У больного 42 язва желудка существует в течении 10 лет
ТЕМА: «ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕНОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА»
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
1. Анатомия гастрогепатодуоденальной зоны.
2. Основные теории патогенеза язвенной болезни е ее осложнений.
3. Методы исследования функций верхних отделов ЖКТ: ультразвуковое исследование, дуоденоманометрию, рентгеноскопию желудка, релаксационную дуоденографию, ангиографию, радиоизотопное сканирование, холецистохолангиографию, дуоденоскопию, эндоскопическую ретроградную панкретохолангиографию и др.
4. Клиника язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (стенозы пилорического отдела желудка, пенетрации, малигнизации язвы и др.).
5. Патогенез отдельных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
6. Диагностика осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
7. Дифференциальная диагностика.
8. Тактика хирурга при данных заболеваниях
9. Основные принципы предоперационной подготовки.
10. Основные методы оперативного и консервативного лечения осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
11. Профилактика и реабилитация больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
II. Целевые задачи:
| Студент должен знать: 1. Анатомию гастрогепатодуоденальной зоны. 2. Основные теории патогенеза язвенной болезни е ее осложнений. 3. Методы исследования функций верхних отделов ЖКТ. 4. Патогенез отдельных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 5. Диагностику осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 6. Дифференциальную диагностика. 7. Тактику хирурга при данных заболеваниях 8. Основные принципы предоперационной подготовки. 9. Основные методы оперативного и консервативного лечения осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 10. Профилактику и реабилитацию больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Студент должен уметь: 1. Проводить клиническое обследование больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 2. Обосновать конкретный план обследования больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 3. Правильно проводить опрос больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 4. Правильно интерпретировать результаты клинических, лабораторных, инструментальных и других методов обследования. 5. Аргументировать выбор оперативного метода лечения в каждом конкретном случае. 6. Ассистировать на операциях верхних отделов ЖКТ. | Литература: Хирургические болезни, 1. Ермолов А.С., Уткин В.В. Хирургия язвенной болезни и 12-п кишки. – Рига, 1983. 2. Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта. – Киев, 1982. 3. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.И. Курс оперативной хирургии в топографической анатомии. – Курск, 1994. 4. Черноусов А.Ф. с соавт., Хирургия язвенной болезни желудка и 12-ПК. – М.: Медицина, 1996. 5. Кузин М.И. Хирургические болезни. – М., 2005. 6. Кафедральные лекции. |
III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
1. Изобразите схему строения и взаимоотношений верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
2. Составьте схему фаз желудочной и дуоденальной секреции.
3. Опишите принципы предоперационной подготовки.
4. Составьте 5 тестовых заданий по теме «осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки».
5. Составьте 1 ситуационную задачу по теме «заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки».
6. У больного язва двенадцатиперстной кишки, сопровождающаяся диареей. при рентгеновском исследовании в желудке всегда обнаруживали много жидкости при ненарушенной эвакуации, после резекции желудка по поводу перфорации через год развилось желудочное кровотечение. потребовалась новая операция, при этом, кроме язвы отводящей петли гастроэнтероанастомоза, в хвосте поджелудочной железы обнаружена опухоль диаметром 3 см. эта опухоль скорее всего
А -язвенная форма рака с метастазом в поджелудочную железу
Б доброкачественная опухоль поджелудочной железы
В -язва
Г -рак поджелудочной железы с метастазом в тонкую кишку
7. Наиболее информативное исследование при язвенной болезни
А фиброэндоскопия
Б -скорость оседания эритроцитов
В -ультразвуковое исследование
Г -рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного
канала
Д –дуктография
8. В приемный покой доставлен больной в бессознательном состоянии, с периодическими приступами клонических судорог. По словам родственников, больной много лет страдал заболеванием желудка. За последний месяц у больного ежедневно были обильные рвоты, и он сильно похудел. При осмотре больной истощен, обезвожен, в эпигастральной области имеется пигментация, определяется шум плеска.
Какой диагноз может быть поставлен больному? С чем связано то состояние, в котором он поступил? Как следует лечить больного, начиная с момента поступления?
9. Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдался по поводу язвы антрального отдела желудка. От оперативного лечения отказывался. В течение последних 3 месяцев боли в эпигастрии приняли постоянный характер, появилось отвращение к мясным продуктам, снизилась работоспособность, похудел. О каком осложнении заболевания можно думать? Как уточнить диагноз? Какова тактика лечения?
10. Демпинг-синдром у предрасположеенных к нему здоровых людей вызвать
А – можно
Б – нет
11. Больной, 48 лет, страдающий в течение многих лет язвенной болезнью желудка, отметил, что боли у него не стали зависеть от приема пищи, стали постоянными и менее интенсивными. Отметил слабость, недомогание, упадок сил. Похудел на 5 кг. Обращало на себя внимание снижение общей кислотности желудочного сока с 90 до 40 т.е. и появление в желудочном соке большого количества молочной кислоты. РОЭ 40 мм/час.
О каком осложнении язвенной болезни можно думать? Какими диагностическими средствами можно воспользоваться для подтверждения вашего предположения? Какова ваша тактика в лечении данного больного?
12. Больной, 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, а в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Сам пришел на прием. При осмотре пульс 100 уд. в 1 мин. Больной бледен. В эпигастральной области небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет.
Какое осложнение язвенной болезни Вы заподозрили? Какие срочные дополнительные исследования Вы примените для подтверждения Вашего предположения? Куда и как Вы отправите на лечение больного?
13. Больной 58 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 4 лет. Обострения заболевания возникают ежегодно весной и осенью. При гастроскопии обнаружена язва тела желудка диаметром 1,5 см. Биопсия подтвердила доброкачественный характер язвы. Исследование желудочного сока показало нормоацидное состояние секреции. Больному проведено консервативное лечение, однако болевой синдром остается.
Ваша дальнейшая тактика? О каких осложнениях ещё, вы можете думать? Укажите признаки малигнизации хронической язвы желудка.
14. Больному по поводу язвенной болезни выполнена резекция желудка. Нуждается ли он в диспансерном наблюдении в качестве лица с повышенным риском возникновения рака
а) не нуждается
б) нуждается в течение первых 5 лет после операции
в) нуждается в течении первых 10 лет после операции
г) нуждается по прошествии 10 лет после операции
15. Больной, 36 лет, в течение 12 лет страдает язвенной болезнью желудка с почти ежегодными обострениями. Лечится регулярно в поликлинике, несколько раз был на курортах, тщательно соблюдает диету. В терапевтическом стационаре ни разу не находился. Язва все время прослеживается при рентгенологическом исследовании.
Следует ли больному предлагать операцию?
16. У больного, 42 лет, язва желудка существует в течение 10 лет. После лечения в стационаре наступали ремиссии, длящиеся 1—2—3 года. Три месяца назад у больного появились боли в поясничной области, иногда носящие опоясывающий характер. В остальном течение заболевания не изменилось. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая ниша, располагающаяся по задней стенке вблизи малой кривизны антрального отдела желудка.
Почему изменялся характер болей? Как рекомендуется лечить больного?
17. У больного, 39 лет, страдающего в течение многих лет язвенной болезнью желудка, в последнее время появилось чувство тяжести в эпигастральной области, которое проходит обычно только после рвоты, которую больной нередко вызывает сам. Рвота обильная приносит облегчение, в рвотных массах примесь пищи, съеденной накануне. Больной значительно потерял в весе. Тургор кожи снижен, подкожно-жировая клетчатка отсутствует. Через истонченную брюшную стенку у больного на глаз определяется выпячивание грушевидной формы, в ответ на массаж которого появляется перистальтика. Определяется шум плеска.
О каком осложнении язвенной болезни можно подумать у данного больного? С помощью каких исследований можно подтвердить Ваше предположение? Какова тактика в его лечении?
18. Больной 60 лет жалуется на чувство тяжести в эпигастрии, особенно после еды, рвоту съеденной пищей без примеси желчи, приносящую некоторое улучшение. Похудел на 5 кг. При гастроскопии остатки пищи в желудке, выходной отдел которого обтурирован изъязвленной опухолью. Что необходимо для дальнейшей диагностики. С какого элемента консервативной терапии необходимо начать лечение? Какая тактика оперативного лечения?
19. НАИБОЛЬШАЯ ТЕХНИЧЕСКАЯ ТРУДНОСТЬ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ СЕЛЕКТИВНОЙ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ВАГОТОМИИ
А -выраженный гастрит
Б -пенетрация язвы
В спаечный процесс
19 ВОЗМОЖНА ЛИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАЗВИТИИ ПЕРИТОНИТА ВСЛЕДСТВИЕ ПРОБОДЕНИЯ ЯЗВЫ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА
А – нет
Б – да
20 БОЛЬНОЙ 55 ЛЕТ ПОСТУПИЛ ПО ПОВОДУ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, НЕДАВНО ЛЕЧИЛСЯ ПО ПОВОДУ ПЕРЕЛОМА ГОЛЕНИ, ВОЗНИКШЕГО ПРИ НЕЗНАЧИТЕЛЬНОМ УШИБЕ. СТРАДАЕТ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ. МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ
А – синдром Штейна-Левенталя
Б -синдром Золлингера-Эллисона
В -синдром Мэллори-Вейсса
Г – гиперпаратиреоз
Д –гастриному
21 У БОЛЬНОГО ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ ДИАРЕЕЙ. ПРИ РЕНТГЕНОВСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ В ЖЕЛУДКЕ ВСЕГДА ОБНАРУЖИВАЛИ МНОГО ЖИДКОСТИ ПРИ НЕНАРУШЕННОЙ ЭВАКУАЦИИ, ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО ПОВОДУ ПЕРФОРАЦИИ ЧЕРЕЗ ГОД РАЗВИЛОСЬ ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. ПОТРЕБОВАЛАСЬ НОВАЯ ОПЕРАЦИЯ. ПРИ НЕЙ, КРОМЕ ЯЗВЫ ОТВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА, В ХВОСТЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОБНАРУЖЕНА ОПУХОЛЬ ДИАМЕТРОМ 3 СМ. ЭТА ОПУХОЛЬ СКОРЕЕ ВСЕГО
А – язвенная форма рака с метастазом в поджелудочную железу
Б – доброкачественная опухоль поджелудочной железы
В – язва
Г – рак поджелудочной железы с метастазом в тонкую кишку
22 НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
А фиброэндоскопия
Б -скорость оседания эритроцитов
В -ультразвуковое исследование
Г -рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного
канала
Д –дуктография
23 ОПТИМАЛЬНАЯ ПЛАНОВАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА
А -ваготомия и пилоропластика
Б -антрумрезекция
В -селективная проксимальная ваготомия
Г резекция желудка
Д -иссечение язвы
24 ДЕМПИНГ-СИНДРОМ У ПРЕДРАСПОЛОЖЕННЫХ К НЕМУ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ ВЫЗВАТЬ
А – можно
Б – нет
25 БОЛЬНОЙ 70 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕТ НАБЛЮДАЕТСЯ ПО ПОВОДУ ЯЗВЫ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА. ОТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКАЗЫВАЛСЯ, В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 3 МЕСЯЦЕВ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ ПРИНЯЛИ ПОСТОЯННЫЙ ХАРАКТЕР, СНИЗИЛАСЬ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ, ПОХУДЕЛ. ЯЗВА
А – малигнизированная
Б – кровоточащая
В – стенозирующая
26 ПРИ СИНДРОМЕ ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛЛИСОНА В ПЛАЗМЕ КРОВИ ВОЗРАСТАЕТ УРОВЕНЬ
А – инсулина
Б – гастрина
В – панкреозимина
Г – эритропоэтина
Д – глюкагона
27 БОЛЬНАЯ 43 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ И ЧУВСТВО ЖЖЕНИЯ, КОТОРЫЕ УСИЛИВАЮТСЯ ПОСЛЕ ЕДЫ И В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА. В ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ БОЛИ И ЖЖЕНИЕ УМЕНЬШАЮТСЯ, В АНАЛИЗАХ КРОВИ ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ. ВЫ ПРЕДПОЛАГАЕТЕ
А – рак желудка
Б – эпифренальный дивертикул пищевода
В – хронический гастрит
Г – дуоденальная язва
Д -грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита
28 СИМПТОМЫ ПИЛОРИЧЕСКОГО СТЕНОЗА
А – рвоты, дегтеобразный стул, шум плеска
Б – дегтеобразный стул, шум плеска, судороги
В – рвоты, шум плеска, судороги
Г – похудение, рвоты, дегтеобразный стул
29 РАННИЙ ПОСЛЕОБЕДЕННЫЙ СИНДРОМ ОБУСЛОВЛЕН
А – функциональной недостаточностью верхних отделов кишечника,
Б – выключением двенадцатиперстной кишки и пилорического жома
В – гипогликемией
30 БОЛЬНОМУ 46 ЛЕТ, ПРЕДЪЯВЛЯЮЩЕМУ ЖАЛОБЫ НА ПОСТОЯННЫЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, СТИХАЮЩИЕ НА КОРОТКОЕ ВРЕМЯ ПОСЛЕ ЕДЫ, ПОХУДЕНИЕ, ПРОИЗВЕДЕНА РЕНТГЕНОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА. НА МАЛОЙ КРИВИЗНЕ ЖЕЛУДКА В ОБЛАСТИ УГЛА ВЫЯВЛЕНА “НИША” РАЗМЕРОМ 1,5х1 СМ С КОНВЕРГЕНЦИЕЙ СКЛАДОК, СТЕНКИ ЖЕЛУДКА ЭЛАСТИЧНЫЕ, ПЕРИСТАЛЬТИКА СОХРАНЕНА. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
А – язва желудка
Б -рак желудка
В -лимфома желудка
31 Больной жалуется на резкую постоянную боль с эпигастрии и в правой половине живота. Язвенный анамнез в течение 5 лет. Живот резко болезненный в эпигастрии, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует.
Ваш предварительный диагноз:
A) Острый инфаркт миокарда
B) Острый перфоративный аппендицит
C) Перфоративная язва
D) Обострение язвенной болезни
E) Острый холецистит
32 Больной жалуется на интенсивную, как “удар ножом” боль в эпигастрии. В дальнейшем боль переместилась в правую подвздошную область. Живот резко болезненный в эпигастрии, менее – в правой подвздошной области, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. При обзорной рентгенографии выявлен газ под правым куполом диафрагмы.
Ваш предварительный диагноз:
A) Тромбоз мезентериальных сосудов
B) Перфорация Меккелева дивертикула
C) Острый перфоративный аппендицит
D) Перфоративная язва
E) Острый панкреатит
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 5 и 6 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, ПЕДИАТРИЧЕСКОГО И МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ ПО ЦИКЛУ
Источник
104. У больного 24 лет диагностирована язва двенадцатиперстной кишки. Язва в диаметре 4 мм расположена на задней стенке кишки, тотчас за привратником. Имеется гиперсекреция натощак и после стимуляции гистамином с высокими цифрами кислотности. Моторно-эвакуаторная функция желудка нормальная, выход из желудка не сужен, деформации двенадцатиперстной кишки нет. Длительность заболевания 6 лет, два раза было кровотечение. Какая операция показана больному? Каковы показания к операции?
Ответ: Небольшие размеры язвы, молодой возраст больного, отсутствие нарушений функции желудка дают основание для проведения консервативного лечения с диспансерным наблюдением за больным.
105. У больного 48 лет диагностирован субкомпенсированный стеноз привратника язвенной этиологии. Имеется гиперсекреция желудка с высокими цифрами кислотности. Во время плановой операции обнаружено, что двенадцатиперстная кишка деформирована, имеется резкое сужение ниже привратника, рубец на передней стенке на месте бывшей язвы. Укажите оптимальный вид хирургического вмешательства.
Ответ: В данном случае следует выполнить резекцию 2/3 желудка.
106. У больного 36 лет при исследовании обнаружена язва двенадцатиперстной кишки и язва желудка. Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 9 лет. Год назад появились признаки стеноза привратника. Найдена гиперсекреция желудка с высокими цифрами кислотности, понижение моторноэвакуаторной функции. Язва желудка небольших размеров, расположена в антральном отделе на малой кривизне. Укажите причину возникновения язвы желудка. Какой вид операции показан больному?
Ответ: Причиной язвы желудка явилось стенозирование привратника вследствие язвы двенадцатиперстной кишки (замедленная эвакуация приводит к задержке содержимого в желудке). Больному показана резекция 2/3 желудка.
107. У больного 18 лет 2 часа назад внезапно появились «кинжальные» боли в эпигастрии, а затем боли по всему животу. Ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. Состояние больного средней тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом 116 Щеткина – Blumberg. Печеночная тупость сглажена. Температура 36,6°С, лейкоциты – 7х109 /л. Поставьте диагноз. Какова тактика лечения?
Ответ: У больного перфоративная гастродуоденальная язва. Ему показана экстренная операция ушивание перфорационного отверстия.
108. У больного 43 лет, страдающего язвой двенадцатиперстной кишки, внезапно появились «кинжальные» боли в животе, затем боли стихли. Осмотрен через 8 часов с момента заболевания. Состояние удовлетворительное, пульс – 80 ударов в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Печеночная тупость сглажена. Рентгенологически – серп газа под правым куполом диафрагмы. Температура – 37,3°С, лейкоцитоз – 10х109 /л. Поставьте диагноз. Какова тактика лечения?
Ответ: У больного прикрытая перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. Показана экстренная операция ушивание перфоративного отверстия
109. Больной 32 лет поступил в клинику с диагнозом: перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. На операции обнаружена перфоративная язва передней стенки двенадцатиперстной кишки, в верхнем этаже брюшной полости, латеральных каналах, по ходу петель тонкого кишечника и в малом тазу обнаружено большое количество гнойного выпота. Каким образом необходимо закончить операцию? Опишите технику вмешательства.
Ответ: Необходимо произвести ушивание язвы, так как имеются явления разлитого перитонита. Язва ушивается отдельными узловыми швами в поперечном направлении, возможна дополнительная перитонизация большим сальником. Брюшная полость промывается большим количеством жидкости, тщательно осушивается и дренируется.
110. У больного 39 лет, страдающего в течение многих лет язвой двенадцатиперстной кишки, появилось чувство тяжести в желудке после еды, отрыжка тухлым, периодически возникает рвота съеденной накануне пищей. Состояние больного удовлетворительное. Живот мягкий. Определяется натощак «шум плеска». При рентгеноскопии установлено, что желудок значительных размеров, начальная эвакуация замедлена, пилородуоденальный отдел сужен; в луковице двенадцатиперстной кишки на задней стенке имеется «депо» бариевой взвеси. Через 12 часов часть бариевой взвеси остается в желудке. Поставьте диагноз. Какова лечебная тактика?
Ответ: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника. Показана резекция 2/3 желудка.
111. У больного 26 лет 4 часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота алой кровью. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, пульс 110 ударов в минуту слабого наполнения. АД – 90/60 мм рт. ст. При гастроскопии выявлена кровь в просвете желудка, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом Нв – 70 г/л. Оцените характер кровотечения. Почему больного нужно срочно оперировать? Какой вариант оперативного вмешательства показан в данном случае?
Ответ: При наличии профузного кровотечения из язвы больному показана экстренная резекция желудка в объеме 2/3.
112. У больного 48 лет, страдающего язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложнившейся субкомпенсированным стенозом при наличии гиперсекреции желудка с высокими цифрами кислотности, во время операции обнаружено резкое сужение просвета двенадцатиперстной кишки ниже привратника, обусловленное рубцом на передней стенке кишки на месте бывшей язвы. Укажите оптимальный вид хирургического вмешательства.
Ответ: При наличии субкомпенсированного стеноза желудка больному показана операция в объеме резекции 2/3 желудка
113. У больного 18 лет диагностирована перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. Язвенного анамнеза нет, боли в эпигастральной области появились впервые. При лапаротомии в брюшной полости умеренное количество выпота, на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки дефект размерами 0,5х0,5 см. Какое оперативное вмешательство показано в данном случае?
Ответ: В данной ситуации больному необходимо выполнить ушивание перфоративного отверстия.
114. Больной 39 лет, страдающий на протяжении многих лет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, оперирован по поводу перфорации стенки двенадцатиперстной кишки. Во время операции в верхнем этаже, латеральных каналах брюшной полости и в полости малого таза обнаружено большое количество гнойного выпота. Какое оперативное вмешательство показано в данном случае?
Ответ: Несмотря на длительный язвенный анамнез при наличии явлений перитонита больному показано ушивание перфоративного отверстия.
115. У больного 26 лет 4 часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота с примесью алой крови. При гастроскопии в просвете желудка кровь, на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки язвенный дефект с крупным кровоточащим сосудом в центре. Какая операция показана больному?
Ответ: При кровотечении в просвет желудка из крупного сосуда больному показана резекция желудка.
116. В приемное отделение доставлен больной в бессознательном состоянии, с периодическими приступами клонических судорог. Со слов родственников, он много лет страдает заболеванием желудка. За последний месяц ежедневно были обильные рвоты. Больной истощен, в эпигастральной области пигментация кожи, определяется “шум плеска”. Ваш диагноз:
Ответ: Анамнез заболевания и клиническая картина при осмотре дают основание диагностировать у больного декомпенсированный язвенный стеноз привратника.
117. У больного 60 лет на протяжении 4 лет осенне-весенние обострения язвенной болезни. Госпитализирован с очередным обострением. При гастроскопии обнаружена язва диаметром 1,5 см на малой кривизне тела желудка. После проведенного консервативного лечения боли не прошли, язвенный дефект остался прежних размеров. Ваша тактика.
Ответ: Учитывая анамнез заболевания, размеры язвы и место ее расположения, необходимо предложить больному оперативное лечение из-за опасности перерождения язвы.
118. Больной 70 лет жалуется на постоянные боли в эпигастральной области, отвращение к мясной пище, общее недомогание. Последние 5-6 лет язвенная болезнь антрального отдела желудка с частыми обострениями. Имеет место снижение кислотности желудочного сока. О чем следует думать?
Ответ: Возраст больного, длительность язвенного анамнеза и данные клинической картины дают основание думать о малигнизации язвы.
РАК ЖЕЛУДКА
119. Больной 58 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 4 лет. Обострения заболевания возникают ежегодно весной и осенью. При гастроскопии обнаружена язва тела желудка диаметром 1,5см. Биопсия подтвердила доброкачественный характер язвы. Исследование желудочного сока показало нормоцидное состояние секреции. Больному проведено консервативное лечение, однако болевой синдром остается. Назовите показания к оперативному лечению и вид операции.
Ответ: Показаниями к операции являются длительный язвенный анамнез, частые обострения, отсутствие эффекта от консервативной терапии, что позволяет заподозрить наличие пенетрации 131 язвы. Оперативное лечение показано еще и потому, что у больного пожилого возраста возможна малигнизация язвы. Должна быть выполнена резекция 2/3 желудка в I и II модификации Billroth.
120. Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдался по поводу язвы антрального отдела желудка. От оперативного лечения отказывался. В течение последних 3 месяцев боли в эпигастрии приняли постоянный характер, появилось отвращение к мясным продуктам, снизилась работоспособность, похудел. О каком осложнении заболевания можно думать? Как уточнить диагноз? Какова тактика лечения?
Ответ: Следует думать о малигнизации язвы. Диагноз можно уточнить при гастроскопии с биопсией. Операция: субтотальная резекция желудка с большим и малым сальником.
121. Больному 46 лет, предъявляющему жалобы на постоянные боли в эпигастральной области, стихающие на короткое время после еды, похудание. Ранее при рентгеноскопии желудка на малой кривизне желудка в области угла обнаруживали «нишу» размером 1х1,5 см с конвергенцией складок. Стенки желудка эластичные, перистальтика сохранена. Какой диагноз вы поставите? Как уточнить диагноз?
Ответ: На основании анамнеза и рентгенологической картины (наличие «ниши» на малой кривизне желудка) можно думать о язвенной болезни желудка. Показана гастроскопия с биопсией для уточнения диагноза.
122. Больной 60 лет жалуется на чувство тяжести в эпигастральной области по вечерам, общее недомогание слабость. По- 130 худел за последний месяц на 5 кг. При обследовании его в условиях поликлиники обнаружили рак антрального отдела желудка, наличие метастатических узлов в ткани печени и умеренное количество свободной жидкости в брюшной полости. Какова лечебная тактика?
Ответ: Немедленная госпитализация больного и выполнение паллиативной операции – формирование гастроэнтероанастомоза.
123. У больного 48 лет при обследовании обнаружен рак тела желудка, подтвержденный гистологическим исследованием. Больной оперирован. При лапаротомии выявлено поражение лимфатических узлов всех регионарных бассейнов. Отдаленных метастазов не обнаружено. Какой вид оперативного вмешательства показан больному?
Ответ: Больному показана гастрэктомия с удалением всех регионарных лимфоузлов (лимфаденэктомия) и удаление селезенки.
124. У больного 70 лет рак кардиального отдела желудка с явлениями непроходимости. Больной резко истощен, обезвожен. Определяются увеличенные надключичные лимфатические узлы. При УЗИ обнаружен метастатический процесс в печени. Какова лечебная тактика?
Ответ: Больному с неоперабельным раком желудка показано наложение гастростомы.
125. У больного 50 лет по данным гастроскопии и УЗИ брюшной полости установлен диагноз: рак нижней трети желудка Т2N0М0. Какую операцию следует выполнить?
Ответ: Больному показана гастрэктомия с лимфаденэктомией.
126. Больной 58 лет длительное время страдает язвенной болезнью желудка. За последние месяцы отмечает уменьшение болевого симптома, но отметил появление общего недомогания, утомляемости. При рентгеновском обследовании желудка обнаружена большая язва на малой кривизне желудка. Какое обследование надо выполнить больному для установления диагноза заболевания?
Ответ: Больному следует выполнить эзофагогастроскопию с биопсией тканей язвенного дефекта и УЗИ органов брюшной полости.
Источник