Лечение панкреатита в интенсивной терапии
Острый панкреатит – воспаление тканей поджелудочной железы. Заболевание представляет серьёзную угрозу жизни, но, к сожалению, не все больные понимают важность назначения лечения и не обращаются к врачу своевременно. Клиническая картина может быть разнообразной: от локализованных болей слабой интенсивности до коматозного состояния. Необходимо своевременно выявлять все симптомы патологии, чтобы назначать адекватную терапию.
Причины
Этиологических факторов, приводящих к развитию острого панкреатита множество, наиболее распространёнными являются:
- Патология желчевыводящей системы (60% от всех случаев). Выводные пути желчного пузыря и поджелудочной железы имеют общий проток. Следовательно, любая патология со стороны биллиарного тракта (калькулёзный холецистит, папиллит и т.п.) способна вызвать нарушение оттока панкреатического сока. Секрет с многочисленными ферментами начинает задерживаться и вызывать расщепление тканей железы.
- Травматические поражения поджелудочной железы.
- Патологии двенадцатиперстной кишки. При язвенной болезни может произойти пенетрация (прорыв в ткани другого органа) язвы.
- Злоупотребление алкоголем и частый приём жирной или острой пищи. Подобные продукты создают повышенную нагрузку на орган, в ходе которой может возникнуть острый воспалительный процесс.
- Проникновение бактерий и вирусов (например, Коксаки) в ткани органа гематогенным, лимфогенным или восходящим путём.
- Приём лекарственных препаратов (тиазидовые диуретики, азатиоприн, преднизолон и т.п.), которые обладают выраженным панкреотоксическим действием. На фоне массивного некроза клеток органа развивается воспаление.
- Врождённые дефекты развития. Любые аномалии способны нарушать адекватную работу органа и приводить к застою ферментов.
- Генетически обусловленная предрасположенность.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Реже причиной являются аутоиммунные заболевания, нарушения кровоснабжения органа (атеросклероз, тромбоз), аллергические реакции, опухоли. До 10% всех случаев панкреатита остаётся нераспознанным.
Клиническая картина
Панкреатит всегда начинается остро на фоне отличного самочувствия. Как правило, развитию патологии предшествует приём больших доз алкоголя или жирной пищи. Среди симптомов выделяют такие, как:
- Боль. Болезненные ощущения локализуются в эпигастрии (при развитии воспаления в теле и хвосте железы), левом подреберье (при поражении головки органа), в 40% случаев носят опоясывающих характер. Интенсивность может быть любой: от слабых до нестерпимых, заставляющих принимать вынужденное положение (на левом боку с согнутыми ногами и руками). Боль может иррадиировать в левую руку, левую половину живота и в загрудинное пространство, клинически напоминая инфаркт миокарда.
- Диспепсические расстройства. У 80% больных рефлекторно развивается рвота, которая может иметь неукротимый характер (в сутки до 10 литров и более). Данное состояние быстро приводит к обезвоживанию. Через 2-3 дня из-за дефицита ферментов и развития кишечной непроходимости появляется вздутие живота, отсутствует стул.
- Перитонеальный синдром. В очаг поражения вовлекается париетальная и висцеральная брюшина, что обуславливает появление резкой болезненности по всему животу, полное отсутствие функционирования кишечника.
Общее состояние резко ухудшается, появляются слабость, гиподинамия, раздражительность. Температура тела быстро поднимается до высоких цифр (39-40 градусов).
Со стороны сердечно-сосудистой системы развивается тахикардия (повышение ЧСС до 120 ударов в минуту), гипотония. Кожные покровы бледные, акроцианоз.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
При тяжёлом течении происходит выпот воспалительного экссудата в плевральную полость с развитием плеврита, пневмонии и отёка лёгких, приводящих к тяжёлой дыхательной недостаточности (повышение частоты дыхательных движения до 30-40 в минуту и более, одышка).
Быстрое нарастание интоксикации и гипотонии приводит к почечной недостаточности (снижается объём выделяемой мочи, вплоть до полного её отсутствия).
При поражении центральной нервной системы возникают психические расстройства: возбуждённость, беспокойство, бред, галлюцинации. Дальнейшее прогрессирование обуславливает развитие комы.
Осложнения
Панкреатит – опасная дли жизни патология. При отсутствии своевременного и адекватного лечения развиваются следующие состояния:
- Сепсис (заражение крови), септический шок.
- Полиорганная недостаточность. На фоне интоксикации, бактериемии и низкого артериального давления все остальные органы постепенно снижают свою функциональную активность.
- Некроз поджелудочной железы. В будущем может послужить причиной сахарного диабета.
- Формирование абцесса или инфильтрата. Любое скопление гноя в брюшной полости вынуждает применять хирургические методы лечения.
- Развитие кровотечений (в брюшную полость или желудочно-кишечный тракт).
- Формирование свищевых ходов в другие органы или в переднюю брюшную стенку.
Диагностика
Для постановки правильного диагноза, выявления возможных осложнений панкреатита и назначения соответствующего лечения показан целый печень лабораторных и инструментальных методов исследования. Основными из них являются:
- Общий анализ крови. При бактериальном воспалении повышается СОЭ, уровень лейкоцитов, визуализируется сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При вирусной этиологии — лейкопения, лимфоцитоз.
- Биохимический анализ крови. При разрушении тканей железы повышены: амилаза и липаза крови, уровень сахара и маркёров некроза – АЛТ и АСТ.
- Определение амилазы в моче. Концентрация выше нормы при деструкции органа.
- УЗИ – основной метод диагностики. Позволяет выявить очаги инфильтративных изменений, абцессы, кальцинаты, свищевые ходы и т.п.
- КТ и МРТ – самые высокоинформативные, но дорогие методы обследования.
- Лапароскопия – показана при неэффективности всех предыдущих способов. С помощью зонда в брюшную полость вводится камера и производится осмотр всех органов.
Методы лечения
Терапия всех больных с острым панкреатитом проводится в стационаре. При лёгких формах панкреатита показана госпитализация в хирургическое отделение, при тяжёлых – в отделении реанимации и интенсивной терапии. Лечение может быть:
- Консервативным. Применяется на ранних стадиях и при лёгких формах при полном отсутствии признаков поражения других органов и осложнений.
- Хирургическим. Показано при неэффективности консервативной терапии или развитии угрожающих жизни состояний.
Консервативное лечение
Сущность оказания помощи сводится к снижению функциональной нагрузки на орган и ускорению восстановления структуры. Используются:
- Голод. В течение 3-5 дней пациенты находятся на полном парентеральном питании.
- Локальная гипотермия. На область поджелудочной железы накладывается холод (грелка или пакет со льдом).
- Зондирование желудка с непрерывным отсасыванием содержимого и промыванием раствором соды.
- Анальгетики. В зависимости от выраженности болевого синдрома могут использоваться наркотические (например, Тримеперидин 3% 1 мл 4 раза в сутки, подкожно) или ненаркотические анальгетики (Баралгин 0,1 по 5 раз в день).
- Антиферментные препараты. Хорошо себя показал Гордокс. Суточная доза – около 300 000 МЕ.
- Блокаторы секреторной функции поджелудочной железы. Используются препараты гормона-соматостатина или его аналоги (сандостатин) в дозе 0,2 3 раза в день.
- Ингибиторы китокинеза (петоксифиллин 2% 5 мл внутривенно 2 раза в день)
- Ингибиторы протонной помпы – рекомендованы для снижения секреторной активности желудка. Может быть назначен омепразол по 2 таблетки в сутки.
- Спазмолитики (платифиллин 0,2% 2 мл – 1 раз в день).
- Антигипоксанты – при выраженной интоксикации. В хирургических больницах назначаются мексибел или эмоксипин.
- Антигистаминные средства – для повышения проницаемости сосудов и ускорения регенерации тканей. Наиболее популярны: димедрол, супрастин, пипольфен. Дозировка для всех: 50 мг 3 раза в сутки.
- Восстановление объёма циркулирующей крови. При нарушении гемодинамики (падение АД, тахикардия) внутривенно вводятся инфузионные растворы из расчёта 40 мл на каждый килограмм массы тела.
- Наличие шока или выраженного воспалительного процесса обуславливает назначение гормональных средств (Преднизолон, дексометазон).
- Антибиотики. Необходимы для профилактики инфекционных осложнений или лечения существующих (Ципрофлоксацин 0,5 2 раза в день).
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Длительность консервативного этапа – от 5 до 7 дней. При отсутствии положительной динамики или ухудшения состояния больному показано хирургическое вмешательство.
Хирургические методы лучения
Основная цель – устранение некротизированных участков и обеспечение оттока гнойной жидкости. Могут быть задействованы:
- Эндоскопические методы. Обеспечиваются через мельчайший операционный доступ (отверстие, диаметром 1 см). Показаны для восстановления проходимости желчи и оттока панкреатического сока.
- Пункция и установка дренажа. Применяется при наличии полостных образований со скоплением гноя, экссудата.
- Лапаротомия. По срединной линии живота производится разрез, через который удаляются нежизнеспособные ткани железы, а так же проводится визуальный осмотр соседних органов с целью поиска возможных нарушений. Затем поле ушивается и устанавливается дренажная трубка.
Оперативное вмешательство может быть ранним (с 0 по 14 день) и поздним (с 15 дня заболевания). Показаниями для ранней хирургической коррекции являются:
- отёчная форма панкреатита;
- стерильный панкреонекроз;
- перфорация соседних органов;
- развитие перитонита;
- кровотечение.
Отсроченные операции проводятся после улучшения общего состояния на фоне консервативной терапии при таких состояниях, как:
- массивный некроз;
- наличие абцессов или гнойных инфильтратов.
Основные препараты для лечения
На фармацевтическом рынке представлено множество медикаментов для лечения острого панкреатита, наиболее популярны:
Название лекарственного препарата | Фармакологическая группа | Действие | Цена |
Тримеперидин | Наркотический анальгетик | Быстро устраняет выраженную боль. | Около 300 рублей |
Трамадол | Ненаркотический анальгетик | Для устранение боли низкой или средней интенсивности. | 280-30 рублей |
Гордокс | Антиферментный препарат | Угнетает синтез и действие ферментов, что обеспечивает быстрое восстановление повреждённых структур поджелудочной железы. | 4 800-5 200 рублей |
Сандостатин | Блокатор секреторной функции | Снижает секрецию сока поджелудочной железы | 1 700-2 100 рублей |
Омепразол | Ингибитор протонной помпы | Снижает секрецию соляной кислоты в желудке. Она не возбуждает хеморецепторы, в результате синтез панкреатического сока прекращается. | 140-150 рублей |
Платифиллин | Спазмолитик | Расслабляет гладкую мускулатуру протоков поджелудочной железы, что обеспечивает эвакуацию содержимого. | 80-100 рублей |
Эмоксибел | Антигипоксант | Повышает оксигенацию всех тканей организма. | 70 рублей |
Супрастин | Антигистаминное средство | Повышает проницаемость сосудистых барьеров и ускоряет доставку необходимых структурных питательных веществ в очаги поражения. | 120-150 рублей |
Преднизолон | Гормональное средство (глюкокортикостероид) | Уменьшает воспаление и способствует его отграничению. | 250-280 рублей |
Ципролет | Антибактериальное средство широкого спектра действия | Уничтожает все микроорганизмы (бактерии) в очаге поражения. | 200-230 рублей |
Список запрещённых и разрешённых продуктов
Начиная с 3-5 дня, когда прекращается парентеральное питание больного, начинается постепенное восстановление пищевого рациона. Диета имеет специфические особенности.
Наименование продукта | Можно | Нельзя |
Хлеб | Пшеничный, до 50 г в сутки. | Ржаной и свежий. |
Супы | Из круп и вываренного мяса на воде | Мясные, рыбные или грибные отвары. Супы с горохом и овощами. |
Мясо | Нежирная курица или говядина. | Любые жилистые и жирные сорта |
Рыба | Нежирные сорта в виде суфле | Жирная, вяленая, копчёная, солёная рыба. |
Молочные продукты | Свежий некислый творог. | Цельное молоко, сыры, сметана. |
Яйца | Всмятку. | Вкрутую. |
Овощи | Картофель, кабачки, цветная капуста – в виде измельчённых смесей. | Капуста, чеснок, лук, огурцы, редис |
Фрукты | Печёные яблоки. | Все остальные |
Напитки | Минеральная вода, некрепкий чай | Крепкие чаи, кофе |
Питание должно быть дробным – по 5-6 раз в сутки, а любая еда — тёплой.
Мнение эксперта
Шошорин Юрий
Врач терапевт, эксперт сайта
Категорически запрещено употреблять холодную или слишком горячую пищу. Она раздражает рецепторные комплексы слизистой желудка и стимулирует поджелудочную железу!
Идеальное соотношение веществ выглядит следующим образом:
Белки | 80 грамм |
Жиры | 50 грамм |
Углеводы | 200 грамм |
Энергетическая ценность | Около 1 500 – 1 600 ккал |
Пример диеты при остром пакреатите
Несмотря на множество запретов, рацион питания при панкреатите может быть разнообразным, но в то же время полезным! Например:
- завтрак: 2 яйца всмятку, картофельный сок;
- второй завтрак: печёное яблоко и каша из геркулеса;
- обед: овощное пюре, рисовый суп, стакан свекольного сока;
- полдник: желе из яблок, кисель из шиповника;
- ужин: суфле из нежирной курицы, овощное пюре, слабый чай.
Оцените статью
Загрузка…
Источник
Пациентов с острым панкреатитом госпитализируют в клинику хирургии Юсуповской больницы круглосуточно. Врачи отделения абдоминальной хирургии применяют современные методы диагностики панкреатита. Обследование пациента проводят с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Лаборанты с помощью новейших методик определяют уровень энзимов в крови. Врачи отделения абдоминальной хирургии используют методы визуализации даже у пациентов с небольшим повышением уровня ферментов поджелудочной железы, поскольку их увеличение часто не соответствует тяжести заболевания. Хирурги устанавливают диагноз острого панкреатита в соответствии с Атлантскими критериями – в течение 48 часов после госпитализации пациента в отделение абдоминальной хирургии
Для идентификации панкреонекроза у больных острым панкреатитом применяют биохимические маркеры (прокальцитонин, кальций С-реактивный белок, ИЛ-10, ИЛ-18, глюкозу, фосфолипазу А2, трипсиноген, карбоксипептидазу), и данные бактериологического анализа биологического материала, который получен при тонкоигольной пункции забрюшинного пространства под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии.
Скрининговым исследованием при обследовании поджелудочной железы является эхоскопия. Юсуповская больница оснащена современным оборудованием ультразвуковой диагностики. Оно обеспечивает компьютерную цифровую обработку изображения, позволяет на высоком визуальном уровне оценить состояние желчевыводящей системы, поджелудочной железы, выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости, изменения тканей около поджелудочной железы, исключить другую внутрибрюшную патологию. Для верификации диагноза острого панкреатита и осложнений заболевания, распространённости патологического процесса, определения степени тяжести состояния пациента применяют компьютерную томографию с контрастным усилением.
Врачи отделения абдоминальной хирургии сразу же после установки диагноза острого панкреатита начинают комплексное лечение. Оно включает раннюю активную инфузионную терапию, адекватное обезболивание, коррекцию электролитных и метаболических нарушений, оксигенацию и поддерживающую терапию.
Для проведения мероприятий комплексного лечения пациентов с острым панкреатитом средней и тяжелой степени тяжести госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. При остром панкреатите проводят раннее энтеральное питание, которое позволяет предотвратить нарушение функции кишечного барьера с перемещением бактериальной флоры из желудочно-кишечного тракта, атрофию клеток эпителия кишечника, иммуносупрессию. У пациентов с билиарным панкреатитом, который сопровождается клиникой холангита, хирурги в течение 24 часов проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением конкрементов выполняется в течение 72 часов пациентам с желтухой при подозрении на закрытие общего желчного протока камнем, который определяется методами неинвазивной визуализации. Если врачи не имеют технической возможности выполнить оперативное вмешательство минимально инвазивным методом, они проводят наружное дренирование общего желчного протока. Окончательное хирургическое лечение (холецистэктомию) выполняют, если это возможно, во время той же госпитализации, или отсрочено, не позднее четвёртой недели после выписки из клиники хирургии.
При остром деструктивном панкреатите хирурги отделения абдоминальной хирургии используют мини-инвазивные методы санации и дренирования. Пациентам со стерильным панкреонекрозом при наличии ферментативного перитонита и оментобурсита абдоминальные хирурги выполняют лапароскопическую санацию, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки. При инфицированном панкреонекрозе под контролем ультразвукового исследования компьютерной томографии проводят плановые санации и дренирование гнойно-септических очагов, некрсеквестрэктомии посредством минидоступов и лапароскопических методик.
Пациентам, страдающим хроническим панкреатитом, хирурги выполняют продольную, при неэффективности консервативной терапии и при множественных сужениях и камнях в главном протоке поджелудочной железы, рубцевании и закрытии его просвета в области головки железы, хирурги выполняют панкреатоеюностомию, операцию Фрея или Бегера. Хирурги отделения абдоминальной хирургии в совершенстве владеют техникой лапароскопических операций при хроническом панкреатите и виртуозно их выполняют с помощью новейшей лапароскопической аппаратуры.
Наши специалисты
Хирург-онколог, к.м.н.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Панкреатит (острый и хронический панкреатит, панкреонекроз)
Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Болезнь может иметь острое и хроническое течение. Панкреонекроз является наиболее тяжёлым осложнением панкреатита. Заболевание возникает вследствие сбоя механизмов внутренней защиты поджелудочной железы от разрушающего действия панкреатических ферментов, что приводит к тому, что орган переваривает сам себя. Пациентов с острым панкреатитом и панкреонекрозом госпитализируют в клинику хирургии Юсуповской больницы круглосуточно. Записаться на прим к гастроэнтерологу при наличии признаков хронического панкреатита можно онлайн или по телефону.
Врачи отделения абдоминальной хирургии применяют современные методы диагностики панкреатита, используют аппаратуру ведущих мировых производителей. Лечение пациентов проводят согласно утверждённым протоколам препаратами последнего поколения, которые оказывают эффективное действие и обладают минимальными побочными эффектами. Хирурги при неэффективности консервативной терапии выполняют новейшие оперативные вмешательства. Врачи отделения абдоминальной хирургии отдают предпочтение лапароскопическим техникам операций.
Пациенты во время лечения находятся в палатах с европейским уровнем комфортности. Тяжёлые случаи панкреатита и панкреонекроза обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, докторов и кандидатов медицинских наук, врачей высшей категории. Пациентов с панкреонекрозом госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где врачи-реаниматологи круглосуточно наблюдают за их состоянием с помощью новейших кардиомониторов. При наличии показаний пациентам выполняют искусственную вентиляцию лёгких с помощью аппаратов экспертного класса. Медицинский персонал профессионально выполняет все манипуляции, с пониманием относится к пожеланиям пациентов.
Диагностика и лечение острого панкреатита
В зависимости от причины, которая вызывает развитие воспаления поджелудочной железы, выделяют следующие виды острого панкреатита:
- Алиментарный и алкогольный;
- Билиарный;
- Травматический;
- Послеоперационный;
- Вызванный другими факторами (аутоиммунными процессами, лекарственными препаратами, инфекционными заболеваниями, бактериальными и грибковыми инфекциями, васкулитами).
Острый панкреатит может развиться вследствие воздействия аллергических факторов, эндокринных нарушений, врождённых или приобретенных нарушений жирового обмена заболевания других органов, острых и хронических нарушений кровообращения с расстройствами микроциркуляции, острых отравлений.
Диагностическая и лечебная тактика при остром панкреатите основывается на верифицированной степени тяжести состояния пациента. Диагноз острого панкреатита врачи отделения абдоминальной хирургии устанавливают при наличии двух из следующих трёх критериев:
- Интенсивной постоянной боли в подложечной области, часто отдающей в спину, сопровождающейся тошнотой и рвотой и требующей назначения наркотических анальгетиков;
- Более чем трёхкратного повышения уровня липазы (или амилазы) крови;
- Характерных для острого панкреатита изменений по данным трансабдоминального ультразвукового исследования, контрастной компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
Врачи клиники хирургии используют методы визуализации даже у пациентов с небольшим повышением уровня энзимов, поскольку увеличение концентрации панкреатических ферментов не соответствует тяжести заболевания. Хирурги устанавливают диагноз острого панкреатита в соответствии с Атлантскими критериями – в течение 48 часов после госпитализации пациента в отделение абдоминальной хирургии. В процессе сбора анамнеза определяют предшествующую желчекаменную болезнь, употребление лекарственных препаратов и алкоголя, перенесенные ранее вирусные инфекции.
Затем врачи клиники хирургии проводят объективную оценку тяжести заболевания и прогнозирование его дальнейшей динамики. Это позволяет определить показания к проведению неотложных мероприятий в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, а также к выполнению экстренного хирургического вмешательства.
При поступлении пациента в отделение абдоминальной хирургии проводится комплексное обследование, которое включает следующие лабораторные исследования:
- Клинический анализ крови;
- Биохимический анализ крови (амилазу и липазу, глюкозу, альбумин, электролиты, АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу, мочевину, креатинин, С-реактивный белок);
- Коагулограмму;
- Анализ газов артериальной крови.
Для идентификации панкреонекроза применяют биохимические маркеры (прокальцитонин, кальций С-реактивный белок, ИЛ-10, ИЛ-18, глюкозу, фосфолипазу А2, трипсиноген, карбоксипептидазу), и данные бактериологического анализа биоматериала, который получен при тонкоигольной пункции забрюшинного пространства под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии.
Ультразвуковое исследование является наиболее доступным, скрининговым инструментальным методом обследования поджелудочной железы. Юсуповская больница оснащена современным оборудованием ультразвуковой диагностики, которое обеспечивает компьютерную цифровую обработку изображения, позволяет на высоком визуальном уровне оценить состояние желчевыводящей системы, поджелудочной железы, выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости, изменения тканей около поджелудочной железы, исключить другую внутрибрюшную патологию.
Компьютерную томографию с контрастным усилением применяют для верификации диагноза острого панкреатита и осложнений заболевания, распространённости патологического процесса, определения степени тяжести состояния пациента. Врачи отделения абдоминальной хирургии после установки диагноза острого панкреатита начинают комплексное лечение:
- Раннюю активную инфузионную терапию;
- Адекватную аналгезию;
- Коррекцию электролитных и метаболических нарушений;
- Оксигенацию (кислородотерапию);
- Поддерживающее лечение.
Хирурги проводят мониторинг с целью раннего выявления и контроля местных и системных осложнений. Для проведения мероприятий комплексного лечения пациентов с острым панкреатитом средней и тяжелой степени тяжести госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. При остром панкреатите проводят раннее энтеральное питание, которое позволяет предотвратить нарушение функции кишечного барьера с перемещением бактериальной флоры из желудочно-кишечного тракта, атрофию клеток эпителия кишечника, иммуносупрессию. Голодание усиливает темпы расщепления жиров, вызывает развитие снижение уровня белков и нарушение нормального количественного соотношения между фракциями белков крови, метаболический ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности), усугубляет дегенеративные изменения в поджелудочной железе.
У пациентов с билиарным панкреатитом, который сопровождается клиникой холангита, хирурги в течение 24 часов проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением конкрементов выполняется в течение 72 часов пациентам с желтухой при подозрении на закрытие общего желчного протока камнем, который определяется методами неинвазивной визуализации. При невозможности выполнения оперативного вмешательства минимально инвазивным методом хирурги проводят наружное дренирование общего желчного протока. Окончательное хирургическое лечение (холецистэктомию) выполняют, если это возможно, во время той же госпитализации, или отсрочено, не позднее чем через 2-4 недели после выписки из клиники хирургии.
При остром деструктивном панкреатите хирурги используют мини-инвазивные методы санации и дренирования. Пациентам со стерильным панкреонекрозом при наличии ферментативного перитонита и оментобурсита хирурги отделения абдоминальной хирургии выполняют лапароскопическую санацию, а также дренирование брюшной полости и сальниковой сумки. При инфицированном панкреонекрозе проводят пункционно под контролем УЗИ и рентгеновских методов плановые санации и дренирования гнойно-септических очагов, некрсеквестрэктомии посредством минидоступов, лапароскопических методик.
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит – одно из лидирующих гастроэнтерологических заболеваний. Основной причиной заболевания является злоупотребление алкоголем. Воспаление поджелудочной железы может развиться вследствие аномалии строения поджелудочной железы, перенесенной вирусной инфекции, индивидуально-генетической предрасположенности, недостаточного белкового питания, желчнокаменной болезни. Все пациенты, страдающие хроническим панкреатитом, предъявляют жалобы на боль различного характера, интенсивности, периодичности, тошноту, рвоту, нарушение стула. Диагноз хронического панкреатита основывается на клинической картине заболевания, лабораторных данных и результатах инструментальных методов исследования (ультразвукового исследования, компьютерной и магниторезонансной томографии, магнитно-резонансной ретроградной панкреатохолангиографии).
Главной целью хирургического лечения при хроническом панкреатите является устранение абдоминального болевого синдрома, максимальное сохранение экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы. Хирурги выполняют продольную панкреатоеюностомию при множественных сужениях и камнях в главном протоке поджелудочной железы, рубцевании и закрытии его просвета в области головки железы. Целью операции является декомпрессия протоковой системы путём улучшения оттока панкреатического сока. После операции у большинства пациентов ликвидируется болевой синдром, восстанавливается функция поджелудочной железы. Пациентам с хроническим панкреатитом также делают операцию Фрея и операцию Бегера.
Преимуществом простых дренирующих операций является максимальное сохранение ткани поджелудочной железы. Однако при дренирующих операциях хирурги не удаляют фиброзно-измененные ткани, особенно в головке поджелудочной железы. Это приводит к неудовлетворительным исходам у значительного числа пациентов и требует выполнения резекционных вмешательств.
Лапароскопические операции при хроническом панкреатите обладают следующими преимуществами:
- Хирург имеет возможность атравматично и детально препарировать необходимые анатомические структуры, что связано с хорошей визуализацией всех этапов операции с увеличением в 6-8 раз;
- Обладающая высокой точностью техника при работе с тканями позволяет снизить количество осложнений в послеоперационном периоде;
- Отсутствие обширной раны передней брюшной стенки способствует более лёгкому течению послеоперационного периода;
- Длительность пребывания в отделении абдоминальной хирургии сокращается до 4-7 дней, более короткие сроки восстановления трудоспособности;
- У пациентов после операции раньше восстанавливается функция кишечника, больных активизируют в ранние сроки после операции.
Врачи клиники хирургии Юсуповской больницы прошли специальную подготовку в ведущих отечественных и европейских клиниках, в совершенстве владеют техникой оперативных вмешательств на поджелудочной железе.