Ультразвуковая диагностика язвы желудка

Одно из тяжелых заболеваний желудка – это язвенная болезнь. При этой патологии в стенке желудка образуется дефект, который при отсутствии лечения может осложниться профузным кровотечением, перфорацией с развитием перитонита, или перерождением тканей с образованием раковой опухоли.

Несмотря на специфическую симптоматику, диагноз ставится на основе данных инструментальных методов, в частности, фиброгастродуоденоскопии. Но в настоящее время для выявления язвы стали широко использовать ультразвуковую диагностику, хотя многие считают эту методику менее информативной, чем ФГДС. Рассмотрим, можно ли на УЗИ желудка увидеть язву?

Можно ли на УЗИ желудка увидеть язву

Метод УЗИ основан на улавливании отраженных волн ультразвука от тканей разной плотности. С помощью этой методики можно получить изображение органов и структур. Наиболее хорошо видны ткани средней плотности, паренхиматозные органы. Поскольку желудок является полым органом, при правильной подготовке на УЗИ можно изучить желудочные стенки, увидеть перистальтику – сокращение мышечного слоя.

Грамотный диагност при обследовании стенок способен заметить изменения их размеров, структуры, наличие дефектов и новообразований. Больных часто интересует, покажет ли УЗИ диагностика язву желудка или гастрит, так как УЗИ, по сравнению с ФГДС безопасно, безболезненно и не инвазивно.

Кому назначают УЗИ желудка

Методика УЗИ используется как для диагностики заболеваний ЖКТ, так и для наблюдения и периодического контроля при проведении лечения. Назначается обследование пациентам со следующими жалобами:

• тяжесть, дискомфорт в эпигастральной области;
• боли в верхней части живота;
• диспепсические явления (изжога, тошнота, рвота);
• нарушения стула (диарея, задержка стула).

Также УЗИ стоит проводить людям с отягощенной наследственностью.

Шанс, что УЗИ покажет язву желудка выше, если к нему правильно подготовиться. Необходимо в течение 2–3 дней соблюдать диету и исключить употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование (овощи, фрукты, бобовые, молочные продукты, газированные напитки, сладости, алкоголь).

Обследование проводится натощак, во время него пациенту предлагают выпить чистой воды, чтобы расправить стенки, а также проследить за перистальтикой и скоростью опорожнения.

Полезное видео

Что позволяет обнаружить УЗИ желудка можно узнать из этого видео.

Что показывает УЗИ желудка

Желудок – полый мышечный орган, поэтому при обследовании врач диагност изучает строение его стенок, и по их изменениям судит о возможной патологии. Например, можно ли по УЗИ желудка определить гастрит? Изменение толщины стенок обычно указывает на воспалительный процесс, приведший к отеку. В норме их толщина не превышает 5 мм в кардиальном отделе и теле желудка и 8 мм в антральном. Также причиной изменений бывают новообразования с эндофитным и экзофитным ростом (полипы).

Но, видно ли на УЗИ желудка язву? При обследовании она выглядит как дефект стенки с приподнятыми краями, причем в зависимости от ее размера и глубины в различной степени нарушается дифференциация слоев стенки. Вокруг дефекта слои, из которых состоит стенка, утолщены. Уплотнение и увеличение ее толщины вызвано периульцеральным отеком тканей, вызванным воспалительной реакцией.

По каким признакам можно определить наличие язвы

Есть несколько признаков, которые помогают диагностировать язву, при проведении УЗ-исследования. К ним относятся:

1. В стенке желудка обнаруживается дефект, который имеет правильную форму, ровные контуры. Его размеры могут быть от 0.3 мм до 2.5 см и более.
2. Края дефекта выходят (приподняты) над стенкой желудка.
3. Заметно нарушение строения слоев, причем чем больше дефект, тем оно более выражено. При глубоком поражении дефект проникает сквозь все слои, а визуализация серозного слоя бывает затруднена.
4. Вокруг на 1–2 см обнаруживается утолщение, отечность стенки из-за периульцерального воспаления. В области дефекта оно достигает в среднем 1 см.

УЗИ органов брюшной полости – это методика неинвазивной диагностики органов пищеварительной системы, лимфатических узлов и сосудов с использованием ультразвука. Она позволяет в кратчайшие сроки обнаружить патологические изменения, характерные для различных воспалительных, дегенеративных или онкологических заболеваний.

При этом ультразвук не оказывает пагубного действия на организм пациента, не провоцирует обострение или возникновение новых отклонений в его работе. Поэтому его разрешено использовать для всех групп пациентов (включая беременных и детей).

В этой статье мы дадим ответы на следующие вопросы касательно УЗИ органов брюшной полости и врачебного заключения:

• Для чего делают УЗИ органов брюшной полости?
• Какие органы брюшной полости входят в исследование?
• Расшифровка размеров внутренних органов у взрослых.
• При каких симптомах назначают УЗИ брюшной полости?
• Какие заболевания возможно обнаружить?
• Покажет ли УЗИ аппендицит и можно ли увидеть язву желудка?
• Как выглядит заключение УЗИ брюшной полости?
• Что делать после получения заключения?

Что показывает исследование?

УЗИ желудка

При УЗИ брюшной полости врач ставит датчик в различные области передней и боковых стенок живота, что позволяет визуализировать следующие анатомические структуры:

• печень с сосудами;
• желчный пузырь и желчные протоки;
• поджелудочную железу;
• желудок;
• тонкий и толстый кишечник;
• селезенку с сосудами.

Кроме основных органов во время исследования врач также осматривает брюшной отдел аорты вместе с его крупными ветвями, лимфатические узлы, которые находятся в толщи брюшины, и также нервные сплетения (их визуализировать позволяет современное оборудование).

Часто исследование дополняют осмотром органов мочевыделительной системы: почек, мочевого пузыря, мочеточников.

Справка
Расшифровка норм показателей, которые измеряют во время проведения ультразвукового исследования, является одинаковой как для мужчин, так и для женщин. С другой стороны они отличаются у детей, зависимо от их возраста.

В каких случаях назначают?

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости назначают врачи различных специальностей (терапевты, гастроэнтерологи, общие и сосудистые хирурги). Оно показано при наличии у пациента следующих симптомов:

• болевого синдрома различной интенсивности с локализацией в любом отделе живота, ноющего, режущего или колющего характера, который может усиливаться после приема пищи или смены позы;
• ощущения тяжести в правом подреберье;
• тошноты и рвоты после приема пищи;
• хронических запоров или склонности к диарее;
• появления в кале примесей крови, гноя или непереваренных частиц пищи;
• желтушности кожи или слизистых оболочек;
• ощущения быстрого наполнения желудка во время еды;
• непереносимости жирных, мясных или углеводных продуктов;
• повышенного газообразования;
• уменьшения массы тела при отсутствии изменений в рационе питания и физической активности;
• ощущения жжения за грудиной или во рту;
• увеличения живота или отдельных органов, которое выявляется при пальпации.

Расшифровка результатов у взрослых

Печень

Для исследования печени датчик помещают в различных позициях в правом подреберье. При этом врач должен изучить не только структуру и размеры органа, но также и состояние крупных ее сосудов – воротной и печеночной вен. Во время исследования пациента также могут просить сделать глубокий вдох, что позволяет сместить печень на несколько сантиметров ниже.

Нормальные показатели органа для взрослых представлены в таблице:

Во время УЗИ можно обнаружить следующие изменения:

1. Изменение структуры печени – появление «узлов», областей с разрастанием соединительной ткани, отложением жира, новообразований с измененной эхогенностью. Характерно для цирроза, гепатоцеллюлярного рака, липоматоза печени.
2. Признаки портальной гипертензии – состояния, при котором происходит повышение давления в ветвях воротной вены печени. Сопровождается их выраженным расширением, накоплением жидкости в брюшной полости. Является следствием хронической печеночной недостаточности.
3. Изменение размеров печени. Она значительно увеличивается не только при активных воспалительных процессах (гепатитах), но и при правожелудочковой сердечной недостаточности. Уменьшение печени характерно для выраженной хронической печеночной недостаточности.
4. Образование тромбов в системе печеночных вен.

Справка
Если в заключении врач обозначил патологии печени или диффузные изменения, обязательно назначают биохимический анализ крови (билирубин и его фракции, АлАТ, АсАТ, Гамма-ГТ, щелочную фосфатазу, белок). Также проводят пункцию новообразований печени с цитологическим исследованием взятой ткани. При необходимости назначают дополнительные методы визуализации – компьютерную или магниторезонансною томографии.

Желчный пузырь

Для исследования желчного пузыря и желчных проток датчик ставится в правом подреберье, приблизительно на 1,5-2 см ниже реберной дуги. Существует обычный режим диагностики, и с нагрузкой (после приема желчегонного завтрака). Также для лучшей визуализации небольших конкрементов пациента просят встать или повернуться на бок.

С помощью УЗИ обнаруживают следующие патологии:

1. Желчнокаменная болезнь. В просвете пузыря или около его стенок визуализируются камни различных размеров. Также может изменяться плотность желчи и ее эхогенность (способность отражать ультразвук).
2. Холецистит. Во время исследования врач видит увеличение толщины стенки пузыря, также иногда удается обнаружить накопление гноя в его полости. При хронической форме заболевания изменяются контуры и размеры органа. Часто наблюдается нарушение тока желчи.
3. Опухоли желчного пузыря. Встречаются редко. Характеризуется неравностью контура стенки и развитием реактивного воспаления.
4. Дискинезия желчевыводящих путей. Сопровождается нарушением тока желчи в различных отделах. Хорошо визуализируется после желчегонной нагрузки (завтрака).

Поджелудочная железа

С возрастом значительно изменяется эхогенность поджелудочной железы. У молодых пациентов, и особенно у детей она плохо выделяется на фоне окружающих анатомических структур. Но со временем повышается содержание отложений солей, жира, разрастается соединительная ткань, что повышает эхогенность, и позволяет легко обнаружить ее ткани во время исследования.

Для исследования поджелудочной железы врач располагает датчик в поперечном сечении немного выше пупка. Затем пациента просят сделать глубокий вдох, во время которого делают наклоны датчика влево и вправо. Иногда перед исследованием советуют выпить 1-1,5 негазированной воды. Ее накопление в желудке смещает поджелудочную железу к передней стенке живота, что позволяет улучшить качество визуализации органа.

С помощью исследования хорошо видны следующие патологии и изменения:

• хронический панкреатит;
• кисты;
• добро- и злокачественные новообразования;
• панкреонекроз (отмирание тканей органа);
• абсцесс поджелудочной железы;
• липоматоз (жировые отложения).

Гораздо хуже видны изменения при остром панкреатите (особенно в первые 48 часов от начала клинической симптоматики). Тогда только опытный специалист сможет заметить увеличение органа и незначительное изменение эхогенности.

Поджелудочная железа играет большую роль в процессе продукции ферментов пищеварения. Поэтому для оценки функционального состояния органа часто требуется оценка их концентрации (амилазы и диастазы в крови или мочи). При обнаружении новообразований проводят биопсию тканей железы под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием в лаборатории.

Справка
Часто требуется также исследование эндокринной функции органа – сдача уровней сахара (одномоментно, и с углеводной нагрузкой), гликированного гемоглобина, инсулина крови. Это позволяет обнаружить сахарный диабет.

Селезенка

Для исследования селезенки датчик помещают поперечно в левом подреберье. Пациент при этом лежит на боку и делает умеренный вдох, а врач последовательно его наклоняет вверх и вниз. У некоторых больных селезенка лучше видна лежа на спине.

Наиболее часто из патологических изменений выявляют спленомегалию – равномерное увеличение органа. Оно сопровождает различные воспалительные, инфекционные, онкологические и гематологические заболевания. Поэтому для уточнения природы этого отклонения необходима оценка клинических симптомов и дополнительные исследования.

Реже обнаруживают аномалии развития (например, добавочные доли) или травматические повреждения (субкапсулярные гематомы).

Мочевыделительные органы

УЗИ мочевыделительной системы включает в себя обследование почек, мочеточников и мочевого пузыря. При этом если почки расположены в поясничной области (пациент во время исследования лежит на боку), то мочевой пузырь – за лобковой костью таза. Перед началом диагностики необходимо выпить около 1-1,5 л негазированной воды, что улучшает ее информативность.

Проведение УЗИ позволяет обнаружить следующие патологии:

• острый и хронический пиелонефрит;
• гломерулонефрит
• мочекаменную болезнь;
• добро- и злокачественные опухоли;
• врожденные аномалии развития;
• кисты почек;
• очаговые инфаркты почек (нарушение кровоснабжения органов);
• гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы);
• признаки терминальной почечной недостаточности («сморщивание»).

У мужчин обследование обычно дополняют осмотром предстательной железы. Это позволяет у пациентов старшего возраста обнаружить ее аденому (доброкачественную опухоль) или простатит (воспаление).

Справка
Для обследования функции почек необходимо определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Поэтому пациенты сдают анализ крови на креатинин, который дополняют оценкой концентраций мочевины, ионов Натрия, Калия и Кальция. Также практически всегда требуется общий анализ мочи, который дает возможность обнаружить признаки воспалительного процесса.
Важно
При обнаружении опухолей в стенке мочевого пузыря дополнительно назначают цистоскопию с биопсией. Также требуется проведения КТ или МРТ.

Желудок и кишечник

Во время исследования врач ставит датчик в различные отделы живота. Для лучшей визуализации желудка непосредственно перед началом пациенту дают выпить немного столовой воды. Газообразование также уменьшает предварительная диета и употребление сорбентов за 3-4 часа перед диагностикой.

УЗИ позволяет обнаружить следующие патологии:

1. Язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Обнаруживают неравномерность толщины стенки и реактивное воспаление. Но достоверно поставить этот диагноз с помощью УЗИ затруднительно.
2. Утолщение стенки желудка – характерный признак развития гастрита и новообразований появляющийся по разным причинам. Однако оно наблюдается не у всех пациентов и только при достаточной выраженности процесса.
3. Увеличенный желудок (гастромегалия) – наиболее часто обнаруживается у детей раннего возраста или еще в период беременности. Является наиболее частым пороком развития желудка. Приводит к развитию пищеварительных расстройств и часто требует хирургической коррекции.
4. Грыжа пищеводного отверстия. Во время исследования наблюдается смещение верхней части желудка в грудную полость, что сопровождается частым забросом его содержимого в пищевод.

Информативность УЗИ для диагностики желудка и кишечника остается средней. Это обусловлено тем, что эти органы являются полыми и содержат воздух, остатки пищи или каловые массы. Поэтому ультразвуковая методика не является оптимальным способ диагностики в большинстве случаев.

Гораздо лучшую информативность имеет проведение ФГДС желудка и двенадцатиперстного кишечника, колоноскопии для толстой кишки, или компьютерной томографии для всех отделов пищеварительной системы. Также существует метод объединяющий все плюсы и минусы ФГДС и УЗИ, о нем вы можете прочитать здесь.

Сосуды брюшной полости

Ультразвуковое исследование имеет большое значение для оценки состояния брюшного отдела аорты и ее крупных ветвей. При этом датчик ставится в поперечном и продольном положении на уровне серединной линии живота. Использование режима Доплера дает возможность врачу оценить состояние кровотока, целостность стенки, наличие тромбоза.

Важно
УЗИ особенно ценно в экстренной ситуации, когда есть подозрение на отслоение аорты, ее разрыв или мезентериальный тромбоз, поскольку дает возможность подтвердить диагноз в кратчайшие сроки.

Однако большую информативность дает проведение КТ брюшной полости с контрастированием или ангиографии аорты.

Видно ли аппендицит?

Ультразвуковое исследование часто имеет исключительную важность во время диагностики острого аппендицита и его осложнений.

До широкого внедрения компьютерной томографии УЗИ было единственным способом , который показывал воспаленный отросток слепой кишки. Проведение УЗИ позволяет уже в условиях приемного отделения найти месторасположение отростка (приблизительно в 35% случаев он находится не в типичном месте), а также обнаружить симптомы патологического процесса:

• утолщение стенки;
• увеличение отростка в поперечных размерах;
• накопление жидкости вокруг отростка;
• образование одного или нескольких абсцессов;
• нарушение целостности стенки отростка;
• увеличение регионарных лимфатических узлов брюшной полости.

Пример заключения

В документе, который выдается на руки пациенту, последовательно указывается описание различных органов с обнаруженными в них изменениями. Затем в заключении указывается, для каких заболеваний они характерны.

Протокол заключения УЗИ брюшной полости

Заключение

После проведения диагностики пациент получает на руки, или на электронную почту данные об исследовании. При этом, указанные выводы в нем не являются диагнозом. С этим заключением необходимо обратиться к врачу, который направил на УЗИ брюшной полости. Он после ознакомления с результатами либо ставит окончательный диагноз, либо назначает дополнительные исследования (лабораторные и инструментальные) для его подтверждения или опровержения. Также только он составляет эпикриз, назначает необходимое лечение или консультацию сопутствующих специалистов.

Таким образом, ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить различные патологии не только пищеварительной, но также и мочевыделительной, лимфатической и сердечно-сосудистой систем. Ею пользуются не только терапевты, но также и хирурги (например, для быстрого диагностирования аневризмы аорты или аппендицита).

А какой у Вас опыт прохождения УЗИ брюшной полости? Удалось ли с ее помощью обнаружить заболевание и поставить окончательный диагноз, или потребовались дополнительные анализы? Поделитесь своим опытом с читателями в комментариях.