Узи желудка можно ли выявить язву

Узи желудка можно ли выявить язву thumbnail

Если у вас проблемы с желудком или кишечником, доктор направит вас на УЗИ. Метод обследования безболезненный и очень информативный. А покажет ли УЗИ язву желудка?

yazva_zheludka1

С какой целью обследуют желудок с помощью УЗИ?

Не так давно в России специалисты начали проводить УЗИ желудка, но процедура стала популярной и востребованной. Гастроскопия – это более информативный метод обследования органа, но делая его, пациент ощущает боль и дискомфорт. УЗИ желудка показывает такие отклонения в отделах органа:

  • Малую или большую кривизну;
  • Привратникову пещеру с каналом привратника;
  • Ткани сфинктера и его самого;
  • Двенадцатиперстной кишке.

Чаще всего болезни возникают в вышеперечисленных отделах органа. УЗИ помогает вовремя выявить недуг, начать своевременное лечение и если это не онкология, добиться полного излечения или длительной стадии ремиссии заболевания.

Что покажет УЗИ в желудке?

При сканировании видно такие заболевания:

  • В пазухе органа инородное тело/а;
  • Стенки стали толще или произошёл отёк;
  • На венах варикоз;
  • Новообразования: рак или доброкачественные;
  • Грыжу либо полип, несколько;
  • Язву;
  • Слизистую воспалённую;
  • ЭРБ и иные патологии.

Кому назначают диагностику?

Врач диагностирует, что у вас проблемы с желудком или кишечником и направит на ультразвуковую диагностику. Симптомы заболеваний такие:

  • Изжога мучает практически постоянно;
  • Часто бывает отрыжка, не редко рвота;
  • Пищеварение нарушенное;
  • Сверху в животе ощущаете боли.

Видна ли будет на УЗИ язва желудка?

Можно ли сразу увидеть язву желудка на УЗИ? Ультразвуковое обследование покажет язва желудка у вас, гастрит или иное заболевание. Чем больше зона поражения, тем быстрее на экране узист заметит патологию, но он выявит и более мелкие эрозии.

yazva_zheludka2

Как воздействует ультразвук? Волны отражаются от стенок органа и на экране возникает картинка. Место где язва не будет отражать ультразвуковые волны. Заметив такую дыру, несколько, специалист поймёт, что у пациента язва. Но такое показание на экране заболевания считается условным. Требуется дополнительное обследование.Возможные патологии: доброкачественные или злокачественные новообразования.

Что требуется при обследовании на рак? Напомним, что проводится оно натощак. Если нужно, специалист скажет вам что-то съесть или выпить воды. Теперь врач оценит время за которое еда покинет желудок. Диагностика занимает много времени и будет производиться в несколько этапов.

Пища долго пробыла в органе? Значит, пациент действительно заболел и срочно нужно ставить диагноз, лечить. Чаще, чем язвы у пациентов в желудке обнаруживают доброкачественную или злокачественную опухоль. Пациента направляют на биопсию. Только после взятия образцов желудочных тканей, обследования их в лаборатории, доктор точно скажет злокачественная у вас опухоль или не опасная и не нужно излишне переживать.

Когда доктор может заподозрить, что у пациента в желудке воспаление? На УЗИ он осматривает орган, отмечает какую толщину имеют стенки, в каком состоянии слизистая, учитывают и другие признаки. Если отклонения от норм ощутимые, то доктор заподозрит абсцесс. Чаще всего у больного есть и другие признаки, который доктор с большим опытом, учитывает, прежде, чем поставить верный диагноз.

Что записывают в протокол обследования?

Процедура обследования на УЗИ-аппарате закончится и специалист выдаст вам своё заключение. Там показанапатология, несколько. В протоколе не принято писать язва или гастрит, другие заболевания. Узист укажет то, что он видел на экране, скринах. Например, дыру и её размеры. Окончательный диагноз поставит ваш гастроэнтеролог.

“Совет. Не пугайтесь заранее. Специалист не будет спешить с плохим диагнозом и направит вас на другие обследования.”

Как проводят диагностику?

УЗИ-обследование желудка осуществляется в кабинете врача на специальном аппарате. Оно наружное. Вам не нужно глотать зонд с датчиком. Врач попросит прилечь на кушетку, приподнять одежду, оголив живот. Можно лечь на бок если удобно.

Доктор нанесёт на кожу специальный гель, возьмёт датчик и будет водить по животу, наблюдая на экране то, что происходит внутри. Периодически специалист сделает скрины. Благодаря им, у лечащего доктора будет задокументированно состояние вашего желудка и он после других обследований поставит вам верный диагноз и будете лечиться.

Процедура обследования идёт в 3 этапа:

  1. За 15 мин. до процедуры пейте 1 л воды без газа или сок, воду + сок. Желудок расправится и будут видны в нём все патологии.
  2. Выпейте ещё стакан или несколько воды и доктор будет обследовать датчиком орган.
  3. Пройдёт минут 20, доктор снова осмотрит желудок и определит его моторику, насколько быстро он опорожняется.

Пить нужно, а вот до проведения обследований требуется воздержаться от пищи, диагностику проводят на пустой желудок. Узист осмотрит какой он формы, толщину его стенок, есть ли эрозии, вплоть до язвы, рака на слизистой? Процедура, проводимая по этапам. займёт примерно 1 ч. Если обследуют только желудок, то это от 7 до 15 мин.

Результаты

Анализируя результаты, доктор оценит:

  • В каком положении желудок и какой он по размеру?
  • Слизистая поражена или нет?
  • Какие по толщине стенки желудка?
  • В каком состоянии сосуды?
  • С какой интенсивностью сокращаются стенки желудочной стенки?
  • Есть ли абсцесс или опухоли?

К сожалению, УЗИ-диагностика внешняя и нельзя взять кусочек тканей из желудка, чтобы провести, например, биопсию и узнать доброкачественная или злокачественная опухоль у пациента? Намного чаще чем УЗИ органа, делают ФГДС или фиброгастродуокопию. Этот метод обследования более информативный. Не проводят его если у пациента обнаружится непереносимость.

“Совет. Если доктор назначит вам УЗИ желудка, не отказывайтесь. Оно поможет обнаружить патологию и вовремя начать лечение. Такая диагностика без преувеличение может вам спасти жизнь, ведь язва желудка – это серьёзное заболевание.”

Как взрослому подготовиться к процедуре?

При подготовке к обследованию желудка важно до проведения процедуры придерживаться строгой диеты. За 2 дня до неё исключите из рациона продукты, способствующие газообразованию:

  • Фасоль, горох, бобы, сою;
  • Разные фрукты;
  • Сладкое;
  • Газировку.

В эти дни если есть склонность к запорам или с утра перед процедурой желудок не опорожнился, принимают «Эспумизан» «Энтеросгель». Ультразвуковое обследование делают натощак. Потому, ешьте примерно за 12 и даже 14 ч. до диагностики. Не пейте алкоголь, не курите.

Как подготовить ребёнка?

Если вашему малышу до 10 лет, то ему достаточно воздержаться 6 или 8 ч. перед процедурой. Пусть выпьет 0,5 л жидкости. А грудничков обследуют сразу после того, как покормили. Для них достаточно голодания 3, максимум 3,5 ч.

Читайте также:  Аир болотный при язвы желудка

О преимуществах УЗИ

Главные преимущества УЗИ такие:

  • Процедуру делают быстро;
  • Обследование безболезненное;
  • Диагностика безвредная;
  • Приборы высокочувствительные, от УЗИ нет вреда.

yazva_zheludka3

“Совет. Своевременная диагностика позволит назначить правильное лечение.”

Теперь вы знаете, что язва желудка заметна на УЗИ. Требуется лечение. Об обследовании желудка с помощью УЗИ:

Источник

фото 1Одно из тяжелых заболеваний желудка – это язвенная болезнь. При этой патологии в стенке желудка образуется дефект, который при отсутствии лечения может осложниться профузным кровотечением, перфорацией с развитием перитонита, или перерождением тканей с образованием раковой опухоли.

Несмотря на специфическую симптоматику, диагноз ставится на основе данных инструментальных методов, в частности, фиброгастродуоденоскопии. Но в настоящее время для выявления язвы стали широко использовать ультразвуковую диагностику, хотя многие считают эту методику менее информативной, чем ФГДС. Рассмотрим, можно ли на УЗИ желудка увидеть язву?

Можно ли на УЗИ желудка увидеть язву

Метод УЗИ основан на улавливании отраженных волн ультразвука от тканей разной плотности. С помощью этой методики можно получить изображение органов и структур. Наиболее хорошо видны ткани средней плотности, паренхиматозные органы. Поскольку желудок является полым органом, при правильной подготовке на УЗИ можно изучить желудочные стенки, увидеть перистальтику – сокращение мышечного слоя.

фото 2

Грамотный диагност при обследовании стенок способен заметить изменения их размеров, структуры, наличие дефектов и новообразований. Больных часто интересует, покажет ли УЗИ диагностика язву желудка или гастрит, так как УЗИ, по сравнению с ФГДС безопасно, безболезненно и не инвазивно.

Согласно статистике на современных аппаратах УЗИ специалист может диагностировать язву в 90% случаев. Это высокий показатель, поэтому метод активно используют для первичного обследования пациентов с подозрением на патологии этого органа.

Кому назначают УЗИ желудка

Методика УЗИ используется как для диагностики заболеваний ЖКТ, так и для наблюдения и периодического контроля при проведении лечения. Назначается обследование пациентам со следующими жалобами:

  • тяжесть, дискомфорт в эпигастральной области;
  • боли в верхней части живота;
  • диспепсические явления (изжога, тошнота, рвота);
  • нарушения стула (диарея, задержка стула).

фото 3

Также УЗИ стоит проводить людям с отягощенной наследственностью.

Методика эффективно используется в период лечения пациентов. По данным УЗИ контролируют эффективность терапии, его проводят через 1—2 недели после начала лечения. Результаты определяют, сравнивая размеры язвенного поражения, наличие рубцевания при котором происходит сглаживание дефекта, уменьшение периульцелярного отека, хотя деформация полости может остаться.

Шанс, что УЗИ покажет язву желудка выше, если к нему правильно подготовиться. Необходимо в течение 2–3 дней соблюдать диету и исключить употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование (овощи, фрукты, бобовые, молочные продукты, газированные напитки, сладости, алкоголь).

фото 4 Обследование проводится натощак, во время него пациенту предлагают выпить чистой воды, чтобы расправить стенки, а также проследить за перистальтикой и скоростью опорожнения.

Полезное видео

Что позволяет обнаружить УЗИ желудка можно узнать из этого видео.

Что показывает УЗИ желудка

Желудок – полый мышечный орган, поэтому при обследовании врач диагност изучает строение его стенок, и по их изменениям судит о возможной патологии. Например, можно ли по УЗИ желудка определить гастрит? Изменение толщины стенок обычно указывает на воспалительный процесс, приведший к отеку. В норме их толщина не превышает 5 мм в кардиальном отделе и теле желудка и 8 мм в антральном. Также причиной изменений бывают новообразования с эндофитным и экзофитным ростом (полипы).

фото 5

Но, видно ли на УЗИ желудка язву? При обследовании она выглядит как дефект стенки с приподнятыми краями, причем в зависимости от ее размера и глубины в различной степени нарушается дифференциация слоев стенки. Вокруг дефекта слои, из которых состоит стенка, утолщены. Уплотнение и увеличение ее толщины вызвано периульцеральным отеком тканей, вызванным воспалительной реакцией.

По каким признакам можно определить наличие язвы

Есть несколько признаков, которые помогают диагностировать язву, при проведении УЗ-исследования. К ним относятся:

  1. В стенке желудка обнаруживается дефект, который имеет правильную форму, ровные контуры. Его размеры могут быть от 0.3 мм до 2.5 см и более.
  2. Края дефекта выходят (приподняты) над стенкой желудка.
  3. фото 6Заметно нарушение строения слоев, причем чем больше дефект, тем оно более выражено. При глубоком поражении дефект проникает сквозь все слои, а визуализация серозного слоя бывает затруднена.
  4. Вокруг на 1–2 см обнаруживается утолщение, отечность стенки из-за периульцерального воспаления. В области дефекта оно достигает в среднем 1 см.
Читайте также:  Язва желудка реферат хирургия

При правильной подготовке, наличии высококачественного оборудования, грамотный врач может провести диагностику язвы желудка, которую видно на УЗИ в виде дефекта стенки. Поэтому УЗИ используют для обнаружения язвы и наблюдения над проводимым лечением заболевания.

Источник

В последнее время, врачи все чаще прибегают к такому методу диагностирования как ультразвуковая диагностика. Его применяют для определения некоторых болезней желудка и кишечника. Ознакомимся что же показывает УЗИ желудка? Может ли УЗИ показать язву, а может ли УЗИ показать рак желудка. Давайте разберемся с этим.

Зачем назначают УЗИ желудка

УЗИ желудка является относительно недавним способом диагностирования, однако в последнее время очень распространенным. Данный способ не так информативен, как, например, гастроскопия, однако совсем безболезненный, и проводится пациентам независимо от возраста. Список болезней, которые возможно обнаружить при помощи ультразвука не большой.

Что показывает УЗИ желудка? Можно ли обнаружить язву или рак? Что показывает у детей?

Проведя УЗИ можно проверить состояние следующих отделов органа:

  • малая, а также большая кривизна,
  • канал привратника с привратниковой пещерой,
  • сфинктер и часть тела самого органа,
  • отдел двенадцатиперстной кишки.

Вышеперечисленные отделы органа чаще подвергаются заболеваниям, поэтому ультразвуковое исследование играет важную роль при диагностировании недугов.

Что показывает УЗИ желудка? Проводя сканирование можно обнаружить такие болезни:

  • присутствие посторонний тел в пазухе органа,
  • утолщение или отек стенок,
  • варикозное расширение вен,
  • возникновение различных новообразований (как доброкачественных, так и раковых),
  • полипы, а также грыжа,
  • язвы желудка УЗИ показывает,
  • воспаление слизистой,
  • ЭРБ (рефлюксная хворь) и другие.

Показания для проведения диагностики

Специалист рекомендует УЗИ желудка и кишечника если у больного проявляются следующие симптомы:

  • постоянная изжога,
  • частая отрыжка, рвота,
  • нарушенное пищеварение,
  • боль в верхней части живота.

Ультразвуковое исследование также используют для профилактики после проведенного лечения болезней желудочно-кишечного тракта, чтоб предупредить развитие обострений при хронических формах.

УЗИ необходимо пройти при таких показаниях у взрослых:

  • при подозрениях на язвенную болезнь или гастрит,
  • при подозрениях на раковые опухоли,
  • при врожденных аномалиях развития органов пищеварения,
  • при кишечной непроходимости,
  • при сужении привратника желудка (пилородуоденальный стеноз).

В детском возрасте есть отдельные показания для прохождения УЗИ диагностики:

Что показывает УЗИ желудка? Можно ли обнаружить язву или рак? Что показывает у детей?

  • частые бронхиты,
  • астма,
  • сухой кашель,
  • срыгивание грудничком в большом количестве,
  • боль в животе,
  • нарушения стула,
  • беспричинные тошнота и рвота.

Что показывает УЗИ желудка

При УЗИ диагностике, врач анализирует общее состояние желудка и соседних тканей и органов. Врачи часто слышат вопрос: может ли УЗИ показать язву желудка? Рассмотрим какие патологии можно выявить с помощью УЗИ:

  1. Диафрагмальная грыжа. Но данное исследование не может определить ее точные размеры.
  2. В редких случаях кистозные образования.
  3. При наличии жидкости в кардинальной части органа можно выявить гастроэзофагеальный рефлюкс.
  4. В детском возрасте можно определить симптомы стеноза.
  5. Отечность стенок желудка.
  6. Генетически наследственные мезенхимальные опухоли.
  7. Варикозное расширение вен желудка.
  8. Диффузная форма неопластических уплотнений стенок.
  9. Онкологические и доброкачественные новообразования.
  10. Аберрантно развитые сосуды опухоли.
  11. Приобретенный пилоростеноз.

Также часто врачи сталкиваются с вопросом: может ли УЗИ показать рак желудка?

Обследовав желудок, специалист оценит состояние лимфа узлов. Их увеличение зачастую может свидетельствовать про развитие рака. Чтоб уточнить диагноз врач назначает сдачу дополнительных анализов и исследований. Для онкологических заболеваний характерно деформирование, сужение полости желудка, патологии в процессе газообмена.

Методика проведения диагностики

Как же проводится УЗИ диагностика желудка? Обследование проводят наружным методом. Для этого пациент должен обнажить живот и принять положение лежа на бок или на спину. С помощью специального датчика, врач проводит сканирование, при этом результат выводится на монитор. В результате врач получает и расшифровку, и фото.

Сама процедура делиться на 3этапа:

Что показывает УЗИ желудка? Можно ли обнаружить язву или рак? Что показывает у детей?

1- этап: 15минут перед проведением УЗИ пациент выпивает один литр жидкости (концентрированный сок, прокипяченную воду или разбавленный водой сок). Это необходимо, чтоб главный орган пищеварительной системы расправился и диагностика позволила увидеть все возможные изменения и патологии.

2- этап: больной снова выпивает небольшое количество жидкости. Врач диагностирует желудок, содержащий жидкость, рассматривая изменения внутренних органов.

3-этап: через минуты 20, врач проводит вновь исследование (третье) для того, чтоб определить скорость, с которой желудок опорожняется и определить моторную функцию органа.

Процедура проводиться на голодный желудок. Во время проведения УЗИ доктор анализирует форму и локализацию желудка, толщину его стенок и конечно же присутствие деформаций.

Подготовка к обследованию у взрослых

Подготовка к УЗИ желудка очень простая. Единственным важным требованием является строгая диета. За несколько суток перед проведением диагностики нужно из меню исключить такие продукты, которые способствуют образованию газов (бобовые, кисломолочные, свежую капусту и фрукты, сладости и другие). Можно попринимать «Энтеросгель» или «Эспумизан». УЗИ проводится натощак, и по этой причине, последний прием еды должен быть за 12-14 часов до проведения процедуры. Желательно воздержаться от курения и распития алкоголя.

Подготовка к обследованию у детей

У детей подготовка к процедуре немного мягче. Детям дошкольного и младшего школьного возраста рекомендуется голодание 6-8 часов перед процедурой. Жидкость перед УЗИ выпивается в количестве 0,5л. А вот детям в грудном возрасте УЗИ проводят сразу после кормления. А голодание может составлять 3-3,5 часа.

Преимущества УЗИ диагностики

Ознакомимся с основными преимуществами УЗИ обследования:

  • быстрота проведения,
  • безболезненность процедуры,
  • безвредность для пациента,
  • информативность процедуры и высокая разрешающая способность приборов.
Читайте также:  Укажите характер боли при подозрении на перфоративную язву желудка

Нужно помнить, что своевременно приведенные диагностика и лечение, избавит от развития неприятных и опасных патологий органов пищеварения.

Загрузка…

Источник

Узи желудка можно ли выявить язвуУльтразвуковое исследование (УЗИ) желудка и других полых органов стало возможным с появлением современных аппаратов с высокой разрешающей способностью.

Более простые устройства позволяли увидеть лишь структуру паренхиматозных органов. В настоящее время УЗИ желудка является востребованной диагностической методикой, помогающей своевременно выявить многие болезни верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Виды ультразвукового исследования желудка

Метод ультразвуковой диагностики базируется на эффекте эхолокации. Датчик аппарата для ультразвуковой диагностики генерирует высокочастотную звуковую волну, которая отражается одними тканями организма и поглощается другими. Сканер воспринимает отраженную волну и преобразует ее в черно-белое изображение на экране монитора.

Особенности. Основные преимущества ультразвуковой диагностики перед другими методами обследования: доступность, безболезненность, отсутствие противопоказаний и осложнений. Проводить его можно даже детям первых месяцев жизни.

Существует несколько вариантов УЗ-диагностики болезней желудка:

  1. Стандартный метод, который показывает толщину стенки, наличие объемных образований и патологических включений, моторику пищеварительного тракта.
  2. Доплеровское исследование, позволяющее оценить кровоток в стенке органа. В основе методики лежит эффект Доплера – особенности отражения ультразвука от движущегося объекта. В качестве движущегося объекта выступают эритроциты.
  3. УЗИ с контрастированием – метод более точный, чем обычное УЗИ, но менее распространенный. Многие специалисты считают, что в большинстве случаев такая процедура нецелесообразна. Ведь при обнаружении патологических изменений, вызывающих сомнения в диагнозе, оптимальным выбором станет более информативная гастроскопия или МСКТ органов брюшной полости с контрастным усилением.
  4. ЭндоУЗИ представляет собой сочетание ФГДС и ультразвуковой диагностики. Это высокоинформативная методика, но ее существенными недостатками являются большее количество противопоказаний, дискомфорт во время проведения процедуры и необходимость использования сложного оборудования, которое имеется не во всех больницах.

Показания и противопоказания

УЗИ желудка назначают для выявления следующих патологических состояний:

  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • инородные тела;
  • гиперплазия слизистой желудка (болезнь Менетрие);
  • гастрит;
  • язвенная болезнь;
  • стеноз или спазм привратника либо кардиального отдела желудка.

Узи желудка можно ли выявить язву

На фоне лечения обследование часто повторяют несколько раз в динамике, чтобы оценить эффективность терапии.

Обратите внимание. Выявить признаки гастрита при стандартном УЗ-исследовании затруднительно. Это возможно при проведении УЗИ с контрастом или доплерографии.

Узи желудка можно ли выявить язву

Абсолютных противопоказаний методика не имеет. Обследование стоит отложить, если на коже в той области, куда нужно ставить датчик, имеются повреждения или сыпь. Кроме того, УЗИ не проводится людям в психически нестабильном состоянии, которые активно препятствуют выполнению процедуры.

Отложить исследование придется и в том случае, если в течение 3 суток до УЗИ проводилась рентгеноскопия ЖКТ с барием. Бариевый контраст может существенно затруднить диагностику.

Правила подготовки

Перед процедурой в течение 3 суток желательно придерживаться диеты, направленной на уменьшение газообразования. Не рекомендуется кушать черный хлеб, сладости, фрукты и овощи без предварительной термической обработки, бобовые и белокочанную капусту в любом виде, кисломолочную продукцию. Кроме того, следует отказаться от газированных и спиртных напитков.

Если все равно сохраняется склонность к метеоризму, целесообразно пропить эспумизан, ферментные средства (креон, панзинорм) или энтеросорбенты (полисорб, энтеросгель). При запоре накануне обследования нужно сделать очистительную клизму. Другие варианты – микроклизма или слабительное средство (сенаде, фортранс). Такое лечение предварительно согласовывают с врачом.

Взрослым УЗИ выполняется на голодный желудок, последний прием пищи – не позже чем за 8 часов до манипуляции. Утром перед обследованием нельзя пить, курить, жевать жвачку. Если диагностика назначена на послеобеденное время, то с самого утра разрешается съесть гренку с водой.

Подготовка для ребенка первого года жизни имеет некоторые отличия. Подробно о них рассказано в видеосюжете.

Методика проведения

УЗИ желудка проводится лежа, а некоторых случаях стоя. На кожу в верхних отделах живота наносят прозрачный гель, улучшающий визуализацию. Датчик ставится под разными углами, чтобы лучше рассмотреть каждый объект со всех ракурсов.

При подозрении на сужение кардиального или пилорического отдела желудка после стандартного исследования пациента просят выпить стакан воды и в вертикальном положении отслеживают ее эвакуацию в тонкий кишечник.

Процедура занимает около 20-40 минут. После завершения всех манипуляций с живота стирают гель и выдают протокол УЗИ с заключением.

Интерпретация результатов

В норме желудок на УЗИ имеет грушевидную форму, по его стенкам периодически проходят перистальтические волны. Нормальный диаметр привратника равен 2,0-2,5 см, а толщина стенки – 0,5 см. Стенка желудка должна быть однородной, без дефектов и патологических включений. Эвакуация 200-300 мл воды из желудка обычно занимает не больше 20 минут.

При наличии объемных образований наблюдается локальное утолщение стенки желудка, ее неоднородная структура.

При острой фазе гастрита желудочная стенка также несколько утолщена из-за отека, кровоток, по данным доплерографии, в ней более активный.

Язва на УЗИ выглядит как локальное углубление слизистой. При болезни Менетрие по УЗИ можно увидеть гипертрофированные складки слизистой оболочки.

Узи желудка можно ли выявить язву

При наличии качественной аппаратуры УЗИ желудка может стать важным методом диагностики. Особенно это касается детей и пациентов, которым противопоказана гастроскопия. Тем более, что, в отличие от ФГДС, УЗИ дает возможность увидеть не только внутреннюю оболочку желудка, но и его внешнюю часть. Это важно, например, при оценке распространения опухолевого процесса или пенетрации язвы.

Источник