У ребенка язва желудка с кровотечением
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения зависят от его источника и количества потерянной крови.
- Рвота с кровью. Кровь в рвоте может быть:
- неизмененной (при кровотечениях из желудка, варикозно расширенных вен пищевода, из эрозий (поверхностных дефектов слизистой оболочки) пищевода);
- измененной (при взаимодействии с соляной кислотой желудка кровь приобретает коричневый цвет). Характерна рвота « по типу кофейной гущи» (коричневого цвета): при кровотечении из язв желудка или двенадцатиперстной кишки, при синдроме Меллори-Вейсса – кровотечении из разрывов слизистой желудка.
При кровотечении из нижних отделов ЖКТ рвота не характерна.
- Стул с кровью. Кровь в стуле также может быть:
- неизмененной (при одномоментной кровопотере более 100 мл при кровотечении из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, а также из нижних отделов желудочно-кишечного тракта);
- измененной (при длительном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта). Через 4-6 часов от начала кровотечения возникает дегтеобразный стул черного цвета (мелена). При скрытом язвенном кровотечении мелена может являться единственным симптомом кровотечения. Если источник кровотечения располагается в желудке, тонкой или начальных отделах толстой кишки, то кровь обычно равномерно перемешана с каловыми массами, при кровотечении из прямой кишки она располагается отдельными сгустками на фоне неизмененного кала.
Общие симптомы кровопотери:
- слабость;
- головокружение;
- « мушки» перед глазами;
- бледность;
- холодный пот.
Выраженность данных симптомов зависит от объема кровопотери и может варьироваться от легкого недомогания и головокружения (при резкой перемене положения тела) до глубокого обморока и комы (стойкая потеря сознания).
При хроническом кровотечении наблюдаются признаки анемии (малокровия):
- бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
- ухудшение общего самочувствия;
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- снижение работоспособности.
Формы желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
Различают:
- острое и хроническое кровотечение;
- явное и скрытое кровотечение;
- однократное и рецидивирующее (повторяющееся) кровотечение.
В зависимости от источника кровотечения выделяют несколько форм заболевания.
- Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта:
- пищеводное;
- желудочное;
- дуоденальное (из двенадцатиперстной кишки).
- Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта:
- энтеральное (тонкокишечное);
- толстокишечное;
- ректальное (прямокишечное).
По тяжести кровопотеря может быть:
- легкой степени тяжести;
- средней степени тяжести;
- тяжелой.
Причины желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
Причинами желудочно-кишечного кровотечения чаще всего становятся:
- у новорожденных — геморрагическая болезнь новорожденных (заболевание, связанное с дефицитом витамина К в организме и несовершенством свертывающей системы (отвечающей за остановку кровотечения) младенца);
- у детей 1-3 лет — инвагинация кишки (вид кишечной непроходимости, причиной которого является внедрение одной части кишечника в просвет другой), дивертикул Меккеля (врожденное мешкообразное выпячивание стенки кишки), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (частичное проникновение желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость);
- у детей дошкольного возраста – полипоз толстой кишки (возникновение в толстой кишке множественных полипов – образований на слизистой оболочке) – наследственное заболевание;
- у детей старшего возраста – варикозное расширение вен пищевода и желудка (расширение поверхностных вен с истончением их стенок), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит (воспаление слизистой желудка с образованием поверхностных дефектов);
- в любом возрасте — инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта (дизентерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией шигеллой; сальмонеллез — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией сальмонелой; другие кишечные инфекции), травмы и инородные тела желудочно-кишечного тракта.
Имитировать симптомы желудочно-кишечного кровотечения могут также:
- носовые кровотечения;
- кровотечения из слизистой полости рта, сопровождающиеся заглатыванием большого количества крови;
- заглатывание крови ребенком, находящимся на грудном вскармливании, если у матери возникли трещины сосков (при этом внешне не наблюдается выраженного кровотечения из трещин, однако ребенок может проглотить достаточное количество крови, чтобы появилось характерное окрашивание каловых масс).
При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения ребенку необходима срочная госпитализация в стационар для выяснения источника кровотечения и оказания квалифицированной помощи.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
Диагноз желудочно-кишечного кровотечения устанавливается на основании:
- анализа анамнеза заболевания и жалоб (когда возникли симптомы заболевания, с чем пациент связывает их появление и развитие);
- анамнеза жизни (перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность);
- клинического осмотра. Помимо общего осмотра, при желудочно-кишечном кровотечении необходим ректальный осмотр (осмотр прямой кишки). Он помогает выявить характерные изменения окраски кала, а при кровотечении из анальной трещины или геморроидальных узлов — обнаружить источник кровотечения;
- общего анализа крови – помогает выявить снижение количества эритроцитов и гемоглобина, характерные для кровотечения;
- анализа кала на скрытую кровь – помогает обнаружить следы крови в кале, если количество потерянной крови было недостаточным для изменения его окраски;
- анализа крови на тромбоциты (при кровотечении, связанном с нарушением свертываемости крови);
- коагулограммы (анализ крови, отражающий скорость и качество процесса свертывания крови);
- эндоскопического исследования. При кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо проведение ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопии).
Это исследование проводится с помощью аппарата эндоскопа, который вводится в ротовую полость пациента под контролем зрения врача.
При эндоскопическом исследовании, кроме обнаружения источника кровотечения, возможно проведение лечебных процедур, направленных на остановку кровотечения, — коагуляции (прижигание) или клипирования (наложение металлических скобок) поврежденных сосудов (источников кровотечения).
Если источник кровотечения располагается в толстой кишке, применяется ректороманоскопия (инструментальное исследование прямой и сигмовидной кишки) или колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки с помощью колоноскопа – аппарата, с помощью которого изучается слизистая оболочка толстого кишечника), которые также могут быть как диагностическими, так и лечебными процедурами.
Лечение желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
Лечение желудочно-кишечного кровотечения включает в себя:
- строгий постельный режим, физический и эмоциональный покой для предотвращения возобновления или усиления кровотечения;
- облегчение состояния больного. Если возможно, на область источника кровотечения нужно положить пузырь со льдом (при кровотечении из язвы желудка – на верхнюю половину живота, из язвы двенадцатиперстной кишки – на правую боковую область живота);
- обнаружение источника кровотечения, которое, как правило, достигается с помощью эндоскопических методов диагностики (ФЭГДС, колоноскопии). При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода эндоскопическая коагуляция (прижигание источника кровотечения) не применима, используется зонд Блекмора (резиновая трубка, которая проводится в пищевод и желудок. На ней имеются балонообразные расширения, которые после установки зонда наполняются воздухом и механически пережимают расширенные кровоточащие вены);
- восполнение объема потерянной крови при помощи внутривенного введения кровезамещающих растворов. При большой кровопотере необходимо переливание компонентов донорской крови;
- внутривенное и внутримышечное введение гемостатических (кровеостанавливающих) препаратов;
- внутривенное и внутримышечное введение препаратов железа для коррекции анемии (малокровия);
- оперативное вмешательство (хирургическая остановка кровотечения) – требуется иногда, при неэффективности медикаментозного лечения.
Осложнения и последствия желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
Желудочно-кишечное кровотечение может привести к таким тяжелым осложнениям, как:
- геморрагический шок (тяжелое состояние, связанное с массивной кровопотерей);
- анемия (малокровие);
- острая почечная недостаточность (тяжелое нарушение функции почек);
- полиорганная недостаточность (тяжелая неспецифическая стресс-реакция организма, развивающаяся как конечная стадия большинства острых заболеваний и травм).
Несвоевременное обращение к специалисту при первых признаках желудочно-кишечного кровотечения или попытки самолечения могут привести к серьезным последствиям или даже летальному исходу.
Профилактика желудочно-кишечного кровотечения у ребенка
- Профилактика заболеваний, которые могут стать причиной возникновения желудочно-кишечного кровотечения.
- Регулярный осмотр специалистом (с целью раннего выявления заболеваний).
- Своевременное и адекватное лечение заболеваний, которые могут привести к желудочно-кишечному кровотечению.
- Прием противоязвенных препаратов (при наличии язвенной болезни).
Источник
Кровотечения у детей с язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки
Профессор А.М.Запруднов
Зав. кафедрой педиатрии с детскими инфекциями факультета усовершенствования врачей Российского государственного университета
Главный педиатр Департамента здравоохранения г.Москвы
Наряду с ростом заболеваний органов пищеварения в детском возрасте, наметилась тенденция к увеличению числа осложнений. В последние годы имеет место рост язвенной болезни, у некоторых детей с развитием таких осложнений как перивисцериты, пенетрация, перфорация. Одним из тяжелых осложнений, представляющих реальную угрозу для жизни больного ребенка, являются желудочно-кишечные кровотечения. У детей как и у взрослых насчитывается несколько десятков причин возникновения столь грозного осложнения.
Согласно современным воззрениям, желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) подразделяют на:
.Язвенные
.Неязвенные
.Ложные и
.Неустановленной этиологии.
До недавнего времени считалось, что практически все ЖКК из верхних отделов пищеварительного тракта у детей связаны с язвенной болезнью. Тем не менее, очевиден рост неязвенных по механизму возникновения кровотечений. Соотношение язвенных и неязвенных ЖКК по нашим данным составляет 2 : 1.
Основными причинами язвенных ЖКК являются:
.Острая язва или изъязвления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
.Хроническая язва (язвы) двенадцатиперстной кишки и желудка
.Пептическая язва (язвы) желудочно-кишечного анастомоза.
Неязвенные ЖКК более разнообразны, требуют значительного объема диагностических исследований и лечебных мероприятий. У детей, по нашим данным, причинами неязвенных ЖКК являются портальная гипертензия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эрозивный геморрагический гастрит (дуоденит), полипоз желудка, дуоденальный стаз, так называемые редкие заболевания желудочно-кишечного тракта – синдром Маллори – Вейсса, болезнь Рандю – Вебера – Ослера, синдром Пейтца – Егерса, сосудистые эктазии кишечника и др.
Первостепенное значение приобретает дифференциация язвенных и неязвенных ЖКК, поскольку последние имеют различные патогенетические особенности, трудны в диагностическом плане, отсутствуют единые терапевтические, а также хирургические подходы.
На основании собственных данных установлен ряд диагностических различий язвенных и неязвенных ЖКК.
Основная цель настоящего сообщения – определить структуру, особенности клинических проявлений, диагностики, лечения и профилактики язвенных ЖКК в детском возрасте.
Среди больных преобладали дети с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, значительно реже встречалась язвенная болезнь желудка. Однако на втором месте в структуре кровотечений были острые гастродуоденальные язвы. Особый интерес представляет язвенная болезнь (прежде всего двенадцатиперстной кишки), так как начинаясь в детском возрасте, заболевание приобретает проградиентное течение, может осложняться кровотечением и приводить к ранней инвалидизации. Несмотря на то, что гастроэнтерологические заболевания чаще встречаются у лиц женского пола, кровотечения возникают преимущественно у мальчиков.
Клинические проявления остро возникшего кровотечения у детей с язвенной болезнью характеризовались классической триадой симптомов: кровавой рвотой (48%) чаще по типу “кофейной гущи”, меленой (77%), сосудистым коллапсом (65%) различной степени выраженности. Частота внешних или явных признаков была различной. Кровавая рвота как единственный симптом кровотечения встречалась относительно редко ( у 10%). Мелена, напротив, наблюдалась в 4 раза чаще, чем рвота. Одновременное наличие мелены и рвоты было у 38% больных детей.
Имелись особенности кровотечений. Чаще дети поступали в клинику в связи с впервые возникшем ЖКК: однократное кровотечение было у 63% детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, многократное или рецидивное (от 2 до 5 и более раз) – у 37%. Почти у каждого пятого ребенка кровотечение явилось дебютом заболевания, о котором ранее не подозревали больные и их родители. Небезынтересно, что ни один ребенок с однократным кровотечением не получал блокаторы Н2 -рецепторов гистамина (циметидин, зантак и др.).
Скрытое кровотечение, установленное эндоскопически, было у каждого 7-8 ребенка с ЯДПК. У некоторых больных кровотечение протекало столь значительно и стремительно, что это приводило к обморочному состоянию и потере сознания. Считается, что последнее свидетельствует о тяжести ЖКК, независимо от уровня ОЦК.
У каждого 4-го больного отмечался симптом Бергмана, когда на высоте кровотечения либо сразу после него становился доступным пальпации живот. Механизм этого признака не ясен. Предполагается резкое ощелачивание желудочной среды излившейся в полость кровью. Допускается роль регуляторных пептидов, в частности эндогенных опиатов (энкефалинов). Следует отметить выраженные нейро-вегетативные и психо-эмоциональные изменения именно у детей с язвенной болезнью.
Обращало внимание наличие явного или скрытого геморрагического диатеза (21%): тромбоцитопатин, болезни Виллебранда, гемофилии. У одного ребенка с язвенной болезнью, протекавшей относительно нетяжело, имелись повторные ЖКК. Способствовало этому наличие синдрома Элерса-Данлоса. Наиболее тяжелым кровотечение было у мальчика 11 лет с синдромом Золлингера-Эллисона. По витальным показаниям была выполнена операция.
У детей с однократным ЖКК рвота и мелена отмечалась реже, чем при рецидивном характере кровотечения. Потеря сознания, напротив, была реже у больных с повторными ЖКК. Надо полагать, это обусловлено развитием компенсаторных механизмов, а также психологической настроенностью детей, уже перенесших однажды стресс.
Патогенез ЖКК сложный и до сих пор окончательно не установлен. Не вызывает сомнения роль кислотно-пептического фактора, едва ли не самого агрессивного из всех доказанных факторов ульцерогенеза. Обращает внимание высокий уровень базальной желудочной секреции (ВАО), достигавший у некоторых больных 10-12 и даже 15-17 ммоль/л. Показатели ВАО были наиболее высокими в случае локализации источника кровотечения по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки.
На основании клинико-лабораторных и эндоскопических исследований определены неблагоприятные в прогностическом отношении признаки ЖКК:
.”видимый” (аррозированный) сосуд;
.размеры язвы более: 5 мм при дуоденальной локализации, 15 мм – при желудочной локализации;
.локализация язвы: по задней стенке луковицы и по малой кривизне желудка;
.базальная желудочная секреция (ВАО) более 5 ммоль/л;
.геморрагический диатез.
Любое остро возникшее кровотечение требует безотлагательных мероприятий. Это холод, голод и покой. Транспортировка больного только на носилках. Далее в стационаре осуществляется полный лечебно-диагностический комплекс.
При непрекращающемся кровотечении врач-эндоскопист проводит гемостаз эндоскопический, по возможности гемостаз эндоваскулярный, в последние годы получающий все большее распространение в клинической практике. Большое значение имеет гемостаз терапевтический, в частности внутривенное введение факторов свертывания крови, сандостатина (соматостатина), а также блокаторов Н2 -рецепторов гистамина – ранитидина (Зантак) и др.
Для остановки кровотечения используются общеизвестные терапевтические и хирургические методы лечения.
Все дети, перенесшие кровотечение, подлежат этапному лечению и наблюдению. Наряду с диетотерапией, решающее значение принадлежит медикаментозному лечению и прежде всего адекватному выбору антисекреторных лекарственных средств. Это блокаторы Н2 -рецепторов гистамина, включая ранитидин (Зантак).
Опубликовано: 26.02.2008 в 11:56
Источник
Если ранее язву обнаруживали у школьников, сейчас она диагностируется у детей, чей возраст не превышает 5-6 лет. Без соответствующей терапии гастрита и гастродуоденита язвочки появляются на слизистой оболочке желудка, а со временем и на двенадцатиперстной кишке. О наличии язвы свидетельствуют различные симптомы. Одним из основных признаков является жалоба ребенка на боль в животе после приема пищи или в ночное время.
Симптомы и причины развития язвенной болезни в детском возрасте
Симптоматика заболевания зависит от степени развития воспаления и расположения язвы на слизистой. Признаками недуга являются:
- белый налет на языке и неприятный запах из ротовой полости;
- изжога;
- отрыжка;
- тошнота и рвота;
- запор в фазе обострения.
В редких случаях язва возникает на фоне проблем с сердечно-сосудистой, мочевыделительной и дыхательной системами. Распространенными причинами появления язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются:
- гастроэнтерологические заболевания;
- присутствие в организме бактерии Helicobacter pylori;
- погрешности в питании ребенка;
- психоэмоциональная травма или стресс у детей;
- лечение некоторыми видами медикаментов (глюкокортикостероидами, Аспирином);
- генетическая предрасположенность.
Диагностические методы
Диагноз устанавливается на основании осмотра врачом с учетом жалоб маленького пациента. Для подтверждения заболевания проводятся лабораторные исследования:
- анализ крови и каловых масс;
- проверка на наличие Хеликобактер Пилори при помощи дыхательного теста;
- УЗИ внутренних органов;
- дифференциальная диагностика, которая заключается в дуоденальном зондировании и изучении желудочного сока в стадии ремиссии;
- рентгеноконтрастное исследование;
- определение уровня кислотности в желудке посредством проведения электрометрического метода;
- если существует риск сужения кровеносных сосудов или появления язв не только в желудке, но и в 12-перстной кишке, ребенка обследуют при помощи КТ;
- биопсический анализ ткани из желудка.
Лечение язвы у детей
Лечение заболевания в начальной стадии предусматривает использование консервативного метода. При обострении недуга ребенка лечат в условиях стационара на протяжении 7-14 дней. В сложных случаях проводится хирургическое вмешательство. Препараты для лечения язвенной болезни врач подбирает с учетом ее тяжести, причины появления, а также возраста ребенка и сопутствующих патологий:
- Наиболее часто виновником развития язвенной болезни является Хеликобактер Пилори. В таких случаях назначается 3 лекарства – антибиотик (Кларитромицин, Амоксиклав), нитруфароновый препарат (Нифурател, Фуразолидон), медикамент для снижения выработки желудочной кислоты (Омез, Омепразол).
- Для уменьшения активности кислотно-ферментативного фактора используются антациды (Маалокс, Альмагель).
- Седативные препараты (валериана).
- Медикаменты для восстановления слизистой желудка (Рибоксин, Пентоксил).
- При забросе содержимого двенадцатиперстной кишки назначают энтеросорбенты (Энетросгель, Смекта).
- Для снижения мышечного тонуса — Но-шпа, Папаверин.
- При сильной тошноте и рвоте — Мотилиум, Церукал.
- Для заживления используются фитопрепараты (облепиховое масло, прополис, Алантон, Плантаглюцид).
Диета при язвенной болезни
Правильное питание малыша – обязательное условие успешного лечения болезни. Рекомендуется придерживаться следующих систем: в первую неделю — диета Певзнера, стол №16 – на вторую и третью недели, стол №1 на протяжении 40 дней и стол №5 в течение двух лет. Правила диетического питания:
- исключение острых, сладких, соленых, жареных, жирных блюд и газированных напитков;
- пища должна быть теплой;
- предпочтение стоит отдать жидким супам и пюре;
- нельзя питаться всухомятку;
- рекомендуется дробное питание;
- суточное потребление соли — не более 8 грамм;
- хорошо пережевывать еду.
Осложнения и прогнозы
При своевременной терапии язвы у детей прогноз на излечение благоприятен. Однако после улучшения самочувствия нельзя забывать о правильном питании и наблюдении ребенка у гастроэнтеролога, иначе не исключен рецидив.
Осложнения бывают у 7-10 процентов детей. Зачастую это запущенные случаи заболевания, которое не лечили вовремя. К осложнениям язвенной болезни относятся:
- внутреннее кровотечение (рвота и кал с кровью);
- стеноз – расширение желудка с признаками интоксикации;
- пенетрация – появление язв за пределами желудка;
- перфорация – прорыв язвы в брюшную полость;
- малигнизация – перерождение ранки в раковую опухоль.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник