В чем различие между язвой желудка и 12 перстной кишки

Есть ли характерный симптом язвы двенадцатиперстной кишки, на основании которого врач может диагностировать изъязвление именно этого отдела пищеварительной системы? Оказывается, есть! Это боль, отдающая в область левой лопатки или в подреберье. Разве можно подозревать без специальных медицинских знаний, что эта боль не связана с позвоночником?

Функции двенадцатиперстной кишки

Располагается двенадцатиперстная кишка у желудочного привратника и относится к органам тонкого кишечника. Именно она выделяет кишечный сок с ферментами, необходимыми для переваривания пищи. Благодаря ее сократительной способности – моторике – в ней перемешиваются продукты с этим соком, и содержимое перемещается в соседние отделы кишечника.

Покрыт данный отдел кишечника тройной оболочкой, которая состоит из:

• серозной составляющей, также покрывающей желудок;
• мышечной, обеспечивающей сократительную способность;
• слизистой, на которой расположены кишечные ворсинки.

У каждой ворсинки на конце имеются сосудистые и лимфатические органы, всасывающие питательные вещества, и железы у основания, участвующие в системе пищеварения. Если хотя бы одна ворсинка повреждена, то появляется язва луковицы двенадцатиперстной кишки, симптомы которой можно заметить по неприятным изменениям собственного состояния. Не обратить внимание на появляющиеся боли невозможно. Хотя не все из них можно самостоятельно связать с патологией в пищеварительной системе.

Подозрения на наличие язвенного процесса

К симптоматике, которая указывает на язву в двенадцатиперстной кишке, можно отнести:

• диспепсические расстройства;
• боли под утро, которые обычно проявляются справа под ребрами;
• боли при отсутствии еды;
• отрыжку;
• избыточное газообразование;
• рвоту;
• основной симптом язвы двенадцатиперстной кишки, который не возникает при язве желудка, – боли под левой лопаткой.

Также при наличии язвы в этом отделе кишечника у больного может наблюдаться потеря веса.

Если при воспалении луковицы дает о себе знать только симптом язвы двенадцатиперстной кишки, который дает отраженную боль в область левой лопатки, то врачи очень долго не могут язвенный процесс диагностировать. Больного лечат от остеохондроза, усугубляя изъязвление слизистой кишечника применением нестероидных препаратов. И только когда возникают другие проявления язвенной болезни, назначается специальное лечение.

Но врача не стоит винить за незнание или невнимательность. Чаще всего больной «виноват» сам. Он не связывает эти боли с процессом приема пищи, хотя их проявление возникает в строго определенное время. Острая боль чаще возникает через пару часов после еды и не стихает даже при применении обезболивающих.

Причины язвы и ее лечение

Не всегда дают установить диагноз – язва двенадцатиперстной кишки – симптомы.

Фото или рентгеновский снимок, фиброгастроскопия – только они являются основаниями для постановки диагноза. В настоящее время фотографический метод применяется редко, он требует предварительной подготовки: перед исследованием нужно пить контрастное вещество, которое для многих больных является аллергеном. ФГС – эндоскопическое обследование двенадцатиперстной кишки с помощью введения датчика в организм больного – дает эффективную оценку состояния ее оболочки.

Причинами возникновения язвы двенадцатиперстной кишки считаются повышенная кислотность, нарушение режима питания, стрессовые ситуации, побочный эффект употребления лекарственных препаратов и заражение бактерией хеликобактер пилори. Поэтому до назначения лечения нужен результат еще одного анализа – на наличие хеликобактера в крови. Для этого приходится еще сдавать кровь из вены. Если анализ показал наличие бактерии, то, кроме обволакивающих препаратов, средств, уменьшающих воспаление и понижающих кислотность секрета, назначают антибиотики.

В настоящее время, если хеликобактер не обнаружен, для лечения язвы применяют препараты «Омез», «Де-нол», «Альмагель» и подобные им. Их сочетание, дозировку и длительность приема определяет лечащий врач. Наиболее подходящими для уничтожении бактерии хеликобактер пилори считаются антибиотики-макролиды.

Если имеется хотя бы один симптом язвы двенадцатиперстной кишки, то к врачу обращаться требуется обязательно. Невылеченная язва может дать осложнение в виде желудочного кровотечения, и тогда без хирургического вмешательства, в процессе которого будет иссечен пораженный отдел, обойтись будет невозможно.

Язвенная болезнь — заболевание, при котором в желудке и (или) 12-перстной кишке человека образуются дефекты (язвы). Чаще всего болеют язвенной болезнью мужчины от 20 до 50 лет.

Для заболевания характерно хроническое течение и цикличность: болезнь подтачивает здоровье своего хозяина годами, периоды обострения сменяются обманчивым спокойствием. Наиболее часто язва дает о себе знать весной и осенью.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается гораздо чаще, чем язвенная болезнь желудка.

Причины

Ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидный микроб Helicobacter pylori, который повреждает слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки. В тоже время, этот микроорганизм можно обнаружить более, чем у 80% жителей России, но при этом болеют язвенной болезнью далеко не все.

Дело в том, язва не развивается без ряда дополнительных факторов:

• стрессы, тревога, депрессии. При этом возникает нарушение функций вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса блуждающего нерва. Это, в свою очередь, вызывает спазм мышц и кровеносных сосудов желудка. В результате он остается без полноценного питания и становится уязвимым к действию соляной кислоты: стенки начинают перевариваться едким желудочным соком. Образуется язва
• плохая наследственность;
• неправильное питание: употребление грубой и острой пищи. При этом повышается выработка соляной кислоты.
• злоупотребление алкоголем. Алкоголь усиливает агрессивные свойства желудочного сока и снижает защитные свойства слизистой оболочки.
• курение. Никотин усиливает выработку соляной кислоты, препятствует нормальному перевариванию пищи, повреждает стенку желудка, а также нарушает выработку факторов защиты слизистой желудка в поджелудочной железе.;
• бесконтрольный прием некоторых лекарств (резерпин, кортикостероидные гормоны, аспирин).

Что происходит?

Микроб Helicobacter pylori передается от человека к человеку при тесном длительном контакте, например, при поцелуях, через общую посуду и полотенца, а также при несоблюдении правил гигиены в туалетах.

Оказавшись в желудке Helicobacter, начинает активно размножаться и вести подрывную деятельность. Он вырабатывает особые ферменты (уреазу, протеазы), которые повреждают защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и 12-перстной кишки, нарушает функции клеток, выработку слизи и обменные процессы и вызывает образование язв.

Как проявляется?

В первую очередь о возникновении и развитии язвенной болезни человеку сигнализирует боль в верхней половине живота. Беспокоят ночные и «голодные» боли, при которых человеку необходимо что-нибудь съесть, чтобы «погасить» боль.

Боли при язвенной болезни имеют четкую ритмичность (время возникновения и связь с приемом пищи), периодичность (чередование болевых ощущений с периодами их отсутствия) и сезонность обострений (весной и осенью). Характерно, что боли при язвенной болезни уменьшаются или исчезают после приема пищи и антацидов (альмагель, маалокс).

Одним из частых симптомов язвенной болезни является изжога, которая обычно возникает спустя 2-3 часа после еды. Тошнота, рвота, «кислая» отрыжка, запоры – эти неспецифические симптомы также могут свидетельствовать о язве. Аппетит при язвенной болезни обычно сохранен или даже повышен, так называемое «болезненное чувство голода».

Имейте ввиду, в некоторых случаях язва может протекать бессимптомно!

Если болезнь не лечить, язвенный дефект распространяется вглубь стенки желудка. Этот процесс может завершиться опасными для жизни человека осложнениями: прободением (перфорацией), при котором в стенке желудка или кишки образуется сквозное отверстие, или кровотечением.

Что такое язва желудка или двенадцатиперстной кишки

Язва желудка или двенадцатиперстной кишки — это дефект стенки желудка или верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Характерно волнообразное течение заболевания с обострениями (острая язва) и ремиссиями (хроническая язва).

Заболевание также известно как

• Пептическая язва;
• язвенная болезнь желудка или ДПК.

На английском заболевание называется:

• Peptic ulcer;
• Ulcer of duodenum;
• Gastric ulcer.

Причины

У здоровых людей в пищеварительном тракте существует баланс между агрессивными факторами (избыток кислоты и пепсина, бактерии Helicobacter pylori) и защитными факторами (барьер из защитной слизи и щелочей, замещение разрушенных клеток слизистой оболочки новыми). Когда равновесие смещается в стороны агрессивных факторов, слизистая оболочка повреждается и могут сформироваться язвы.

Кто в группе риска

Факторы риска с высокой долей вероятности могут привести к развитию язвы.

• Инфекция H. pylori встречается у 50-70 % с язвой ДПК и у 30-50 % пациентов с язвой желудка. При развитии данной инфекции нарушается способность слизистой к восстановлению, что делает её более чувствительной к кислоте.

• Прием некоторых препаратов (нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), гормональных препаратов — глюкокортикостероидов). Прием НПВС является причиной более половины от всех случаев язвенной болезни.

• Стресс (нервный стресс, острое заболевание, ожоги, травма).

• Генетическая предрасположенность — более чем у 20 % пациентов наблюдались семейные случаи язв ДПК.

• Курение.

• Употребление острой, жареной или жирной пищи — такая еда стимулирует выделение кислоты в желудке.

• Вирусная инфекция.

• Лучевая и химиотерапия.

• Злокачественные новообразования (рак легких, желудка, лимфомы).

• Редкие состояния, при которых наблюдается повышенная секреция кислоты (синдром Золлингера — Эллисона, заболевания паращитовидных желез и др.).

Как часто встречается

Крайне распространенное заболевание, с частотой встречаемости 11-14 % у мужчин и 8-11 % у женщин. Язва ДПК встречается в 4 раза чаще, чем язва желудка. По последним данным, частота и распространенность и язвенной болезни желудка, и ДПК снижается; это связывают с успехами современной медицины.

Симптомы

Симптомы зависят от расположения язвы. Большинство пациентов, особенно пожилых, имеет небольшое число симптомов или не имеет их вообще.

Основной симптом — боль в области желудка, которая уменьшается после еды или приема антацидов. Боль жгучая или “грызущая”, иногда как чувство голода. При обострении часто встречаются следующие симптомы:

• отрыжка кислым;
• тошнота;
• запоры.

Для язвы желудка характерно снижение боли после приема пищи, в редких случаях она становится интенсивнее. Обычно появляется через полчаса-час после еды.

При язвах ДПК наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), “голодные” боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли. Боли проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов.

Опасной симптом — появление в стуле крови или рвота с примесью крови. Типично сезонное обострение симптомов — осенью и весной.

Диагностика заболевания

Клинический осмотр

Доктор оценивает общее состояние, ощупывая живот, определяет болезненность в области желудка. Может обратить внимание на признаки анемии: бледность кожи, ломкость волос и ногтей, пониженное артериальное давление.

Лабораторные методы

Они носят вспомогательный характер.

• Изменения в клиническом анализе крови имеют неспецифический характер. При снижении уровня гемоглобина и эритроцитов следует заподозрить скрытое кровотечение. Лейкоцитоз и повышение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни (например, пенетрация язвы).
• Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на внутреннее кровотечение.
• Дыхательный уреазный тест или исследование кала на антиген H. pylori — простые и удобные для пациента методы выявления активной инфекции H. pylori.

Инструментальные исследования

• Основной метод диагностики — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Этот эндоскопический метод позволяет обнаружить язву, определить точное расположение, размер, глубину дефекта. По состоянию краев и дна язвы определяется фаза язвенной болезни — обострение или ремиссия. В ряду случаев выполняют биопсию участка на границе здоровой ткани и язвы для микроскопического исследования.

• В редких случаях, когда проведение ЭГДС противопоказано, проводят рентгенологическое исследование. Непосредственно перед ним пациент выпивает специальное контрастное вещество, затем производится серия контрольных снимков. После контрастирования становится хорошо виден рельеф стенок желудка и ДПК — при наличии язвы в ней накапливается контрастное вещество.

• Суточное мониторирование внутрижелудочного рН — при язвах ДПК зачастую повышенная кислотность, при язвах желудка — нормальная или сниженная.

Лечение

Цели лечения

Цель лечения заключается в устранении причины язвы. Обычно лечение включает в себя уничтожение бактерии H. pylori, если таковая имеется, устранение или сокращение использования НПВС, если это возможно, и помощь в лечении язвы с помощью лекарств.

В большинстве случаев лечат амбулаторно. При выраженном болевом синдроме, высоком риске развитии осложнений, необходимости дообследования, тяжелых сопутствующих заболеваниях нужна госпитализация.

Образ жизни и вспомогательные средства

Лечение язвенной болезни должно быть комплексным. Одних лекарств мало, нужно менять образ жизни.

• Диетическое питание — частое дробное питание (5-6 раз в сутки); исключение продуктов, стимулирующих выделение кислоты (крепкие мясные и рыбные бульоны, жареная и острая пища, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчица), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе, цитрусовые); следует отдавать предпочтение продуктам, которые могут связывать и нейтрализовать избыточную кислоту (отварные мясо и рыба, супы-пюре, каши, кисели, желе); пищу необходимо принимать ежедневно в одно и то же время, в спокойной обстановке, не спеша, сидя, тщательно пережевывая.

• Отказ от курения и алкоголя.

• Отказ от приема препаратов, способствующих образованию язвы (НПВС).

• Нормализация режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.

Лекарства

При инфицированности H. pylori проводят специальную терапию — эрадикацию (уничтожение) бактерии благодаря комбинации специальных антибактериальных препаратов и ингибиторов протонной помпы. Этот метод делает возможным излечение язвенной болезни без дальнейших обострений.

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — основные препараты для лечения язвенной болезни, снижают кислотность. Создают условия для заживления существующих язв и предотвращают развитие новых.

• Н2-блокаторы — препараты, которые подавляют секрецию соляной кислоты в желудке. Они уступают по эффективности ИПП и поэтому принимаются либо в комбинации с ними, либо при невозможности их назначения.

• Антациды связывают выделенную кислоту, нейтрализуя содержимое желудка. Эти препараты зачастую принимают для снятия болевого синдрома; при длительном приеме, в отличие от ИПП и Н2-блокаторов, возможны побочные эффекты (запор, диарея и др.).

• Другие препараты — так называемые цитопротекторные средства, которые создают защитный слой на слизистой оболочке желудка и ДПК.

Процедуры

Для оценки эффективности лечения и наблюдения за трансформацией язвы проводят эндоскопическое исследование (ЭГДС).

Хирургические операции

• Операцию нужно делать в том случае, если есть опасные осложнения язвы или риск их развития. В этих случаях выполняют иссечение части поврежденного органа (например, частичная гастрэктомия — удаление части поврежденного желудка) или ушивают дефект в стенке (органосохраняющие операции).
• Операция может помочь в случае, если нет эффекта от медикаментозного лечения. Хирургическими методами снижается секреторная функция желудка. Для этого выполняют специальные операции, которые блокируют некоторые нервы желудка (ваготомия).

Восстановление и улучшение качества жизни

При устранения основной причины язвенной болезни прогноз благоприятный. После проведения терапии против H. pylori, исключения приема НПВС и приема назначенных противоязвенных препаратов у большей части пациентов наблюдается длительная ремиссия вплоть до полного заживления язвы.

Возможные осложнения

Все осложнения язвенной болезни — угрожающие жизни состояния. Следует в срочном порядке обратиться к врачу при необычном характере болей, изменении их расположения, появления крови в рвоте или в стуле.

• Язвенное кровотечение бывает у 15-20 % больных, чаще при локализации язв в желудке. Проявляется рвотой и/или стулом с примесью крови. При массивном кровотечении преобладают общие симптомы: слабость, головокружение, потеря сознания, учащенное сердцебиение.

• Перфорация (прободение язвы) — состояние, при котором язва представляет собой сквозной дефект. При этом содержимое желудка или ДПК свободно поступает в брюшную полость. Может развиться воспалительный процесс— перитонит. Клинические проявления: острая боль в области желудка, живот на ощупь твердый, “доскообразный”.

• Пенетрация — осложнение, при котором язва проникает из желудка или ДПК в соседние прилегающие органы (поджелудочную железу, желчный пузырь и др.). Для этого осложнения характерны постоянные ноющие боли, не связанные с приемом пищи, повышение температуры.

• Стеноз привратника — сужение части желудка, которая переходит в ДПК. Это осложнение чаще всего развивается после заживления язв из-за разрастания соединительной ткани. Наиболее частые симптомы: рвота, отрыжка с запахом “тухлых” яиц.

• Малигнизация — так называемое озлокачествление язвы — развитие на ее месте злокачественного новообразования. Для окончательной диагностики нужно сделать ЭГДС с биопсией.

Профилактика

Профилактика язвенной болезни сводится к устранению факторов, которые ей способствуют (отказ от курения, алкоголя), нормализация питания, режима труда и отдыха. Рекомендуют проведение эрадикации инфекции H. pylori. При необходимости приема НПВС важно одновременно назначать ИПП.

Прогноз

При контроле факторов риска прогноз благоприятный. Следует обращать внимание на изменения симптомов или появление новых, не забывать со временем о врачебных рекомендациях и назначениях.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие исследования мне нужны?
• Мое состояние острое или хроническое?
• Есть ли риск развития осложнений?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Если начальная терапия не поможет, что рекомендуется далее?
• Необходимо ли мне хирургическое лечение?
• Следует ли соблюдать диету?

Список использованной литературы

1. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Маев И. В., Баранская Е. К., Трухманов А. С., Лапина Т. Л., Бурков С. Г., Калинин А. В., Ткачев А. В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(6):40-54.
2. Национальные клинические рекомендации Российской ассоциации хирургов “Прободная язва” 2015г.
3. Malik TF, Singh K. Peptic Ulcer Disease. [Updated 2018 Dec 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-.
4. Peptic Ulcer Disease. Medscape 2019
5. Peptic Ulcer Disease. MSD Manual, Consumer Version
6. Peptic Ulcer Disease. MSD Manual, Professional Version
7. Peptic ulcer. Mayo Clinic