Кахексия при хроническом панкреатите
Кахексия – это патологическая потеря веса, которая часто является следствием серьезных заболеваний. Кроме снижения массы тела и уменьшения подкожно-жирового слоя, происходит нарушение функции внутренних органов. Важно своевременно обратиться к врачу и выяснить причину данного состояния. Одним из вариантов лечения является искусственное питание специальными смесями.
Определение и классификация
Термин кахексия обозначает значительное снижение веса, обычно вызванное каким-либо заболеванием. Параллельно нарушается функция внутренних органов и мышц, страдает психика. Индекс массы тела при этом опускается ниже значения 19.
При кахексии происходит прогрессивное снижение веса на 5% и более ежемесячно в течение полугода. Нередко сильное истощение расценивается как приближение летального исхода.
Потеря веса обычно происходит в три последовательных этапа:
- Прекахексия. Масса тела снижается ежемесячно на 5% в течение 5-6 месяцев.
- Кахексия. Вес уменьшается более чем на 5% каждый месяц в течение полугода. Нарушена функция органов, уменьшен объем скелетной мускулатуры. Наблюдается анорексия (отсутствие аппетита), резко снижено количество потребляемой пищи.
- Рефрактерная кахексия. На данном этапе никакие терапевтические мероприятия не в состоянии влиять на патологическую потерю веса. Такое часто наблюдается на конечной стадии онкологических заболеваний. Ожидаемая продолжительность жизни при рефрактерной кахексии составляет всего несколько месяцев.
Распространенность кахексии зависит от вызвавшего ее заболевания. Так, например, у больных с сердечной недостаточностью она диагностируется в 16% случаев. В онкологии – у 50% больных, в гастроэнтерологии – у 65-75%.
Причины
Причины кахексии можно условно разделить на две группы:
- внешние (экзогенные);
- внутренние (эндогенные).
К экзогенным относится преднамеренное голодание, например, чрезмерное увлечение диетами для похудения. А также недостаток питания по социальным причинам (вследствие войны, катастрофы и пр.).
Эндогенная кахексия вызвана какой-либо болезнью или пожилым возрастом. Наиболее частые патологии, приводящие к резкому снижению массы тела:
- онкологические заболевания;
- диабет 1 типа;
- ревматоидный артрит;
- хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта (энтерит, панкреатит);
- сердечная недостаточность;
- нарушение функции почек (ХПН);
- психические расстройства (например, булимия).
Снижение массы тела в пожилом возрасте – сенильная кахексия − является признаком старения и часто становится предвестником смерти. Более редкими причинами являются различные интоксикации, например, алкоголизм, наркомания или отравление ртутью.
Симптомы
Больной с кахексией имеет характерный внешний вид:
- кожа дряблая, сухая, морщинистая;
- заметны резкие контуры костей скелета;
- запавшие глаза;
- щеки деформированы, кожа лица провисает.
Запавшие щеки, дряблая и сухая кожа, резкие контуры костей скелета – таков внешний вид у больного с кахексией
Фото: shutterstock.com
Пациент становится адинамичным (малоподвижным), не может выполнять повседневные дела. Характерна постоянная слабость, реакции на раздражители замедляются.
Впоследствии присоединяются нарушения функции органов:
- Поражение миокарда со снижением его сократительной функции.
- Психические нарушения. Липидные (жировые) структуры мозга замещаются серозной жидкостью.
- Половая дисфункция, аменорея у женщин.
- Нарушение функции почек со снижением клубочковой фильтрации.
- Анемия. В основном из-за недостатка железа и витамина В12.
- Снижение иммунитета, частые простудные заболевания.
По мере прогрессирования кахексии человек становится все слабее. На конечной стадии отмечается сонливость, переходящая в летаргию, а изменения во внутренних органах приводят к смертельному исходу.
Диагностика
Любое необычное прогрессирующее снижение веса должно стать поводом для обращения к врачу: терапевту, гастроэнтерологу, онкологу. Лучше это сделать как можно раньше, так как лечение на ранних стадиях предупреждает развитие осложнений.
После общего осмотра и анализа жалоб специалист проводит оценку массы тела. Критерием диагностики кахексии является значительное снижение индекса массы (ИМТ) тела − менее 19. Данный показатель определяют по формуле вес (кг) : рост2 (м).
Дополнительные исследования назначают в зависимости от предполагаемой причины. Потребуется сдать следующие анализы:
- общий анализ крови;
- биохимическое исследование (альбумин, трансферрин, транстиретин, ретинолсвязывающий белок, печеночные пробы, мочевина, креатинин).
Инструментальные методы могут включать ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия показаны при подозрении на эрозии, язвы, опухоли желудочно-кишечного тракта.
Лечение
Терапевтические мероприятия в основном направлены на устранение причины кахексии. Например, при патологиях ЖКТ назначают гастропротекторы (Ребагит), ферменты (Панкреатин, Мезим) и т. д. Если причина снижения веса – рак или сердечная недостаточность, показана симптоматическая терапия. Расстройства пищевого поведения или алкоголизм требуют психотерапевтической коррекции.
При выраженной кахексии на фоне болезни показано лечебное питание. Оно может вводиться энтеральным или парентеральным путем.
Энтеральное питание
Является наиболее физиологичным способом введения питательных веществ в организм. Используют специально приготовленные смеси, компоненты которых включают продукты, быстро усваивающиеся организмом. Пациент получает энтеральное питание через рот (per os) либо с помощью зонда.
В медицинской практике используют несколько видов питательных смесей:
- Химусоподобные (Нутрихим). Содержат аминокислоты, фруктозу, глюкозу, жирные кислоты. Обычно их вводят через зонд.
- Полуэлементные (Нутрилон). В их составе белковые гидролизаты (олигопептиды), моносахариды, триглицериды, микроэлементы, витамины.
- Сбалансированные смеси (Берламин модуляр). Включают все компоненты питания (белки, жиры, углеводы) в быстроусвояемой форме.
- Узконаправленного действия (Траумакал, Энергоплас). Предназначены для лечения кахексии при определенных болезнях, например, сахарном диабете, травмах, печеночной или почечной недостаточности.
Какая питательная смесь является наиболее оптимальной для конкретного больного, определяют, исходя из имеющейся патологии. Например, при патологии ЖКТ, когда нарушены процессы переваривания и всасывания питательных веществ, предпочтительны полуэлементные смеси. В остальных случаях рекомендуют сбалансированные смеси.
Парентеральное питание
Оно обеспечивает поступление питательных веществ, минуя желудочно-кишечный тракт. Для этого используют специальные инфузионные растворы, компоненты которых быстро включаются в метаболизм организма. Их вводят внутривенно.
На современном фармрынке представлены следующие группы препаратов для парентерального питания:
- аминокислотные (Аминостерил, Кабивен, Нутрифлекс);
- аминокислотные специального назначения (Аминостерил Гепа, Дипептивен);
- жировые эмульсии (Липофундин, Липовеноз);
- витамины (Солувит, Аддамель).
При резком снижении веса в первую очередь рекомендуют аминокислотные смеси. Они нужны для ускорения репаративных процессов и восстановления функции органов и систем. В зависимости от вида патологии их комбинируют с жировыми эмульсиями и витаминами.
В случае длительной терапии специалисты рекомендуют сочетать парентеральное питание с энтеральными смесями, поскольку при отсутствии поступления питательных веществ в желудочно-кишечный тракт происходит постепенная атрофия слизистой.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от основного заболевания, вызвавшего кахексию. Тем не менее, резкое снижение веса иногда является важным прогностическим признаком. Например, в случае онкологии кахексия свидетельствует о прогрессировании рака.
При расстройствах пищевого поведения (анорексия, булимия) прогноз более благоприятный. Однако важно как можно раньше начать лечение, до момента появления осложнений.
Не существует специальных профилактических мер в отношении кахексии. Ее нельзя избежать, если речь идет о раковом заболевании или другой серьезной патологии. Можно предотвратить резкое снижение веса в случае преднамеренного голодания или неправильно подобранной диеты для похудения. В этом помогут консультации профильных специалистов: диетолога, психотерапевта, психиатра.
Источник
Травы для лечения поджелудочной железы.
Осложнения хронического панкреатита практически неизбежны, если не лечить его, не соблюдать режим питания и не помогать организму в борьбе с болезнью. Травы для лечения поджелудочной железы могут быть очень полезны, в том числе и для предотвращения возможных осложнений. Среди наиболее часто встречающихся осложнений хронического панкреатита встречаются:
- При длительно протекающем воспалении поджелудочной железы резко снижается количество клеток, вырабатывающих ферменты, а на их месте разрастается соединительная ткань, могут образовываться кисты, возрастает риск образования злокачественной опухоли.
- Воспалительный процесс пагубно влияет и на клетки, продуцирующие инсулин, что неизбежно со временем приводит к развитию сахарного диабета.
- Кроме того, при застаивании секрета в поджелудочной железе и ее протоках образуются камни, еще больше ухудшающие выделение ферментов в кишечник.
- Кахексия (общее истощение организма), из-за нарушения всасывания всех необходимых питательных веществ (результат недостаточности ферментов поджелудочной железы);
- Образование абсцессов (полость с гноем), кист (в результате хронического воспаления);
- Левосторонний плеврит (воспаление плевры) или пневмония, при распространении воспалительного процесса на соседние органы;
- Ателектаз (спадение легочной ткани) лёгкого, в результате сдавления основания лёгкого, увеличенной, воспалённой поджелудочной железой;
- Инфаркт селезёнки, развивается в результате сдавления селезёнки, воспалённой железой;
- Камни поджелудочной железы, чаще при алкогольном панкреатите;
- Билиарная гипертензия (повышение давления в протоках желчного пузыря) с развитием холецистита и гепатита;
- Инфекционные процессы (перитониты – воспаление брюшины, септические состояния – инфекция в крови, парапанкреатит – воспаление околопанкреатической клетчатки), развиваются при распространении инфекции за пределы поджелудочной железы;
- Желтуха, развивается в результате сдавления желчных протоков;
- Рак поджелудочной железы, развивается долгие годы у пациентов, не принимающих лечение, не соблюдающих режим питания, и обладающие генетической предрасположенностью.
А вылечить железу можно? Или изменения в ней необратимы и, как уверяют некоторые врачи, надо пить ферменты пожизненно?
Поговорим о лечении.
Лечение хронического панкреатита — очень трудная задача, чаще всего больным до конца жизни приходится придерживаться специальной диеты, и чтобы поддерживать работу поджелудочной железы, назначается комплекс препаратов — спазмолитики, обезболивающие, антациды. антиферментные и ферментные лекарственные средства, антибиотики. В некоторых случаях, когда в поджелудочной железе образуются кисты, камни, опухоли, приходится прибегать к операции.
Снять обострение хронического панкреатита возможно за 3-4 недели. но для стойкой ремиссии необходимо принимать назначенные лекарства до года и дольше при строгой диете.
Универсальным методом лечения начальных стадий хронического панкреатита является фитотерапия (при строгой диете), которой можно снять боли, остановить воспаление поджелудочной. восстановить нормальную выработку пищеварительных ферментов и инсулина.
При сочетании панкреатита с хроническим гастритом следует учитывать кислотность желудочного сока. Если панкреатиту сопутствует сахарный диабет, необходимо добавлять сахароснижающие травы.
При хроническом панкреатите будет полезен такой комплекс трав:
1 C противовоспалительным действием (зверобой, тысячелистник. лабазник, ромашка и др.).
Для уменьшения воспалительного процесса в железе, устранения метеоризма полезен сбор: трава овса посевного (высушенные стебли в фазе цветения) — 5 частей, цветки бессмертника песчаного — 4 части, цветки календулы лекарственной — 3 части, цветки шиповника, семена тмина дробленые — по 2 части. 2 ст. ложки сбора заливают 0.5 л кипятка в термосе, настаивают 1 час. процеживают. Принимают по трети стакана 4-5 раз в день за 15 минут до еды. Курс—2-3 недели, затем перерыв неделя и повторяют.
Чтобы снять воспаление, рекомендуется регулярно пить чай из листьев черники пополам с травой репейничка аптечного: 1 ст. ложку смеси залить в термосе 0.5 л кипятка, дать настояться 2 часа, процедить и выпить за день в 4-5 приемов за 15- 20 минут до еды. Курсы приема — по 2 недели, перерыв неделя — всего 3-4 курса подряд.
Хорошо снимает боль и воспаление поджелудочной железы настой из цветков и листьев таволги вязолистной (лабазника), кроме того, он оказывает противовирусное действие. антибактериальное действие. Готовят настой холодным способом: 2 ст. ложки сухих цветков или смеси их с листьями заливают 0.5 л кипяченой воды комнатной температуры с вечера, утром процеживают и принимают по четверти стакана 4-5 раз в день до еды.
2 Спазмолитики (мята перечная, котовник, мелисса, анис, тмин и т. п.).
Универсальный сбор для длительного применения: цветки тысячелистника и бессмертника, трава зверобоя и мяты перечной — по 2 части, корни валерианы, плоды аниса — по 1 части, плоды шиповника дробленые — 3 части. 3 ст. ложки смеси залить 1 л кипящей воды в термосе, настоять 6 часов, процедить. Пить в течение дня по трети стакана за 20 минут до еды.
Для усиления действия полезно добавлять по 20-25 капель настойки прополиса при каждом приеме. Курсы — по 3-4 недели, перерыв 10 дней.
3 Травы, оказывающие регенерирующее действие на ткани железы (подорожник большой. каланхоэ, алоэ, заячья капуста, девясил).
Таволгу хорошо использовать и в сложных сборах, которые оказывают комплексное оздоравливающее действие на поджелудочную железу: цветков таволги — 4 части, цветков коровяка скипетровидного — 3 части, листьев березы белой, подорожника — по 2 части, плоды фенхеля — 2 части. Смесь трав измельчить на мясорубке. 1 ст. ложку запить 300 мл прохладной кипяченой воды, настоять в тепле 6 часов, процедить и выпить в течение дня за 4-5 приемов до еды. Курсы приема—по 2 недели, затем можно перейти на другой состав.
Чтобы предотвратить уплотнение (фиброз) поджелудочной железы при хроническом панкреатите. необходимо курсами принимать сок из листьев каланхоэ (перистого или круглолистого), очитка большого (заячьей капусты). Предварительно срезанные растения держат 2 недели на нижней полке холодильника в пакете, затем траву и листья измельчают. отжимают сок и пьют по 1 дес. ложке 3-4 раза в день за 30 минут до еды. Курс — месяц, перерыв 10 дней.
С той же целью используют и мумие: 10г измельченного мумие растворить в 300 мл сока алоэ. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день до приема пищи.
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Источник
Мария Лопатина, 16 мая 2020
Почти в 90% случаев причина возникновения — алкоголь.
Но могут быть и другие причины:
- Желчнокаменная болезнь (при этом, удаление желчного пузыря не приводит к излечению от панкреатита).
- Нарушения обмена веществ (гиперфункция паращитовидной железы).
- Наследственный хронический панкреатит (наследственный панкреатический кальциноз).
- Аутоиммунная форма хронического панкреатита может сочетаться с первичным склерозирующим холангитом, первичным билиарным холангитом.
Симптомы
На начальной стадии возникают боли в верхней части живота, могут «отдавать» в спину. Тошнота и рвота возможны, но необязательны.
В течение примерно 8 лет у 50% пациентов развивается недостаточность функции поджелудочной железы, которая проявляется жидким стулом (жирный стул — плохо смывается со стенок унитаза), потерей веса.
Обследование
Во время приступов боли возможно повышение уровня амилазы в плазме крови, лейкоцитов крови и С-реактивного белка.
При подозрении на хронический панкреатит обязательно определение фекальной эластазы-1 (можно сдавать на фоне приёма ферментов, не влияют на результат).
УЗИ проводится для выявления кальцинатов в поджелудочной железе и для оценки структуры вирсунгова протока (но не для выявления «диффузных изменений»), в качестве уточняющего метода возможна магнитно-резонансная томографиия (МРХПГ).
Рекомендации по питанию и лечению:
- Полное прекращение употребления алкоголя.
- При боли и диарее питаться малыми порциями, 5-6 раз в сутки.
В ходе исследований было установлено, что пациентам с хроническим панкреатитом не требуется ограничение жиров в питании, если им назначают адекватную ферментную терапию.
Микротаблетки и минимикросферы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, значительно эффективнее ферментов в таблетках.
Адекватные дозы ферментов в соответствии с показателем панкреатической эластазы кала: при снижении показателя менее 100:
Достаточное количество липазы во время основного приема пищи 25 000–40 000 единиц, во время перекуса 10 000-25.000 единиц.
Ответы на ваши вопросы
Лечится ли хронический панкреатит?
Главное, что нужно знать о хроническом панкреатите — это тяжелое, неизлечимое заболевание. Утраченную функцию поджелудочной железы можно только компенсировать постоянным, пожизненным приемом ферментов, но восстановить «как было» уже не получится.
Поэтому далеко не каждый диагноз «хронический панкреатит» — настоящий панкреатит. Например, большие сомнения вызывает подобный диагноз у молодой женщины, поставленный только на основании данных узи.
Диффузные изменения — это панкреатит?
Крайне неправильно ставить диагноз только на основании «диффузных изменений и повышенной эхогенности» поджелудочной железы по узи. Процитирую клинические рекомендации РФ по хроническому панкреатиту: «Признаки «диффузных изменений ПЖ» по данным УЗИ не являются основанием для постановки диагноза хронического панкреатита.»
А вот если по УЗИ будут обнаружены кальцинаты или псевдокисты поджелудочной железы — это уже косвенные признаки хронического панкреатита, но на поздней стадии, как правило.
Повышена амилаза/липаза, это хронический панкреатит?
При остром панкреатите — вопросов нет. Амилаза и липаза повышаются в десятки раз. При адекватном лечении уровень ферментов нормализуется на 4-5 день (может и раньше). Стойкое, постоянное повышение ферментов крови не характерно для хронического панкреатита.
Причины повышенной амилазы крови (не все, их очень много):
- Приём гормональных контрацептивов
- Беременность
- Холецистит
- Пневмония
- Опухоли и кисты яичников
- Ожоги
- Патология слюнных желез
Липаза, в отличие от амилазы, содержится только в поджелудочной железе, но и она может повышаться при приеме лекарственных препаратов или почечной недостаточности.
Поэтому, ориентироваться только на уровень ферментов в крови при хроническом панкреатите нельзя. При выраженном хроническом панкреатите их уровень может быть в норме и даже снижен.
Более точный метод — определение панкреатической эластазы кала. Если она снижена — можно говорить о хроническом панкреатите.
Достаточно ли сдать эластазу 1 раз?
Эластаза — это фермент, который вырабатывают клетки поджелудочной железы. При хроническом панкреатите большая часть поджелудочной железы фиброзирована. То есть, на месте работающих клеток образовались рубцы. Ни при каких условиях эти рубцы не смогут превратиться снова в клетки железы. Остаётся только сохранить то, что осталось.
Поэтому, логично, что уровень эластазы относительно стабилен и может только постепенно уменьшаться, поскольку работающая ткань поджелудочной железы не может вырасти снова.
Но почему же у некоторых людей эластаза может быть меньше 100, а при повторном анализе больше 200? Как это возможно?
На уровень эластазы влияют 2 фактора:
- Диарея — за счёт большого объема кала количество эластазы в нем меньше, чем в действительности.
- Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке. Бактерии перерабатывают фермент и его уровень в кале снижается.
Поэтому реальный уровень эластазы кала можно определить только при нормализации стула и уменьшении проявлений избыточного бактериального роста.
А можно сдавать эластазу на фоне приема ферментов (креона, микразима, панкреатина, эрмиталя и др.)?
Можно. Метод определяет только эластазу человека. Ни препарат, ни его доза не влияют на результат исследования.
Что делать, если эластаза снижена?
Нормальный уровень эластазы — более 200.
Если, с учетом всех условий, уровень эластазы менее 200 — требуется пожизненный приём ферментов. Доза подбирается в зависимости от тяжести панкреатита.
Нет, ферментами мы не лечим панкреатит и не боимся «привыкания» к ним. Они нужны для нормального переваривания пищи, т.к. поджелудочная сама не справляется.
Мария Лопатина
Практикующий врач-гастроэнтеролог, гепатолог, член Европейской ассоциации по изучению печени (EASL), Российской гастроэнтерологической ассоциации.
Источник