Острый панкреатит повышение амилазы
Диагностика заболеваний поджелудочной железы, особенно острых панкреатитов, невозможна без показателей активности ферментов. Определение концентрации эластазы в кале повышает эффективность диагностики бессимптомных форм хронических панкреатитов, выявляемость которых до сих пор находится на сравнительно низком уровне.
Биохимическое исследование крови при панкреатите считается крайне важным тестом, который назначается для достоверной диагностики воспалительного процесса в поджелудочной железе. Оно подразумевает определение широкого спектра показателей, которые в различной степени указывают на выраженность и характер процесса.
Внешнесекреторная функция поджелудочной железы включает образование панкреатического сокапутем секреции:
- жидкости и электролитов (бикарбоната натрия);
- синтез и секреция пищеварительных ферментов, необходимых для правильного переваривания белков, жиров и углеводов).
Ферменты и их действие:
- трипсин – расщепление белков до аминокислот;
- альфа-амилаза – расщепление углеводов до дисахаридов;
- липаза – расщепление нейтральных жиров.
Главными показателями здоровья поджелудочной железы считаются следующие показатели:
- Общий белок. Концентрация всех белковых соединений в плазме непосредственно зависит от функциональной активности внешнесекреторной части органа.
- Амилаза – фермент, вырабатываемый железистыми клетками поджелудочной и ответственный за переваривание углеводов в просвете тонкой кишки. Увеличение ее активности указывает на повреждение железистых клеток, при этом соединение попадает не в протоки органа, а непосредственно в плазму.
- Липаза – также фермент, который вместе с желчными кислотами отвечает за переваривание жиров. После повреждения клеток повышенная активность липазы в плазме сохраняется длительное время, что может быть важным диагностическим критерием.
- Глюкоза – основной углевод в организме человека, который в ходе биохимических превращений поставляет необходимую энергию. Повышение уровня органического соединения является свидетельством возможных патологий внутрисекреторной части органа с нарушением выработки инсулина (гормон, который отвечает за усваивание глюкозы тканями и снижение ее концентрации в крови).
- Сывороточная эластаза – фермент, повышение активности которого — прямое свидетельство некроза (гибели) тканей вследствие развития болезни.
- Общий, прямой и непрямой билирубин – органическое соединение, которое продуцируется печенью и относится к окончательным продуктам обмена гемоглобина. Если повышен билирубин при панкреатите, это является свидетельством отека, приводящего к сдавливанию общего желчного протока и нарушению выведения компонента с желчью.
Изменения в биохимическом анализе при остром панкреатите
Развитие острого панкреатита связано с самоперевариванием ткани железы в результате активации собственных ферментов, особенно трипсина, с развитием сначала отека ткани (отечная форма в 80% случаев), а затем и присоединением гнойного воспаления (при присоединении гнойной инфекции) или замещения ткани поджелудочной железы жировой тканью или геморрагический панкреонекроз – дектруктивная форма.
Это крайне опасное для здоровья и жизни состояние, поэтому важно его своевременное выявление и правильное лечение
Провоцирующими факторами являются алкоголь и его суррогаты (70% случаев), жирная пища в большом количестве.
А также:
- при наличии желчекаменной болезни — до 25% или 30% (чаще у женщин);
- операции на желудке или других органах брюшной полости — около 4% или немногим более;
- травм,
- вирусных инфекций (например, при паротите у детей и молодых пациентов);
- аллергии;
- язвенной болезни ДПК и других заболеваний желудочно-дуоденальной области;
- отравлений солями тяжелых металлов, лакокрасочными материалами, некоторыми медицинскими препаратами или другими веществами;
- врожденных аномалий строения поджелудочной железы.
В остром периоде это заболевание сопровождается:
- интенсивными болями в верхних отделах живота, которые носят опоясывающий характер;
- многократной рвотой, которая не приносит облегчение;
- жаждой, симптомами выраженной общей слабости;
- могут развиваться поносы или запоры;
- может сопровождаться снижением артериального давления;
- в некоторых ситуациях повышением температуры тела;
- вздутием живота, выраженным “урчанием”;
- сухостью языка, появление на нем налета.
Повышение амилазы:
- повышение альфа-амилазы общей – от 4 часов до 3 дней;
- повышение альфа-амилазы панкреатической – только при панкреатите, от 4 часов до 3 дней;
- альфа-амилаза мочи общая – до недели после болевого приступа;
- увеличение активности амилазы отмечается раньше, чем липазы и держиться меньше.
Повышением считается увеличение активности более 30%.
Альфа-амилаза может образовывать комплексы с иммнноглобулинами и другими соединениями – макроамилаза. Возможно ее накопление в организме и при отсутствии признаков панкреатита.
В норме эти соединения встречаются от 0,5 до 2% у пациентов старше 50 лет.
Характерным признаком макроамилаземии является повышение активности фермента в крови при ее низкой концентрации в моче.
Макроамилаза может накапливаться при аутоиммунных заболеваниях, онкологии, некоторых хронических патологиях, но может быть и вариантом нормы.
Поэтому для уточнения диагноза панкреатит необходимо:
- Обязательно определение панкреатического изофермента.
- Определение альфа-амилазы в крови и моче.
Липаза
- в моче не определяется;
- при остром панкреатите может повышаться до 200 раз;
- липаза общая повышается от 12 часов до 2 недель;
- липаза панкреатическая определяется только при панкреатите.
Для уточнения панккреатита оптимально определять активность альфа-амилазы в крови и моче и липазы в крови.
Подробнее об УЗИ признаках острого панкреатита можно прочитать в этой статье.
Хронический панкреатит
Хроническое воспаление поджелудочной железы характеризуется прогрессирующей деструкцией с заменой нормальной ткани железы на соединительную, что значительно снижается ее функциональное состояние.
Хронический панкреатит может протекать:
- с фазами обострения (показатели лабораторных обследований будут как при остром панкреатите), которые сменяются фазой ремиссии;
- латентное течение – практически бессимптомно с последующим склерозом и кальцинозом ткани железы.
Анализ крови общий клинический
Его сдают для того чтобы обнаружить признаки воспаления. Этот анализ является дополнительным. При наличии панкреатита показатели должны быть таковыми:
- снижение концентрации эритроцитов, как следствие кровопотери.
- значительное повышение концентрации лейкоцитов;
- увеличение СОЭ;
- повышение гематокрита.
Биохимический анализ крови
Имеет наибольшее значение. Показатели этого анализа дают представление об общем состоянии всего организма:
- многократное повышение уровня амилазы;
- повышение уровня липазы, эластазы;
- возрастание концентрации сахара в организме;
- понижение уровня общего белка;
- повышение уровня глюкозы в крови.
Нужно сказать , что повышение количества панкреатических ферментов- это важнейший показатель наличия данного заболевания.
Анализ кала – копрограмма
- повышение уровня нейтрального жира, жирных кислот;
- наличие непереваренной пищи;
- также нужно обратить внимание на цвет, при заболевании он может быть светло-серый.
Определение концентрации эластазы в кале
Это прямой неинвазивный метод оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
Специфичность и чувствительность теста составляет 92-94%.
- При средней тяжести хронического панкреатита показатели изменяются менее чем в 2 раза.
- При тяжелом течении – более 2 раз!
Источник
Амилазой или альфа-амилазой (диастаза) называется фермент пищеварительной системы, которую вырабатывает поджелудочная железа. Она интенсивно переваривает пищу, расщепляет углеводы, помогает нормальному усвоению глюкозы. Кроме диастазы, поджелудочная способна вырабатывать другой фермент – липазу, отвечающий за расщепление жиров.
Амилаза активно участвует в процессе пищеварения
Нормы амилазы в крови человека
Фермент амилаза вырабатывается в большей степени в поджелудочной железе, и в меньшей – слюнными железами. При нормальной работе системы пищеварения амилаза превращает сложные углеводы в глюкозу. Далее глюкоза поступает в кишечник, где всасывается в кровь, и затем выводится почками наружу.
При исследовании крови амилаза – это основной скрининговый анализ панкреатита, по ее показателям смотрят деятельность пищеварительной системы. Альфа-амилаза является ферментом поджелудочной железы и показателем суммарного количества амилазы в организме. Одной из составляющих диастазы является амилаза панкреатическая, которая вырабатывает поджелудочный сок и отвечает полностью за работу поджелудочной железы. Амилаза общая и амилаза панкреатическая имеют свои значения нормы. Так, норма в крови человека должна составлять:
- с рождения до 24 мес. норма — 5 — 70 единиц/литр;
- от 24 мес. до 75 лет норма — 15 — 130 единиц/литр;
- в старческом периоде норма — до 160 единиц/литр.
Норма амилазы в крови устанавливается в зависимости от возрастных показателей
Показатели амилазы панкреатической несколько разнятся от значений амилазы общей. У здоровых новорожденных амилаза панкреатическая в крови должна составлять не более 8 Ед./л, а у малышей от 12 месяцев и у взрослых — до 50 Ед./л.
Лабораторная диагностика амилазы при панкреатите
Уровень амилазы в крови возможно определить, сдав анализ биохимии из вены. Анализ лучше сдавать на голодный желудок и в первой половине дня, тогда результат будет более верным. Также накануне перед исследованием желательно не принимать кроворазжижающие препараты (аспирин, курантил), исключить сахаросодержащие продукты, не употреблять жирную и острую пищу, а также алкоголь. Хотя бы за несколько часов до процедуры стоит воздержаться от курения, потому что никотин влияет на изменение состава крови и ведет к образованию тромбов.
Процедура забора крови на амилазу занимает всего несколько минут и проводится путем взятия биологического материала (5-10 мл) из периферической вены, с применением одноразового стерильного медицинского инструментария. Назначение на анализ крови по необходимым показателям выписывает врач, чтобы диагностировать более точную причину возникновения тех или иных жалоб (например, острая боль в животе). Проводит процедуру забора крови медсестра процедурного кабинета поликлиники по месту жительства. Результат не должен заставлять себя ждать – в экстренном случае показатели можно узнать в течение получаса.
Забор крови на анализы производится из периферической вены
Отклонения от нормы — чем это опасно
Не всегда, но в большинстве случаев, амилаза панкреатическая может быть увеличена при воспалительных действиях в поджелудочной железе, когда возможно развитие панкреатита. Это патология, возникающая чаще всего от переизбыточного употребления алкоголя и неправильного питания, когда происходит закупорка желчного пузыря с образованием камней.
В том случае, когда анализ на панкреатическую амилазу в моче больше тысячи Ед./л, а у пациента в анамнезе жгучая боль в эпигастрии с левой стороны, то можно подозревать у него наличие острого панкреатита.
Амилаза может быть повышена при нарушенной работе почек, при остром холецистите, остром перитоните и при других различных обостренных процессах в пищеварительной системе. В стадии хронического панкреатита показатели могут быть повышены не в значительной степени, так как болезнь носит вялотекущий и постоянный характер с периодическими ремиссиями. Не стоит паниковать, если показатель амилазы равен нулю – это нормальное явление, которое означает, что поджелудочная железа в состоянии удерживать этот фермент в норме.
Повышенные показатели амилазы могут быть при наличии камней в желчном пузыре
Если в результате анализа панкреатическая амилаза повышена в 7-10 раз — это говорит об обострении поджелудочной и развитии острого панкреатита. Через пару часов от начала обострения поджелудочной, в крови происходит скачок альфа-амилазы на ступень выше, но спустя 2-3 дня анализ вернется к нормальным показателям. Если показатель превышен хотя бы в 5 раз, значит, нужно проходить дополнительные скрининги панкреаса (компьютерную томографию, МРТ, ультразвуковое исследование).
Лечение при повышенной амилазе в крови
Поскольку альфа-амилаза – это показатель состояния поджелудочной железы в организме, значит, при повышенном показателе фермента нужно уделить особое внимание работе этого органа, особенно при панкреатите.
При повышении альфа-амилазы в крови лечение осуществляется под присмотром лечащего врача. Самолечение при подобных диагнозах проводить запрещено, потому что на медикаменты каждый организм реагирует по-своему.
При обостренном панкреатите в лечебных целях проводится лечебное голодание в течение нескольких дней. Также следует пересмотреть свой режим питания. Заядлым курильщикам нужно отказаться от своего пристрастия, так как сигареты способствуют увеличению уровня амилазы в крови. Рекомендуется избегать вредной пищи — острое, жареное, фастфуд, сладкое, алкоголь, и перейти на низкоуглеводную и бессолевую диету. Включить в рацион продукты, которые действуют щадяще на поджелудочную железу — слизистые каши, пюреобразные супы и мягкую пищу. Кушать нужно дробно и не меньше шести раз в день.
Одним из способов лечения при повышенной амилазе является лечебное голодание
При повышенной альфа-амилазе панкреатической лечение не принесет должного результата без медикаментозного вмешательства. Так как в поджелудочной железе идет воспалительный процесс, для противомикробного действия назначают антибиотики из ряда пенициллинов (аугентин, амоксициллин) и цефалоспорины (цефиксим, цефуроксим). Также важное место в уменьшении обострения и лечении панкреатита занимают антифибринолитические средства, которые уменьшают кровообращение, подавляют выработку ферментов в ЖКТ и являются специфическими антидотами альфа-амилазы. К таким лекарственным препаратам относятся гордокс, трасилол, апротинин.
Для подавления иммунного воспаления назначают гормональную терапию. Одним из действенных препаратов этой категории является октреотид. Его действие заключается в снятии воспаления, в уменьшении ферментативной активности, а также в сниженной секреции желудка и поджелудочной железы.
Чтобы избежать развития онкологических процессов в поджелудочной железе, при повышении амилазы целесообразно назначение антиметаболитов и противоопухолевых препаратов. Примером здесь может служить 5-фторурацил (5-ФУ).
Прием 5-фторурацила позволяет избежать появления онкологических осложнений
Для облегчения болевых ощущений при панкреатите назначают спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин). Антигистаминные средства (тавегил, супрастин) помогут снять воспаление и окажут седативное действие, а диуретики (фуросемид) помогут убрать сильные отёки с поджелудочной железы.
Приверженцам народной медицины понизить степень альфа-амилазы и уменьшить воспалительный процесс помогут чаи, настоянные на крапиве, мяте, ромашке, зверобое.
Верное и своевременное лечение позволяет быстро снять приступ острой боли, а уровень амилазы привести в норму.
Из видео можно узнать, как не допустить развития панкреатита:
Источник
Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы.
Поджелудочная железа представляет собой продолговатый плоский орган, расположенный в верхней части живота позади желудка. Она вырабатывает ферменты, помогающие пищеварению, и гормоны, регулирующие уровень сахара в крови.
Панкреатит может быть острым и хроническим.
Острый панкреатит возникает внезапно и обычно быстро проходит, однако серьезные случаи вызывают осложнения и могут быть опасны для жизни.
Хронический панкреатит протекает в течение длительного времени; он характеризуется необратимыми и прогрессирующими изменениями поджелудочной железы. Могут возникать обострения хронического процесса.
Легкие случаи панкреатита зачастую не требуют лечения, однако в тяжелых случаях необходима неотложная медицинская помощь.
Синонимы русские
Острый панкреатит, хронический панкреатит.
Синонимы английские
Acute pancreatitis, chronic pancreatitis.
Симптомы
Симптомыострого панкреатита:
- боли в верхней части живота,
- боли в животе, отдающие в спину (опоясывающие боли),
- вздутие в верхней части живота,
- тошнота,
- рвота,
- болезненность живота при прощупывании,
- учащенный пульс,
- низкое кровяное давление.
Симптомыхронического панкреатита:
- ноющие боли в верхней части живота, могут быть опоясывающими, усиливаются через 40-60 минут после приема пищи,
- расстройства желудка,
- тошнота, вздутие живота,
- потеря веса,
- частый, жирный, зловонный стул.
Общая информация о заболевании
В норме поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые затем в виде панкреатического сока поступают в двенадцатиперстную кишку, где они становятся активными и участвуют в расщеплении белков, жиров и углеводов. Большую роль в переваривании углеводов играет фермент амилаза, липаза способствует расщеплению жиров.
Также поджелудочная железа вырабатывает гормоны – инсулин и глюкагон. Они регулируют уровень сахара (глюкозы) в крови.
При панкреатите ферменты активируются прямо в поджелудочной железе. Это может происходить под влиянием алкоголя, закупорки панкреатического протока камнем, из-за воздействия вирусов, из-за травмы и ряда других причин. В результате возникает эффект так называемого самопереваривания поджелудочной железы, что вызывает воспаление, отек и повреждение органа.
Повторные приступы острого панкреатита могут способствовать его переходу в хроническую форму.
Рубцы, образующиеся после приступов панкреатита, уменьшают количество работающих клеток поджелудочной железы. Это уменьшает выработку ферментов, что особенно сказывается на переваривании жиров – кал становится жирным и обильным. Из-за недостаточного переваривания человек недополучает питательные вещества, что приводит к потере веса. Уменьшение количества клеток, вырабатывающих инсулин, вызывает развитие диабета.
Причинами острого и хронического панкреатита могут быть:
- алкоголизм (70-80 %) – острому панкреатиту обычно предшествует несколько лет регулярного злоупотребления алкоголем;
- желчные камни – при этом симптомов длительное время может не быть, так что острый панкреатит наступает совершенно неожиданно для пациента;
- операции на брюшной полости;
- прием некоторых лекарств, в частности фуросемида и оральных контрацептивов;
- курение;
- муковисцидоз;
- наследственная предрасположенность;
- высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия);
- высокий уровень паратиреоидного гормона в крови (гиперпаратиреоз);
- высокий уровень триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия);
- инфекции (цитомегаловирус, эпидемический паротит и др.);
- травмы живота;
- рак поджелудочной железы.
Панкреатит может приводить к следующим серьезным осложнениям.
- Нарушение функции легких. Острый панкреатит способен приводить к повреждению легких, что связано с попаданием в кровь ферментов поджелудочной железы в большом количестве и развитием системного воспаления.
- Инфекции. Острый панкреатит может повысить уязвимость поджелудочной железы к инфекционным агентам. Воспаление поджелудочной железы, вызванное инфекцией, требует интенсивного лечения, вплоть до удаления пораженных тканей.
- Почечная недостаточность. Острый панкреатит иногда приводит к почечной недостаточности, которая бывает настолько тяжелой, что требует фильтрации крови (гемодиализа).
- Рак поджелудочной железы. Длительное воспаление поджелудочной железы при хроническом панкреатите повышает риск развития рака поджелудочной железы.
- Псевдокисты. Острый панкреатит может приводить к накоплению жидкости в своеобразных пузырьках в поджелудочной железе. Разрыв подобной псевдокисты чреват внутренним кровотечением и распространением инфекции.
Кто в группе риска?
- Регулярно употребляющие алкоголь.
- Люди, склонные к перееданию, – это связано с повышением в их крови количества жира (триглицеридов).
- Пациенты с камнями в желчном пузыре или желчных протоках.
- Недавно перенесшие операцию на брюшной полости.
- Страдающие раком поджелудочной железы.
Диагностика
При острой сильной боли в животе всегда в первую очередь подозревают острый панкреатит. При этом ключевое значение в постановке диагноза имеет определение в крови и моче содержания ферментов поджелудочной железы.
- Панкреатическая амилаза. Уровень амилазы – фермента, выделяемого поджелудочной железой и ответственного за переваривание углеводов, – значительно повышается при панкреатите. При остром панкреатите он возрастает в течение 2-12 часов с момента появления симптомов и остается повышенным в течение 3-5 дней (может превышать норму в 5-10-20 раз). Так как амилаза также содержится в слюнных железах и других органах, ее повышение не всегда связано с заболеванием поджелудочной железы и для поражения поджелудочной железы специфичным является повышение именно панкреатической амилазы.
При хроническом панкреатите уровень амилазы может оставаться в норме.
- Амилаза в моче соответствует уровню амилазы в крови, однако повышается с задержкой в 6-10 часов.
- Липаза. Уровень липазы в крови – фермента, выделяемого поджелудочной железой и ответственного за переваривание жиров, – при панкреатите также значительно повышается. Это происходит в течение 24-48 часов после начала приступа острого панкреатита и сохраняется до 12 дней. Липаза в отличие от амилазы содержится только в поджелудочной железе, поэтому ее повышение является более специфичным для повреждения поджелудочной железы. В случаях хронического панкреатита повышение уровня липазы крови отмечается чаще, чем повышение амилазы.
- Эластаза крови. Еще один фермент, вырабатываемый поджелудочной железой, повышение которого характерно для острого панкреатита.
- С-реактивный белок. Отражает наличие активного воспаления. Может быть значительно повышен при остром панкреатите, однако не является специфичным только для этого заболевания.
Диагностика хронического панкреатита строится на обнаружении признаков обызвествления поджелудочной железы, нарушения переваривания жиров (обильный, жирный кал) и развитии сахарного диабета.
- Копрограмма (общий анализ кала) позволяет оценить качество усвоения организмом питательных веществ (при хроническом панкреатите количество жиров в кале повышается, жир и белки могут встречаться в непереваренном виде).
- Копрологическая эластаза – золотой стандарт определения снижения выделения поджелудочной железой ферментов. Эластаза образуетс в кишечнике под действием ферментов панкреатического сока и затем сохраняется в неизменном виде, выделяясь из организма с калом. Снижение ее количества в кале свидетельствует о нарушенной функции поджелудочной железы.
Исследования:
- УЗИ брюшной полости позволяет судить об отеке и воспалении поджелудочной железы при остром панкреатите, наличии камней в желчном пузыре и желчных протоках, выявить наличие псевдокист. Также с помощью УЗИ можно обнаружить очаги обызвествления поджелудочной железы, характерные для хронического панкреатита.
- Компьютерная томография (КТ) позволяет получить более детализированное изображение поджелудочной железы и ее протоков, что значительно помогает в диагностике панкреатита.
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование направлено на поиск воспаления и закупорки желчных протоков или поджелудочной железы.
Длительно протекающий хронический панкреатит повышает вероятность возникновения рака поджелудочной железы, поэтому дополнительно могут назначаться обследования, направленные на раннее выявление этого заболевания.
Объем обследования определяется лечащим врачом.
Лечение
Острый панкреатит
Острый приступ панкреатита требует неотложной госпитализации. В ходе лечения проводятся мероприятия, направленные на купирование боли. Обязательно полное голодание в течение нескольких дней, так как прием пищи провоцирует выделение ферментов поджелудочной железы, что усугубляет состояние пациента. Жидкость, питательные вещества и лекарства вводятся только внутривенно. Если причиной панкреатита является закупорка желчным камнем, может потребоваться хирургическая операция для его удаления. Хирургическое вмешательство также может понадобиться для удаления поврежденных участков поджелудочной железы.
Хронический панкреатит
Лечение хронического панкреатита сводится к предупреждению обострений, облегчению боли и замещению функций поджелудочной железы:
- отказ от алкоголя,
- умеренное употребление жирной пищи,
- прием ферментов для облегчения пищеварения,
- контроль за уровня сахара и при необходимости инсулинотерапия.
Профилактика
С целью профилактики развития панкреатита рекомендуется:
- не злоупотреблять алкоголем,
- употреблять больше овощей и фруктов,
- следить за массой тела.
Рекомендуемые анализы
- Амилаза общая в сыворотке
- Амилаза панкреатическая
- Амилаза общая в суточной моче
- Липаза
- Эластаза в сыворотке
- Копрологическая эластаза
- Копрограмма
- Глюкоза в плазме
Источник