Трубка в нос при панкреатите

Узнайте больше

Пищеварительные химические вещества
(ферменты, которые образуются в поджелудочной железе активизируются и начинают «переваривать» ее части. Они обычно включаются только после того как достигают части кишечника
идущей сразу после желудка (двенадцатиперстной кишки). Это приводит к ряду химических реакций, которые вызывают воспаление в поджелудочной железе. Как вышеуказанные причины
фактически вызывают эту последовательность событий не ясно.

В большинстве случаев (4 из 5) воспаление проходит мягко и стихает в течение недели или около того. Симптомы могут быть острыми в течение нескольких дней, но после этого
успокаиваются и поджелудочная железа полностью восстанавливается.

В некоторых случаях (примерно 1 из 5) воспаление быстро становится тяжелым. Части поджелудочной железы и окружающих ее тканей отмирают. Ее ферменты и химические вещества
могут попасть в кровоток, вызвать воспаление и повреждение других органов в организме. Это может привести к шоку, дыхательной, почечной недостаточности и другим осложнениям.
Это очень серьезная ситуация, которая может привести к летальному исходу.

Что произойдет, если будет подозреваться острый панкреатит

Если ваш врач заподозрит у вас острый панкреатит, вам настоятельно порекомендуют лечь в больницу. Тому есть много причин, как то брюшная боль, бесконечная рвота и т.д.
Чтобы исключить другие проблемы и подтвердить диагноз, необходимы анализы. По анализам крови проверяют уровень в ней амилазы и / или липазы (это ферменты, вырабатываемые
поджелудочной). Хотя это и не на 100% надежно, высокий уровень в крови этих ферментов наводит на мысль, что причиной симптомов является панкреатит.

УЗИ позволяет проверить есть ли желчные камни, если они предполагаются, как основная причина. Если УЗИ не дает четкого ответа, понадобятся другие типы сканирования.

Как осуществляется лечение острого панкреатита

Лечение зависит от того, насколько сильный приступ заболевания имеет место быть. Специфического лечения, которое полностью устраняет воспаление нет. Тем не менее,
в большинстве случаев панкреатит отступает в течение нескольких дней, хотя симптомы могут ухудшиться, прежде чем они станут легче.

• Чтобы облегчить боль, как правило, необходимы сильные обезболивающие, вводимые путем инъекций.
• Также, чтобы высосать жидкость из желудка в ряде случаев через нос в желудок вставляется трубка (назогастральный зонд). Это может быть полезно, если идет сильная рвота.
• Назогастральный зонд также вводится в желудок, чтобы накормить вас, так как во время болезни вы не можете правильно питаться.
• Капельница необходима, чтобы организм получал жидкость пока не пройдут симптомы.
• Вероятно, в мочевой пузырь будет вставлен катетер (тонкая трубка), так врачи смогут точно контролировать количество мочи.

Реже развиваются осложнения и ситуация может стать очень серьезной. Методы лечения в таких случаях:

1. Интенсивная терапия. Если у вас есть тяжелый приступ панкреатита, контролироваться вас будут очень пристально в отделении интенсивной терапии.
2. Проведение процедуры удаления желчного камня, если это будет признано причиной.
3. Если заражены поджелудочная железа или окружающие ткани, лекарства – антибиотики.
4. Чтобы удалить зараженные или поврежденные ткани иногда необходима хирургия.

• Читайте далее: Симптомы и причины заболевания

Прочитайте другие статьи по теме

Панкреатит – патология поджелудочной железы воспалительного генеза. Сама железа – это секреторный паренхиматозный орган. Она располагается за желудком. Анатомически расположена так, что прилегает к двенадцатиперстной кишке. Железа вырабатывает секрет, который жизненно необходим нашему организму для пищеварительных процессов. В нем содержатся разные ферменты (амилаза, инсулин, липаза, трипсин и другие). В норме он должен через протоки поджелудочной железы попасть в двенадцатиперстную кишку, где и происходит переваривание пищи. Но если каналы закупориваются, он не выходит из железы, а ферменты активируются и начинают работать. Они разрушают собственные ткани поджелудочной. На фоне таких процессов могут развиваться различные осложнения. Чаще всего у больных диагностируется сахарный диабет, перитонит, желтуха. В единичных случаях наблюдаются непроходимость, онкология.

Как проявляются приступы панкреатита?

Симптомы в большинстве случаев проявляются спонтанно. Больные отмечают режущие болевые ощущения в эпигастральной области. Из-за особенностей анатомического расположения боли могут иррадиировать в поясницу или лопатку. В подавляющем большинстве случаев клиническая картина дополняется тошнотой и рвотой. Практически во всех ситуациях наблюдается диарея, высокая температура, озноб. Также пациенты жалуются на учащенный пульс, отрыжку, икоту. Пациенты с диагнозом сахарный диабет могут ощущать жажду и голод.

Важно! В 60% ситуаций режущие боли остаются единственной жалобой пациента.

Почему возникают приступы панкреатита?

Причиной приступа панкреатита, которая встречается в большинстве случаев, становится нарушение оттока секрета поджелудочной железы. Из-за продолжительного расположения внутри протоков железы, ферменты способствуют разрушению окружающих тканей. Процесс продолжается непрерывно. Это приводит к более обширному поражению близлежащих органов, сосудов, тканей. Часто причиной развития заболевания становится и применение некоторых лекарственных препаратов. Это могут быть гормональные средства, диуретики. Определенное влияние оказывает наследственность.

Важно! Обострение панкреатита может наблюдаться на фоне злоупотребления алкоголем.

К дополнительным причинным факторам относят несбалансированное питание, врожденные патологии железы. Также причинами могут стать травмы, канцерогенные опухоли. Список негативных факторов завершает высокий уровень холестерина, гельминтозы.

Как диагностируют панкреатит?

Первичный диагноз врачу удается установить после осмотра пациента и изучения клинической картины. Чтобы получить более детальную информацию о состоянии здоровья человека, проводят такую диагностику:

• исследование крови, мочи, кала;
• УЗИ;
• гастроскопия;
• рентген.

Также для дальнейшей диагностики могут использовать дренаж поджелудочной железы: по наличию гноя определяют наличие вторичной инфекции, по количеству фермента амилазы смотрят на какой стадии находится заживление, а если в выделениях появляется кровь, то это будет показанием к повторной операции.

Как лечат панкреатит?

Лечение проводит врач-хирург. Основные методы, которые используют врачи, выглядят следующим образом:

1. Применяют голодную диету.
2. Назначают спазмолитики и ингибиторы ферментов.
3. Ставят капельницы с изотоническими растворами.
4. Используют цитостатики для устранения воспаления.
5. При наличии бактериальной инфекции применяют антибиотики.

Учитывая то, что пациенту необходимо постоянное наблюдение, его размещают в стационаре.

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Превалирующие большинство операций, которые проводят при некрозе или ушибе поджелудочной железы, направлены на максимальную декомпрессию всех органов и тканей этой области. Для этого могут использовать как отдельные операции, так и комплексные.

Что такое дренаж поджелудочной железы

Дренаж поджелудочной железы – один из распространенных методов лечения. Это комплекс из силиконовых трубок. С их помощью осуществляется вывод жидкости из пораженной области после операции. Как правило, жидкость выделяется из-за воспаления и называется экссудат. В случае некроза дренаж необходим для выведения гноя. Чаще всего применяют при сильных болях, риске малигнизации, если другие методы неэффективны.

Важно понимать, что мы рассматриваем хирургическое вмешательство, поэтому такая процедура проводится строго по показаниям, отсутствии возможности организации лечения другим способом.

Полученное в результате установки дренажа содержимое направляют в лабораторию на исследование. Специалисты изучают его состав, определяют массовую долю гноя. По этим показателям врач сможет оценить состояние пациента, назначить последующее лечение, которое позволит добиться положительного эффекта, исключить развитие осложнений.

Также исследование полученной при дренировании жидкости позволяет понять, насколько быстро и качественно происходит заживление. Если в материале присутствуют примеси крови, пациенту будет показано повторное хирургическое вмешательство.

В случае образования кист использование дренажа поджелудочной железы также становится актуальным. Он необходим для организации эффективного оттока скопившейся в кистах жидкости, которая поможет добиться регресса. Если расположение образования позволяет, отток жидкости с помощью специальной трубки направляют в желудок. Манипуляция проводится с помощью гастроскопии, и полостная операция в этой ситуации не требуется. Дренаж оставляют на 1-4 месяца. Этого времени достаточно, чтобы устранить кисту. Но, точные цифры зависят от конкретной ситуации, будут озвучиваться лечащим врачом.

Если киста располагается на большом удалении от желудка, врачам понадобится организовать постоянный процесс дренирования.

В ряде ситуаций показана полостная операция, позволяющая быстро и эффективно избавиться от проблемы, исключить вероятность развития осложнений.

Поставь звёздочку:

Загрузка…

Сохрани себе или поделись с друзьями:

Еюностомия – щадящая операция, которую хирурги выполняют с целью подготовки пациентов к многоэтапному оперативному вмешательству или для энтерального питания. Оперативное вмешательство заключается в накладывании наружного кишечного свища на тощую кишку. Онкологи Юсуповской больницы применяют различные методики выведения еюностомы.

В клинике онкологии работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Они на заседании экспертного совета обсуждают наличие показаний и противопоказаний к операции у тяжёлых пациентов, коллегиально выбирают метод оперативного вмешательства. Медицинский персонал осуществляет уход за еюностомой.

Лапаротомная и лапароскопическая еюностомия

Еюностому накладывают с верхнего срединного разреза передней брюшной стенки или лапароскопическим путём. Во время лапаротомной еюностомии извлекают петлю тощей кишки и прикладывают к ней резиновую трубку небольшого диаметра. Последнюю вшивают в стенку кишки, не повреждая слизистой оболочки. После наложения кисетного шва на область введения трубки стенку тощей кишки рассекают, конец трубки погружают в просвет кишки и завязывают шов. Выполняют небольшой разрез в передней брюшной стенке по наружному краю левой прямой мышцы живота, через который выводят периферический конец трубки.

Поскольку тощая кишка доступна лапароскопическому осмотру, перемещению в брюшной полости и выведению за её пределы, онкологи Юсуповской больницы предпочитают накладывать еюностому с помощью лапароскопии. Еюностома – это выведенный наружу свищ тощей кишки.

Лапароскопическая еюностомия относится к малотравматичным оперативным вмешательством. Она является операцией выбора и выполняют ее при тяжёлом состоянии больного и высоком риске традиционного хирургического лечения. Во время лапароскопической еюностомии онколог выводит конус кишечной стенки в прокол передней брюшной стенки. Для выполнения лапароскопической еюностомии требуется следующий инструментарий:

• диагностический лапароскоп;
• инструменты для оперирования на мягких тканях под местной анестезией;
• скальпель с узким лезвием;
• ниппельная трубка.

Онкологи используют во время оперативного вмешательства инструменты небольшого размера. Пациентов готовят к лапароскопической операции так же, как и к лапаротомическому вмешательству. Преимущественно врачи используют местное обезболивание, за исключением тех случаев, когда необходима вентиляция лёгких или есть особые показания к общей анестезии.

Техника выполнения лапароскопической еюностомии следующая:

• выполняют диагностическую лапароскопию;
• находят начальный отдел тощей кишки;
• выбирают место для еюностомии;
• кишечную петлю подтягивают зажимом к брюшной стенке;
• после окончательного захватывания стенки кишки кишечный конус втягивают в пункционный канал;
• выведенный участок кишки прошивают двумя нитками;
• снимают зажим;
• стенку кишки рассекают между держалками;
• тщательно и осторожно подшивают стенку кишки к краям кожного разреза;
• через наружное отверстие сформированного свища вводят ниппельный зонд и продвигают его конец на 15-20 см;
• удаляют лапароскоп;
• ниппельный зонд фиксируют к швам, придавая ему строго перпендикулярное положение.

После лапароскопической еюностомии сокращается время нахождения пациента в стационаре, уменьшаются расходы на лечение.

Питание после еюностомии

Питание в еюностому осуществляют с учётом небольшой ёмкости кишечной петли. Если хирург уверен, что конец трубки находится в отводящей петле, пациента начинают кормить уже в день операции. В противном случае к кормлению приступают на следующий день. Объём пищи не должен превышать 150-200 мл за один прием. В течение первых дней после операции в еюностому медленно капельно вводят белковые гидролизаты и растворы электролитов. Одновременно проводят парентеральное питание и инфузионную терапию. При хорошей переносимости гидролизатов начинают медленным капельным путем вводить в еюностому небольшие порции питательных смесей.

Сразу же после операции не следует доверять пациенту вводить питательные смеси самостоятельно. Желание избавиться от чувства голода и бесконтрольное питание приводят к переполнению сегментов кишки, расположенных близко к свищу. У пациента могут появиться резкие боли в животе, тошнота, расстройство стула и развиться серьезные осложнения.

При поступлении пищи непосредственно в тощую кишку сложно обеспечить потребности организма во всех питательных веществах. Выключение из пищеварения верхних отделов пищеварительного тракта приводит к повышению требований к качеству пищи. Она должна быть хорошо обработанной механически, сбалансированной по калорийности, содержанию витаминов, микроэлементов, воды и соответствовать условиям пищеварения в тощей кишке. Наиболее сбалансированными являются специальные составы для энтерального зондового питания – смесь Спасокукоцкого, питательные смеси, энпиты. При отсутствии специальных составов в еюностому можно вводить смеси для детского питания, жидкие и протёртые блюда, молочные продукты, шоколад, фруктовые соки. Из рациона следует исключить продукты, которые пациент плохо переносит.

Уход за еюностомой

После еюностомии ниппельная трубка должна находиться в свище постоянно в течение 12—14 суток. У наиболее истощённых пациентов её не вынимают дольше. Производит смену ниппельной трубки на дуоденальный зонд врач клиники онкологии. Он учитывает направление трубки в отводящую петлю кишки. При продвижении трубки в неё вводят жидкость, которая расправляет просвет кишки. После введения трубки онколог снимает кожные швы, а трубку привязывает нитями к четырём полоскам липкого пластыря, предварительно наклеенным на обезжиренные участки кожи.

Трубка в еюностоме находится постоянно. Медицинский персонал следит за её правильным положением – наружный конец трубки должен выходить из свища строго перпендикулярно поверхности кожи. При пригибании трубки к животу со временем увеличивается свищевое отверстие и нарушается герметичность свища.

После операции кожу вокруг еюностомы держат открытой. Линию швов многократно смазывают 0,5 % раствором перманганата калия. В течение первых суток после еюностомии свищ обычно полностью герметичен. На седьмые или восьмые сутки содержимое кишки может просачиваться вдоль трубки небольшими порциями. К этому времени начинают прорезываться швы и увеличивается объём питательной смеси, которую вводят в кишечную петлю со свищом. Для профилактики раздражения кожных покровов и увеличения размеров наружного отверстия свища кожу просушивают салфетками и обрабатывают раствором перманганата калия.

Панкреатоеюностомия

Пациентам, страдающим хроническим панкреатитом, с болями в животе и расширением протока поджелудочной железы выполняют продольную панкреатоеюностомию. Оперативное вмешательство показано пациентам с повторяющимися приступами острого панкреатита и расширением панкреатического протока. Операция помогает пациентам с кальцификацией поджелудочной железы и значительным расширением протоков.

Прежде чем выполнять оперативное вмешательство по поводу хронического панкреатита, врачи Юсуповской больницы проводят полное обследование пациента с целью установки точного диагноза и определения объёма предстоящей операции. Врачи уточняют диаметр панкреатического протока, локализацию воспалительного процесса, стадию его развития и функциональное состояние ткани поджелудочной железы.

Во время обследования проводят оценку состояния желчного пузыря и желчных протоков, устанавливают, нет ли конкрементов или расширения общего желчного протока, вызванного его сдавленной головкой поджелудочной железы, а также сдавления желудка или двенадцатиперстной кишки. Врачи оценивают состояние питания пациента и наличие сопутствующих заболеваний, которые являются противопоказанием к данной операции.

Для этого проводят комплексное обследование:

• сбор анамнеза;
• лабораторные исследования;
• рентгенологическое исследование брюшной полости;
• рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;
• ультрасонографию или компьютерную томографию;
• ретроградную эндоскопическую холангиопанкреатографию.

В Юсуповской больнице обследование пациентов, которым предстоит выполнить панкреатоеюностомию, проводят с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей и современных методов лабораторной диагностики. Сложное обследование пациенты имеют возможность пройти в клиниках-партнёрах.

Панкреатоеюностомию выполняют под наркозом. Хирурги широко вскрывают сальниковую сумку и выделяют переднюю поверхность поджелудочной железы. При её глубоком залегании и небольших размерах продольно рассекают верхний листок брыжейки поперечной ободочной кишки. После этого накладывают соустье между поджелудочной железой и тощей кишкой. Рану послойно ушивают. После продольной панкреатоеюностомии пациентам для устранения болевых синдромов назначают анальгетики, ферменты, высокоактивные панкреатические экстракты.

Запишитесь на приём к врачу Юсуповской больницы, позвонив по телефону. Онкологи выполняют различные виды еюностомии. Ведущие хирурги клиник-партнёров в совершенстве владеют техникой панкреатоеюностомии.