Уход за больными хронический панкреатит
Тема: “Сестринский уход при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (хронический панкреатит, заболевания ЖВП)”.
Хронический панкреатит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы.
Причины:
1. Наиболее частыми причинами панкреатита являются желчекаменная болезнь и употребление алкоголя в сочетании с обильным приемом пищи.
2. Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции.
3. Также очень частой причиной панкреатита являются различные психогенные воздействия: стрессы, различные психотравмы, нервное перенапряжение, которые вызывают спастическое состояние сосудов, а также мышц на выходе желчных и панкреатических протоков.
4. На сегодняшний день одним из наиболее важных факторов развития хронического панкреатита является курение. Установлено, что степень риска повышается на 75 % по сравнению с некурящими.
Способствующие факторы:
1. Неполноценное питание (дефицит белка в диете).
2. Наследственная предрасположенность.
3. Обменные и гормональные нарушения (снижение функции щитовидной железы, нарушение обмена липидов.
4. Нарушение кровообращения в системе мезентериальных сосудов.
Все перечисленные факторы приводят (причинные, предрасполагающие) приводят к активации собственных протеолитических и липолитических ферментов, обуславливающих самопереваривание ткани поджелудочной железы. Клетки железы гибнут, на их месте развивается соединительная ткань, проходимость внутрижелезитых протоков нарушается , что способствует нарушению выделения панкреатического секрета. в поздней стадии патологического процесса железа уменьшается в объеме и, приобретает хрящевую плотность.
Основными симптомами хронического панкреатита являются:
1. Боль в эпигастральной области и животе, которая локализуется слева от пупка, в левом подреберье. Боли обычно длительные, отдают в спину, левую лопатку, возникают после употребления в пищу острых, жареных и жирных блюд, алкоголя.
2. Жалобы диспепсического характера:
· снижение аппетита;
· тошнота;
· рвота;
· чувство тяжести в подложечной области после еды.
3. Метеоризм.
4. Желтуха.
5. Снижение массы тела.
6. Нарушается стул, появляется склонность к поносам.
7. Быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
8. Нарушение сна.
9. Сухость кожи.
10. “Заеды” в углах рта.
11. Ломкость волос и ногтей.
12. Во время обострения болезни при пальпации области проекции поджелудочной железы выявляется болезненность; болезненность отмечается также и в левом подреберье. Обострение болезни может сопровождаться незначительным увеличением печени вследствие развития реактивного гепатита.
13. В крови во время обострения обнаруживается повышенное содержание ферментов (амилазы, липазы,трипсина), в моче – повышение содержания амилазы.
Лечение:
1. Для подавления активности ферментов назначают различные ингибиторы трипсина (трасикол, контрикал, гордокс).
2. Для уменьшения секреции поджелудочной железы показан холод на область надчревья, внутрь – щелочи (альмагель, карбонат кальция). Подобное действие оказывают антибиотики широкого спектра действия.
3. Возникающеев период обострения повышение внутритокового давления (проявляется болями) снижают введением спазмолитических средств (папаверин, но-шпа внутрь или парентерально) или платифиллина (парентерально); хороший эффект оказывает церукал.
4. При ликвидации обострения , в случае выявления нарушения внутрисекреторной функции поджелудочной железы, прибегают к заместительной терапии (препараты, содержащие пищеварительные ферменты: фестал, дигестал, панзинорм).
Правила ухода за больным хроническим панкреатитом
1. В период выраженного обострения показана госпитализация больного в специализированное отделение стационара.
2. При слабо выраженном обострении лечение можно проводить амбулаторно.
3. Назначается дробное частое (до 5-6 раз) питание с повышенным содержанием белков (диета № 5) и сниженным содержанием жиров и углеводов.
4. Необходимо ограничить пищу, содержащую грубую клетчатку, эфирные масла, специи, крепкие бульоны, жареную пищу.
5. Рекомендуется пища, приготовленная на пару, запеченная, протертая.
6. Исключается горячая и очень холодная пища. З
7. апрещаются консервы, сдобные мучные и кондитерские изделия, ржаной хлеб, крепкий чай и кофе, шоколад, какао, копчености.
8. Калорийность пищи – 2500-2600 ккал в сутки.
9. Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, спазмолитиков, анальгетиков, ферментных препаратов, анаболиков, антибиотиков).
10. Избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться.
11. Ограничение физической нагрузки в период обострения болезни.
12. Создание условий для глубокого и полноценного сна.
13. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
14. Полный отказ от алкоголя.
15. Занятия физкультурой для укрепления брюшных мышц, самомассаж живота.
16. Показано санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.
Профилактика
· Для профилактики больному рекомендуется соблюдение рационального питания, здорового образа жизни, своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы, в т.ч. острого панкреатита.
· Необходимо избегать злоупотребления спиртными напитками.
Хронический холецистит – хроническое воспаление желчного пузыря, характеризующееся рецидивирующей подострой симптоматикой, чаще всего обусловленной наличием в его просвете камней.
Этиология: инфекция – часто это условно – патогенная флора: кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, брюшно-тифозная палочка, простейшие (лямблии).
Хронический безкаменный холецистит (ХБХ) – это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, проявляющееся нарушением его моторной и концентрационной функций.
Клинически проявляется тошнотой, болями в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, правое надплечье через 30-90 минут после еды, субфебрилитетом, познабливанием, правосторонней мигренью.
Длительная болезненность в классических желчных точках, глубокая пальпация в области желчного пузыря вызывают тошноту.
По характеру течения ХБХ бывает часто или редко рецидивирующим; по фазе – в обострении или ремиссии.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – обменное заболевание, характеризующееся нарушением коллоидного состояния желчи и образования конгломератов (камней) холестерина или солей билирубина.
Предрасполагают различные обменные заболевания (сахарный диабет, ожирение, атеросклероз), а также вирусный гепатит, воспалительные заболевания желчевыводящих путей.
Имеет значение наследственная предрасположенность. По данным института скорой помощи частота обнаружения камней при хроническом холецистите составляет 99%, но только 15% попадают на операционный стол, остальные 85% лечат терапевты.
Каждый десятый мужчина и каждая четвертая женщина страдают хроническим холециститом (желчнокаменной болезнью). Чаще болеют женщины до 4О лет, много рожавшие, страдающие полнотой и метеоризмом. После 5О лет частота заболеваемости мужчин и женщин становится практически одинаковой. Чаще болеют люди, работа которых связана с психоэмоциональными нагрузками и малоподвижным образом жизни.
Гуморальный механизм:в двенадцатиперстной кишке вырабатываются 2 гормона – холецистокинин и секретин, которые действуют подобно вагусу и тем самым обладают регулирующим действием на желчный пузырь и пути. Нарушение этого механизма бывает при вегетоневрозе, воспалительных заболеваниях ЖКТ, нарушении ритма питания и др.
Дисхолия – нарушение физико-химических свойств желчи. Концентрация желчи в пузыре в 1О раз больше, чем в печени. Нормальная желчь состоит из билирубина, холестерина (нерастворим в воде, поэтому, чтобы удержать его в растворенном состоянии в виде коллоида, необходимо присутствие холатов), фосфолипидов, желчных кислот, пигментов и т.д.
В норме желчные кислоты и их соли (холаты) относятся к холестерину как 7:1, если количество холестерина увеличивается, например до 1О:1. то он выпадает в осадок, тем самым способствуя образованию камней. Дисхолии способствует высокое содержание холестерина.
Наблюдается при: сахарном диабете, ожирении, семейной гиперхолестеринемии, гипербилирубемиии (при гемолитических анемиях т.д.), увеличении количества жирных, желчных кислот. Вместе с тем большое значение имеет инфицирование желчи.
На практике чаще всего комбинируются вышеуказанные факторы.
Повреждающее действие литохолевой кислоты, связано с изменением рН, выпадением солей кальция и др. Желчные камни – 90-95% случаев. Если камни мигрируют по путям оттока жёлчи, они могут вызвать обструкцию пузырного протока, что приводит к острому холециститу; обструкции общего желчного протока (желтуха). Застой пузырной желчи (у беременных женщин и у пациентов при полном парентеральном питании).
Дата добавления: 2017-01-28; просмотров: 1867 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление
Источник
Любое заболевание становится серьёзным испытанием для больного и близких людей. Часто болезнь надолго «выбивает» человека из привычного ритма жизни либо меняет его. Отдельным пациентам приходится долгие месяцы посвятить процессу восстановления здоровья и проходить лечение в условиях стационара. В это время клиника становится вторым домом, а медработники, помогающие в борьбе с болезнью – второй семьёй.
В медучреждениях работа построена по определённой схеме и правилам. Для ухода за больными привлекается медицинский персонал различного уровня и квалификации. Главными и незаменимыми ассистентами врача являются медсёстры (медбратья).
Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.
Что представляет собой сестринский процесс
Совокупность методов организации работы медицинской сестры (или медбрата) в леченом учреждении представляют сестринский процесс, целью которого становится создание условий для эффективного лечения и скорейшего выздоровления пациента.
При лечении больному необходима поддержка и внимание, контроль со стороны медработника за соблюдением пациентом режима дня, диеты, приёма лекарственных препаратов в положенный срок, прохождения терапевтических процедур и мероприятий. Взаимодействие медицинского персонала с родными больного – неотъемлемый элемент лечения и восстановления здоровья.
Сестринский процесс состоит из ряда этапов.
Сестринское обследование
Цель – выявление нарушений в функционировании организма и определение потребностей пациента.
Обследование начинается с опроса, на основании которого фиксируются паспортные данные, собираются сведения о социальном положении, профессии и образе жизни пациента. Обращается пристальное внимание на жалобы и ощущения относительно симптомов заболевания. Фиксируется информация о хронических заболеваниях, аллергических реакциях на медпрепараты.
- Проводится внешний осмотр тела и кожных покровов.
- Замеряется пульс, артериальное давление, температура тела.
- Уделяется внимание состоянию сознания, органов чувств и памяти.
- Проводятся лабораторные и инструментальные исследования.
На основании данных сестринского обследования делаются выводы о том:
- какую помощь требуется оказать пациенту для облегчения состояния;
- что предпринять для удовлетворения потребностей;
- какие затруднения вероятны в процессе лечения и ухода за больным.
Данные заносятся в карту сестринского обследования (сестринскую историю болезни). В отличие от врачебного обследования, сестринское проводится для обеспечения больному положенного ухода и лечения, а не установления диагноза.
Сестринская диагностика
Сестринский диагноз основан на жалобах, ощущениях пациента и становится основой для определения способов ухода за больным. В зависимости от признаков, беспокоящих больного, находятся пути облегчения состояния, исключаются риски, связанные с болезнью, определяются первоочередные мероприятия по обеспечению комфорта и безопасности.
Сестринский диагноз включает заключение о способности пациента самостоятельно себя обслуживать, эмоционально-психологическое состояние, степень болевых ощущений и прочие ощущения больного.
Составление плана ухода за пациентом
На основании полученных данных составляется план действий, координирующий работу отделения – связь со специальными службами, сменность медперсонала, создание условий для предотвращения возникновения критических ситуаций.
Описание каждой цели включает формулировку, дату и время осуществления, способ достижения (как и с помощью чего). Поставленные цели должны выглядеть реальными и достижимыми, находиться в рамках компетенции медсестры, согласовываться с пациентом.
Реализация плана ухода – действия медицинской сестры по осуществлению помощи больному и проведению лечения. Действия медсестры, как правило, заключаются в следующем:
- Оказание неотложных мер по спасению жизни пациента.
- Выполнение манипуляций – уколы, капельницы, выдача медицинских препаратов по схеме.
- Обучение пациента и близких, консультации относительно питания и гигиены.
- Оказание психологической поддержки.
- Профилактика осложнений и предотвращения критических ситуаций.
- Создание комфортных условий для сна и отдыха.
- Организация досуга.
Оценка качества и эффективности ухода
На указанном этапе состояние пациента говорит о действенности и уровне ухода и медицинской помощи. Если цели на этапе не достигнуты, план пересматривается, производится корректировка.
Сестринский процесс при панкреатите
Пациенты, поступающие в клинику с симптомами панкреатита, часто находятся в тяжёлом состоянии. Нарушения в работе поджелудочной железы сопровождаются мучительными болями и прочими неприятными симптомами. Панкреатит развивается иногда как следствие пристрастия к алкоголю, сестринский процесс при панкреатите отличается особенностями.
Основные этапы и особенности ухода за больным панкреатитом
Сестринский процесс при остром панкреатите обнаруживает особенности из-за возникновения неотложных состояний пациента (обморок, коллапс), и в отдельных случаях приходится прибегать к помощи родных пострадавшего.
Первый этап – сестринское обследование при панкреатите проводится в соответствии с методикой и включает:
- Осмотр пациента и беседу с ним и родственниками.
- Измерение температуры тела, артериального давления, частоты пульса.
- Забор крови и сбор мочи для дальнейшего лабораторного исследования.
- Занесение необходимых данных в сестринскую историю болезни.
Второй этап медсестринского процесса – сестринская диагностика выявляет симптомы больного:
- Сильные боли в животе.
- Лихорадка, озноб.
- Тошнота и приступы рвоты.
- Интоксикация организма и диспепсический синдром.
- Вздутие живота, отрыжка, диарея.
- Нарушение сна, возбудимость.
- Слабость.
- Растерянность и страх.
Третий этап. На основании проведенной диагностики и полученных показателей составляется план сестринского ухода за пациентом. При разработке и реализации плана медсестра (медбрат) использует в виде схемы специальную медицинскую литературу и пособия:
- Стандарты лечения острого панкреатита.
- Стандарты лечения хронического панкреатита.
- Стандарты манипуляций и процедур.
- Стандарты ухода за пациентами.
- Протокол лечения хронического панкреатита.
- Протокол ведения больных с острым панкреатитом. Практические рекомендации.
Перечень документов основан на многолетних исследованиях и опыте по лечению болезни, описанные схемы проверены и эффективны в использовании. Эта литература содержит подробнейшие инструкции, описания и рекомендации, что удобно для врачей и для среднего персонала клиник.
Сестринская помощь при остром и при хроническом панкреатите
Конкретные действия медсестры по уходу за пациентом в первые дни после поступления в клинику направлены на облегчение состояния, обеспечение покоя поджелудочной железе, снятие болевого синдрома.
Сестринское вмешательство при остром панкреатите
Лечение острого панкреатита начинается с неотложных мероприятий по спасению жизни человека. Больной в срочном порядке доставляется в клинику, где ему назначается постельный режим, обеспечивается полный покой.
План действий медсестры в ходе лечения острого панкреатита:
- Наложение холода на эпигастральную область.
- Укутывание больного при ознобе.
- Введение обезболивающих препаратов.
- Контроль питьевого режима и соблюдения полного голода в первые 2-3 дня после приступа.
- Проведение беседы с больным и родственниками о необходимости соблюдения диеты в дальнейшем и отказе от вредных привычек.
Сестринское вмешательство при хроническом панкреатите
Сестринский процесс при хроническом панкреатите включает аналогичные этапы, как при остром панкреатите. Хронический тип заболевания развивается пролонгированно, с частыми рецидивами, опасен возникновением тяжёлых осложнений, схема ухода за пациентом с хроническим панкреатитом получает отличия от аналогичной схемы при остром течении.
При хроническом панкреатите разрушениям подвергается поджелудочная железа, страдают и остальные органы пищеварения, поэтому терапия, сестринский уход при хроническом панкреатите будут проходить длительное время, включая широкий перечень необходимых мероприятий.
Главными задачами лечения и ухода становятся восстановление функций поджелудочной железы, устранение причин протекания воспалительных процессов. Диета и лечение сопутствующих заболеваний – важная часть пути пациента к здоровью.
Кроме мероприятий по обезболиванию, сестринский уход включает:
- Контроль за соблюдением диеты, питьевого режима.
- Контроль физиологических отправлений.
- Создание условий для восьмичасового сна и полноценного отдыха.
- Ежедневную выдачу лекарств и ферментов.
- Оказание помощи при перемещении.
- Обеспечение средства экстренной связи с персоналом на случай ухудшения состояния.
- Контроль температуры тела, пульса и артериального давления.
- Контроль веса.
- Обеспечение водой, салфетками и ёмкостью на случай рвоты, противорвотными препаратами.
После стабилизации состояния:
- Проинформировать больного и родственников о заболевании и ходе лечения.
- Строго предупредить о запрете никотина и алкоголя.
Сестринский уход – важная часть лечения и создания пациенту комфорта, психологической поддержки и безопасности. Средний медицинский персонал – надёжный помощник лечащего врача в процессе восстановления здоровья, а иногда и спасения жизни человека.
Источник
· В период выраженного обострения показана госпитализация больного в специализированное отделение стационара.
· При слабо выраженном обострении лечение можно проводить амбулаторно.
· Назначается дробное частое (до 5-6 раз) питание с повышенным содержанием белков (диета № 5 – см. раздел “Диеты при болезнях органов пищеварения”) и сниженным содержанием жиров и углеводов. Необходимо ограничить пищу, содержащую грубую клетчатку, эфирные масла, специи, крепкие бульоны, жареную пищу. Рекомендуется пища, приготовленная на пару, запеченная, протертая. Исключается горячая и очень холодная пища. Запрещаются консервы, сдобные мучные и кондитерские изделия, ржаной хлеб, крепкий чай и кофе, шоколад, какао, копчености. Калорийность пищи – 2500-2600 ккал в сутки.
· Контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, спазмолитиков, анальгетиков, ферментных препаратов, анаболиков, антибиотиков).
· Избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться.
· Ограничение физической нагрузки в период обострения болезни.
· Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
· Полный отказ от алкоголя.
· Занятия физкультурой для укрепления брюшных мышц, самомассаж живота.
· Показано санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.
· Для профилактики больному рекомендуется соблюдение рационального питания, здорового образа жизни, своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы, в т.ч. острого панкреатита. Необходимо избегать злоупотребления спиртными напитками.
Контрольные вопросы
1. понятие о болезни
2. основные этиологические факторы
3. клиническая картина
4. диагностика
5. принципы лечения и профилактики
6. особенности диетотерапии
7. сестринский процесс
Кредит 5
Лекция №1
Тема: «Анемии. Постгеморрагическая, ЖДА. Организация сестринского процесса».
Цель: Ознакомить студентов с сущностью и особенностями заболевания, сестринским процессом.
План: 1. понятие о болезни
2. основные этиологические факторы
3. клиническая картина
4. диагностика
5. принципы лечения и профилактики
6. осложнения и неотложная помощь при них
7. сестринский процесс
Анемия – патологическое состояние, характеризующееся снижением количества эритроцитов и гемоглобина в крови. Анемия в переводе с греческого означает «бескровие» (аn – без, haima – кровь). Более того отражает сущность указанных состояний термин «малокровие».
Классификация анемий:
I. Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и гемоглобина.
II.Анемии вследствие кровопотери
III. Анемии вследствие избыточного разрушения эритроцитов.
Анемия постгеморрагическая острая — малокровие вследствие острой кровопотери в течение короткого срока. Минимальная кровопотеря, представляющая опасность для здоровья взрослого человека — 500 мл.
Причиной кровопотери могут быть травмы, хирургическое вмешательство, кровотечение при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, из расширенных вен пищевода, при нарушении гемостаза, внематочной беременности, заболеваниях легких и т. п.
Патогенез складывается из явлений острой сосудистой недостаточности, обусловленной в первую очередь острым опустошением сосудистого русла, потерей плазмы; при массивной кровопотере наступает и гипоксия из-за потери эритроцитов, когда эта потеря уже не может быть компенсирована ускорением циркуляции за счет учащения сердечных сокращений.
Симптомы Сосудистые нарушения: сердцебиение, одышка, падение артериального и венозного давления, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Выраженность этих изменений не находится в четкой связи только со степенью кровопотери, так как нередко коллапс появляется и в ответ на боль, травму, вызвавшую кровопотерю. Существенный признак внутреннего кровотечения — внезапная сухость во рту. Тяжесть клинической картины определяется не только количеством потерянной крови, но скоростью кровопотери. Определенное значение имеет и источник кровопотери: кровотечение в желудочно-кишечный тракт может сопровождаться повышением температуры тела, картиной интоксикации, повышением уровня мочевины в крови (при нормальном уровне креатинина); полостные кровотечения могут даже при небольшом количестве излившейся крови вызывать симптомы сдавления органов и т. п.
Лечение Начинают с остановки кровотечения. Быстрое снижение содержания гемоглобина ниже 80 г/л (8 г%) гематокрита ниже 25%, белков плазмы ниже 50 г/л (5 г%) является основанием для трансфузионной терапии, при этом потерю эритроцитов достаточно восполнить на 1/3; первоочередная задача — восстановление объема циркулирующей крови путем переливания коллоидных растворов (альбумин плацентарный или кровяной, свежезамороженная плазма или протеин), полиглюкина или желатиноля. При отсутствии полиглюкина и желатиноля можно перелить 1000 мл 10% раствора глюкозы, а затем 500 мл 5% раствора; глюкозу переливают со скоростью 0,5 г/ (кг/ч). Реополиглюкин и его аналоги как дезагреганты (т. е. препараты, снижающие свертывающую способность крови) не должны применяться в условиях возможного возобновления (или продолжающегося) кровотечения. Для возмещения потери эритроцитов используют эритроцитную массу. Показанием к переливанию эритроцитов является очевидная массивность кровопотери (более 1 л), сохранение бледности кожи и слизистых оболочек, тахикардии и одышки, несмотря на восстановление объема циркулирующей крови с помощью плазмозаменителей.
Ни в коем случае нельзя стремиться к восполнению кровопотери по эритроцитам «капля за каплю»; свежезамороженную плазму вместе с плазмозаменителями приходится вливать в большем объеме, чем было потеряно, а эритроциты- существенно в меньшем. Наступающая в результате итого гемодилюция обеспечивает улучшение микроциркуляции, в то время как массивные трансфузии цельной крови или эритроцитов усиливают образование микростазов, обусловленное шоком, способствуют развитию ДВС-синдрома.
Небольшие кровопотери восполняют введением солевых растворов, альбумина. Цельную кровь переливают при отсутствии эритроцитной массы, а если нет консервированной крови, переливают свежецитратную кровь (теплую, только что заготовленную) или осуществляют прямое переливание (весьма нежелательное без крайней необходимости из-за наличия микросгустков в такой крови). При операционных крововотерях менее 1 л переливание эритроцитной массы обычно не используют.
Железодефицитная анемия.
– это наиболее часто встречающийся вид анемии. В Казахстане 70% жителей страдают железо-дефицитной анемией.
Этиология.
1. хронические кровопотери (желудочно-кишечные, маточные …)
2. нарушение всасывания железа (резекция желудка и тонкой кищки,
хронический энтероколит)
3. недостаточное поступление железа с пищей
4. недостаточный исходный уровень железа, который проявляется в период
полового созревания
5. глистная инвазия
6. беременность, роды, лактация
7. инфекции
8. часто сочетаются несколько неблагоприятных факторов
Клиника.
Характеризуется двумя синдромами:
1. Сидеропенический синдром: ломкость, искривление ногтей, ложкообразная форма ногтей, волосы ломкие, секутся, выпадают, тусклые, кожа сухая и плохо загорает, извращение вкуса – пристрастие к мелу, глине, тесту и т. д.), извращение обоняния (пристрастие к запаху керосина, ацетона, бензина и т. д.), часто возникают атрофический гастрит, энтерит.
2. Анемический синдром: слабость, быстрая утомляемость, сонливость, головокружение, головная боль, шум в ушах, сердцебиение, бледность кожных покровов, иногда с алебастровым или зеленоватым оттенков (хлороз), бледность слизистых оболочек, склонность к гипотонии, одышка при физической нагрузке. В сердце: систолический шум на верхушке (функциональный), тахикардия.
Диагностика.
1. ОАК – ↓Hb, ↓эритроцитов, ↓ЦП, гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз
2. Б/х анализ крови: ↓ содержания железа в сыворотке крови (норма 44- 80 мкмоль/л)
3. Десфераловая проба – вводят в/м 500 мг десферала, после чего в норме за сутки выделяется с мочой
0,8 – 1,3 мг железа, а при ЖДА значительно снижается.
4. При необходимости – ФГДС, колоноскопия, рентгенография легких, консультация гинеколога.
Лечение.
1. Устранит причину.
2. Диета – включить продукты, в которых большое количество содержания Fe (мясо, печень, гречка,
сливочное масло, яйца, яблоки, гранаты, свекла …).
3. Препараты Fe в основном внутрь: Ферамид, Ферроплекс, Ферро-градумент, Тардиферрон и др.
4. Аскорбиновая кислота
Эффект только через 2 – 3 недели, но нормализуется через месяц.
При нормализации содержания гемоглобина не следует прекращать лечение. Длительная поддерживающая терапия малыми дозами того же препарата: Феррокаль, Ферроплекс по 1 т 2 р под контролем содержания гемоглобина.
Если нарушено всасывание (резекция желудка, энтериты) препараты Fe назначают парентерально – Феррум-лек по 100 мг в/в, в/м, Фербитол по 2 мл в/м, в/в, Эктофер, Ферковен, Полифер и др.
5. витамины В6,С
6. гемотрасфузия по показаниям:
= Hb ниже 40-50 г/л
= беременным с очень низким Hb, в родах или за 1 –2 дня до родов
= если больным с ЖДА предстоит операция
= ухудшение состояния
Профилатика.
1. Своевременное устранение причины.
2. Лечение заболеваний ЖКТ, глистных инвазий
3. Полноценное питание с включением продуктов содержащих железо. Белки (до 120 г/сут).
Диспансеризация.
Больные с ЖДА должны находиться на “Д” учете у врача – гематолога. Наблюдаются 2 раза в год с обязательным обследованием: ОАК, Fe сывортки крови, при необходимости ФГДС, колоноскопия, кал на я/г, консультация гинеколога. Назначают препараты Fe с профилактической целью.
Литература:
1. Пропедевтика внутренних болезней, Мухин Н.А., Москва, 2009г.
2. Пропедевтика внутренних болезней, Малов Ю.С., Феникс, 2000г.
3. Сестринское дело в терапии, А.В. Филиппова, Феникс, 2000г.
4. Внутренние болезни, Маколкин В.И., Москва, 2000г.
5. Сестринское дело в терапии (практикум), Т.П. обуховец, Феникс, 2005г
6. Сестринское дело в терапии, Э.В. Смолева, Феникс, 2005г
7. Пропедевтика внутренних болезней, Василенко В.Х., Москва, 1989г.
Контрольные вопросы:
1. понятие о болезни
2. основные этиологические факторы
3. клиническая картина
4. диагностика
5. принципы лечения и профилактики
7. осложнения и неотложная помощь при них
8. сестринский процесс
Лекция №2
Тема: «В12 дефицитная (мегалобластная) анемия. Организация сестринского дела».
Цель: Ознакомить студентов с сущностью и особенностями заболевания, сестринским процессом.
План: 1. понятие о болезни
2. основные этиологические факторы
3. клиническая картина
4. диагностика
5. принципы лечения и профилактики
6. осложнения и неотложная помощь при них
7. сестринский процесс
В12 дефицитная (мегалобластная) анемия – анемия, обусловленная дефицитом витамина В12 и характеризующаяся развитием мегалобластного эритропоэза.
Этиология и патогенез.
1. нарушение всасывания витамина В12 (илеит, рак, резекция кишки)
2. повышенный расход витамина В12 (гельминтозы)
3. нарушение транспорта витамина В12
4. образование антител к «внутреннему фактору» или комплексу «внутренний фактор + витамина В12
Клинические проявления.
В клинике присутствуют следующие синдромы:
1. анемический – слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка при физических нагрузках, боли в области сердца.
2. Гастроэнтерологический – снижение аппетита, отвращение к мясу, боли в эпигастрии после еды, чередование поносов и запоров. Язык «лакированный», афты, атрофия сосочков. Иногда увеличение печени и селезенки.
3. Неврологический – (фуникулярный миелоз) – головная боль, неустойчивая походка, зябкость, чувство неменения конечностей, ощущение «ползания мурашек», атрофия мышц, параличи нижних конечностей, полиневриты.
Диагностика
1. ОАК: ↓ Hb, ↑ ЦП, макроцитоз, пойкилоцитоз, наличие в эритроцитах остатков ядра (тельца Жолли, кольца Кебота), лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, ↑ СОЭ.
2. БАК: ↑ непрямого билирубина до 28-47 мкмольл, ↑ содержание Fe (более 170 мкг%)
3. костный мозг: мегалобласты.
Лечение
1. цианокоболамин (витамин В12) по 200-400 мкг 1 раз в сутки в/м, в тяжелых случаях 2 раза. В течение 4 – 6 недель.
2. Гидрооксикоболамин через день по 1 мг/сут в течение 4 недель, затем 1 раз в неделю (2-3 месяца), затем 2 раза в месяц постоянно по 400-500 мкг полгода. Или оксикоболамин в течение 3-х месяцев 1 раз в неделю, затем постоянно 1 раз
в месяц по 500 мкг.
3. Гемотрансфузия по жизненным показаниям:
= коматозное состояние
= резкое нарушение гемодинамики.
5. При фуникулярном миелозе витамин В12 в больших дозах (1000 мкг/сут).
Течение
Циклическое. Периоды ремиссии сменяются периодами обострения. В далеко зашедших случаях развивается кома.
Профилактика.
Больные находятся на «Д» учете. С целью профилактики рецидивов вводят витамин В12 2 раза в месяц по 100-200 мкг. Весной и осенью 1 раз в неделю. Также производят рентгенологическое исследование желудка, гастроскопию 2 раза в год (осенью и весной), 4 раза в год сдают ОАК.
Источник