Под ограничения также попадают острые блюда, агрессивные специи и пряности, а также алкоголь.
- Если ранее был диагностирован хронический гастрит, то выполнять эндоскопическое обследование желудка (гастроскопию), рекомендовано не реже 1 раза в год.
Метапребиотик Стимбифид Плюс, может быть использован не только с лечебной, но и с профилактической целью. При повышенных эмоциональных нагрузках, для профилактики язвы и гастрита, рекомендовано принимать данное средство в соответствии с дозировкой, указанной в официальной инструкции к метапребиотику.
/ Доктор Стимбифид
Источник
Если в течение продолжительного времени человек пребывает в стрессовом состоянии, то ему явно грозит язва желудка.
Стресс и ЖКТ
Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) состоит из: пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника.
Благодаря работе ЖКТ, переваренная пища попадает в кровь.
Чего только люди не запихивают в свой желудок, особенно в праздничные дни, набивая его без какой-либо жалости ни к себе, ни к своему желудку: салатом Оливье, селедкой под шубой, салатом Мимоза, соленьями, вареньями, мясом, колбасой, салом, ветчиной, семгой, пирожными, винегретом, соками, сырами, пирожными, конфетами, пирогами, пирожками, пловом, спиртными напитками, гусем, индейкой, поросенком – в течение одного дня, а то и одной ночи…
Если бы они только могли себе представить какой колоссальной энергии и работы мышц потребуется кишечнику, чтобы переварить и протолкнуть весь этот праздничный набор и превратить его в фильтрат питательных веществ…
Согласно сложной системе работы ЖКТ предусмотрено, что благодаря перистальтике тонкого кишечника (направленного сокращения мышечных стенок на верхнем кольце), пища проталкивается вниз по течению до следующего сокращения мышц.
При этом для того чтобы обеспечить пище жидкую среду в желудке и тонком кишечнике, систему следует обеспечить водой… Иначе все съеденные продукты или то, что от них осталось, затвердеют, превратившись в камни (кстати, «камни» – это образное выражение, а не то, что себе представляют, понимающие все в буквальном смысле люди).
Затем процесс продолжается в толстой кишке, задача которой извлечь из этой массы воду и вернуть ее в кровь, чтобы не произошла потеря влаги, в результате которой вы можете превратиться, образно говоря, в сушеную воблу.
Скажите, а как у вас с энергией? Хотелось бы, чтобы было больше? Тогда…
Вдумайтесь только! Обычный процесс пищеварения отнимает у человека 10-20% всей его энергии, а в Новогодние праздники – и 3-4 раза больше… Ведь вакханалия продолжается всю ночь с короткими перерывами на танец…
Главное, чтобы стресса при этом не случилось, а то вообще капец, ибо, когда человек испытывает стресс у него автоматически прекращается процесс пищеварения. Когда люди нервничают, у них прекращается слюноотделение, вызывая тем самым сухость во рту…
В работе желудка возникает простой – он просто перестает сокращаться. В результате перестают выделятья ферменты и пищеварительные кислоты, прекращается перистальтика тонкого кишечника…
Организм поняв, что пищеварительный тракт заблокирован, снижает кровоснабжение желудка и кишечника с той целью, чтобы направить кислород и глюкозу в другие органы, где они в данный момент нужнее…
Процессом пищеварения управляет парасимпатическая нервная система, способствующая спокойствию и расслаблению. Но при возникновении стресса она выключается, включается симпатическая – и приходится забыть о пищеварении. Пищеварение включается снова только по завершении стресса.
К каким болезням ЖКТ приводит стресс?
И, как обычно, именно при столкновении с хроническим стрессом возникают болезни…
Например, самое распространенное функциональное расстройство ЖКТ – синдром раздраженного кишечника (СРК), который вызывает боли в животе, особенно сразу после еды, диарею, запор, выход слизи и вздутие живота, и не только…
При этом врачи всесторонне исследуют больного, но ничего не могут найти, и поэтому квалифицируют СРК как функциональное расстройство. СРК – одно из самых распространенных расстройств, чувствительных к стрессу.
Другим видом следствия хронического стресса является язва в стенке внутреннего органа…
Если язва возникает в желудке или в окружающих его органах – это язвенная болезнь. Язву, возникшую в самом желудке называют язвой желудка, язву, расположенную немного выше желудка – язвой пищевода, а если она возникла на границе между желудком и кишечником, ее называют язвой двенадцатиперстной кишки, или дуоденальной язвой.
В последнее время язву желудка стали считать одним из самых распространенных стрессогенных заболеваний. Согласно этому представлению, если в течение продолжительного времени человека одолевают негативные мысли, то в стенках его желудка появляется дыра.
Раньше медики считали, что язву вызывают неправильное питание, генетика, стресс – но не бактерии. Однако австралийские ученые Роберт Уоррен и Барри Маршалл доказали, что здесь также не обходится без бактерий. Их главным триумфом стало доказательство того, что антибактериальные средства, например антибиотики – лучшие средства для лечения язвы двенадцатиперстной кишки, ибо они настолько же успешно избавляют от язвы, как и нейтрализующие кислоту средства или антигистамины, служившие основным средством лечения до данного открытия, и в отличие от других лекарств не приводят к ее рецидивам.
В данном контексте проблема в том, что одни только бактерии не могут отвечать за все. Примерно в 15% случаев язва двенадцатиперстной кишки развивается у людей, не зараженных ни Helicobacter, никакими-то другими известными бактериями. Что еще ужаснее, язва развивается только примерно у 10% людей, зараженных этой бактерией. То есть
это Helicobacter pylory плюс что-то еще. Иногда «что-то еще» – факторы риска, связанные с образом жизни (алкоголь, курение, привычки пропускать завтрак, злоупотребление нестероидными противовоспалительными препаратами, например, аспирином).
Возможно это «что-то еще» – генетическая предрасположенность к избытку кислоты или недостатку слизи, что не позволяет защитить стенки желудка от кислоты. Тем не менее, одним из дополнительных факторов действительно служит стресс.
Тот факт, что изъязвление двенадцатиперстной кишки чаще возникает у тех, кто склонен к тревожности и депрессии или пережил серьезные стрессы, подтверждено целым рядом научных исследований.
Анализ медицинской литературы показывает, что от 30 до 65% случаев язвенной болезни связаны с психосоциальными факторами (т.е. со стрессом).
Дополнительная проблема еще заключается в том, что стресс заставляет людей пить и курить. Поэтому стресс может повышать риск язвы просто из-за того, что увеличивает риск таких факторов образа жизни.
Но даже если исключить эти факторы стресс сам по себе все равно в два-три раза повышает риск развития язвы.
Хотите узнать о профилактике стресса и о том, как управлять стресовыми факторами, прочтите статьи:
«Как стресс расшатывает иммунную систему: Рекомендации по преодолению стресса»
«Как организм резервирует жир в области живота, и чем он полезен?»
«К каким серьезным заболевания приводят стрессы? Как с ними справиться?»
«Как стресс влияет на организм»
Источник