Что такое хронический кальцифицирующий панкреатит
Теоретические сведения о причинах возникновения и способах лечения кальцифицирующего панкреатита.
Кальцифицирующий панкреатит является наиболее тяжело протекающей и самой распространенной формой хронического панкреатита. Своему названию данная форма панкреатита обязана камням, которые образуются в протоках поджелудочной железы и в главном панкреатическом протоке под воздействием различных патогенных факторов. Врачебной практикой зафиксированы диаметры камней – от 1,5 мм до 3-4 см. Раздраженная слизистая оболочка 12-перстной кишки рефлекторно спазмирует свой большой дуоденальный сосочек. В результате нарушается отток панкреатического сока, и развивается воспалительный процесс.
Что собой представляет кальцифицирующий панкреатит
На представленной ниже фотографии отображена рентгенограмма (фото А) и томограмма брюшной полости больного, страдающего хроническим кальцифирующим панкреатитом, поступившим в хирургическое отделение после 72 часов острого болевого синдрома в эпигастральной области, с тошнотой и рвотой. Лабораторные исследования показали повышенный уровень в сыворотке крови липазы (173 U на литр), что указывает на диагноз панкреатит. Больной не употребляет алкоголь, а предыдущими исследованиями других причин развития панкреатита установлено не было.
Стрелками на рентгенограмме и на изображении, полученном при компьютерной томографии, указаны плотные кальцифицированные образования в поджелудочной железе. Клиническая картина свидетельствует об обструкции главного панкреатического протока камнями, что типично для хронического кальцифицирующего панкреатита. Причина из образования была идентифицирована как производная от значительного снижения секреции ингибитора кристаллизации в составе панкреатического сока.
Причины и симптомы кальцифицирующего панкреатита
Существует несколько причин развития кальцифицирующего панкреатита. К наиболее распространенным относятся заболевания желчного пузыря и алкоголизм. Эти два фактора являются причиной более 80% всех случаев возникновения кальцифицирующего панкреатита. Однако данный вид панкреатита может развиться также в результате патогенного воздействия со стороны:
- некоторых лекарственных препаратов;
- инфекций;
- структурных проблем панкреатического протока и желчных протоков;
- травм брюшной полости, результате которых происходит повреждение поджелудочной железы (в том числе травм, полученных во время операции);
- аномально высокого уровня циркуляции жиров в крови;
- патологии паращитовидной железы;
- повышенного уровня кальция в крови;
- осложнения после трансплантации почек;
- наследственной предрасположенности к кальцифицирующему панкреатиту.
Развитие панкреатита вследствие применения определенных лекарственных средств наблюдается в 5% всех случаев. Приводим неполный список препаратов, употребление которых, по мнению специалистов, могло явиться причиной возникновения кальцифицирующего панкреатита:
- Азатиоприн, 6-меркаптопурин (Имуран);
- Эстрогены (противозачаточные таблетки);
- Дидезоксиинозин (Видекс);
- Фуросемид (лазикс);
- Пентамидина (NebuPent);
- Сульфаниламиды (Urobak, Azulfidine);
- Тетрациклин;
- Тиазидные диуретики (Diuril, Enduron);
- Вальпроевая кислота (Депакот);
- Ацетаминофен (Tylenol);
- фермента (АПФ) ингибиторы ангиотензин-превращающего (Capoten, Vasotec);
- Эритромицин;
- Метилдопа (Aldomet);
- Метронидазол (Flagyl, Protostat);
- Нитрофурантоин (Furadantin, фуранов);
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Aleve, Naprosyn, Motrin);
- Салицилаты (аспирин).
Все перечисленные выше причины развития панкреатита имеют аналогичный механизм воздействия на поджелудочную железу. В нормальных условиях ферменты и панкреатический сок, вырабатываемые поджелудочной железой, не активны до тех пор, пока они не попадают в двенадцатиперстную кишку. В кишке они вступают в контакт с пищей и другими химическими веществами и начинают полноценно функционировать.
Однако в результате воздействия какого-либо патогенного фактора ферменты и панкреатический сок активизируются преждевременно, и процесс пищеварения начинается в самой поджелудочной железе. Поскольку пищи в поджелудочной железе нет, она начинает расщеплять и переваривать собственные ткани. В результате развивается воспаление и отечность, нарушается функционирование поджелудочной железы. В отдельных случаях перевариванию подвергаются кровеносные сосуды в поджелудочной железе, что приводит к кровотечениям. Активированные ферменты также получают доступ в кровоток через неплотные, эродированные кровеносные сосуды, и начинают циркуляцию по всему телу.
В состав панкреатического сока входит, так называемый, кристализирующий ингибитор, занимающий примерно 15% его белкового компонента. Его основное назначение – предотвращать образование камней в перенасыщенном солями кальция панкреатическом соке. В нормальном состоянии сохраняется баланс между секрецией белка в ферментах и входящего в их состав ингибитора кристаллизации. При развитии кальцифицирующего панкреатита существенно снижается секреция ингибитора при одновременном увеличении выработки поджелудочного сока и ферментов. Это приводит к повышенной концентрации кальция и резкому уменьшению ингибитора в панкреатическом соке. В результате бикарбонат кальция выпадает в осадок из-за денатурации белка. Таким образом, протоки поджелудочной железы за счет фиброза тканей оказываются поврежденными и суженными, а со временем, в 94% случаев, и блокированными камнями.
Лечение кальцифицирующего панкреатита
Лечение кальцифицирующего панкреатита производится теми же терапевтическими методами, которые применяются для хронического панкреатита. В соответствующих разделах данного сайта Вы найдете статьи и исчерпывающей информацией на данную тему.
Резюмируя, следует указать на обязательное соблюдение строгой диеты при кальцифицирующем панкреатите. В период острой фазы болевого синдрома показано полное голодание в течение нескольких дней с употреблением воды в количестве 2 -2,5 литров в день. С особенностями лечебной диеты при кальцифицирующем панкреатите вы можете ознакомиться в этой статье.
Следует иметь в виду, что самостоятельное лечение хронического кальцифицирующего панкреатита не только лишено всякого смысла, но и несет прямую угрозу вашей жизни. Надлежащая врачебная помощь должна быть оказана без промедления, при первых симптомах заболевания. Самодеятельность в этих вопросах чревата потерей времени и ухудшением клинической картины заболевания вследствие неправильного лечения.
Источник
Хронический кальцифицирующий панкреатит — тяжелая форма воспаления поджелудочной железы, характеризующаяся образованием камней в панкреатических протоках. При проникновении конкрементов в кишечник большой сосочек двенадцатиперстной кишки рефлекторно сжимается, что способствует нарушению оттока панкреатического сока.
Хронический кальцифицирующий панкреатит — тяжелая форма воспаления поджелудочной железы, характеризующаяся образованием камней в панкреатических протоках.
Причины
Существует несколько факторов, способствующих развитию кальцифицирующего панкреатита, наиболее распространенными среди которых являются:
- систематическое употребление алкоголя;
- хронические патологии желчного пузыря;
- длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
- повышенный уровень циркуляции жиров в крови;
- избыток кальция в организме;
- изменение структуры панкреатических и желчевыводящих протоков;
- осложнения после пересадки органов;
- бактериальные и вирусные инфекции;
- отравление организма никотином;
- генетическая предрасположенность;
- травмы брюшной полости, способствующие повреждению поджелудочной железы;
- послеоперационные осложнения;
- неправильное питание.
Симптомы
На ранних стадиях клиническая картина состоит из проявлений, характерных для острого панкреатита, считающегося первым этапом процесса кальцинации. К ним относят:
- Сильные боли в средней части живота. Усиливаются после употребления жирной или жареной пищи. Боль отдает в поясницу и под лопатку, имеет постоянный или приступообразный характер.
- Тошнота. Нередко завершается рвотой, не приносящей пациенту облегчения. Рвотные массы в период обострения содержат большое количество желчи.
- Стеаторея — появление остаточных жиров в каловых массах. Фекалии становятся жирными, приобретают характерный блеск и резкий неприятный запах. Приступ на ранних стадиях кальцифицирующего панкреатита возникает при употреблении спиртных напитков и нарушении диеты.
На следующей стадии заболевания некроз охватывает обширные участки поджелудочной, секреторная функция органа нарушается.
На данном этапе снижается толерантность глюкозы и секреция ингибитора кристаллизации. Появляются такие симптомы, как:
- боли в области желудка, усиливающиеся при пальпации;
- постоянная жажда;
- учащенное мочеиспускание;
- усиленное слюноотделение;
- пожелтение кожных покровов;
- изменение цвета мочи и кала;
- запоры, сменяющиеся диареей;
- вздутие живота;
- постоянная отрыжка воздухом.
Диагностика
Для выявления кальфицирующего панкреатита используют следующие диагностические процедуры:
- Общий анализ крови. Отражает характерные для хронического воспаления изменения — увеличение СОЭ, количества лейкоцитов и нейтрофилов.
- Биохимический анализ крови. На кальцифицирующий панкреатит указывает повышение уровня белка лактоферрина, липидов. Панкреатический сок у здорового человека содержит PSP-вещество, препятствующее образованию камней. При нарушении функций поджелудочного органа изменяется соотношение белкового компонента, жиров и кальция, под воздействием чего выделяемый железой секрет активно преобразуется в конкременты.
- Рентгенологическое исследование брюшной полости. Камни на снимке имеют вид округлых затемненных областей, располагающихся под мечевидным отростком и с обеих сторон от срединной линии. Исследование рекомендуется выполнять в нескольких проекциях.
- Ультрасонография поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Используется для обнаружения закупорки, вызванной перемещением камней.
- МРТ поджелудочного органа. Применяется для исключения доброкачественных и злокачественных опухолей.
- Ретроградная холангиопанкреатография.
- Копрограмма. Исследование кала помогает обнаружить признаки нарушения переваривания пищи.
Лечение кальцифицирующего панкреатита
Способы лечения кальцифирующего панкреатита мало чем отличаются от таковых при других формах воспаления поджелудочной железы. Терапия направлена:
- на снижение интенсивности воспалительного процесса;
- на выведение камней из панкреатических протоков;
- на снятие отечности тканей;
- на расширение протоков;
- на нормализацию кальциево-фосфорного обмена.
Для этого используются лекарственные препараты, специальные диеты, хирургические вмешательства.
На фоне лечения состояние больного улучшается, камни перемещаются в кишечник, откуда выводятся естественным путем.
Операция
Хирургическое вмешательство показано:
- при наличии крупных камней;
- при закупорке панкреатических протоков;
- при неэффективности медикаментозного лечения;
- при развитии опасных для жизни осложнений панкреатита.
Хирургическое вмешательство показано при неэффективности медикаментозного лечения.
Применяется несколько видов хирургических вмешательств, выбор которых зависит от стадии патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний, состояния организма:
- Эндоскопическое очищение панкреатического протока. Малоинвазивное вмешательство хорошо переносится пациентом, имеет короткий восстановительный период. Однако во время такой операции удается устранить не все конкременты.
- Панкреатотомия. Назначается при наличии множественных крупных кальцинатов, расположенных в теле или хвосте поджелудочной железы. Полостная операция сложна в исполнении и характеризуется высоким риском развития осложнений, поэтому применяется только при наличии абсолютных показаний.
- Панкреатэктомия. Удаление поджелудочной железы показано при распространенном кальцинозе тканей органа. После такой операции назначается пожизненный прием ферментов поджелудочной железы.
Эндоскопическое очищение панкреатического протока хорошо переносится пациентом, имеет короткий восстановительный период.
Медикаментозная терапия
Для лечения индуративного панкреатита используют:
- Ферментные препараты. Применяют в период ремиссии для нормализации процессов пищеварения. Препараты Панкреатин, Креон и Биозим пьют при каждом приеме пищи.
- Спазмолитики (Но-шпа). Являются средствами первой помощи при панкреатическом приступе. Устраняют спазм протоков поджелудочной железы, облегчает процесс выведения конкрементов, устраняют сильный болевой синдром.
- Противорвотные препараты (Реглан, Церукал). Подавляют деятельность рвотного центра головного мозга, облегчают состояние больного в период обострения кальцифицирующего панкреатита.
- Ингибиторы протонной помпы (Омез). Снижают секрецию желудочного сока, защищают слизистые оболочки органов пищеварительной системы.
- Антибиотики (Амоксиклав, Цефтриаксон). Препятствуют развитию инфекционных осложнений.
- Инсулин. Используется для нормализации уровня глюкозы в крови.
Диета
В период обострения панкреатита практикуют лечебное голодание, при этом употребляют до 2,5 л чистой воды в день.
Выходить из голода рекомендуют постепенно, начинают с введения в рацион слабого чая, сухарей и сваренных на воде каш. Пищу принимают 6 раз в день, вес одной порции не должен превышать 150 г. Пищу готовят на пару и отваривают. От слишком горячих и холодных блюд отказываются.
В период обострения панкреатита практикуют лечебное голодание.
При кальцифицирующем панкреатите из рациона исключают:
- газированные напитки;
- жирное мясо;
- копчености;
- красную рыбу;
- соленые и маринованные продукты;
- консервы;
- грибы;
- сливочное масло;
- майонез;
- острые овощи;
- бобовые;
- жареные яйца;
- кондитерские изделия;
- кислые и сладкие фрукты;
- свежевыжатые соки;
- крепкий чай и кофе.
Осложнения болезни и меры профилактики
Кальцифицирующий панкреатит при отсутствии лечения осложняется формированием кист, заполненных жидким содержимым.
Увеличение новообразований в размерах способствует сдавливанию близлежащих органов. Сахарный диабет относят как к симптомам, так и к осложнениям панкреатита.
Менее распространенными последствиями панкреатита являются панкреонекроз и панкреосклероз.
Профилактика подразумевает регулярное посещение врача, соблюдение специальной диеты, прием лекарственных препаратов, ведение здорового образа жизни.
rocketme_replace_bad_video|https://www.youtube.com/watch?v=N6lROCtnIMo|qmBDBh9fdPs
Оценка статьи:
(пока оценок нет)
Загрузка…
Источник
Хронический панкреатит – это прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы, приводящее к нарушению ее внешне- и внутрисекреторной функции. При обострении хронического панкреатита возникает боль в верхних отделах живота и левом подреберье, диспепсические явления (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота), желтушность кожных покровов и склер. Для подтверждения хронического панкреатита проводится исследование ферментов пищеварительной железы, УЗИ, РХПГ, биопсия поджелудочной железы. Основные принципы терапии включают соблюдение диеты, прием медикаментов (спазмолитиков, гипосекреторных, ферментных и др. препаратов), при неэффективности – оперативное лечение.
Общие сведения
Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы длительного рецидивирующего течения, характеризующееся постепенным патологическим изменением ее клеточной структуры и развитием функциональной недостаточности. В клинической гастроэнтерологии на долю хронического панкреатита приходится 5-10 % всех заболеваний органов пищеварения. В развитых странах в последнее время хронический панкреатит «молодеет», если ранее он был характерен для лиц 45-55 лет, то теперь пик заболеваемости у женщин приходится на 35-летний возраст.
Мужчины страдают хроническим панкреатитом несколько чаще, чем женщины, за последнее время доля панкреатита на фоне злоупотребления алкоголем возросла с 40 до 75 процентов среди факторов развития этого заболевания. Также отмечен рост возникновения злокачественных новообразований в поджелудочной железе на фоне хронического панкреатита. Все чаще отмечают прямую связь хронических панкреатитов с повышением заболеваемости сахарным диабетом.
Хронический панкреатит
Причины
Так же как и в случае острого панкреатита, основными причинами развития хронического воспаления поджелудочной железы являются злоупотребление алкоголем и желчекаменная болезнь. Алкоголь является непосредственно токсическим для паренхимы железы фактором. При желчекаменной болезни воспаление становится результатом перехода инфекции из желчных протоков в железу по сосудам лимфатической системы, развитием гипертензии желчевыводящих путей, либо непосредственным забросом желчи в поджелудочную железу.
Другие факторы, способствующие развитию хронического панкреатита:
- стойкое повышение содержания ионов кальция в крови;
- муковисцидоз;
- гипертриглицеринэмия;
- применение лекарственных средств (кортикостероиды, эстрогены, тиазидные диуретики, азатиоприн);
- продолжительный стаз секрета поджелудочной железы (непроходимость сфинктера Одди вследствие рубцовых изменений дуоденального сосочка);
- аутоиммунный панкреатит;
- генетически обусловленный панкреатит;
- идиопатический панкреатит (неясной этиологии).
Классификация
Хронический панкреатит классифицируют:
- по происхождению: первичный (алкогольный, токсический и др.) и вторичный (билиарный и др.);
- по клиническим проявлениям: болевой (рецидивирующий и постоянный), псевдотуморозный (холестатический, с портальной гипертензией, с частичной дуоденальной непроходимостью), латентный (клиника невыраженная) и сочетанный (выражено несколько клинических симптомов);
- по морфологической картине (кальцифицирующий, обструктивный, воспалительный (инфильтративно-фиброзный), индуративный (фиброзно-склеротический);
- по функциональной картине (гиперферментный, гипоферментный), по характеру функциональных нарушений могут выделять гиперсекреторный, гипосекреторный, обтурационный, дуктулярный (секреторную недостаточность также делят по степени выраженности на легкую, среднюю и тяжелую), гиперинсулинизм, гипоинсулинизм (панкреатический сахарный диабет);
Хронический панкреатит различают по тяжести течения и структурных нарушений (тяжелый, средней степени тяжести и легкий). В течение заболевания выделяют стадии обострения, ремиссии и нестойкой ремиссии.
Симптомы хронического панкреатита
Зачастую первоначальные патологические изменения в тканях железы при развитии хронического панкреатите протекают без симптомов. Либо симптоматика слабовыражена и неспецифична. Когда возникает первое выраженное обострение, патологические нарушения уже довольно значительны.
Основной жалобой при обострении хронического панкреатита чаще всего является боль в верней части жив левом подреберье, которая может приобретать опоясывающий характер. Боль либо выраженная постоянная, либо носит приступообразный характер. Боль может иррадиировать в область проекции сердца. Болевой синдром может сопровождаться диспепсией (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота, метеоризм). Рвота при обострении хронического панкреатита может быть частой, изнуряющей, не приносящей облегчения. Стул может иметь неустойчивый характер, поносы чередоваться с запорами. Снижение аппетита и расстройство пищеварения способствуют снижению массы тела.
С развитием заболевания частота обострений, как правило, увеличивается. Хроническое воспаление поджелудочной железы может приводить к повреждению, как самой железы, так и смежных тканей. Однако могут пройти годы, прежде чем появятся клинические проявления заболевания (симптомы).
При внешнем осмотре у больных хроническим панкреатитом часто отмечают желтушность склер и кожных покровов. Оттенок желтухи коричневатый (обтурационная желтуха). Побледнение кожных покровов в сочетании с сухостью кожи. На груди и животе могут отмечаться красные пятнышки («красные капли»), не пропадающие после надавливания.
Живот при пальпации умеренно вздут в эпигастрии, в области проекции поджелудочной железы может отмечаться атрофия подкожной жировой клетчатки. При пальпации живота – болезненность в верхней половине, вокруг пупка, в левом подреберье, в реберно-позвоночном углу. Иногда хронический панкреатит сопровождается умеренной гепато- и спленомегалией.
Осложнения
Ранними осложнениями являются: обтурационная желтуха вследствие нарушения оттока желчи, портальная гипертензия, внутренние кровотечения вследствие изъязвления или прободения полых органов ЖКТ, инфекции и инфекционные осложнения (абсцесс, парапанкреатит, флегмона забрюшиннной клетчатки, воспаление желчных путей).
Осложнения системного характера: мультиорганные патологии, функциональная недостаточность органов и систем (почечная, легочная, печеночная), энцефалопатии, ДВС-синдром. С развитием заболевания могут возникать кровотечения пищевода, снижение массы тела, сахарный диабет, злокачественные новообразования поджелудочной железы.
Диагностика
Для уточнения диагноза врач-гастроэнтеролог назначает лабораторные исследования крови, кала, методы функциональной диагностики:
- Лабораторные тесты. Общий анализ крови в период обострения, как правило, показывает картину неспецифического воспаления. Для дифференциальной диагностики берут пробы на активность ферментов поджелудочной железы в крови (амилаза, липаза). Радиоиммунный анализ обнаруживает повышение активности эластазы и трипсина. Копрограмма выявляет избыток жиров, что позволяет предположить ферментную недостаточность поджелудочной железы.
- Инструментальные методики. Исследовать размер и структуру паренхимы поджелудочной железы (и окружающих тканей) можно с помощью УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ поджелудочной железы. Сочетание ультразвукового метода с эндоскопией – эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) позволяет детально исследовать ткань железы и стенки ЖКТ изнутри. При панкреатите используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию – рентгеноконтрастное вещество вводят эндоскопически в дуоденальный сосочек.
- Функциональные пробы. При необходимости уточнить способность железы к выработке тех или иных ферментов назначают функциональные тесты со специфическими стимуляторами секреции тех или иных ферментов.
КТ органов брюшной полости. Множественные кальцинаты в области хвоста и тела поджелудочной железы (последствия множественных острых эпизодов панкреатита)
Лечение хронического панкреатита
Лечение осуществляется консервативно или хирургическим путем в зависимости от тяжести течения заболевания, а также от присутствия или развития осложнений.
Консервативная терапия
- Диетотерапия. Больным хроническим панкреатитом в период тяжелого обострения рекомендовано воздержаться от энтерального питания, при стухании назначают диету № 5Б. При хроническом панкреатите употребление алкоголя категорически запрещено, из рациона убирают острую, жирную, кислую пищу, соленья. При панкреатите, осложненном сахарным диабетом, – контроль сахаросодержащих продуктов.
- Обострение хронического панкреатита лечат так же, как и острый панкреатит (симптоматическая терапия, обезболивание, дезинтоксикация, снятие воспаления, восстановление пищеварительной функции).
- Для панкреатитов алкогольного генеза отказ от употребления спиртосодержащих продуктов является ключевым фактором лечения, в легких случаях приводящим к облегчению симптоматики.
Хирургическое лечение
Показаниями к хирургическому лечению хронического панкреатита могут стать гнойные осложнения (абсцесс и флегмона), обтурация желчных и панкреатических протоков, стеноз сфинктера Одди, выраженные тяжелые изменения в тканях железы (склероз, обызвествления), кисты и псевдокисты поджелудочной железы, тяжелое течение, неподдающееся консервативной терапии.
- сфинктеротомия при закупорке сфинктера Одди;
- иссечение камней в протоках поджелудочной железы при конкрементной обтурации;
- вскрытие и санация гнойных очагов (абсцессов, флегмон, кист);
- панкрэктомия (полная или частичная);
- вазэктомия, спланхэктомия (операции иссечения нервов, регулирующих секрецию железы), частичное иссечение желудка (резекция);
- удаление желчного пузыря при осложнениях со стороны большого желчного протока и желчного пузыря;
- техники создания окружных желчных оттоков для снятия нагрузки с основных панкреатических протоков (вирсунгодуоденостомия и др.).
Прогноз
При следовании рекомендациям по профилактике обострений хронический панкреатит протекает легко и имеет благоприятный прогноз выживаемости. При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.
Профилактика
Меры первичной профилактики:
- ограничение употребление алкоголя, рациональное питание, сбалансированная диета без приступов переедания, ограничение в жирной пище, углеводистых продуктах;
- отказ от курения;
- употребление достаточного количества воды (не менее полутора литров в сутки);
- достаточное количество витаминов и микроэлементов в рационе;
- своевременное обращение к врачу по поводу нарушений работы ЖКТ, адекватное и полное лечение болезней органов пищеварения.
Для профилактики обострений хронического панкреатита необходимо соблюдать все рекомендации врача по режиму питания и образа жизни, регулярно (не реже 2-х раз в год) проходить обследование. Важную роль в продлении ремиссии и улучшении качества жизни больных хроническим панкреатитом играет санаторно-курортное лечение.
Источник