Возможен ли панкреатит при удаленном желчном пузыре
Поджелудочная железа и желчный пузырь тесно связаны между собой. Об этом свидетельствует и тот факт, что при обострении заболеваний одного из этих органов страдает и другой, возможны попадания желчи в протоки железы и нарушения ее функций. Как бороться с панкреатитом после удаления желчного пузыря и в чем причины частых приступов?
Удаление желчного пузыря
Несмотря на активное развитие нехирургических методов лечения желчнокаменной болезни, многие врачи до сих пор пользуются именно холецистэктомией. Удаление пузыря при отложении большого количества желчных камней является радикальной мерой, подчас способной спасти жизнь больному.
Удаление назначают, в основном, при обнаружении большого количества камней, которые препятствуют работе желчного пузыря и его протоков, а также вызывают органические дисфункции соседних органов. Если камни сопровождаются вторичным заболеванием, например, очень часто сопровождаются панкреатитом, решение об удалении принимается практически категорично.
Дело в том, что скопление камней будет препятствовать току желчи, и она будет проникать в каналы поджелудочной железы, по сути, приводя к ее самоперевариванию. Такое состояние опасно не только воспалением тканей железы, но и панкреонекрозом – органическим отмиранием клеток поджелудочной без возможности восстановления их функции.
Осложнения желчнокаменной болезни
Многие пациенты откладывают хирургическое вмешательство по личным причинам, в основном, из-за страха осложнений после операции и процесса ее проведения.
Это происходит по той причине, что все из них знакомы с осложнениями в том случае, если камни оставить в желчном пузыре. Желчнокаменной болезнью называют не только скопление камней в пузыре, но и в его протоках. Такое состояние наблюдается у трети взрослого населения, что говорит о широкой распространенности заболевания.
Наличие камней провоцирует воспаление тканей органа, что характеризуется медициной как калькулезный холецистит. Его отличие от бескаменного холецистита именно в наличии камней.
Воспаленный желчный пузырь становится источником инфекционных заболеваний организма. Возможные осложнения отложенных в пузыре камней:
- Переход заболевания в гнойную форму;
- Желтуха;
- Билиарный панкреатит – наблюдается у 87% пациентов с камнями в желчном пузыре;
- Поражения желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Дисфункция сфинктера Одди;
- Интоксикация организма.
Особенное внимание следует уделить панкреатиту. Чем дольше камни находятся в желчном пузыре, тем сильнее и чаще приступы билиарного панкреатита. Если откладывать решения об удалении в долгий ящик, возможно обострение хронического панкреатита при удаленном желчном пузыре.
Влияние на поджелудочную железу
Желчный пузырь имеет небольшие размеры и напоминает мешочек, расположенный под печенью. Выход из желчного пузыря представляет собой сфинктер, перекрывающий беспорядочный ток желчи.
Орган предназначен для скопления и хранения желчи, а затем ее выведения в желудочно-кишечный тракт при необходимости. Что касается поджелудочной железы, она секретирует панкреатический сок, ответственный за переваривание пищи. Кроме того, железа секретирует инсулин и глюкагон, необходимые для коррекции концентрации сахаров в крови.
Желчные и панкреатические протоки выходят в двенадцатиперстную кишку через сфинктер Одди. Это и становится решающим фактором при обнаружении билиарного панкреатита. Если в желчном пузыре есть камни, даже мельчайшие камешки, занесенные к сфинктеру Одди, перекрывают его просвет, вызывая обратный ток желчи и застойные явления в поджелудочной железе.
Стоит отметить, что обнаружение камней в желчном пузыре еще не говорит о необходимости обязательного оперативного вмешательства. Если заболевание не сопровождается коликой, воспалением и осложнениями, возможно нехирургическое лечение.
После операции
Среди пациентов с панкреатитом и холециститом распространено заблуждение о том, что после удаления пузыря все его функции берет на себя поджелудочная железа. Но это не так.
Если панкреатит появился именно по причине скопления камней в пузыре, то его удаление может привести к стойкой ремиссии или полному выздоровлению. Если болезнь была не запущенной и камни удалены вовремя, возможно полное выздоровление.
Более чем у половины пациентов выделение панкреатического сока приходит в норму после операции. Если же операция проведена с некоторыми ошибками, либо уже имелись серьезные осложнения, могут развиваться симптомы постхолецистэктомии. Обычно они возникают на фоне:
- Дисфункции печени;
- Дисфункция соседних органов после удаления;
- Ошибки в проведении оперативного вмешательства или в его тактике;
- Перестройка системы пищеварения с учетом внесенных изменений;
- Формирование новой патологии в виде осложнения после операции.
Вероятность того, что у пациента разовьется хронический панкреатит после удаления желчного пузыря, зависит от длительности желчнокаменной болезни. Чем раньше проведено лечение, тем благоприятнее прогнозы.
Постоперационный период
Лечение в постоперационный период заключается, в первую очередь, в соблюдении правильной диеты. Именно таким образом можно избежать обострений панкреатита.
Когда в организме отсутствует желчный пузырь, выделяемая желчь постепенно стекает в кишечник, причем постоянно, а не только тогда, когда человек принимает пищу.
Такое явление снижает сопротивляемость органов и вызывает воспалительные очаги в поджелудочной железе, что и называют панкреатитом. К тому же, расстройство микрофлоры кишечника при этом может привести к запорам и диарее.
Чтобы предотвратить воспаление, больному назначают диету номер пять по Певзнеру с корректировкой гастроэнтеролога при необходимости. Основные правила этой диеты следующие:
- Дробное питание маленькими порциями;
- Увеличенное количество небольших трапез – до шести, семи раз за день;
- Ограничение жирного и острого;
- Ограничение соленья, консервации – как домашней, так и магазинной, в особенности;
- Преимущество отдают вареной, тушеной и запеченной пище;
- Подавать на стол нужно блюда не горячими и не холодными, температура должна быть чуть выше комнатной;
- Исключаются продукты, вызывающие процессы брожения в кишечнике: хлебобулочные сдобные и ржаные изделия, кондитерские изделия, соленья, яблоки, капуста;
- Исключается продукция, изготовленная с консервантами, заменителями, красителями, ароматизаторами, усилителями вкуса.
Лечение панкреатита
В постоперационный период наблюдается повышенная частотность приступов панкреатита у тех, кому был поставлен такой диагноз и до операции. Купирование приступов заключается в применении противовоспалительных и обезболивающих препаратов: парацетамол, нимесулид, аспирин, диклофенак, кетанов.
Сила обезболивающих препаратов может быть разной и выбирается исключительно лечащим врачом в зависимости от клинической картины приступа. В особенно тяжелых случаях используют внутривенные наркотические обезболивающие, самостоятельное применение которых категорически запрещено.
После удаления желчного пузыря панкреатит возникает на фоне неправильного питания. Потому больным рекомендуется строгое соблюдение предписанной диеты. Гастроэнтеролог назначает желчегонные препараты, предотвращающие застой желчи, также назначаются препараты для нормализации микрофлоры кишечника, поврежденной избытком желчи.
Для облегчения пищеварительной работы желудочно-кишечного тракта, прописываются ферментативные препараты, например, панкреатин.
Заключение
Удаление желчного пузыря может оказать положительное влияние на течение панкреатита и привести не только к стойкой и длительной ремиссии, но и полному выздоровлению.
Следует учитывать, что камни в пузыре не всегда являются показанием к операции и есть смысл испробовать нехирургические методы лечения. После операции больному необходимо строго соблюдать диету для предотвращения приступов панкреатита.
Похожие записи
Источник
Желчнокаменное заболевание (ЖКБ) является состоянием, при котором образовываются твердые осадки в желчном пузыре. Причина этому – плохое, не налаженное питание, предрасположенность на генетическом уровне, нарушение обменных процессов, инфекция. Связь между поджелудочной и ЖКБ есть давно, поскольку желчный пузырь расположен близко к железе. Функции у них практически одинаковы.
Из-за анатомической расположенности ЖКБ зачастую сказывается на состоянии поджелудочной железы
О желчевыводящей системе
Желчный пузырь — орган небольшого размера, расположенный в области нижней поверхности печени. Он представляет собой полое образование, в котором накапливается желчь, поступающая из печеночной ткани. Орган имеет проток, по которому происходит ее выделение в двенадцатиперстную кишку. Желчь необходима для нормального пищеварения, в первую очередь она требуется для расщепления жиров.
Заболевания и их симптомы
Основная патология, поражающая желчный пузырь, — холецистит. Это воспалительное заболевание, которое может иметь острое или хроническое течение. Болезнь проявляется болью в области правого подреберья, которая усиливается при приеме жирной пищи, тошнотой, вздутием живота и появлением в каловых массах жировых включений. Острый холецистит — показание для проведения хирургического вмешательства и удаления органа.
Вторая по распространенности патология — дискинезия желчевыводящих путей. Она характеризуется нарушением тонуса в протоках, через которые в двенадцатиперстную кишку выводится желчь. Основные симптомы болезни — это тяжесть и боль в правом подреберье, тошнота, отрыжка горьким и нарушение дефекации.
Изменения в поджелудочной железе
Работа поджелудочной железы после удаления желчного пузыря не имеет каких-либо особенностей. Некоторые пациенты думают, что в отсутствие резервуара для желчи его функцию начинают выполнять панкреатические клетки. Однако это не так. Поджелудочная железа вырабатывает только панкреатический сок, который содержит большое количество ферментов и выделяется в двенадцатиперстную кишку. Ферменты обеспечивают переваривание углеводов и белков.
Справка. Проток поджелудочной железы соединяется с желчным протоком, образуя единую структуру, которая открывается в просвет тонкого кишечника. Эта анатомическая особенность объясняет тесную связь между двумя органами.
Изменения в поджелудочной железе после удаления желчного пузыря связаны с особенностями выделения желчи у больных после холецистэктомии. В норме она выделяется в двенадцатиперстную кишку только при приеме пищи.
В отсутствие трапезы желчь накапливается в органе, постепенно там концентрируясь. Если же больному была выполнена холецистэктомия при панкреатите или без него, то она начинает постоянно попадать в кишечник по протоку. Желчь — агрессивная среда, содержащая большое количество активных ферментов. Ее постоянное выделение приводит к раздражению слизистой оболочки общего протока и развитию воспаления.
Воспалительная реакция может затрагивать и поджелудочную железу, вызывая хронический панкреатит после удаления желчного пузыря. Однако при этом должны присутствовать провоцирующие факторы в виде употребления спиртных напитков или нерационального питания.
Как ЖКБ вызывает панкреатит
Объединенные протоки органов постоянно взаимодействуют между собой, поэтому при ЖКБ камень, вытолкнутый из желчного пузыря, миновав проток пузыря и общий желчный проток, «застопоривается» там, где происходит их слияние и впадение в кишку. Такая патология при заболевании ЖКБ встречается чаще всего и объясняется тем, что область Фатерова соска (где происходит впадение протоков в кишку) самое узкое по проходимости место во всех желчевыводящих путях.
Поджелудочная железа и печень вырабатывают секрет и желчь. При обострении ЖКБ обе жидкости поступая в каналы не находят выхода в кишечник – его перекрыл камень. Давление в протоках повышается, что приводит к разрыву. Содержимое попадает в ткань поджелудочной железы. Ферменты, расщепляющие углеводы, жиры и белки, находясь в протоке – неактивны. Но при разрыве клеток железы, энзимы активируются, запуская процесс самопереваривания органа, что вызывает приступ острого панкреатита или панкреонекроза – опаснейшего для жизни человека заболевания.
Удаление желчного пузыря и панкреатит
Панкреатит возникает у небольшого числа больных после холецистэктомии. Основная причина развития воспаления в поджелудочной железе — несоблюдение рекомендаций врача. Некоторые пациенты после операции пьют спиртное и не придерживаются назначенной диеты, употребляя продукты, богатые жирами.
В результате количество выделяемой желчи увеличивается. Отсутствие органа приводит к ее забросу в панкреатический проток, где развивается воспалительная реакция. Воспаление приводит к активации ферментов, которые начинают переваривать собственную ткань органа, способствуя развитию хронического панкреатита.
Если человек уже имел поражение поджелудочной железы, то холецистэктомия может стать причиной обострения патологии. Рецидив возникает в результате аналогичных причин: из-за погрешности в рационе и употребления спиртных напитков. Однако в отсутствие указанных факторов вероятность обострения низкая.
Основа питания и что можно есть
Все блюда рекомендуется делать на пару. Копчености нежелательны. При остром периоде нужно есть исключительно протертую пищу. Садиться и трапезничать нужно малыми порциями несколько раз за день. Перед ночным отдыхом лучше не есть, а днем совершать обед не торопясь.
Питание при панкреатите должно быть частым и небольшими порциями
- Мясные продукты. Диета подразумевает употребление курицы, мяса кролика, говядины нежирного сорта. Рыбу при панкреатите тоже можно, но речную и также нежирную. Колбаса, свинина и копчености попадают под запрет. На острой стадии заболевания нельзя наваристые бульоны, мясные продукты.
- Яйца желательно употреблять вареными вкрутую. Можно приготовить омлет из белков.
- Жиры. Они должны быть животные. Сливочное масло разрешается исключительно в период затишья (определенная дозировка).
- Мучные изделия. В рационе должно быть печенье с ржаным хлебом. Категорически нельзя есть сдобу, белый хлеб, пироги.
- Крупы и макароны. Допустимы практически все каши. Макароны твердого помола употреблять не рекомендуется.
- Суп. Подобное питание при желчнокаменной болезни должно быть на отваре из овощей. Свиные бульоны и супы на них категорически запрещены.
Из супов при панкреатите разрешены только те, что приготовлены из овощей
- Молочные продукты. Допустим творог нежирного сорта, молоко, кефирный напиток. Запрещены копченые сыры, жирная молочная продукция.
- Фрукты и овощи. В период ремиссии желчнокаменной патологии можно есть овощи и фрукты практически в неограниченных количествах. Однако диета при болезни не позволяет есть зелень и кислые ягоды, поэтому употреблять их не рекомендуется.
- Напитки. За сутки надо пить не меньше двух литров жидкости. Подойдет чай, сок, компот. Кофейные напитки и алкоголь сразу нужно вычеркнуть из рациона и привычного образа жизни.
- Нельзя приправлять блюда перцем и горчицей. Уксус при болезни нежелателен.
Предупреждение заболевания
Пациенту важно знать, как себя вести, если удален желчный пузырь и есть хронический панкреатит. Гастроэнтерологи выделяют ряд рекомендаций по изменению образа жизни и питания.
Советы врачей позволяют предупредить и болезни самого желчного пузыря:
- дробное питание: в течение дня необходимо 3-4 основных приема пищи и два легких перекуса. Это исключит постоянное выделение большого объема желчи;
- полный отказ от жирных, острых, жареных, консервированных и копченых блюд;
- приготовление продуктов на пару, варка или запекание;
- уменьшение употребления в пищу бобовых, орехов, кондитерских и хлебобулочных изделий, кислых фруктов и ягод, чеснока, лука, редиса, шпината, грибов и любого фастфуда;
- отказ от употребления спиртных напитков, в том числе с низким содержанием алкоголя;
- регулярные физические нагрузки, адекватные для уровня подготовки человека;
- прогулки на свежем воздухе;
- лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта и других органов.
Указанные рекомендации позволяют избежать развития панкреатита до или после удаления желчного пузыря и предупредить возникновение холецистита.
Разработанная диета
При одновременном протекании желчнокаменной болезни и панкреатита нужно сократить пищу, содержащую много холестерина. Это значит, что рекомендуется отрегулировать калорийность продуктов, наладить питание. Во время болезни людям часто приходится отказываться от жирной пищи, яичного желтка. Но в меню пациента при панкреатите должны быть продукты, имеющие высокий показатель магния среди составляющих. Он способствует выходу холестерина из организма, который провоцирует состояние желчнокаменной болезни.
Чтобы купировать приступы ЖКБ, нужна строгая диета, контроль уровня холестерина, как в желчи, так и в растворенном виде. В разработанную диету включены воды с солями, блюда на растительной основе, которые имеют свойство растворять вредный элемент.
Чтобы ускорить выздоровление, нужно есть много овощей, употреблять пищу, приготовленную на пару.
Лечение
Лечение панкреатита после удаления желчного пузыря включает в себя прием лекарственных препаратов и лечебную диету. Из медикаментов используют следующие:
- спазмолитики («Баралгин», «Но-шпа»), обеспечивающие нормализацию тонуса панкреатического протока и снижающие выраженность болевых ощущений;
- обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств («Кеторол», «Нимесулид»). Они устраняют болевой синдром и снижают интенсивность воспаления в органе;
- препараты с урсодезоксихолевой кислотой («Урсофальк» и его аналоги) обеспечивают нормальную работу печени и предупреждают формирование камней в желчевыводящем и панкреатическом протоках.
Внимание! Все препараты назначаются только лечащим врачом после обследования пациента. Несоблюдение противопоказаний к их применению может стать причиной прогрессирования патологии и развития ее осложнений.
Многих больных волнует вопрос питания, они спрашивают у врачей, можно ли голодать при удаленном желчном пузыре и панкреатите. Лечебное голодание показано только в первые дни острого периода заболевания.
После этого пациент переходит на диету согласно принципам, указанным в разделе о профилактике. Основной из них — это отказ от жирных, жареных и острых блюд, кондитерских и хлебобулочных изделий.
Можно ли мед, кофе?
При панкреатите и камнях в желчном пузыре сладости допускаются, но в строго ограниченном количестве. Для организма пользу принесет натуральный мед, он богат ценными веществами и незаменим в рационе человека. Однако нужно не забывать, что на этот продукт пчеловодстваесть повышенный риск развития аллергических реакций.
Отзывы пациентов рассказывают, что существует даже ряд рецептов для лечения желчнокаменной болезни. Можно употреблять 2-3 раза в день мед, разбавленный со стаканом теплой кипяченой воды.
Против застоя желчи принимают травяной настой с медом, средство готовят из хмеля, корня валерианы, клевера. Если смешать сок черной редьки с медом, получится лечебное и профилактическое средство против панкреатита, холецистита и других нарушений. Смешивают стакан сока редьки, столько же меда, употребляют по столовой ложке пару раз в сутки.
Перед применением предложенных рецептов требуется провериться на наличие индивидуальной непереносимости меда.
Диета при дуодените и панкреатите исключает потребление кофе:
- растворимого;
- заварного;
- напитков с кофеином.
Особенно вреден растворимый кофе и энергетические напитки, в которых кофеина содержится рекордное количество.
Когда пациент страдает сразу от целого «букета» заболеваний, кофе полностью исключают из меню. Если привычка взбадривать себя таким напитком не покидает человека, кофе пьют с обезжиренным молоком и только утром.
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Источник