Тест желудка на язву

Язвенная болезнь широко распространена во всех странах мира. Среди пациентов, находившихся на стационарном лечении с заболеваниями органов пищеварения, язвенная болезнь диагностируется в 35,8% случаев. В странах Западной Европы, США и Японии до 2-3% взрослого населения страдают язвенной болезнью. Однако эти цифры не дают полного представления об истинной частоте заболевания, поскольку главным образом основываются на обращаемости больных за медицинской помощью.

1. Основным этиологическим фактором развития язвенной болезни является

1) Lactobacillus;
2) Salmonella;
3) E. coli;
4) H.pylori. +

2. При рентгенологическом исследовании «прямым» признаком язвенной болезни является

1) конвергенция складок слизистой оболочки к «нише»;
2) нижний полюс желудка провисает ниже гребешковой линии;
3) «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки; +
4) рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.

3. Микробиологический (бактериологический) метод определения Н.pylori

1) является недорогим, общедоступным методом;
2) определяет чувствительность микроорганизмов к тому или иному антибактериальному препарату; +
3) позволяет быстро получить результаты;
4) обеспечивает 100% рост колоний микроорганизмов.

4. Боль при язвах тела желудка возникает

1) через 2-3 часа после еды (поздняя боль);
2) ночью;
3) натощак и проходит после приема пищи;
4) через полчаса-час после еды; +
5) сразу после приема пищи.

5. Боль при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка возникает

1) натощак и проходит после приема пищи;
2) через 2-3 часа после еды (поздняя боль);
3) сразу после приема пищи; +
4) через полчаса-час после еды;
5) ночью.

6. В диагностике язвенной болезни наиболее информативным лабораторным исследованием считается

1) анализ кала на скрытую кровь;
2) копрология кала;
3) суточная рН-метрия желудка; +
4) клинический анализ крови.

7. Агрессивными факторами язвообразования называют:

1) гиперпродукцию гастрина; +
2) повышение выработки пепсина; +
3) нарушение желудочного кислотовыделения; +
4) обсеменение слизистой оболочки желудка H.pylori; +
5) возраст старше 60 лет.

8. В патогенезе язвенной болезни играют роль биогенные амины:

1) катехоламины; +
2) мелатонин;
3) гистамин; +
4) серотонин. +

9. Язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки подразделяют на стадии течения заболевания:

1) ремиссии; +
2) рубцевания; +
3) рубцово-язвенной деформации; +
4) обострения. +

10. Основной патогенетической причиной формирования язвенного дефекта является

1) длительная бессолевая диета;
2) голодание;
3) действие окружающей среды;
4) действие соляной кислоты на слизистую оболочку. +

11. Язвенный дефект, ассоциированный с Н.pylori, наиболее часто локализуется

1) одинаково часто в желудке и в двенадцатиперстной кишке;
2) в двенадцатиперстной кишке; +
3) в желудке;
4) в толстом кишечнике.

12. Проведение эрадикации Н.pylori показано при выявлении штамма

1) только BabA2;
2) исключительно CagA;
3) штамм не имеет значения; +
4) исключительно VacA.

13. Исследование биоптатов слизистой оболочки желудка проводится с применением окрасок:

1) краситель Гимзы; +
2) серебрение по Вартину-Старри; +
3) краситель по Ван-Гизону;
4) акридиновый оранжевый. +

14. Серологический метод исследования Н.pylori:

1) применяется при язвенных кровотечениях; +
2) обладает высокой чувствительностью у детей;
3) позволяет обнаружить Н.pylori у больных с низкой обсемененностью; +
4) позволяет отличить текущую инфекцию от перенесенной.

15. Ослабление защитных свойств слизистой оболочки желудка может возникнуть в результате:

1) уменьшения секреции бикарбонатов и содержания простагландинов; +
2) недостатка витамина С;
3) снижения выработки и нарушения качественного состава желудочной слизи; +
4) ухудшения кровоснабжения. +

16. По классификации язвенный дефект среднего размера составляет

1) 2,0-3,0 см;
2) 0,6-1,9 см; +
3) до 0,5 см;
4) свыше 3,0 см.

17. При контрольном исследовании эрадикации Н.pylori прекращают прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) за

1) 3 недели;
2) 2 недели; +
3) 1 неделю;
4) 1 день.

18. Эндоскопическое исследование язвенной болезни выполняет следующие функции:

1) оценить степень перевариваемости пищи;
2) позволяет выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки; +
3) подтверждает наличие язвенного дефекта; +
4) уточняет локализацию язвенного дефекта, глубину, форму, размеры. +

19. По классификации язвенный дефект малого размера составляет

1) до 0,5 см; +
2) 0,6-1,9 см;
3) 2,0-3,0 см;
4) свыше 3,0 см.

20. Недостатками серологического метода исследования Н.pylori являются:

1) технически сложно выполнимый метод исследования;
2) нельзя применять для контроля эрадикации; +
3) не позволяет обнаружить Н.pylori у больных с низкой обсемененностью;
4) обладает более низкой чувствительностью у детей. +

21. В патогенезе язвенной болезни играют роль гормональные факторы:

1) гастроинтестинальные пептиды; +
2) гормоны поджелудочной железы;
3) гормоны коры надпочечников; +
4) половые гормоны. +

22. Морфологический (гистологический) метод предполагает определение Н.pylori

1) при использовании масс-спектрографа для улавливания мочевины, меченной изотопами 13С или 14C в выдыхаемом воздухе;
2) при проведении биопсии и исследования биоптатов; +
3) во время проведения гастродуоденоскопии;
4) в кале с помощью иммуноферментного анализа.

23. По классификации язвенный дефект большого размера составляет

1) свыше 3,0 см;
2) 0,6-1,9 см;
3) до 0,5 см;
4) 2,0-3,0 см. +

24. К недостаткам микробиологического метода относится:

1) наличие определенного штамма Н.pylori;
2) наличие определенной влажности; +
3) наличие специальных сред; +
4) наличие определенной температуры. +

25. Определение ДНК Н.pylori предполагает определение Н.pylori

1) при проведении биопсии;
2) в слизистой оболочке желудка, в кале с помощью иммуноферментного анализа; +
3) при использовании масс-спектрографа для улавливания мочевины, меченной изотопами 13С или 14C в выдыхаемом воздухе;
4) во время проведения гастродуоденоскопии.

26. Косвенные признаки язвенной болезни при рентгенологическом исследовании:

1) «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки;
2) местный циркулярный спазм мышечных волокон на противоположной стенке желудка по отношению к язве; +
3) рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки; +
4) гиперсекреция натощак, нарушение гастродуоденальной моторики. +

27. После окончания эрадикационной терапии Н.pylori рекомендуется применять:

1) определение антигена Н.pylori в кале; +
2) морфологический (гистологический) метод;
3) уреазный дыхательный тест; +
4) быстрый уреазный тест (CLO-тест).

28. Уреазный дыхательный тест предполагает определение Н.pylori

1) при использовании масс-спектрографа для улавливания мочевины, меченной изотопами 13С или 14C в выдыхаемом воздухе; +
2) в кале с помощью иммуноферментного анализа;
3) при проведении биопсии;
4) во время проведения гастродуоденоскопии.

29. Ведущим симптомом обострения язвенной болезни являются боли в

1) левом подреберье;
2) правой подвздошной области;
3) эпигастральной области; +
4) околопупочной области.

30. Контроль эрадикации Н.pylori после окончания эрадикационной терапии проводят через

1) 1 неделю;
2) 2 недели;
3) 4-6 недель; +
4) 3 недели.

Как определить язву желудка? Для диагностирования патологии больному назначается ряд исследований, включающий следующие пункты:

• клинический анализ крови;
• анализ кала на имеющиеся кровяные выделения;
• рентгеновское исследование;
• УЗИ;
• ФГДС;
• биопсию (гистологическое исследование);
• тесты на присутствие Хеликобактер пилори.

Клинический анализ крови

Исследование крови – один из обязательных анализов, назначаемых пациенту при подозрении на развитие язвы желудка. Если местом локализации язвы становится пилорический отдел желудка, то наблюдается повышение уровня эритроцитов и показателей гемоглобина. Лейкоцитарная формула остается без изменений при неосложненной язве. В этом случае может отмечаться незначительный лимфоцитоз.

При наличии заболевания в результатах будут иметься следующие отклонения. Язва, протекающая без осложнений, значительных изменений в составе крови не вызывает. При развитии стеноза привратника отмечается изменение показателей кислотно-щелочного баланса, уменьшение количества электролитов и общего белка.

Признаком прободной язвы становится рост показателей АЛТ, гамма-глобулинов, билирубина. Повышение уровня мочевины фиксируется при развитии перитонита. На перерождение язвы (озлокачествление) указывает прогрессирующая анемия. Дополнительно наблюдается полное отсутствие в составе желудочного сока соляной кислоты, пепсина и наличие молочной кислоты, палочек брожения Боаса-Ослера.

Исследование кала на скрытую кровь

Диагностировать язву желудка поможет проведение анализа на скрытую кровь. Довольно часто патология сопровождается развитием внутреннего кровотечения. После попадания в желудок кровь получает черный цвет, обусловленный окислением гемоглобина. В кале может содержаться ее минимальный объем, выявляемой только лабораторным путем.

Рентгенология

Определить язву желудка можно при помощи рентгенологического исследования. Процедура может назначаться в качестве альтернативы ФГДС. Точность методики достигает 80%. Существуют прямые рентгенологические признаки язвенной патологии. Основным считается такое явление, как «ниша». Под нишей медики понимают визуально ограниченный выступ на силуэте заполненного контрастом желудка.

Если ниша определяется на передней/задней стенке органа, то она выглядит как пятно на рельефном фоне слизистой. Ее окружает ярко выраженный краевой вал, обусловленный воспалением и отеком. Размер ниши вариабелен. Зависит от двух факторов:

• степени повреждения желудочных стенок;
• размера воспалительного вала.

Воспалительный вал способен визуально удлинять истинный размер ниши, а также полностью ее закрывать. Само углубление иногда оказывается полностью заполнено остатками пищи, слизью, кровяными сгустками. Именно поэтому оно может оставаться рентгенологически незаметным.

При хронических, склонных к рецидивам язвам, а также их каллёзным формам может определяться видоизменение рельефа слизистой желудка в виде конвергенции складок к нише (рубцовые изменения). Сочетанное выявление воспалительного вала и рубцовых изменений указывают на наличие язвенной болезни желудка (ЯБЖ).

Ниши бывают разных размеров – маленькие, средние, большие. Острый период язвенной патологии сопровождается образованием небольшой выемки. Наиболее часто встречающийся размер 5 х 8 мм. Малые ниши, не превышающие по диаметру горошины, локализуются в луковице 12-перстной кишки.

Чаще всего выявляются средние по размерам ниши: 0,5…0,8 х 1,0…1,2 см.

Крупные язвенные ниши, глубина и диаметр которых превышает несколько сантиметров, сопровождают хронические формы заболевания с ярко выраженной симптоматикой. Образования такого размера, в большей части случаев, являются пенетрирующими язвами. Пенетрирующая ниша представляет собой нишу, выходящую за пределы желудка в расположенный в непосредственной близости орган.

Она бывает трехслойной – барий, жидкость, воздух – и двухслойные – барий и воздушная прослойка. Присутствие на рентгеновском снимке воздушных пузырьков – явный признак произошедшей пенетрации. Ниша язвенного происхождения практически всегда имеет ровные стенки. При наличии дефектов можно говорить о кровоточивости либо начале процесса перерождения.

Язва может локализоваться в любом месте органа

Косвенными признаками наличия язвочек, при которых больному назначается рентгенологическое исследование, признаются:

• дисфагия;
• дискомфорт в желудке;
• приступы рвоты;
• резкое похудение;
• болевой синдром;
• наличие ощущаемого при пальпации уплотнения в животе;
• определение скрытой крови;
• анемические состояния;
• нарушение секреторной функции.

Для более точного диагностирования язвы желудка используется методика двойного контрастирования – использование контрастного вещества и воздуха. После изучения моторной функции желудка и компенсаторных возможностей, врач назначает адекватное состоянию лечение.

УЗИ-исследование

Диагностика язвы желудка невозможна без проведения УЗИ-иследования желудка. На экране монитора ультразвуковая картина заболевания выглядит как дефект стенки, проникающий глубже слизистого и подслизистого слоя. Поражение может быть очаговым либо множественным. Хронические язвы визуально представляют дефект желудочной стенки, один край из которого как бы нависает над поверхностью слизистой.

Перфоративная язва представляет собой сквозное отверстие в стенке желудка.

ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – она из передовых методик, позволяющая распознать язвенную болезнь желудка и кишечника. Процедура представляет собою эндоскопический способ осмотра желудка и 12-перстной кишки при помощи фиброскопа.

ФГДС помогает получить детальное изображение слизистой желудка. Прибор позволяет дать оценку состояния органа: определить месторасположение язв, увидеть текущий размер образования, получить ткани для проведения биопсии. Методика ФГДС применяется для оценки проводимой лечебной терапии. Примерно в 90% от всех случаев исследование помогает подтвердить диагноз и вывить сопутствующие патологии.

Процедура в целом безопасна и практически не имеет противопоказаний. Но от осмотра желудка при помощи фиброскопа нужно будет отказаться при наличии следующих патологических состояний и заболеваний:

• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• острый период инсульта и постинсультное состояние;
• инфаркт миокарда;
• стеноз и ожоги пищевода;
• аневризма аорты;
• терминальные стадии хронических заболеваний.

Внеплановое ФГДС проводиться в целях выявления прободения язвы либо установки источника внутреннего кровотечения.

Биопсия

Биопсия используется в качестве метода дифференциальной диагностики. Исследование биоптата позволяет отличить классический язвенный дефект от ракового поражения. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки изначально расценивается как потенциально возможное раковое образование. Но определить начальные стадии рака можно только путем выполнения гистологического исследования живых тканей желудка.

Получение биоматериала проводится в ходе процедуры эндоскопии. Глубокие язвы внешне способны походить на раковые участки, но в реальности таковыми не являться. Для подтверждения диагноза проводится множественная биопсия, т. е. медик осуществляет заборы краевых и донных тканей каждого язвенного элемента. Обязательно берется материал рубцовых тканей, образующихся на месте зажившего повреждения. Кроме того, желательно получение образов тканей с потенциально опасных участков.

Для достоверной диагностики необходимо провести исследование не меньше 6 образцов, полученных из разных зон повреждений. Этого вполне достаточно, чтобы поставить точный диагноз. Если получить образцы всех пораженных областей слизистой не получилось, то больному назначается проведение повторной биопсии.

Тесты на наличие Хеликобактер пилори

Причиной развития язвенной болезни в большей части случаев становится бактерия Хеликобактер пилори. Существуют инвазивные и неинвазивные тесты. К первой группе относится получение тканей для биопсии и анализ крови. Во вторую группы входит исследование мочи, слюны, кала и выдыхаемого воздуха. Неинвазивные тесты проводятся несколькими способами.

Урезанный дыхательный

Основой исследования становится умение хеликобактерий разлагать мочевину. В итоге реакции происходит выделение аммиака и углекислого газа. В начале теста у больного проводится двойной забор выдыхаемого воздуха. После этого он должен что-то съесть. Затем больно получает специальный субстрат, содержащий раствор мочевины с помеченным углеродом.

После приема тестового вещества у больного проводится забор выдыхаемого воздуха через каждые 15 минут на протяжении часа. При помощи специального оборудования лаборант определяет количество помеченного углерода. Тест эффективен в 98%. Методика безопасна. Противопоказанием становится кровоточивость язвы.

Иммунология

Методика используется при невозможности проведения дыхательного теста. В основе исследования закладывается иммунологическая реакция на специфические тела. Они определяются в составе мочи, слюны, кала и крови.

Хеликобактерия – одна из причин развития патологического состояния

Быстрый урезанный

Для проведения анализа используется кусочек живой ткани, полученной в результате биопсии. Для тестирования используется специальный индикатор, в составе которого присутствует мочевина и реактив. Результат зависит от интенсивности окрашивания биоптата: чем большее количество бактерий присутствует, тем ярче и насыщеннее будет цвет ткани.

Бактериология

Это самый точный вариант, определяющий наличие/отсутствие бактерии-возбудителя. В ходе тестирования лаборант выделяет чистую культуру и проводит изучение её свойств, а также чувствительности к лекарственным препаратам. Тестирование биоптата в среднем занимает неделю. В целях первичной диагностики используется урезанный дыхательный тест либо иммунологическое исследование.

Если клиническая картина патологии ясная, но требует уточнения, больному проводятся экспресс-тестирование по иммунологической методике.

При необходимости более детального исследования, пациенту рекомендовано прохождение следующих тестов:

• урезанный дыхательный;
• урезанный быстрый;
• бактериологический.

Выявление язвы в самом начале ее развития значительно улучшает прогнозы заболевания. Узнать о наличии болезни поможет развитие характерной симптоматики – периодически возникающая тошнота, тощаковые боли, часто возникающие в ночные часы, нарушение аппетита.