Тяжелое состояние при панкреатите
Панкреатит – тяжелый воспалительный процесс в поджелудочной железе. Это патологическое состояние затрагивает органы пищеварительного тракта, кроме того, возникают серьезные проблемы с состоянием и функциями всех органов и систем человеческого организма. Смерть от панкреатита, к сожалению, возникает нередко, особенно при остром течении заболевания, а также – если развиваются тяжелые осложнения, нарушение жизненно важных функций организма.
Панкреатит: вероятная смертность от заболевания
Смертность вследствие воспаления поджелудочной железы составляет 40 процентов от всех случаев острого воспаления ПЖ. Это очень высокие цифры, свидетельствующие об опасности данной патологии, необходимости своевременного диагностирования, лечения и профилактики панкреатита.
Пациенты умирают из-за тяжелого течения острой воспалительной патологии или обострения хронического воспалительного процесса, при развитии тяжелых осложнений:
- панкреонекроз,
- внутреннее кровотечение, особенно в случае его тяжелого осложнения – гиповолемического шока,
- острая интоксикация продуктами распада как причины инфекционно-токсического шока, чаще актуального при панкреатите алкогольного генеза,
- абсцессы, гнойники на поверхности ПЖ или близлежащих органах (сальник, печень, желчный пузырь, желудок), гнойный воспалительный процесс в протоках железы, при разрыве или распространении которых развивается тяжелое состояние – перитонит,
- болевой шок,
- рак ПЖ вследствие длительного течения хронического панкреатита.
Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, своевременно не диагностировать эти тяжелые состояния и не начать правильно лечить пациента, то риск летального исхода очень высок.
Признаки тяжелой формы панкреатита
Воспаление поджелудочной железы проявляется разнообразными симптомами, значительно ухудшающими состояние пациента, снижающими качество его жизни, судя по их отзывам. Диагностика заболевания часто затруднена из-за схожести симптомов панкреатита с другими патологиями ЖКТ, особенно у детей, которые самостоятельно не могут предъявить жалобы. Основные признаки тяжелого осложненного течения воспаления:
- Сильные боли в животе разной локализации: в околопупочной, подреберной области слева или с обеих сторон. Нередко боли имеют опоясывающий характер, иррадиируют в поясницу, правое, левое плечо, грудную клетку. Болевой синдром во время приступа панкреатита бывает настолько интенсивный, что может привести к болевому шоку с нарушением сознания, развитием смертельно опасной полиорганной недостаточности.
- Диспепсический синдром, проявляющийся несколькими признаками: тошнотой, рвотой, не приносящей облегчение, повышением газообразования в кишечнике, вздутием живота, нарушением стула (чаще – в виде диареи). Тяжелая диспепсия с длительной профузной рвотой, поносом приводит к обезвоживанию пациента, потере необходимых микроэлементов и витаминов. Особенно часто это проявляется при недостаточной или несвоевременной инфузионной терапии. Дегидратация тканей организма, недостаток минералов (магния, калия, кальция, железа и других) негативно сказывается на работе всех органов и систем (особенно – сердца и сосудов), в тяжелых случаях – опасна для жизни.
- Общеинтоксикационный синдром, проявляющийся множеством тяжелых симптомов, свидетельствующих о поражении всех систем человеческого организма. Основные признаки интоксикации: повышение температуры тела, слабость, снижение давления до коллапса, одышка, изменение (бледность, цианоз, иктеричность) окраски кожных покровов, головные боли, головокружение, нарушение сознания и многие другие.
- Ухудшение данных лабораторных, инструментальных исследований в случае тяжелого течения воспаления ПЖ. В ОАК обнаруживается выраженный лейкоцитоз с патологическими изменениями лейкоцитарной формулы, резкое повышение СОЭ по причине воспаления. Вследствие поражения печени или развития внутреннего кровотечения может развиться анемия, тромбоцитопения. По результатам биохимического исследования крови повышается уровень печеночных ферментов, амилазы и других показателей, свидетельствующих о повреждении ПЖ. При проведении УЗИ, КТ внутрибрюшных органов выявляются признаки отека, разрушения тканей железы, абсцессов и другие патологические изменения.
Смерть от острого воспаления: как не допустить трагедии?
Острый панкреатит развивается наиболее часто вследствие злоупотребления алкоголем и жирной пищей. Протекает он очень тяжело и нередко приводит к опасным для жизни осложнениям.
Статистика смертности от острого панкреатита гласит, что 20% пациентов с таким диагнозом могут скончаться, особенно при отсутствии правильной своевременной терапии.
Для того чтобы избежать трагедии, необходима своевременная установка правильного диагноза и верно выбранная тактика лечения: хирургическое вмешательство по показаниям или консервативное лечение в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.
Ранняя диагностика
Если у человека выставлен диагноз хронический панкреатит, он знаком с симптоматикой обострения и необходимостью срочной госпитализации в стационар. При развитии же острого панкреатита можно недооценить состояние. Малейшая задержка с медицинской помощью может привести к непоправимым последствиям (инвалидизации или гибели пациента). Поэтому при развитии любых проблем с пищеварением, острых болей в животе, особенно на фоне лихорадки, ухудшении общего состояния необходимо обязательно обратиться к специалисту или вызвать скорую помощь.
Для установки диагноза врач (гастроэнтеролог, терапевт или хирург) проведет опрос с уточнением анамнеза заболевания, выявлением факторов риска заболевания, вредных привычек. Затем специалист осмотрит больного, обследует физикальными методами: пальпация, перкуссия, аускультация.
Для выявления острого воспалительного процесса необходимо проведение лабораторного обследования (ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови, копрологическое исследование). Из инструментальных способов диагностики патологии ПЖ потребуется выполнить УЗИ, КТ или МРТ, рентгенологическое обследование органов пищеварения.
Профилактика воспаления поджелудочной
Для профилактики развития острого панкреатита (первичная профилактика), а также для предупреждения обострений хронического воспаления ПЖ (вторичная профилактика) всем людям рекомендуется соблюдать определенные правила:
- Правильное питание, основанное на принципах механического, химического и температурного щажения слизистых оболочек пищеварительного тракта. Исключаются жирные, жареные, соленые, острые, кислые блюда. Температура пищи и напитков – в пределах температуры тела. Блюда подаются больному в жидком, пюреобразном, кашицеобразном виде для облегчения переваривания.
- Категорический отказ от вредных привычек (злоупотребления алкоголем, курения) – одно из самых важных правил профилактики заболевания.
- Ведение здорового образа жизни, занятия спортом (специально подобранной гимнастикой), частые прогулки на свежем воздухе.
- Соблюдение режима труда и отдыха, исключение тяжелых физических нагрузок, стрессовых ситуаций. Сон должен быть не менее 8 часов в сутки.
- Своевременная диагностика, лечение других желудочно-кишечных заболеваний. Особенно большое значение для развития панкреатита имеет желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, любые патологии билиарной системы, гастрит, дуоденит. Прием назначенных препаратов в таблетках или парентерально для лечения сопутствующей патологии крайне важен для профилактики панкреатита.
Основные причины смерти от панкреатита
Летальность при воспалении железы зависит от его разновидности (этиологии, патогенеза, симптоматики воспалительного процесса).
Алкогольный панкреатит
Среди умерших от алкогольного панкреатита много молодых, особенно часто этот диагноз ставят мужчинам, так как именно они чаще страдают от алкоголизма.
Регулярное употребление этанола приводит к токсическому повреждению клеток паренхиматозных органов – печени, поджелудочной железы.
Алкогольный панкреатит характеризуется развитием некроза ПЖ, нарушением ее функций.
Острый панкреатит
Статистика смерти от острого панкреатита с тяжелой симптоматикой считается самой высокой. Летальный исход наступает в течение первой недели от начала заболевания, иногда – даже при вовремя начатой терапии. Основными состояниями, при которых пациент умирает из-за острого панкреатита, считаются массивный некроз ПЖ, внутреннее кровотечение.
Хронический панкреатит
Длительный хронический воспалительный процесс в ПЖ считается не столь опасным, как острый. Но, в связи с неминуемым поражением органа во время обострений, невозможно полностью исключить развитие тяжелых осложнений. Кроме смерти, во время обострения болезни летальный исход возможен и из-за развития злокачественной опухоли в поджелудочной железе и прогрессирования рака до 3-4 стадии, не поддающейся излечению.
Геморрагический панкреатит
Воспаление поджелудочной, сопровождающееся кровотечением, – очень опасное патологическое состояние. Развивается оно при повреждении стенки какого-либо сосуда из-за возможного влияния на нее панкреатических ферментов.
Если вовремя не диагностировать внутреннее кровотечение (особенно из крупной артерии) и не выполнить полостную операцию, кровопотеря может быстро стать массивной, разовьется геморрагический шок, и больной умрет.
Панкреонекроз
Некроз (разрушение) тканей ПЖ происходит по разным причинам. Чаще всего это случается вследствие острого деструктивного панкреатита, развившегося после злоупотребления алкоголем или вредной пищей. Из-за воспаления, отечности железы или наличия камней в выводящих протоках просвет их уменьшается, а панкреатический сок, агрессивный для любых тканей, остается внутри самой ПЖ. Протеолитические ферменты разрушают железу и прилежащие к ней органы.
При молниеносном течении панкреонекроза и несвоевременном оказании помощи больному смертельный исход практически неизбежен.
Смерть после резекции ПЖ
При образовании абсцессов, гнойников, свищей, развитии панкреонекроза единственным эффективным способом лечения считается хирургическое вмешательство. Операция проводится несколькими способами. Объем вмешательства зависит от степени поражения ПЖ: иссечение некротических тканей, резекция одного отдела или (реже) всего органа. Но даже после удачно проведенного оперативного лечения летальный исход тоже возможен по нескольким причинам:
- Послеоперационное кровотечение.
- Реактивный послеоперационный панкреатит.
- Инфекционные осложнения и послеоперационный перитонит.
- Сахарный диабет, его осложнения (гипергликемическая кома и другие) при неправильно подобранной заместительной терапии инсулином или несоблюдении пациентом рекомендаций лечащего врача.
Каковы прогнозы благоприятного исхода лечения?
Своевременное обращение за медицинской помощью и вовремя начатое лечение повышает шанс пациента на выздоровление или стабилизацию состояния. Благоприятный исход после перенесенного панкреатита зависит от многих причин:
- тяжесть заболевания, выраженность осложнений воспаления,
- возраст пациента (чем человек старше, тем тяжелее восстановиться ему после панкреатита или оперативного вмешательства по поводу патологии ПЖ),
- наличие сопутствующих болезней у человека (эндокринологических, неврологических, сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных и других),
- квалификация лечащего врача,
- приверженность пациента к терапии, соблюдение профилактических мер.
Патология поджелудочной железы редко проходит бесследно. Опасные осложнения воспалительного процесса (панкреонекроз, внутреннее кровотечение, сильная интоксикация и другие) могут привести к смерти пациента. Чтобы не бояться трагического исхода, пациенту необходимо вовремя обращать внимание на свое состояние, обращаться за медицинской помощью. Крайне важна профилактика заболевания, особенно для предупреждения обострений хронического панкреатита.
Список литературы
- Григорьева И.Н., Романова Т.И., Никитенко Т.М., Осипенко М.Ф., Венжина Ю.Ю., Усов С.А., Мироненко Т.В., Ямлиханова А.Ю. Качество жизни у больных панкреатитом. Сибирский консилиум. 2007 г. вып.5) стр.71–74.
- Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Демидов Д.А. Ранние видеолапароскопические и малоинвазивные вмешательства как путь снижения летальности в хирургии острого панкреатита. Эндоскопическая хирургия. 1999 г. № 2 стр. 12.
- Маев. В. Хронический панкреатит. 2012 г.
- Валенкевич Л.Н. Осложнения и исходы хронического панкреатита. Терапевтический архив. 1999 г. №2 стр. 54–57.
- Гоч Е. М. и др. Благоприятный исход редкого осложнения деструктивного панкреатита. Вестник хирургии им. И.И.Грекова 2008г. № 5 стр. 93–94.
Источник
В последнее время заболеваемость панкреатитом сильно выросла. Это связано с распространением фастфуда и злоупотреблением алкоголя низкого качества. Пик заболеваемости приходится на активный трудоспособный возраст от 30 до 60 лет.
Острый панкреатит — это воспалительный процесс, который изначально возникает в поджелудочной железе, а впоследствии распространяется на окружающие ткани и органы. Диагностировать раннее начало сложно, поэтому, несмотря на современную медицину, летальность при таком диагнозе остается высокой.
Чтобы избежать тяжелых последствий, рассмотрим детально что такое острый панкреатит, его симптомы и лечение, а также расскажем какие профилактические меры помогут не допустить его развития.
Почему возникает заболевание
В основе патологии лежит преждевременная выработка поджелудочной железой ферментов, которые в норме находятся в неактивном состоянии. Это трипсин, фосфолипаза и липаза. Они негативно влияют на состояние сосудов, приводят к повреждению клеток и окислительному процессу в организме. Железа под воздействием этих ферментов начинает перерабатывать саму себя. Возникает внутренний воспалительный очаг, который разрастается, и приводит к общей интоксикации организма.
Что же является спусковым моментом? Почему вдруг «спящие» вещества начинают вырабатываться и разрушать поджелудочную железу? Главная причина — негативное воздействие токсичных веществ, например, алкоголя.
К другим причинам относят:
- Функциональные и воспалительные болезни желчного пузыря и желчных протоков.
- Травмы железы, а также ее повреждения в процессе операций.
- Сосудистые патологии.
- Патологии эндокринной системы.
- Инфекционные заболевания, которые влияют на поджелудочную железу и ее деятельность.
Также к нарушениям выработки ферментов приводит систематическое переедание, частое употребление жирной пищи. Ожирение и алкоголь держат пальму первенства среди всех возможных причин развития болезни.
Признаки острого панкреатита
Основной симптом, который при этом диагнозе присутствует всегда, — выраженный и стойкий болевой синдром, который с большим трудом купируется анальгетиками. Часто болевому приступу предшествует прием обильной пищи или большого количества алкоголя.
Также наблюдаются следующие проявления:
- сильная тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
- вздутие живота;
- обезвоживание;
- кожные пятна вокруг пупка, которые могут иметь синюшный или желтоватый оттенок.
- повышение температуры тела;
- озноб.
Люди во время приступа беспокойны, имеют частое дыхание и учащенный пульс. Может наблюдаться снижение артериального давления. При гнойных формах болезни возникает сильная интоксикация, которая сопровождается высокой температурой, ознобом, испариной.
При таких симптомах требуется немедленная госпитализация и медицинская помощь. Самостоятельно облегчить самочувствие больному не удастся. Если упустить время, то возможен летальный исход.
Степени тяжести и формы острого панкреатита
В зависимости от степени тяжести патологии выделяют 3 степени:
- Легкая — недостаточность органа минимальна. Возможна небольшая отечность. Достаточно медикаментозной терапии и соблюдение диеты.
- Средняя — возникают местные осложнения некротического характера. Возникает функциональная недостаточность поджелудочной железы, которая приводит к нарушению работы других органов и систем.
- Тяжелая — воспалительный процесс задевает соседние ткани и органы. Возможное присоединение инфекции и развитие гнойного инфицированного некроза. Необходима срочная операция.
Также выделяют 3 основные формы патологии. Это отечный, стерильный и инфицированный панкреонекроз. Отечная форма наиболее распространенная и соответствует легкой степени развития болезни. Редко приводит к тяжелым последствиям.
Стерильный и инфицированный виды характеризуются очень тяжелым течением. Они сопровождаются отмиранием ткани органа, что является необратимым изменением. В кровь проникают токсины, хотя бактерии и вирусы отсутствуют. Без срочной медицинской помощи человек с такой формой умирает достаточно быстро.
Диагностические методы
Успешность лечения панкреатита часто зависит от точной и ранней диагностики. Первичную диагностику обязательно проводят в течение первых 2 суток с момента поступления человека в хирургическое отделение с подозрением на панкреатит.
«Золотым» стандартом при выявлении заболевания является наличие у больного триады симптомов:
- Сильная боль в области ЖКТ, которая отдает в спину.
- Частая рвота.
- Вздутие живота или напряжение мышц в этой области.
Сбор жалоб и пальпация помогает специалисту поставить При помощи сбора анамнеза и пальпации врач ставит предварительный диагноз. Для полноты диагностической картины назначаются следующие методы исследования:
- лабораторные анализы (кровь, моча, гемостазиограмма);
- УЗИ поджелудочной железы;
- рентген брюшины и грудной клетки;
- ФГДС.
Иногда требуется взять на гистологическое исследование образец ткани патологического участка. В этом случае врач может рекомендовать проведение диагностической лапароскопии.
Острый панкреатит поджелудочной железы: методы лечения
Метод лечения подбирается только лечащим врачом после всех диагностических мероприятий. Важно установить точную форму и степень развития заболевания. Также на выбор терапии влияет наличие или отсутствие осложнений.
Терапевтические меры
При легкой степени патологии, когда железа способна нормально функционировать, а некротические явления отсутствуют, используются следующие методы лечения:
- Голод — обычно рекомендуется лечебное голодание в течение 2-3 дней. Иногда используется введение необходимых питательных веществ внутривенно.
- Прикладывание холода на живот для уменьшения болей.
- Прием анальгетиков и спазмолитиков.
- Для предотвращения обезвоживания проводится инфузионная терапия. Это поможет восстановить водно-электролитный баланс и стимулирует мочеиспускание.
В редких случаях назначается антибактериальная терапия. Антибиотики применяют, если есть риск развития гнойного процесса или присоединения инфекции.
Легкую форму заболевания удается купировать за 2-3 суток, после чего человек выписывается из стационара. Однако для предупреждения рецидива нужно соблюдать требования врача по питанию.
Хирургические способы
Умеренная и тяжелая степень панкреатита приводит к патологическим изменениям в самой железе, поэтому эффективным будет только проведение операции.
Сейчас все чаще используется лапароскопическое вмешательство, которое характеризуется малой травматизацией кожи и брюшной стенки, быстрым восстановлением и минимальной вероятностью осложнений. Проводится под общей анестезией. Цель хирургического вмешательства состоит в прочищении гнойных участков и удалении «мертвых» тканей железы.
В тяжелых, запущенных случаях возникает необходимость в проведении повторных операций.
Прогноз и возможные осложнения болезни
Прогноз часто зависит от того, насколько запущена болезнь и в какой форме протекает. Самым благоприятным вариантом является отечная форма или легкая степень острого панкреатита. На этом этапе применение консервативных методов лечения дает хорошие результаты.
Если развился панкреонекроз, то вероятность летального исхода составляет более 20%. При присоединении инфекции и возникновении гнойных осложнений этот процент увеличивается вдвое.
Рассмотрим к каким тяжелым осложнениям может привести болезнь:
- сепсис;
- образование абсцессов или свищей в брюшине;
- внутреннее кровотечение;
- некроз железы (омертвение ее клеток и тканей);
- опухоли;
- почечная недостаточность;
- желчекаменная болезнь;
- сильная интоксикация, которая приводит к гиповолемическому шоку и отеку мозга.
Учитывая достижения современной медицины и передовое оборудование, смертность от панкреатита становится все меньше. Однако острый панкреатит — это опасная и тяжелая болезнь, к которой нельзя относится легкомысленно.
Профилактические мероприятия
Для того, чтобы сохранить здоровье поджелудочной железы, нужно соблюдать умеренность в еде и не употреблять некачественные алкогольные напитки.
Если болезнь уже диагностирована, то следует пройти курс лечения до конца, соблюдая все врачебные рекомендации. Не допустить рецидива помогут следующие советы:
- Уменьшить количество жирной пищи в рационе. Лучше вообще исключить. Готовить еду на пару, варить или в духовке с минимум масла.
- Повышать иммунитет.
- Не запускать заболевания внутренних органов, которые располагаются рядом с поджелудочной железой.
- Полностью исключить алкоголь. Даже небольшое количество способно снова привести в стационар с приступом болезни. Этанол заставляет железу работать в усиленном режиме, а учитывая ее болезненное состояние это может привести к неблагоприятному исходу.
Хороший результат в период реабилитации дает санаторно-курортное лечение, которое включает прием минеральных вод. Естественно, назначить его может только врач. Также не следует самостоятельно назначать и принимать ферментные препараты или БАДы.
Источник