У больного 42 лет язва желудка
5.1. Перфорация (в свободную полость брюшины, прикрытные перфорации, перфорации в забрюшинную клетчатку и малый сальник).
5.2. Кровотечение.
5.3. Каллезная и пенетрирующая язва.
5.4. Рубцовые деформации желудка и двенадцатиперстой кишки.
5.5. Малигнизация.
5.6. Болезни оперированного желудка (незажившие язвы, рецидивы язвы желудка, пептические язвы тощей кишки, желудочно-ободочный свищ, синдром приводящей петли, демпинг-синдром).
6. Симптоматические язвы при установленных этиологических факторах: лекарственные, стрессовые ожоговые, черепно-мозговой или другой тяжелой травме, уремии, ишемии, гипоксии, циррозе печени, ульцерогенной аденоме и др.
6. ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТЫ:
6.1. В начале занятия преподаватель уделяет время организационным вопросам, отмечает в журнале присутствующих студентов, указывает на необходимость соблюдения учебной дисциплины, бережного отношения к имуществу кафедры; знакомит с общим планом практического занятия. Проводится мотивация, разъясняется важность темы для студентов, ее прикладное значение.
6.2. Студенты отвечают на вопросы контроля исходного уровня знаний по данной теме.
6.3. Далее преподаватель выясняет уровень подготовки к занятию каждого студента путем его опроса и оценки ответов по пятибальной системе.
6.4. В процессе обсуждения преподаватель выясняет сложные вопросы, требующие совместного разбора и уточнения.
6.5. Студенты переходят к практической части занятия (курация тематических больных, участие в операциях, разбор тематических историй болезней).
6.6. Проводится заключительный контроль знаний студентов устно или путем решения тестовых задач.
6.7. Выводится рейтинговая оценка.
ПРИМЕРНЫЙ АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:
1. Введение (5мин)
Преподаватель характеризует значимость темы, знакомит слушателей с главными задачами, планом практического занятия.
2. Контроль исходного уровня знаний слушателей (15 мин )
3. Самостоятельная работа слушателей с больными
Закрепление знаний по основам изучаемой темы (30 мин )
Преподаватель разбирает сложные разделы темы с помощью опроса слушателей, коррекции ответов преподавателем с использованием таблиц, слайдов, наборов учебных рентгенограмм.
4. Клинический разбор тематических больных (100 мин ). Студенты курируют больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки , собирают анамнез, проводят объективное исследование, ставят предварительный диагноз, намечают план лабораторного и инструментальго исследования. В учебной комнате, получив от преподавателя данные лабораторного и инструментального рентгенологического обследования, студенты ставят окончательный диагноз и определяют необходимый план лечебных мероприятий..
5. Итоговый контроль знаний ( 25 мин ). Решение проблемных или ситуационных задач
6. Заключение( 5 мин )
7. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ВОПРОСЫ:
Задача 1
Больной, 58 лет, в течение 4 лет страдает язвенной болезнью желудка, с обострениями осенью и весной. При гастроскопии обнаружена язва тела желудка, диаметром 1,5 см, биопсия подтвердила доброкачественный характер язвы. Исследование желудочного сока показало нормацидное состояние секреции.
Диагноз? Лечение?
Эталон ответа:
Больной подлежит консервативному лечению, диспансерному наблюдению, соблюдая принцип «онкологической настороженности».
Задача 2
Больной, 18 лет, поступил через 2 часа после возникновения «кинжальных» болей в эпигастрии, распространившихся по всему животу. За две недели до поступления отмечал изжогу, ухудшение аппетита, боли в эпигастрии натощак и в ночное время. При осмотре: живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации определяется резкая болезненность по всему животу, положительные симптомы «мышечной защиты», Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость уменьшена. Температура 36,6° С, лейкоцитоз крови – 7,О х 109/л.
Больному произведена обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости.
Укажите рентгенологический признак подтверждающий диагноз? Лечение?
Эталон ответа:
Наличие «свободного газа» в брюшной полости подтверждает диагноз перфорации полого органа, в данном случае язвенной болезни (луковицы) двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией. Показана срочная операция.
Задача 3
Больной, 39 лет, страдающий язвенной болезнью, стал отмечать тяжесть в эпигастрии после еды, отрыжку «тухлыми яйцами», рвоту, съеденной накануне пищей, потерю в «весе» на 3 кг.
Состояние больного удовлетворительное. Живот мягкий. Натощак определяется «шум плеска». При рентгеноскопии установлено значительное увеличение размеров желудка, замедление эвакуации, сужение пилородуоденального отдела, «депо» бариевой взвеси на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки. Через 12 часов значительная часть бариевой взвеси определяется в желудке.
Диагноз? Лечение?
Эталон ответа:
У больного язвенная болезнь (луковицы) двенадцатиперстной кишки, рубцовая деформация (стеноз), в стадии декомпенсации. Показано оперативное лечение.
Задача 4
Больной 42 лет, страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. После лечения в стационаре наступали ремиссии, длящиеся 1 – 2 – 3 года. В течение последних трех месяцев боли стали постоянными, приняли опоясывающий характер. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая ниша, располагающаяся по задней стенке ближе к малой кривизне антрального отдела желудка.
Почему изменился характер болей? Диагноз? Лечение?
Эталон ответа:
Изменение характера болей связано с тем, что язва пенетрировала в поджелудочную железу. Показано оперативное лечение.
Задача 5
У больного 26 лет, за 4 часа до поступления появилась тошнота, головокружение, общая слабость, рвота «кофейной гущей» и сгустками крови. При осмотре: состояние тяжелое, при попытке сесть возникает обморочное состояние, кожные покровы бледные, покрыт холодным потом. Пульс 120 ударов в 1 мин., слабого наполнения, АД 90 и 60 мм. рт. ст. За две недели до ухудшения состояния отмечал изжогу, отрыжку кислым, боли в эпигастрии, склонность к запорам. При гастроскопии установлено: на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки имеется язва с кровоточащим сосудом, Гемоглобин крови – 42 г/л.
Диагноз? Показания и объем оперативного вмешательства?
Эталон ответа:
У больного язвенная болезнь (луковицы) двенадцатиперстной кишки, осложненная желудочным кровотечением, постгеморрагическая гипохромная анемия. Поскольку при гастроскопии остановить кровотечение не удалось показана срочная операция – ушивание кровоточащего сосуда. Одновременно проводится корригирующая и интенсивная терапия (воспаление объема циркулирующей крови и др.).
Задача 6
Больной 70 лет, в течение 5 лет наблюдался по поводу язвы антрального отдела желудка. В течение последних трех месяцев боли приняли постоянный характер, появилось отвращение к мясным продуктам, масса тела снизилась на 6 кг.
Диагноз? С помощью каких исследований можно его подтвердить? Лечение?
Эталон ответа:
У больного язвенная болезнь желудка осложнилась малигнизацией язвы. Для подтверждения диагноза следует произвести эндоскопию с прицельной биопсией. Показана операция.
8. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература.
- Хирургические болезни: учебник для ВУЗов / Под ред. Ю.В. Таричко. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007.
- Савельев В.С. и др. Хирургические болезни: учебник в 2т. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2008.
- Хирургические болезни: учебник: В 2 т. / под ред.: В. С. Савельева, А. И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009..
Дополнительная литература.
Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие) – В.Новгород, 2005.
Клиническая хирургия: Уч. Пособие. Евтихов Р.М., Путин М.Е., Шелутко А.М. М:- 2005.
Байдо В.П. «Пропедевтика хирургических болезней» (учебное пособие) – В.Новгород, 2006.
Байдо В.П. «Хирургия для семейного врача» (учебное пособие) – В.Новгород, 2006.
Евтихов Р.М., Путин М.Е., Шулутько А.М. Клиническая хирургия: учебное пособие.- М., ГЭОТАР –МЕДИА,2006.
Семенов Г.М. Современные хирургические инструменты ─ СПб.:Питер,2006.
Бельков А.В. Факультетская хирургия. Курс лекций: Учеб. пособие─Ростов н/Д: Феникс, 2007.
Общехирургические навыки. Уч. Пособие для студентов мед. ВУЗов. Оскретков В.И., Ганков В.А., Прохоров В.И., Вильгельм Н.П., под ред. В.И. Оскреткова . – Ростов н/Д: Феникс – 2007.
Торбаев С.Д., Курыгин А.А. и др. Избранные лекции по курсу факультетской хирургии (под ред. Н.А. Майстренко и А.А.Курыгина).─ ЭЛБИ-СПб,2007.
Хирургия печени и желчных путей. Нартайлонов М.А., Сафин И.А., Галеев М.А. и др. под ред. М.А. Нартайлонова. – Ростов н/Д: Феникс – 2007.
Афендулов С.А., Журавлев Г.Д.. Хирургическое лечение язвенной болезни. –М.:ГЭОТАР – медиа, 2008.
Грейс П., Борлей Н. Наглядная хирургия:учебное пособие/пер.с.англ. под ред. Н.Н.Крылова. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2008.
Клиническая хирургия. Национальное руководство /плд ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2008
Пропедевтика хирургии. Учебное пособие для студентов мед.ВУЗов. /Баранов Г.А., Буромский И.В., Васильев С.А. и др.; под ред. В.К.Гостищева и А.И. Ковалева. 2-е издание исправленное и дополненное – М.: Медицинское информ. агентство, 2008г
Атлас амбулаторной хирургии/под ред. В.Е.Г.Томаса, Н. Сеннинджера; пер. с англ. под ред.С.П. Ветшева. – М, ГЭОТАР–МЕДИА,2009.
Атлас сосудистой хирургии /пер.с.анг. под ред. А.В.Покровского. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009г.
Госсадж Дж.А., Модарай Б., СахайА.,Уорт Р. 100 клинических разборов.Хирургия:учебное пособие /пер. с анг.под.ред. А.Ф.Черноусова, Т.В. Хоробрых. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2009.
Золлнгер Р.М.(мл.), Золлингер Р.М.(ст.) Атлас хирургических операций / пер.с.англ. под ред. В.А.Кубышкина. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009.
Мак – Йнтайр Р.Б., Стигманн Г.В., Айсман Б. Алгоритмы диагностики и лечения в хирургии / пер. с англ. под ред. В.Д. Федорова, В.А. Кубышкина. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2009.
Предоперационный период /под ред. В.В. Самойленко. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009.
Стуччи А., Бекер Дж. Хирургические болезни/ пер.с.англ. под ред. А.Ф.Черноусова, С.П. Ветшева. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2010
Хирургические болезни/ под ред. А.Ф.Черноусова. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2010.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 871 | Нарушение авторских прав
Источник
Кровоточащая язва желудка. Перфоративная язва желудкаНаибольшее число диагностических ошибок наблюдается в первые часы болезни, когда появляются симптомы (тошнота, рвота, понос, боль в области живота, слабость, озноб, субфебрильная температура), характерные как для пищевых токсикоинфекций, так и для кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Гастродуоденальные кровотечения чаще всего обусловлены язвенной болезнью. Вместе с тем частота кровотечений, осложняющих язвенную болезнь, варьирует от 4,2 [Джанелидзе Ю.Ю., 1937] до 34,8 % [Monroe R., 1935]. У 70 % больных язвенное кровотечение связано с поражением двенадцатиперстной кишки и у 30 % — с поражением желудка. Под нашим наблюдением находились 42 больных в возрасте от 20 до 60 лет (29 мужчин и 13 женщин), направленных в стационар с диагнозом пищевой токсикоинфекций, у которых была диагностирована кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В анамнезе у 24 больных были язвенная болезнь или хронический гастрит, на боль в области живота до начала кровотечения жаловались 25 больных. В период кровотечения боль прекращалась и не беспокоила. Рвота наблюдалась у 40 больных: у 36 была повторной, у 5 — с примесью алой крови и у 35 — цвета “кофейной гущи”. Стул у 28 больных был жидким в первые часы заболевания, у 9 — оформленным, но черного цвета, у 16 — дегтеобразным (мелена), у 3 больных – жидким, темно-вишневого цвета. Бледность кожного покрова и слизистых оболочек наблюдались у 30 больных, головокружение — у 34, кратковременная потеря сознания — у 14. При поступлении в стационар нормальная или пониженная температура была выявлена у 15 больных, субфебрильная — у 20, выше 38 °С — у 7. Субфебрильной в последующие дни оставалась температура у 33 больных, озноб в первые сутки выявлялся у 7, тахикардия — у 38, снижение АД у 29 больных. У 5 пациентов заболевание осложнилось геморрагическим шоком. Снижение уровня гемоглобина ниже 80 г/л отмечалось у 26, ниже 50 г/л — у 8 больных. У 23 пациентов лейкоцитоз был более 10,0*109/л, в том числе у 8 — более 20,0*109/л. Во всех случаях диагноз кровоточащей язвы был поставлен своевременно и гемостатическая терапия осуществлена в полном объеме. При бактериологических исследованиях кала получены отрицательные результаты.
Перфоративная язва желудкаПрободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки может стать причиной ошибок при диагностике пищевых токсикоинфекций. Перфорация язвы чаше встречается у мужчин в возрасте 20—40 лет. Для молодого возраста более характерна перфорация двенадцатиперстной кишки, для пожилых — прободение язвы желудка. у многих больных в анамнезе имеется “диспепсическое прошлое”. У 8—10 % больных перфорации язв возникают на фоне полного благополучия, без предшествующих симптомов язвенной болезни. Наибольшие диагностические трудности отмечаются при обращении пациента к врачу спустя 1—2 сут от начала заболевания. Чаще всего наблюдается острое начало — с появления чрезвычайно резкой (“кинжальной”) боли в эпигастрии. Однако отдельные авторы отмечают появление непосредственно перед прободением язвы продромальных симптомов (усиление боли в области живота, тошнота). Боль локализуется в эпигастрии при перфорации язвы желудка и справа от линии живота — при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки. Она довольно быстро распространяется по всему животу. Иногда отмечается иррадиация боли в правую лопатку. Рвота в это время не характерна, она появляется позже, когда возникают признаки перитонита. Характерен внешний вид больного: он лежит неподвижно, чаще на боку, с приведенными к животу нижними конечностями и избегает перемены положения тела. Лицо бледное, с испуганным выражением, иногда выступает холодный ног. Температура тела понижена, отмечаются брадикардия и артериальная гипотензия. Язык может оставаться влажным и необложенным до развития перитонита. Живот в дыхании не участвует, но отчетливо выражено напряжение передней брюшной стенки. Симптом Щеткина становится положительным. Характерны исчезновение печеночной тупости при перкуссии (симптом Спижарного), притупление перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом де Кервена) и положительный френикус-симптом (симптом Георгиевскою— Мюсси). При пальцевом ректальном или вагинальном исследовании отмечается резкая болезненность тазовой брюшины, при рентгеновском — свободный газ в поддиафрагмальной области между правым куполом диафрагмы и верхней поверхностью печени и более редко между левым куполом диафрагмы и тенью желудка (у 75—80 % больных с перфоративной язвой). Состояние пациента ухудшается через 6—12 ч после прободения. Развитие перитонита сопровождается многократной рвотой. Отмечаются повышение температуры тела, тахикардия, артериальная гипотензия. Язык становится сухим и обложенным. Выражено вздутие живота, в отлогих частях его при перкуссии определяется притупление звука. Перитонеальные симптомы резко положительные. Нарастает лейкоцитоз в периферической крови. Нами наблюдались 32 больных (30 мужчин и 2 женщины, в основном в возрасте от 25 до 40 лет), направленных в инфекционный стационар с диагнозом пищевой токсикоинфекции, у которых была выявлена перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В первые 6 ч от начала заболевания были госпитализированы 23 больных, в течение 6—12 ч — 6 и спустя 12 ч — 3. В анамнезе больных — язвенная болезнь (5) и хронический гастрит (9); 19 больных наличие в анамнезе заболеваний желудочно-кишечного тракта отрицали. Острое начало процесса отмечалось у всех наблюдавшихся больных, незначительные продромальные явления были лишь у одного из них, тошнота — у 23, рвота — у 18, жидкий стул у 3 больных по 2—3 раза в день, озноб у одного. Нормальная температура тела была при поступлении у 20 больных, в пределах 37—38 С — у 10, выше 38 °С — у 2 больных. Острая боль в области живота, локализовавшаяся преимущественно в эпигастрии, отмечалась у всех больных, напряжение передней брюшной стенки — у 31, симптом Щеткина был положительным у 30 больных. Симптом Спижарного выявлен у 9, симптом де Кервена — у 6 и положительный френикус-симптом — у 8 больных. При рентгенологическом исследовании у 9 из 11 больных с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки выявлен искусственный пневмоперитонеум. Лейкоцитоз периферической крови у 27 больных превышал 10,0*109/л (у 4 – более 20,0*109/л). На операционном столе перфорация язвы желудка была выявлена у 12 и язвы двенадцатиперстной кишки — у 20 больных. – Также рекомендуем “Тромбоз мезентериальных сосудов. Клиника тромбоза мезентериальных сосудов” Оглавление темы “Кишечные инфекции и хирургическая патология”: |
Источник
5.1. Перфорация (в свободную полость брюшины, прикрытные перфорации, перфорации в забрюшинную клетчатку и малый сальник).
5.2. Кровотечение.
5.3. Каллезная и пенетрирующая язва.
5.4. Рубцовые деформации желудка и двенадцатиперстой кишки.
5.5. Малигнизация.
5.6. Болезни оперированного желудка (незажившие язвы, рецидивы язвы желудка, пептические язвы тощей кишки, желудочно-ободочный свищ, синдром приводящей петли, демпинг-синдром).
6. Симптоматические язвы при установленных этиологических факторах: лекарственные, стрессовые ожоговые, черепно-мозговой или другой тяжелой травме, уремии, ишемии, гипоксии, циррозе печени, ульцерогенной аденоме и др.
6. ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТЫ:
6.1. В начале занятия преподаватель уделяет время организационным вопросам, отмечает в журнале присутствующих студентов, указывает на необходимость соблюдения учебной дисциплины, бережного отношения к имуществу кафедры; знакомит с общим планом практического занятия. Проводится мотивация, разъясняется важность темы для студентов, ее прикладное значение.
6.2. Студенты отвечают на вопросы контроля исходного уровня знаний по данной теме.
6.3. Далее преподаватель выясняет уровень подготовки к занятию каждого студента путем его опроса и оценки ответов по пятибальной системе.
6.4. В процессе обсуждения преподаватель выясняет сложные вопросы, требующие совместного разбора и уточнения.
6.5. Студенты переходят к практической части занятия (курация тематических больных, участие в операциях, разбор тематических историй болезней).
6.6. Проводится заключительный контроль знаний студентов устно или путем решения тестовых задач.
6.7. Выводится рейтинговая оценка.
ПРИМЕРНЫЙ АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:
1. Введение (5мин)
Преподаватель характеризует значимость темы, знакомит слушателей с главными задачами, планом практического занятия.
2. Контроль исходного уровня знаний слушателей (15 мин )
3. Самостоятельная работа слушателей с больными
Закрепление знаний по основам изучаемой темы (30 мин )
Преподаватель разбирает сложные разделы темы с помощью опроса слушателей, коррекции ответов преподавателем с использованием таблиц, слайдов, наборов учебных рентгенограмм.
4. Клинический разбор тематических больных (100 мин ). Студенты курируют больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки , собирают анамнез, проводят объективное исследование, ставят предварительный диагноз, намечают план лабораторного и инструментальго исследования. В учебной комнате, получив от преподавателя данные лабораторного и инструментального рентгенологического обследования, студенты ставят окончательный диагноз и определяют необходимый план лечебных мероприятий..
5. Итоговый контроль знаний ( 25 мин ). Решение проблемных или ситуационных задач
6. Заключение( 5 мин )
7. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ВОПРОСЫ:
Задача 1
Больной, 58 лет, в течение 4 лет страдает язвенной болезнью желудка, с обострениями осенью и весной. При гастроскопии обнаружена язва тела желудка, диаметром 1,5 см, биопсия подтвердила доброкачественный характер язвы. Исследование желудочного сока показало нормацидное состояние секреции.
Диагноз? Лечение?
Эталон ответа:
Больной подлежит консервативному лечению, диспансерному наблюдению, соблюдая принцип «онкологической настороженности».
Задача 2
Больной, 18 лет, поступил через 2 часа после возникновения «кинжальных» болей в эпигастрии, распространившихся по всему животу. За две недели до поступления отмечал изжогу, ухудшение аппетита, боли в эпигастрии натощак и в ночное время. При осмотре: живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации определяется резкая болезненность по всему животу, положительные симптомы «мышечной защиты», Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость уменьшена. Температура 36,6° С, лейкоцитоз крови – 7,О х 109/л.
Больному произведена обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости.
Укажите рентгенологический признак подтверждающий диагноз? Лечение?
Эталон ответа:
Наличие «свободного газа» в брюшной полости подтверждает диагноз перфорации полого органа, в данном случае язвенной болезни (луковицы) двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией. Показана срочная операция.
Задача 3
Больной, 39 лет, страдающий язвенной болезнью, стал отмечать тяжесть в эпигастрии после еды, отрыжку «тухлыми яйцами», рвоту, съеденной накануне пищей, потерю в «весе» на 3 кг.
Состояние больного удовлетворительное. Живот мягкий. Натощак определяется «шум плеска». При рентгеноскопии установлено значительное увеличение размеров желудка, замедление эвакуации, сужение пилородуоденального отдела, «депо» бариевой взвеси на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки. Через 12 часов значительная часть бариевой взвеси определяется в желудке.
Диагноз? Лечение?
Эталон ответа:
У больного язвенная болезнь (луковицы) двенадцатиперстной кишки, рубцовая деформация (стеноз), в стадии декомпенсации. Показано оперативное лечение.
Задача 4
Больной 42 лет, страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. После лечения в стационаре наступали ремиссии, длящиеся 1 – 2 – 3 года. В течение последних трех месяцев боли стали постоянными, приняли опоясывающий характер. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая ниша, располагающаяся по задней стенке ближе к малой кривизне антрального отдела желудка.
Почему изменился характер болей? Диагноз? Лечение?
Эталон ответа:
Изменение характера болей связано с тем, что язва пенетрировала в поджелудочную железу. Показано оперативное лечение.
Задача 5
У больного 26 лет, за 4 часа до поступления появилась тошнота, головокружение, общая слабость, рвота «кофейной гущей» и сгустками крови. При осмотре: состояние тяжелое, при попытке сесть возникает обморочное состояние, кожные покровы бледные, покрыт холодным потом. Пульс 120 ударов в 1 мин., слабого наполнения, АД 90 и 60 мм. рт. ст. За две недели до ухудшения состояния отмечал изжогу, отрыжку кислым, боли в эпигастрии, склонность к запорам. При гастроскопии установлено: на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки имеется язва с кровоточащим сосудом, Гемоглобин крови – 42 г/л.
Диагноз? Показания и объем оперативного вмешательства?
Эталон ответа:
У больного язвенная болезнь (луковицы) двенадцатиперстной кишки, осложненная желудочным кровотечением, постгеморрагическая гипохромная анемия. Поскольку при гастроскопии остановить кровотечение не удалось показана срочная операция – ушивание кровоточащего сосуда. Одновременно проводится корригирующая и интенсивная терапия (воспаление объема циркулирующей крови и др.).
Задача 6
Больной 70 лет, в течение 5 лет наблюдался по поводу язвы антрального отдела желудка. В течение последних трех месяцев боли приняли постоянный характер, появилось отвращение к мясным продуктам, масса тела снизилась на 6 кг.
Диагноз? С помощью каких исследований можно его подтвердить? Лечение?
Эталон ответа:
У больного язвенная болезнь желудка осложнилась малигнизацией язвы. Для подтверждения диагноза следует произвести эндоскопию с прицельной биопсией. Показана операция.
8. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература.
- Хирургические болезни: учебник для ВУЗов / Под ред. Ю.В. Таричко. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007.
- Савельев В.С. и др. Хирургические болезни: учебник в 2т. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2008.
- Хирургические болезни: учебник: В 2 т. / под ред.: В. С. Савельева, А. И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009..
Дополнительная литература.
Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие) – В.Новгород, 2005.
Клиническая хирургия: Уч. Пособие. Евтихов Р.М., Путин М.Е., Шелутко А.М. М:- 2005.
Байдо В.П. «Пропедевтика хирургических болезней» (учебное пособие) – В.Новгород, 2006.
Байдо В.П. «Хирургия для семейного врача» (учебное пособие) – В.Новгород, 2006.
Евтихов Р.М., Путин М.Е., Шулутько А.М. Клиническая хирургия: учебное пособие.- М., ГЭОТАР –МЕДИА,2006.
Семенов Г.М. Современные хирургические инструменты ─ СПб.:Питер,2006.
Бельков А.В. Факультетская хирургия. Курс лекций: Учеб. пособие─Ростов н/Д: Феникс, 2007.
Общехирургические навыки. Уч. Пособие для студентов мед. ВУЗов. Оскретков В.И., Ганков В.А., Прохоров В.И., Вильгельм Н.П., под ред. В.И. Оскреткова . – Ростов н/Д: Феникс – 2007.
Торбаев С.Д., Курыгин А.А. и др. Избранные лекции по курсу факультетской хирургии (под ред. Н.А. Майстренко и А.А.Курыгина).─ ЭЛБИ-СПб,2007.
Хирургия печени и желчных путей. Нартайлонов М.А., Сафин И.А., Галеев М.А. и др. под ред. М.А. Нартайлонова. – Ростов н/Д: Феникс – 2007.
Афендулов С.А., Журавлев Г.Д.. Хирургическое лечение язвенной болезни. –М.:ГЭОТАР – медиа, 2008.
Грейс П., Борлей Н. Наглядная хирургия:учебное пособие/пер.с.англ. под ред. Н.Н.Крылова. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2008.
Клиническая хирургия. Национальное руководство /плд ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2008
Пропедевтика хирургии. Учебное пособие для студентов мед.ВУЗов. /Баранов Г.А., Буромский И.В., Васильев С.А. и др.; под ред. В.К.Гостищева и А.И. Ковалева. 2-е издание исправленное и дополненное – М.: Медицинское информ. агентство, 2008г
Атлас амбулаторной хирургии/под ред. В.Е.Г.Томаса, Н. Сеннинджера; пер. с англ. под ред.С.П. Ветшева. – М, ГЭОТАР–МЕДИА,2009.
Атлас сосудистой хирургии /пер.с.анг. под ред. А.В.Покровского. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009г.
Госсадж Дж.А., Модарай Б., СахайА.,Уорт Р. 100 клинических разборов.Хирургия:учебное пособие /пер. с анг.под.ред. А.Ф.Черноусова, Т.В. Хоробрых. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2009.
Золлнгер Р.М.(мл.), Золлингер Р.М.(ст.) Атлас хирургических операций / пер.с.англ. под ред. В.А.Кубышкина. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009.
Мак – Йнтайр Р.Б., Стигманн Г.В., Айсман Б. Алгоритмы диагностики и лечения в хирургии / пер. с англ. под ред. В.Д. Федорова, В.А. Кубышкина. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2009.
Предоперационный период /под ред. В.В. Самойленко. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009.
Стуччи А., Бекер Дж. Хирургические болезни/ пер.с.англ. под ред. А.Ф.Черноусова, С.П. Ветшева. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2010
Хирургические болезни/ под ред. А.Ф.Черноусова. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2010.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1007 | Нарушение авторских прав
Источник