Язва желудка статистика заболеваемости

Сообщение подготовлено
ординатором кафедры госпитальная хирургия с курсом детской хирургии медицинского
факультета Российского университета дружбы народов Хмыровой Анной Валерьевной.

Проверено проф., д.м.н.
Бычковым В.А.

Анализ
структуры заболеваемости язвенной болезнью

Болезни органов
пищеварения занимают одно из первых мест в структуре соматической
заболеваемости как взрослого так и детского населения. Наиболее
распространенными являются хронический гастрит и язвенная болезнь (ЯБ) [1-3].

Язвенная болезнь желудка
и двенадцатиперстной кишки – гетерогенное, хроническое, с различной
периодичностью рецидивирующее заболевание, с различными вариантами течения и
прогрессирования, у части больных приводящее к серьезным осложнениям[2] .

По данным мировой
статистики, около 7-14% взрослого населения страдают ЯБ [4] . Распространенность
ЯБ в детской популяции значительно колеблется в различных странах мира.

В Российской федерации
больных с язвенной болезнью более 3 млн. Распространенность ЯБ у женщин по
сравнению с мужчинами колеблется от 1:2 до 1:7. Соотношение локализации язв в
желудке и двенадцатиперстной кишке – 1:7, в том числе в возрасте до 25 лет 1:4,
в подростковом возрасте 1:8.

Эпидемиологические
исследования Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии показали, что в
Российской федерации распространенность ЯБ среди детского населения
определяется на уровне 1,6 _+0,1%, что составляет 8-12% в структуре заболеваний
верхних отделов пищеварительного тракта и 5-6% среди всех заболеваний
желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей. Большинство специалистов сходится во
мнении, что ЯБ двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) выявляется у 81-87% детей, ЯБ
желудка (ЯБЖ) – у 11-13% детей, а сочетанная локализация у 4-6% детей [5-8] с
данным заболеванием.

Случаи этой патологии у
населения учтены с помощью показателя первичной заболеваемости (incidence – по терминологии ВОЗ), так как этот
показатель в наилучшей мере характеризует риск возникновения заболевания у
здорового человека [9]. Заболеваемость анализировалась отдельно по детскому
(0-14 лет), подростковому (15-17 лет) и взрослому (18 лет и старше) населению
(рис.1).

Рис.1. Первичная
заболеваемость Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в
Российской федерации за 2005 г., 2008г. на 100000 населения.

Анализ многолетней
динамики заболеваемости ЯБ показал, что в Российской Федерации отмечается рост
изучаемой патологии среди детской возрастной группы. Темп прироста с 1991 по
2008г. cоставил – 1,07%.

По мнению большинства
отечественных и иностранных авторов, важнейшую этиологическую роль в развитии и
течении ЯБ у взрослых и детей играет инфекция Helicobacter pylori (HP),
повреждающее действие которой на слизистую оболочку желудка и ДПК вызвано
действием белков кодируемых cagA, vacA, iceA, babA, ureI, dupA и способностью НР усиливать выработку нетрофильными гранулоцитами
активных форм кислорода и большого количества хемокинов, инициирующих
воспаление ( IL8, IL6, IL7 и TNF ) [9-11]. Первичное инфицирование
человека НР чаще всего происходит в раннем возрасте. С возрастом частота
встречаемости НР увеличивается, достигая уровня взрослого населения к
12-14годам, а в развивающихся странах к 8-10годам.

Распространенность НР
инфекции в Российской федерации составляет 60-70% у детей, достигая 80-90% к
20-летннему возрасту, и в более старших возрастных группах сохраняется примерно
такая же частота. В развитых странах показатель инфицирования НР составляет
приблизительно 16,5% у детей, 20% у подростков, но увеличивается с возрастом в
среднем на 1% в год, достигая уровня 50-60% у пожилых жителей. [12].НР –
инфекция выявляется у 85-95% больных ЯБДПК и 60-70% с ЯБЖ [13-15].

Таблица 1.

Частота обнаружения НР в
различных странах.

При анализе частоты
выявления НР в различных исследованиях, выполненных в Российской Федерации,
странах СНГ и мира (табл.1), установлено, что в развитых странах мира НР
обнаруживается у 5-15%, в развивающихся – у 50-70%, а в России – у 60 – 80% . К
сожалению, показатели характерные для России, находятся в промежутке между
результатами обследования в развивающихся странах ( Восточная Европа ) и
данными изучения индейцев Южной Америки [16].

Анализ частоты
локализаций ЯБ выявил :

у подавляющего
большинства детей, страдающих ЯБ в 93,3% диагностируется локализация язвенного
дефекта в ДПК, в 6,4% – в желудке, а сочетанная локализация (желудок и ДПК) в
0,28% ;

у подростков страдающих
язвенной болезнью ЯБДПК диагностируется в 81-87%, ЯБЖ в 11-13%, сочетанная в
4-6%;

у взрослых страдающих ЯБ,
ЯБДПК встречается в 64,8-78,6% , ЯБЖ в 15-27,4%, сочетанная в 6,2-7% случаев.

Рис 2. Частота
локализаций ЯБ у детей.

Рис 3. Частота
локализации ЯБ у взрослых.

Рис 4. Частота
локализаций ЯБ у подростков.

Рис 5. Соотношение частот
локализации ЯБ.

Анализ возрастно-полового
распределения ЯБ позволяет говорить о том , что заболевание встречается во всех
возрастных группах начиная с 8-месячного возраста. При этом у детей
максимальная частота ЯБДПК выявляется в возрасте 12-13лет у девочек и 14-15лет
у мальчиков. Половые различия по частоте встречаемости ЯБДПК у детей до 4 –
8-летнего возраста отсутствуют, в то же время в дальнейшем имеет место
тенденция увеличения числа больных мальчиков над девочкам до 3:1 в возрасте
12-14 лет и достигает к 17-18 летнему возрасту 5:1 [17]. У мужчин
трудоспособного возраста (25-50лет) ЯБ встречается в 6-7 раз чаще, чем у
женщин, что составляет соотношение мужчин и женщин с ЯБЖ 3:1, а ЯБДПК от 5:1 до
8:1. У женщин заболеваемость ЯБ возрастает после наступления менопаузы и в
пожилом возрасте эти показатели сравниваются у представителей обоих полов.[18]

Анализ генеалогического
анамнеза детей с ЯБ показал , что у 83,5% больных близкие родственники имели
заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе у 49,1% выявлена
отягощенная наследственность по ЯБДПК или ЯБЖ [19]. Во взрослом возрасте эти
показатели достигают почти 99,5%

Выводы: По данным мировой
статистики ЯБ страдают в любом возрасте начиная с 8 месяцев, во взрослом
возрасте достигает в среднем 5% населения мира.

По уровню первичной
заболеваемости в Российской Федерации отмечается рост изучаемой патологии среди
детской возрастной группы. Темп прироста с 1991 по 2008г. cоставил – 1,07%.

Распространенность НР
инфекции в Российской федерации составляет 60-70% у детей, достигая 80-90% к
20-летннему возрасту, и в более старших возрастных группах сохраняется примерно
такая же частота.

Анализ локализации ЯБ в
разных группах показал ,что частота заболеваемости ЯБДПК находится на высоком
уровне во всех возрастных и половых группах .

Отягощенная
наследственность определяется в среднем в 99,5% .

Литература

1.      
Дорофеев Г.И.,
Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. – М., 1984.

2.      
Leoci
C., Ierardi E.,Chiloiro M.// J.Clin. Gastroenterol. – 1995. – Vol.44, №. 2. –
104-109.

3.      
Tovey
F.I.//J. Gastroenterol. Hepatol. – 1992. – Vol. 7, №. 4. – P. 427-431.

4.      
Жебрун А.Б.,
Александрова В.А., Гончарова Л.Б., Ткаченко Е.И. Диагностика, профилактика и
лечение заболеваний ассоциированных с Helicobacter pylori-инфекцией.
Пособие для врачей СПб., 2002.

5.      
Белоусов Ю.В.
Педиатрическая гастроэнтерология . Новейший справочник. М.: Изд-во Эксмо,2006 :
331-355.

6.      
Цветкова Л.Н.
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей- взгляд с позиции 30-летнего
изучения проблемы детской диетологии.2004; 2(2): 42-46.

7.      
Кильдиарова Р.Р.,
Захарова М.Г. особенности клинических проявлений язвенной болезни у детей на
современном этапе. Материалы XIV
конгресса детских гастроэнтерологов России. «Актуальные проблемы в
абдоминальной патологии у детей» .Под ред.В.А. Таболина. М.: ИД Медпрактика-М,
2007.

8.      
Марченко
Б.И.Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования :
руководство для врачей. – Таганрог : Сфинкс, 1997.

9.      
Царегородцева
Т.М., Серова М.В., Соколова Г.Н. и др. Иммунный статус при болезнях органов
пищеварения. Мед.иммунология. 2005; (2-3): 2-3.

10. 
Ющук Н.Д., Маев
И.В., Гуревич К.Г. Иммунитет при хеликобактерной инфекции. Рос. Ж.
гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.,2002; 3: 37 – 45.

11. 
Хомерики С.Г. Helicobacter pylori – индуктор и эффектор окислительного стресса в
слизистой оболочке желудка : традиционные представления и новые данные. Эксп. И
клин. Гастроэнтерология. 2006; 1: 37 – 46.

12. 
Корниенко Е.А.
Клиника, диагностика и лечение гастродуоденальной патологии, ассоциированной с
инфекцией Helicobacter pylori у детей. Автореф. дисс. докт. мед. наук. СПб., 1999,
33.

13. 
Баранская Е.К.
Язвенная болезнь и инфекция Helicobacter pylori. Болезни
органов пищеварения. 2000; 1: 8 – 14.

14. 
Коваленко Т.В.
Частота встречаемости Helicobacter pylori в разных
отделах желудочно-кишечного тракта.иммунопатология, аллергология, инфектология.
2006; 2: 85 – 91.

15. 
Гастроэнтерология
детского возраста. Под ред. С.В. Бельмера и А.И. Хавкина. М.: ИД Медпрактика-М,
2003.

16. 
Цветкова Л.Н.,
Горячева О.А, Нечаева Л.В., Гуреев А.Н. Современное течение язвенной болезни у
детей. М: Педиатрия. 2008; 8: 31 – 33.

17. 
Язвенная болезнь
желудка и двенадцатиперстной кишки. Глава II. – PortalLgUa :).

18. 
Медицинский
портал EUROLAB/. Наследственность. От 06.04.2010.