Увеличенная селезенка и панкреатит

Болит селезенка – вы часто слышали  эту фразу из своего окружения?  Как правило, жалуются что болит  живот, печень, поджелудочная.  Многие люди вообще не знают, где находится селезенка и как болит этот орган, не понимают вообще, для чего нужна эта «деталь» в нашем организме.

Если мы зайдем в любое хирургическое отделение, или в отделении гастроэнтерологии в терапевтической клинике, то чаще всего мы столкнемся с пациентами с хроническим холециститом, хроническим панкреатитом и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. В отделении нефрологии и урологии нам встретятся пациенты с нефротическим синдромом, хронической почечной недостаточностью и признаками мочекаменной болезни. В неврологической клинике мы встретим пациентов с корешковым синдромом, с люмбалгией, ишиасом и остеохондрозом. И очень редко можно найти пациентов, которые страдают заболеваниями селезенки.

Функции и задачи селезенки

Известно, что при некоторых заболеваниях селезенку можно удалить вообще, и можно продолжать жить без неё дальше. Это — уникальная ситуация, ведь селезенка является непарным органом, а при удалении непарного органа жизнь невозможно. Попробуйте удалить поджелудочную железу, или сердце. Но селезенка — особый орган. Его удаление не приносит человеку никаких неприятностей, если операция была выполнена по показаниям. Какие же задачи выполняет селезенка в нашем организме, что и удаление никак не сказывается на существовании человека?

Селезенка выполняет в организме человека очень важную роль, но уникальным ее свойством является тот факт, что при исчезновении этого органа его функции берут на себя другие структуры, чего нельзя больше сделать ни в каком подобном случае. Селезенка относится к органам иммунитета и кроветворения, а эти органы разбросаны по всему нашему организму. Кроветворение происходит в красном костном мозге, а иммунитет осуществляет свой надзор посредством многочисленных лимфоузлов. Грубо говоря, селезенку можно считать огромным лимфоузлом, с массой специфических функций:

• Проходя через ее ткани, кровь обогащается свежим запасом лейкоцитов, которые растут и созревают ткани селезенки;
• старые эритроциты, которые отжили свой срок в 120 дней, оседают в тканях органа, и разрушаются в ней. Именно поэтому этот орган образно называют «кладбищем эритроцитов».
• селезенка фильтрует кровь, задерживая случайно попавшие в кровоток микробы, различные инородные частицы, с которыми не могут справиться фагоциты;
• разрушенные клетки крови освобождаются от гемоглобина, который распадается на составные части, а затем направляется в печень, для синтезирования желчи. Таким образом, селезенку можно косвенно считать органом, принимающим участие в образовании желчи.
• кроме этого, в этом органе может задерживаться (депонируется) значительное количество крови, а также тромбоцитов, которые могут при необходимости высвобождаться, усиливая свертывающую функцию крови.

На ранних стадиях развития ребенка, у плода, селезёнка является кроветворным органом, а у взрослого человека она является тонким настройщиком в регуляции деятельности костного мозга, при помощи особых гормонов.

В том случае, если селезёнка утрачивает свою кроветворную и регуляторную функцию, то эритроциты разрушаются непосредственно в кровотоке, лейкоциты начинают созревать в других иммунных органах, кровь депонируется в другом месте, а желчь начинает секретироваться печенью без всякой помощи. Именно поэтому функцию селезенки можно заменить практически полностью, и даже убрать этот орган, выполнив спленэктомию.

Конечно, до операции лучше дело не доводить. Как узнать, что селезенке в нашем организме приходится выполнять значительную нагрузку, или что ее функция нарушена? Обычно вначале возникает увеличение селезенки, или спленомегалия.

Селезенка долгое время может быть увеличена, не болит  и, кроме этого, никаких других симптомов и признаков ее поражения может не отмечаться. А после длительного компенсаторного периода «мнимого благополучия» возникают и другие симптомы, например, боли. Поэтому очень важно знать причины увеличения селезенки, чтобы начать активный диагностический поиск, и своевременно вылечить это состояние. Но прежде всего, нужно разъяснить два понятия: гиперспленизм и спленомегалия. В чём их отличие?

Что такое спленомегалия и ее отличие от гиперспленизма

Выше мы говорили, что селезенка принимает активное участие в разрушении эритроцитов. Но иногда она может увеличиваться, и при этом в периферической крови уменьшается содержание какого-либо вида клеток крови, например, лейкоцитов или тромбоцитов. При этом возникает ситуация, когда селезенка начинает активно разрушать эти клетки крови. Это состояние и называется гиперспленизмом, или особой гиперфункцией данного органа.

Такое состояние как гиперспленизм, всегда является вторичным, и появляется при многих болезнях — при гепатитах, при тромбозах селезеночной вены, после приступов малярии, и является одной из причин увеличения селезенки у взрослых, реже – у детей. Такое состояние, как гиперспленизм, возникает в результате гиперплазия селезенки, а точнее одной из её тканей, а именно красной пульпы. В красной пульпе находится много макрофагов.

Гиперплазия селезенки – что это такое? Это состояние, при котором в селезенке увеличиваются в количестве элементы определённой ткани, в данном случае — красной пульпы. Гиперплазия отличается от гипертрофии тем, что при гипертрофии исходные элементы увеличиваются в размерах, например мышцы, а при гиперплазии увеличивается количество этих элементов, но не они сами — в данном случае, число макрофагов красной пульпы.

Спленомегалия же — это просто обычное состояние увеличенной селезенки, которое не сопровождается изменениями в составе крови. Почему увеличена селезенка у взрослого, и в какие патологические процессы она может быть вовлечена?

Причины спленомегалии у взрослых и у детей

Итак, в первом случае в увеличении селезенки виновата ее гиперфункция, или гиперспленизм, которой тоже может являться частным случаем спленомегалии. В других случаях в основе спленомегалии, кроме гиперплазии, может лежать застой в селезенке. Этот застой может возникать при внутрипеченочном, или внепеченочном сосудистом блоке, например при тромбозах. В том случае, если существуют дефекты самих клеток крови, например, они слишком большие, и физически не помещаются внутри мелких капилляров в селезенке, также возникает спленомегалия. При накоплении некоторых патологических веществ при таких заболеваниях, как гистиоцитозы, тоже может увеличиваться орган. К увеличению размеров органа и к появлению болей может приводить гранулематозное воспаление, например туберкулез, опухоли и другие причины. Перечислим наиболее часто возникающие причины спленомегалии у взрослых:

• При хронических и острых инфекциях (вирусные гепатиты, сепсис, сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз);
• Воспалительные процессы и гранулематозное воспаление (сывороточная болезнь, берриллиоз);
• застой крови, например, при обструкции венозного кровотока — портального или селезеночного;
• при заболеваниях крови, таких, как гемолитические анемии;
• при опухолях — лейкозах, меланоме, ангиосаркоме и различных злокачественных новообразованиях;
• при болезни Гоше, первичном амилоидозе и других болезнях накопления;
• при эндокринной патологии — тиреотоксикозе.

Если говорить об инфекционных заболеваниях, то они являются одной из самых распространённых причин возникновения острой спленомегалии, которая развивается буквально за считанные дни. Чаще всего к спленомегалии приводит брюшной и сыпной тиф, милиарный туберкулез, такие заболевания, как бруцеллез и сифилис.

Из вирусных инфекций особенно часто способствуют развитию спленомегалии корь и краснуха, различные формы острых вирусных гепатитов, в том числе сывороточные. Очень сильно выражена спленомегалия при мононуклеозе, поскольку при этом заболевании реагируют с увеличением все лимфоидные органы, начиная от миндалин и заканчивая периферическими лимфоузлами.

Спленомегалия возникает при заболеваниях, которые вызывают простейшие: токсоплазмоз, малярия, лейшманиоз.

При некоторых наследственных заболеваниях также развивается спленомегалия, например, при болезни Вильсона-Коновалова, или гепатоцеребральная дистрофия. Это заболевание характеризуется нарушением обменами в организме, медь накапливается в различных его отделах, в том числе и в макрофагах, которые фагоцитируют частички металлической меди. Эти макрофаги оседают, в том числе и в селезенке, что приводит к ее увеличению.

Причины спленомегалии у детей более обширны, чем у взрослых пациентов. Дело в том, что целый ряд заболеваний, для которых характерно увеличение селезенки, встречаться именно в детском возрасте. Это рахит, болезнь Гоше, врожденный сифилис, острые формы туберкулеза, особенно у грудных детей. Довольно часто у детей возникает спленомегалия при болезни накоплениях, болезни Ниманна-Пика и других состояниях.

Диагностика

Диагностика спленомегалии не представляет затруднений уже даже на первичном приеме врача. Известно, что селезенка находится своей вертикальной осью параллельно ходу 9 — 11 ребра слева, не доходя до позвоночника на 3 — 4 см. И при обычной перкуссии, или выстукивании в горизонтальном или вертикальном положении больного врач может определить расширение зоны притупления звука.

При определении размеров органа это подозрение может усилиться, тогда пациенту назначают ультразвуковое исследование внутренних органов. На УЗИ будет видна не только структура селезенки, но и ее сосудистая ножка – место, куда входят и выходят селезеночные артерия и вена.

В том случае, если не ясно, имеет ли врач дело с перемещенный почкой, или забрюшинной опухолью, то в диагностике может помочь МРТ. Раньше для этого делали обзорную рентгенографию брюшной полости, но теперь применяют визуализирующие методы, основанные на другой природе излучения.

Для того чтобы отличить спленомегалию от гиперспленизма, необходимо тщательное проведение общего анализа крови, пункции костного мозга, исследование различных сывороточных белков, и функциональные пробы печени. Всё это позволит сделать вывод о степени функциональной нагрузки селезёнки.

Основные принципы  если болит селезенка симптомы лечение

Конечно, следует поправиться: лечить нужно вовсе не спленомегалию, и не увеличение селезенки. Лечить нужно то заболевание, которое привело к этому состоянию. Так, лечение спленомегалии при циррозе будет эффективным при снижении повышении давления в воротной вене, поскольку внутрипеченочный блок приводит к ретроградному повышению давления и в селезеночных сосудах.

Если у пациента существует тяжёлая аутоиммунная патология, то в некоторых случаях приходится удалять селезенку, и в результате возникает значительное улучшение состояния. Это говорит о том, что селезенка продуцирует различные антитела, которые могут быть направлены против собственных органов и тканей. Как видно, лечение спленомегалии должно быть дифференцированным.

В том случае, если увеличение вызвано микробной, протозойной инфекцией или глистной инвазией, то нужно принимать антибактериальные, противопротозойные или антигельминтные препараты. Если спленомегалия вызвана болезнью накопления, то требуется консультация врача-специалиста, генетика или ревматолога. Так, при болезни Вильсона-Коновалова, для того, чтобы уменьшились размеры селезенки, нужно пожизненно принимать такой препарат, Как Д-пеницилламин. Именно он нормализует обмен меди в организме.

Если увеличение этого кроветворного и иммунного органа вызвано злокачественным новообразованием, то нужна или операция, или химиотерапия, или облучение, а иногда и все методы вместе.

В любом случае, если у вас есть такие жалобы, как колющие и ноющие боли в левом подреберье, отдающие в поясницу, в позвоночник или в левый бок, чувство тяжести в левом боку, то нужно незамедлительно обратиться к простому терапевту, чтобы пройти необходимое обследование, и установить причину.