Лечение рубцов при язве желудка
2751 просмотр
17 сентября 2019
В мае 2019г. в заключении фгдс сказано, что четко просматривается постъязвенный рубец желудка до 0,5см. Врач сказал, что т.к. язва зарубцевалась без лечения, рубец так и останется. Далее сына (17 лет) поставили на учет по язвенной болезни, лечение проходит по сей день. В сентябре случилось обострение, в стационаре сделали повторное фгдс и рубца не увидели. Вопрос: слизистая могла восстановится или же рубец не увидели из-за отечности, складок? Момент существенный, т.к. впереди военкомат. Важно, чтобы правильно определили категорию годности к службе. Фото фгдс от 16.05.19 и выписной эпикриз от 17.09.19 прилагаю.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Мог затянуться, жалоб нет?
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте.Учитывая коммпнсаторные особенности организма в вашем возраста мог бы если бы были лечение.И то не факт.Поскольку язва рубцевалась сама-рубец должен быть.Вероятнее всего, эндоскопист его просто не заметил.
Оксана, 17 сентября 2019
Клиент
Здравствуйте, повторное фгдс сделать или какое-то другое обследование?
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Тут возможны оба варианта: парень молодой – рубец мог и рассосаться (что менее вероятно), а также при втором ФГДС из-за отека могли не увидеть рубца. Это, на самом деле, не важно. Важно будет, увидят ли рубец в дальнейшем, на последующих контрольных ФГДС. В любом случае, у парня рецидивирующее течение гастропатии, что подтверждается выписками. Этот факт уже накладывает определенные ограничения.
Оксана, 17 сентября 2019
Клиент
Здравствуйте! Желудок начинает болеть после того, как он понервничает. Врач возможность такой взаимосвязи подтверждает. Постъязвенный язвенный рубец, как я понимаю, может открыться заново. Для меня важно, чтобы рубец увидели, если он есть, т.к. постъязвенный рубец и гастропатия относятся к разным категориям годности. Какое обследование кроме фгдс может наиболее точно ответить, есть рубец или нет?
Педиатр, Эндокринолог
Здравствуйте. При присвоении категорий годности будут учитывать стационарное лечение, тем более оно свежее.
Поскольку это была стадия обострения, к тому же соматическое отделение-потребуется повторное фгс и консультация и заключение СПЕЦИАЛИСТА-гастроэнтеролога
Оксана, 17 сентября 2019
Клиент
Здравствуйте! То что потребуется повторное фгдс, знаю. Мне нужно мнение специалиста, может рассосаться рубец после не леченой язвы желудка или нет. И какое обследование может дать наиболее точный ответ.
Терапевт
Возможны оба варианта. Рубец может рассосаться и не появиться больше никогда,если не возникнет нового язвенного повреждения. Думаю,что можно сделать повторную ФГДС у врача,который диагностировал рубец,если это очень важно.
Оксана, 17 сентября 2019
Клиент
Здравствуйте! То есть постъязвенный рубец, после не леченой язвы, может полностью рассосаться и не оставить следа?
Инфекционист
Здравствуйте!Диагноз язвенная болезнь выставлен.В военкомате будет призывная комиссия и направят на обследование.Дальше как решит комиссия
Педиатр, Эндокринолог
Если вам важно именно наличие рубца, то нужно предоставить и майский фгдс. Но, поскольку заболевание касается ребенка, рубец 0.5 см-он мог 50/50 и рассосаться, и быть неуаиденным при обострения. Нужно допить омепразол и сделать как я писала ранее
Терапевт, Гастроэнтеролог
Сделайте ФГДС повторно у того же доктора, который делал изначально. Если вам это важно для армии
Терапевт
Да,рубцы не редко становятся случайной находкой при исследовании. А в молодом организме при хорошей регенерации мог рассосаться. Но это один из вариантов.
Гастроэнтеролог
Оксана, рубец точно можно увидеть только при эндоскопическом исследовании. Решение о присвоении той или иной категории годности будет решать призывная комиссия на основании последних результатов обследования. Если Вам важно получить определенную категорию, думайте сами, на какое звено в этой “цепочке” оказывать влияние. Удачи Вам!
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Рубцы после зарубцевавшейся язвы оставляет как правило язва луковицы двенадцатиперстной кишки. При язве желудка в последующем рубец как правило не определяется. Главное, чтобы был выписной эпикриз из стационара, где впервые обнаружили язвенную болезнь. Военкомат сам направит на обследование в определенное учреждение, повторно не делайте сами фгдс.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 3.3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Язвенная болезнь — это длительно протекающее заболевание с периодическими обострениями и периодами мнимого благополучия, главным отличительным признаком которого служит формирование в слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки неприятного дефекта в виде язвы, образование которой предопределено преобладанием агрессивных факторов над протективными факторами слизистой оболочки.
Содержание статьи
Язва желудка — это, что называется, всерьез и надолго. А ее последствия — так и вовсе навсегда: образовавшийся на слизистой после излечения язвы рубец сокращает эффективную функциональную площадь желудка, т.к. на этом его участке уже никогда не будет выделяться желудочный сок.
Этим заболеванием страдает каждый десятый из нас, что, согласитесь, довольно много. Больше всего язва «любит» городских жителей (причем, по большей части, мужского пола), что связано, по-видимому, с бешеным ритмом жизни, чреватым психоэмоциональным напряжением и некачественным питанием вкупе с привычкой перекусывать «на бегу». Женщины, в свою очередь, имеют все шансы заполучить язву уже в зрелом, менопаузальном возрасте, что связано с гормональными изменениями. И последнее, о чем стоит сказать в вводной части: язва 12-перстной кишки встречается чаще, нежели язва желудка, в особенности у молодых мужчин.
Причины возникновения язвы желудка
Сначала давайте разберемся, как вообще возникает язва в желудке. Как уже было сказано, это происходит в результате ослабления или снижения выработки факторов естественной защиты желудка (а это желудочная слизь, гидрокарбонаты, гастрин, секретин, слизисто-эпителиальный слой и т.д.), в результате чего равновесие смещается в сторону действия агрессивных факторов (соляная кислота, пепсин, хеликобактер). На этом неблагоприятном фоне менее защищенный участок слизистой воспаляется и формируется язва.
Почему же сдвигается это равновесие? Главных причин, по которым это происходит — две: инфицирование бактерией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)и длительный прием препаратов класса нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидов. На их долю приходится 97% от всех случаев заболеваемости. Не знаете, кто такой хеликобактер и с чем его едят? Сейчас расскажем.
Хеликобактер пилори можно смело назвать уникальной бактерией. Она единственная, благодаря особенностям своей структуры, способна выживать в агрессивной среде желудка. Мало того, на действие антибиотиков у нее также готов адекватный ответ. Одним словом — универсальный солдат. Инфицированность хеликобактером составляет порядка 70% (а в России — так и вовсе 90%), т.е. он принадлежит к условно-патогенной микрофлоре, которая при определенных обстоятельствах (о которых — ниже) начинает усиленно размножаться и повреждать слизистую. Помимо прямого повреждающего эффекта, он стимулирует выработку «аш хлор» (то бишь соляной кислоты), что также является повреждающим фактором. Передается через питьевую воду, немытые овощи и фрукты, слюну инфицированного человека. Более подробно о хеликобактерной инфекции читайте здесь.
Что до лекарств, то они также собственноручно повреждают слизистую и стимулируют агрессивные факторы (нарушение желудочной моторики и повышение концентрации соляной кислоты), ослабляя попутно защитные.
Благоприятный фон для развития язвы желудка
Благоприятным фоном для развития заболевания служат следующие факторы:
- неправильное питание (к примеру, регулярное потребление грубой и острой пищи, еда «на бегу», всухомятку, большие временные промежутки между трапезами);
- курение и алкоголь;
- психическое и физическое перенапряжение (дефицит сна и отдыха, работа «на износ», стрессы). Секреция и моторика желудка в первую очередь определяются состоянием нервной системы;
- пол и возраст;
- наследственная предрасположенность и конституциональные особенности.
Симптомы язвы желудка
Первые симптомы язвы желудка — боли, возникающие в эпигастральной области («под ложечкой») слева (при язве тела желудка) или справа (при язве, локализованной на границе между желудком и 12-перстной кишкой, или же в самой 12-перстной кишке). Боли не сконцентрированы строго в одном месте и могут иррадировать в левую половину грудной клетки или в поясницу. Очень показательно появление болей в привязке к приему пищи. Здесь тоже есть своя градация: если боль появляется спустя 30-60 минут после того, как вы поели, это может быть свидетельством язвы желудка, через 2-3 часа — язвы 12-перстной кишки. Реже появляются так называемые «голодные» (натощак) или ночные боли (с 11 вечера до 3 утра), что обычно имеет место при язве 12-перстной кишки. Показателем язвенной природы болей является их стихание после приема спазмолитиков или антацидов, приложения тепла или приема пищи (последнее в большей степени характерно для «голодных» и ночных болей).
Еще один «говорящий» симптом — кислая рвота содержимым желудка, возникающая на пике болей и частично купирующая их, что может заронить у пациента идею вызывать ее искусственно.
Нередки при язве и иные диспепсические симптомы: изжога, отрыжка, запоры. Ухудшения аппетита, как правило, не происходит, даже наоборот. А вот масса тела не растет, причиной чему являются самоограничения пациента в еде из-за опасения появления или усиления болей.
Следует упомянуть и такую форму язвенной болезни, как бессимптомная язва. В подобных случаях о заболевании узнается случайно, нередко уже в осложненной форме.
Язвенная болезнь развивается по синусоиде, с временными обострениями и ослаблениями. Обострения настигают пациента весной или осенью и длятся от 1 до 2 месяцев.
Осложнения язвенной болезни:
- кровотечения;
- перфорация (прободение) язвы, т.е. полное разрушение всех слоев желудочной стенки и образование сквозного отверстия;
- пенетрация, когда язва «перекидывается» на окружающие желудок органы — поджелудочную железу, печень, желчные пути и т.д.;
- стеноз привратника, т.е. сужение просвета сфинктера, отделяющего желудок от 12-перстной кишки.
Диагностика язвенной болезни
Помимо обследования больного и лабораторных анализов (анализ крови и рН-метрия) диагностика язвы стоит на двух «китах»: рентген желудка и эндоскопическое исследование — гастроскопия.
Лечение язвы желудка
При отсутствии осложнений при лечении язвы желудка обходятся медикаментозным лечением в совокупности с диетотерапией. Лечение преследует две цели: избавиться от хеликобактера и снизить кислотность желудочного сока с одновременным устранением боли и других неприятных симптомов. Первая задача решается приемом антибиотиков из групп макролидов (эритромицин, кларитромицин), пенициллинов (амоксициллин) и других антибактериальных средств (метронидазол). Для решения второй задачи требуются:
Обнаружен новый побочный эффект лечения ингибиторами протонной помпы
- ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол. рабепразол, пантопразол).;
- ингибиторы гистаминовых Н2-рецепторов (ранитидин, циметидин, фамотидин);
- антацидные препараты (алмагель, алюмаг, алмол, гастал, ренни);
- гастропротекторы (де-нол, сукралфат, вентор).
Хирургическое лечение язвы желудка и 12-перстной кишки показано при наличии осложнений либо при частых рецидивах, длительном незаживании язв.
Диета при язве желудка
Бананы содержат антибактериальные вещества, которые подавляют рост хеликобактер пилори[/caption]В заключение — несколько слов о диете пациента с язвенной болезнью. Таких больных переводят на дробное питание, когда едят часто и понемногу. Из рациона исключается жареное, копченое, маринованное, острое, газированное. Не рекомендуются сырые фрукты и овощи, богатые растительной клетчаткой (капуста, персики, груши), крепкие бульоны, кофе, какао, алкоголь. Пища должна быть богата витаминами и белками. Типичный завтрак «язвенника»: молоко с овсяной или манной кашей и яйцо всмятку. Мясо и рыбу готовят на пару или отваривают, а яблоки, морковь, свеклу, черную смородину кушают только в протертом виде.
Видео по теме: «Язва желудка»
Андрей Виталёв
Источник
Любые повреждения на слизистых и кожных покровах после заживления напоминают о себе рубцами и шрамами. То же самое наблюдается и при язвенном заболевании: если в одном отделе постоянно появляются изъявления, они ведут к образованию рубцов в 12-перстной кишке.
Рубцевание в 12-типерстной кишке является осложнением язвенной болезни или негативным проявлением после перенесённой операции.
Механизм образования
Чаще рубцы появляются на стыке верхнего и нижнего отдела желудочно-кишечного тракта. Эту часть называют луковицей. Как и любой другой шрам, рубец стягивает место вокруг себя. Деформация происходит в том случае, если много таких рубцов сосредоточено в одном месте. Причиной развития язвенной болезни могут стать множество факторов. Сюда относится постоянное нервное напряжение, курение, злоупотребление алкоголем, несоблюдение диеты, отказ от приема специальных медикаментов.
Выделяют два основных механизма, из-за которых развивается язвенная болезнь 12-перстной кишки:
- повышенная кислотность и ее негативное воздействие на слизистую оболочку;
- хеликобактерии, которые выделяют вредные вещества, что и разрушают стенки кишечника.
Вернуться к оглавлению
Признаки и симптомы
Как таковых ярких симптомов, которые бы дали понять, есть рубец или нет, не существует. Спустя несколько лет стенки кишечника сами разглаживаются и все приходит в норму. Но если язвенная болезнь каждый раз повторяется, то рубцов, соответственно, становится больше. Это ведет к постепенному сужению стенок кишки и в конце концов к полной непроходимости кишечника. Признаками же язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются следующие:
- Боли, которые локализуются в верхней части живота. На такие боли могу влиять различные факторы. Их причиной может стать прием пищи, но тогда боль появляется спустя пару часов, или же в результате попадания кислого содержимого на стенки двенадцатиперстной кишки.
- Расстройства при нарушениях нормальной работы желудка. Это вызвано повышенной кислотностью и сопровождается тошнотой, рвотой, запорами или вздутием живота. Из-за этих расстройств у человека пропадает аппетит и, как следствие, он теряет в весе.
Вернуться к оглавлению
Диагностика рубцов в 12-перстной кишке
Рубцевание стенок 12-типерстной кишки выявляют при гастроскопии.
Регулярное появление язв в одном месте приводит к тому, что в этом месте появляется большое количество рубцов. Из-за большого количества шрамиков 12-перстная кишка подвергается риску рубцовой деформации. Стенки кишечника постоянно сужаются, что может привести к полной непроходимости луковичного отдела двенадцатиперстной кишки. При таких симптомах, как тошнота, рвота, сонливость или слабость необходимо обратится к терапевту.
Далее следует визит к гастроэнтерологу, который назначит необходимое обследование. Наиболее действенным методом диагностики рубцовой деформации является гастроскопия. Этот метод поможет исследовать деформированную часть кишки и определить ее текущее состояние.
Вернуться к оглавлению
Чем грозят рубцы?
Придерживаясь специальной диеты и принимая нужные медикаментозные препараты, человеку не нужно ни о чем беспокоиться. Однако если игнорировать эти требования, последует ряд осложнений. Прежде всего, это нарушения и сбои в работе желудочно-кишечного тракта. Все это сопровождается болями в животе, поносами и запорами.
Самое неприятное последствие – непроходимость кишечниками. Существуют два вида непроходимости. При первом остается небольшое пространство, через которое проходит переваренная пища, во втором случае такого пространства нет, необходимо только оперативное вмешательство.
Вернуться к оглавлению
Лечение и профилактика
Сильные рубцовые повреждения в кишке устраняют хирургическим путём,а предотвратить рецидив можно лишь поддерживающей терапией и регулярными обследованиями.
Одним из наиболее распространенных видов лечения является принятие препарата, который нейтрализует кислую среду, тем самым не давая ей раздражать стенки кишечника. Принимают препараты, которые приостанавливают выработку желудочного сока.
Сильную деформацию двенадцатиперстной кишки можно лечить только с помощью операции. При более легких случаях такое заболевание лечат с помощью правильного и сбалансированного питания, принятия необходимых препаратов, и не стоит забывать про здоровый образ жизни. Главным требованием при лечебной диете является временный отказ от соленого, жареного, копченого, слишком сладкого. Рекомендуется исключить газированные и алкогольные напитки и на время лечения отказаться от курения. Все эти продукты и пагубные привычки усиливают желудочную секрецию, которая раздражает поврежденные стенки кишечника.
Чтобы избежать рубцовой деформации двенадцатиперстной кишки, нужно не допускать развития язвенной болезни. Если обнаружен гастрит или язва, то необходимо сразу обращаться к врачу и выполнять его предписания. Но лучшим выходом является тщательный уход за здоровьем, правильное питание и как можно меньшее употребление алкогольных напитков. Ведь чем раньше обнаружена болезнь, тем легче ее вылечить.
Источник
По статистике на долю пептических язв (язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденальная язва) приходится около 10% случаев всех хронических заболеваний. Обе патологии склонны к рецидивирующему течению с выраженной сезонностью периодов обострения.
При отсутствии лечения прогрессирующее заболевание грозит серьезными осложнениями, среди которых есть потенциально летальные. Язвенные болезни относят к необратимым заболеваниям, то есть, даже зарубцевавшаяся язва двенадцатиперстной кишки или желудка затрудняет нормальное функционирование пищеварительной системы.
Возникновение и течение пептических язв зависят от огромного количества факторов. Однозначно сказать, сколько и с каким исходом лечится язва желудка даже в очень похожих случаях достаточно сложно.
Процесс реабилитации пациентов с язвенной болезнью должен начинаться сразу после обнаружения заболевания. Основная цель лечения – рубцевание язвы и максимально возможное восстановление функций пищеварительной системы.
Открытие влияния Helicobacterpylori на развитие язвенной болезни позволило упростить схемы консервативного лечения и повысить его эффективность. В курс лечения обязательно включают препараты для уничтожения Хеликобактер и препараты из группы ингибиторов протонной помпы, т. е., подавляющие выработку соляной кислоты.
Сроки рубцевания язвы
С применением современного подхода к лечению рубцевание язвы желудка в среднем происходит за 4–6 недель, язвы двенадцатиперстной кишки – 3–4 недели. За это время на месте язвенного дефекта образуется незрелый, так называемый красный рубец, сохраняются симптомы выраженного гастродуоденита.
Фаза до устранения признаков воспалительного процесса слизистых оболочек и образования белого зрелого рубца длится до полугода. Это очень ответственная стадия реабилитации с высокой степенью вероятности рецидива заболевания. Во-первых, пациент возвращается в привычную обстановку, где соблюдать рекомендации врачей значительно сложнее, чем в лечебном учреждении. Во-вторых, улучшение самочувствия после курса лечения воспринимается многими пациентами как полное выздоровление и предписания врача игнорируются сознательно. Много случаев раннего рецидивирования болезни связаны с беспечностью самих пациентов.
Задача врача в этот период – контроль состояния пациента и выполнения им назначений, а также разъяснительная работа во время контрольных осмотров. Период в 3–4 месяца после рубцевания язвы является наиболее ответственным даже в случаях неосложненного течения заболевания.
Для предотвращения возможного рецидива следует строжайшим образом придерживаться рекомендованного режима питания и соблюдать щадящую диету. В течение этого времени проводится поддерживающая медикаментозная терапия.
Для поддерживающей терапии используются те же препараты, что и во время обострения. Дозу препарата уменьшают, кратность уменьшения определяется в зависимости от состояния пациента и динамики течения восстановительного периода. Наибольшее значение это имеет в случаях применения ингибиторов протонной помпы, понижающих кислотность.
При резкой отмене препарата часто случаются ранние рецидивы заболевания. Поэтому лекарственное средство отменяют постепенно, дозу снижают в течение нескольких недель. После полной отмены их заменяют невсасывающимися антацидными средствами.
Течение язвенной болезни очень индивидуально и во многом зависит от стадии болезни на момент обращения к врачу. Быстрее всего происходит рубцевание свежих язв.
- Рубцевание свежих язв. При идеальном стечении обстоятельств (первичная язва, своевременное выявление заболевания) язва может зарубцеваться в течение 14 дней. Пациентам назначается курс лечения первой линии. Если при контрольном осмотре обнаруживается рубцующийся дефект, больному назначают комплекс профилактических мер и диету.
- Длительное не рубцевание. Период активного лечения с применением терапии второй линии или комбинированной терапии длится около 56 дней. Контроль состояния пациента проводится с интервалом в 2 недели.
- Резистентные язвы. Такие дефекты могут зарубцовываться до 84 дней и более, особенно в фазе обострения. В таких случаях ведется комбинированная терапия или проводится оперативное вмешательство.
Формирование рубцов
Когда язва начинает заживать, происходит отторжение отмерших тканей и замещение молодой грануляционной тканью, при созревании переходящей в грубоволокнистую. На поверхности формируется слой эпителия, который начинает вырабатывать слизь. Строение желез на восстановившемся участке эпителия проще, чем до заболевания.
Поврежденная мышечная ткань в области дефекта замещается фиброзной, стенки сосудов подвергаются склеротическим изменениям, просвет сужается. Рубец после язвы двенадцатиперстной кишки образуется не всегда.
Язва рубцуется с формированием необратимых изменений в стенках пораженного органа, которые приводят к ухудшению снабжения тканей желудка кислородом и питательными веществами, особенно в области локализации зарубцевавшегося дефекта. При рецидивах заболевания рубец легко разрушается, зарубцевавшийся дефект по объему превышает исходную язву.
При заживлении гигантских и множественных язв рубцовые изменения существенно ухудшают моторику желудка и затрудняют процессы пищеварения.
Рубцовые осложнения
Среди хронических осложнений язвенной болезни выделяют группу язвенно-рубцовых деформаций. К ним относят:
- стенозы;
- деформацию желудка по типу песочных часов;
- укорочение малой кривизны желудка;
- дивертикулез желудка и двенадцатиперстной кишки.
Стенозы или сужения возникают при язвенных поражениях препилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. При рецидивах заболевания просвет выходного отдела постепенно сужается. В течение рубцовых стенозов выделяют 3 стадии:
- Компенсированная. Значительных изменений эвакуаторной функции не наблюдается, больного иногда беспокоят симптомы, напоминающие проявления язвенной болезни.
- Субкомпенсированная. Сужение просвета выходного отдела приводит к замедлению продвижения пищи из желудка в кишечник. Задержка эвакуации пищевой массы может достигать 12 часов. У пациентов наблюдается уменьшение массы тела, общая слабость, отрыжки тухлыми яйцами, приступы боли, нередко сопровождающиеся рвотой, приносящей облегчение.
- Декомпенсированная. На этой стадии диагностируется сильное исхудание и слабость, отрыжки, рвота. На фоне нарушения водно-солевого баланса происходит сгущение крови, кожа иссушается. Эвакуация содержимого желудка превышает 12 часов.
Рубцовые стенозы в субкомпенсированной и декомпенсированной стадии лечат исключительно хирургическим путем.
Источник