Панкреатит и холецистит презентация
1
Тема:Диф диагностика острого холецистита с панкреатитом Группа: Факультет:ом Курс:5 Выполнил:Мохаммад Насер Седики Проверял:Д.M.H, профессор Хвостикков Е.И Казахский Национальный Медицинский Университет им С.Д.Асфендиярова Кафедра: хирургических болезней No1 C Р С
2
Содержание АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ Кровоснабжение желчного пузыря Холецистит Клиника Классификация Лечение Диф Диагностика острого холецистита с панкреатитом
3
Емкость от 30 до 70 мл, длина 7-10, наибольшая ширина 3-4 см. Только в месте, где пузырь лежит в ямке нет брюшинного листка. Боковые, нижние поверхности его покрыты брюшиной, которая является продолжением брюшинного покрова печени. Формы брюшинного покрова вариабельны вплоть до образования брыжейки желчного пузыря АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ
4
Кровоснабжение желчного пузыря Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется за счет пузырной артерии (a.cystica), которая берет свое начало от правой печеночной артерии (a.hepatica), проходит позади общего желчного протока, обычно отдавая одну или две маленькие веточки для кровоснабжения пузырного протока, и затем, уже в непосредственной близости от стенки желчного пузыря, разделяется на поверхностную ветвь, обеспечивающую кровью переднюю поверхность желчного пузыря, и глубокую ветвь, которая проходит между стенкой желчного пузыря и его ложем.
5
Холецистит – это одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы, заключающееся в воспалении стенки желчного пузыря. Основными причинами возникновения холецистита являются инфекция и застой желчи
6
Клиника: Основные признаки: 1-Характерный и выраженный болевой приступ. 2- Наличие увеличенного болезненного желчного пузыря. 3- Напряжение мышц живота. 4- Симптом Ортнера. 5- Симптом Щёткина-Блюмберга в правом подреберье. Вспомогательные признаки: 6- Повышение температуры тела. 7- Лейкоцитоз. 8- Сухой и густо обложенный язык. 9- Рвота желчью. 10- Тахикардия.
7
8
Классификация холецистита по Д.Л. Пиковскому I. Неосложнённые холецистит: а) хр. калькулёзный холецистит. б) хр. бескаменный холецистит. в) острый простой холецистит. II. Осложненный холецистит: а) острый: – острый обтурационный холецистит, – острый холецистит с гипертензией желчевыводящих протоков, – острый холецистопанкреатит. б) хр. холецистит вне приступа: – хр. холецистит с гипертензией желчевыводящих протоков, – хр. холецистопанкреатит, – патология после операции.
9
10
Анатомия и физиология поджелудочной железы Она расположена забрюшинной на задней стенке брюшной полости, проецируется на переднюю стенку живота в области средней части эпигастрия и в левом подреберье (рис. I). ПЖ лежит позади желудка и пересекает позвоночник косо на уровне L( Ln. Ее длина у взрослого человека 1523 см, высота 36 см, толщина около 3 см. Масса железы колеблется в пределах г..
11
Кровоснабжение Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется через панкреатодуоденальные артерии, которые ответвляются от верхней брыжеечной артерии или из печёноч артерии ветви чревного ствола брюшной аорты. Верхняя брыжеечная артерия обеспечивает нижние панкреатодуоденальные артерии, и проникающие в островки
12
І. Предопределяющие факторы: 1. Нейрогуморальные. 2. Токсико-аллергические. II. Вызывающие факторы: 1. Дуктогенные: А) дуоденобилиарные; Б) экзогенные. 2. Острый холецистит. 3. Контактные. 4. Сосудистые. 5. Посттравматические. 6. Криптогенные. Осложнения других заболеваний Этиология
13
Характерной чертой клиники ОП §Интенсивность функциональных признаков (боль, рвота, задержка стула и газов) §Ранние проявления общих признаков (шок, коллапс, страх, изменения черт лица, местный цианоз, одышка, холодный пот, пульс, температура) §Относительная бедность физических симптомов: осмотр – вздутие живота; пальпация – мягкий живот; перкуссия – тимпанит, потовыделение; аускультация – тишина
14
Инструментальные методы диагностики 1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. 2. Рентгенография органов грудной полости. 3. УЗИ. 4. Лапароскопия, лапароцентез
15
Консервативное лечение 1. Блокаторы секреции поджелудочной железы (соматостатин 0,1 мг з раза в сутки 5-7 суток). 2. Цитокиновая блокада (пентоксифиллин 20 мл внутривенно капельно). 3. Антиоксиданты (аскорбиновая кислота, токоферол, церулоплазмин). 4. Аналгетики ненаркотические, перидуральная анестезия. 5. Спазмолитики. 6. Стимуляторы моторики кишечника (убретид 0,5 мг в сутки). 7. Профилактика транслокации кишечной микрофлоры
16
Хирургическое лечение 1. Сквозное дренирование сальниковой сумки. 2. Абдоминизация поджелудочной железы. 3. Оментопанкреатопексия. 4. Левосторонняя резекция ПЖ. Инфузионная дезинтоксикационная терапия. 9. Анитибактериальная терапия (карбопенены, вторхинолоны, цефалоспорины 3-4 поколения, синтетические пенициллины). 10. Профиллактика эрозионно-язвенных осложнений ЖКТ (Н 2 -блокаторы, антациды, омепразол, сукральфат. 11. Парентеральное питание. 12. Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол. 13. Гепатопртекторы. 14. Лечение респираторного дистресс-синдрома, острой почечной и печеночной недостаточности
17
Наименов. симптомов ХолециститПанкреатит Локализация боли Правое подреберье, подлопаточная, подложечная область Левое подреберье, подложечная область Иррадиация Плечо, лопатка, ключица справа, реже в область сердца Опоясывающая, типа обруча Интенсивность боли Чаще тупые, иногда острые От тупых до чрезвычайно острых Причина усиления боли Приём жирной, жареной пищи, яиц, перенапряжение. Приём жирных блюд, алкоголя, газированных напитков Боль прекращается или уменьшается Приёмом спазмолитиков, прикладыванием грелки или самостоятельно Иногда вертикальным положением, приемом спазмолитиков или наркотических средств Диспепсические расстройст-ва Горечь, сухость во рту, тошнота, рвота, запор Отсутствие аппетита, чаще полифекалия, поносы Диф диагностика острого холецистита с панкреатитом
18
Пальпаторные симптомы Керра, Мерфи, Ортнера, Мюсси, Алиева и др Симптомы Мейо Робсона, Грота и др Лабораторноинструмен тальные показатели Нарушение пузырного рефлекса, снижение уровня билирубина и повышение холестерина в желчи Повышение диастазы, липазы, трипсина в крови и моче, изменение содержания ферментов в панкреатическом сок
19
Дадвани С. А., Ветшев П. С., Шулутко А. М. и др. Желчнокаменная болезнь. М.: Видар-М, с. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД, с. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеванию желчных путей. М.: ГЭОТАР- МЕД, с.: ил. Гальперин Э. И., Ветшев П. С. Руководство по хирургии желчных путей. 2?е изд. М.: Издательский дом Видар-М, с Литература
20
Источник
1.
Южно-Казахстанская Государственная Фармацевтическая Академия
СРС
На тему: «Хронический панкреатит. Хронический
холецистит.»
Подготовила: врач-интерн 604 гр.
Тургунбаева К.Г.
Шымкент 2017 г.
2. Хронический панкреатит
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Хронический
панкреатит
–
характеризуется
прогрессирующим
необратимым снижением экзо – и эндокринной функции поджелудочной
железы.
Различают первичный хронический панкреатит, при котором
воспалительный процесс с самого начала локализуется в поджелудочной
железе, и вторичный (сопутствующий), постепенно развивающийся на
фоне других заболеваний ЖКТ.
3.
ЭТИОЛОГИЯ :
Хронический панкреатит формируется постепенно под воздействием
неблагоприятных факторов. Бессистемное, нерегулярное питание,
употребление острой и жирной пищи, хронический алкоголизм, особенно
в сочетании с дефицитом в пище белков и витаминов — факторы,
способствующие развитию хронического панкреатита.
4.
При гестозе (водянка, нефропатия) не применяют
мочегонные препараты тиазидового ряда, так как они
способствуют развитию острого панкреатита.
5.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
Симптомы хронического панкреатита разнообразны, но в большинстве
случаев выделяют следующие признаки:
· боль в эпигастральной области и/или в левом подреберье;
· диспепсические явления;
· панкреатогенные поносы;
· похудание;
· присоединение СД.
Беременность в 28% случаев осложняется ранним токсикозом (тошнота,
рвота), причём нередко рвота продолжается до 16–17 нед беременности.
Хронический панкреатит существенно не влияет на течение второй
половины беременности и на её исход.
6.
ДИАГНОСТИКА:
• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Копрологическое исследование
• УЗИ поджелудочной железы
• Дуоденография
Заболевания, с которыми необходимо проводить
дифференциальную диагностику:
· преэклампсия;
· ПОНРП;
· мочекаменная болезнь;
· острый холецистит.
7.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ:
Беременность не влияет на течение хронического панкреатита, и данное
заболевание не служит противовоказанием для беременности у
большинства
пациенток,
как
и
панкреатит
не
нарушает
фетоплацентарного гомеостаза.
При обострении хронического панкреатита внутривенно вводят
антиферментные средства (апротинин или пантрипин©) .При
хронических панкреатитах с нерезко выраженным обострением препараты метаболического действия (пентоксил© внутрь по 0,2– 0,4
г на приём, или гидроксиметилурацил по 1 г 3–4 раза в день в течение 3–
4 нед). Одновременно назначают липотропные средства: метионин.
Антибиотики показаны при выраженных обострениях.
В период ремиссии хронического панкреатита назначают панкреатин
(по 1 г 3 раза в день после еды) или препараты, содержащие ферменты
желудка, поджелудочной железы и тонкой кишки.
8.
ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
При развитии острого панкреатита показано прерывание
беременности на сроке до 12 нед. Родоразрешение при
доношенной или недоношенной беременности проводят
через естественные родовые пути с использованием
адекватного обезболивания (перидуральная анестезия). КС
производят в исключительных случаях и по абсолютным
акушерским показаниям в связи с высоким риском развития
инфекционных осложнений.
9. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
— хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся
наличием воспалительных изменений в стенке жёлчного пузыря.
Развитию воспаления жёлчного пузыря способствуют:
– врождённая деформация;
– дискинезия жёлчных путей;
– травмы жёлчного пузыря;
– опухоли в брюшной полости;
– нарушение обмена веществ (СД, атеросклероз);
– нарушение режима питания (большие перерывы между
приёмами пищи, еда всухомятку);
– запоры, малоподвижный образ жизни;
– аллергические реакции;
– возрастное нарушение кровоснабжения жёлчного пузыря;
– беременность;
10.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
При этом ведущим симптомом становится боль. При хроническом
холецистите распространены жалобы на умеренную болезненность или
чувство тяжести в правом подреберье после еды, особенно при приёме
жирной, жареной пищи. Боли иррадиируют, в правую поясничную область,
правую лопатку, правое плечо. Из диспепсических расстройств часто
отмечают тошноту, отрыжку воздухом, горечью или постоянный горький
вкус во рту.
Во второй половине беременности 25% женщин связывают боли с
шевелениями плода, его положением в матке (вторая позиция).
Обострение хронического холецистита чаще (91,1% беременных)
развивается в третьем триместре.
11.
ДИАГНОСТИКА :
ОАК
БАК
Кал на яйца глист
Дуоденальное зондирование выполняют только в
первой половине беременности
УЗИ
Термометрия
12.
ЛЕЧЕНИЕ:
Желчегонные лекарственные средства(холецистокинетики) показаны
всем беременным. В первом триместре беременности у части больных
наблюдается гиперкинетический тип дискенезии жёлчных путей. Им
назначают аллохол©, панкреатин, холензим©.
Антибактериальные препараты назначают только по императивным
показаниям, как правило, до и после хирургического лечения.
Спазмолитики и анальгетики показаны при выраженном болевом
синдроме (дротаверин, папаверин).
Метоклопрамид нормализует моторику пузыря у беременных независимо от вида дискинезии, в том числе и при рвоте у беременных.
Тюбажи «слепые» рекомендуются для борьбы с застоем жёлчи с
использованием растительного масла (30–40 мл), карловарской соли (1
чайная ложка на стакан воды).
Источник
1. Заболевания желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
Лектор
Захохов Руслан Максидович
К.М.Н.
Зав. каф. общей хирургии
2.
3.
4.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Заболевания
желчного
пузыря и
желчевыводящих
путей
Дискенезии
желчных путей
Воспалительные
процессы
Новообразования
5. Классификация
Воспалительные
процессы
1. Острый холецистит
Катаральная форма
Флегмонозная форма
Гангренозная форма
Без перфорации
пузыря
С перфорацией
пузыря
6. Классификация
Воспалительные
процессы
2. Хронический
холецистит
По течению
По наличию
Желчнокаменной
болезни
рецедивирующий
безрецедивный
По состоянию
пузырного
протока
калькулезный
Без анатомической
блокады
пузыря
безкаменный
С анатомической
блокадой пузыря
(с исходом в водянку
Или хронич. эмпиему
7. Классификация
Новообразования
Рак
фатерова
соска
Рак
гепатохоледоха
Рак
Желчного
пузыря
8.
9.
10.
11.
12.
13. Этиология холецистита
– Микробная флора
– Простейшие
– Абдоминальный атеросклероз
Пути распространения инфекции
– Восходящий, энтерогенный путь
– Лимфогенный путь
– Нисходящий, гематогенный путь
– Артериальный
– Венозный ( портальный )
14. Патогенез холецистита
Вегетативная неуравновешенность
1.Ваготония.
гипокинетическая форма дискенезий – атония желчного
пузыря – восходящая инфекция
2.Симпатикотония
гиперкинетическая форма дискенезий.
Заболевания других органов пищеварения
а) брюшной тиф
б) дизентерия
в) лямблиоз
г) аппендицит
д) язвенная болезнь
е) колит
15. Патогенез холецистита
Спазм и тромбоз сосудов
Алиментарные факторы (жирная пища)
Гормональные факторы (женский пол)
Возраст старше 40 – 50 лет
Сидячий образ жизни
Беременность
Камнеобразование:
а) гиперхолестеринемия
б) пузырный холестаз
в) нарушение коллоидного равновесия желчи
г) восходящая инфекция
16. Осложнения
Острый деструктивный (флегмонозный,
гангренозный холецистит)
1. Перфорация пузыря с исходом в:
а) перитонит – гнойники брюшной полости;
б) внутренние желчные свищи – желчнокаменную
непроходимость кишечника.
2. Перипузырный, подпеченочный абсцесс.
3. Поддиафрагмальный абсцесс.
4. Пропотной перитонит.
5. Панкреатит.
6. Гепатит.
7. Холангит – абсцессы печени – сепсис.
17.
18. Осложнения
Хронический холецистит
1. Водянка, хроническая эмпиема.
2. Холестероз
3. Склероз пузыря
4. Хронический холангит:
а) неосложненный;
б) осложненный:
– стенозом фатерова соска;
– внутрипеченочным холестазом с исходом
во вторичный билиарный цирроз печени.
19. Клиника
Острый холецистит
1. Солярные симптомы.
2. Симптомы местного воспаления.
3. Перитонеальные симптомы.
4. Острый холангит.
5. Хронический холецистит.
20.
21. Дифференциальная диагностика
ОСТРЫЙ
ХОЛЕЦИСТИТ
Заболевания,
не требующие
оперативного
лечения
Инфаркт
миокарда
Почечная
колика
Острая
плевропневмония
Абдоминальный
ангиоспазм
Заболевания, требующие
оперативного лечения в
плановом порядке
Обострение
гастродуоденальной
язвы
Опухоль
печеночного
угла
ободочной
кишки
Хронический
панкреатит,
киста
поджелудочной
железы
Заболевания,
требующие неотложного
Оперативного
вмешательства
Прободная
Гастродуоденальная
язва
Острый
аппендецит
Панкреонекроз
Острая
кишечная
непроходимость
22. Дифференциальная диагностика
ХРОНИЧЕСКИЙ
ХОЛЕЦИСТИТ
Заболевания, требующие
оперативного лечения в
плановом порядке
Заболевания, не требующие
оперативного лечения
Хроническая
гастродуоденальная
язва
Хронический
колит
Хронический
аппендецит
Нефролитиаз
ТВС
почек
нефроптоз
Хронический
гастрит
Хронический
панкреатит
Опухоли
почек
Опухоль правой
половины
Ободочной
кишки
23.
24.
25.
26. Круг заболеваний при желтухе
С гиперпродукцией
пигмента (гемолитическая)
С повреждением печеночных клеток
(паренхиматозная)
С обтурацей внепеченочных желчных путей:
а) камни общего желчного протока;
б) стенозирующий паппилит;
в) рак гепатохоледоха;
г) рак фатерова соска;
д) рак головки поджелудочной железы;
е) хронический индуративный панкреатит;
ж) глистная инвазия;
з) прорыв эхиноккока печени в желчные пути
и) сдавление желчных путей извне (метастазы,
лимфогранулематоз)
27. Лечение
Показания к оперативному вмешательству
1. При остром холецистите:
а) флегмонозная форма острого холецистита;
б) гангренозная форма острого холецистита.
2. При хроническом холецистите:
а) хронический рецидивирующий калькулезный холецистит;
б) обтурационная желтуха;
г) водянка желчного пузыря;
д) хроническая эмпиема желчного пузыря;
е) Хронический рецидивирующий бескаменный холецистит:
– при утрате сократительной способности желчного пузыря;
– при утрате концентрационной способности желчного пузыря.
28.
29.
30. Классификация
А.А. Шалимов
1970г.
Острый
интерсциальный
панкреатит
(отек)
Острый
геморрагиче
ский
панкреатит
Острый
панкреонекроз
Хронический
панкреатит
Острый
холицистопанкреатит
Острый
гнойный
панкреатит
Хроничсский
Холецистопанкреатит
Хронический
рецидивирующий
панкреатит
Хронический
кальцинозный
панкреатит
Хронический
безрецидивный
панкреатит
Хронический
болевой
панкреатит
Хронический
безболевой
панкреатит
Хронический
псевдоопухолевый
панкреатит
31. Патогенез Сосудистая теория
Снижение резистентности ацинозных клеток железы в
связи с расстройствами кровообращения.
Причины расстройства кровообращения:
1.Висцеро-висцеральные рефлексы и нейрососудистые расстройства.
2. Инфекция, вирусы (эпидемический паротит).
3. Нарушение метаболизма (гиперлипемия, беременность, алкоголизм,
нарушение питания).
4. Аллергия (нарушение барьерной функции печени, появление пищевых
аллергенов).
5. Травмы, оперативные вмешательства (особенно на органах чревной
артерии).
6. Нарушения деятельности центральной нервной системы, кортиковисцеральная патология.
7. Отравления химическими веществами (уксусная, борная кислоты,
четыреххлористый углерод, метанол, мышьяк, лизол).
8. Гиперпаратиреоидизм.
9. Атеросклероз.
32. Патогенез Ферментативно-проточная теория
Общая ампула.
Нарушение проводимости
панкреатического протока.
Повышение давления в нем.
33.
34. Симптоматология острого панкреатита
Абдоминальный синдром:
1. боль;
2. иррадиация боли;
3. рвота;
4. динамическая кишечная непроходимость;
5. диспепсические явления;
6. обложенный язык;
7. желтуха;
8. симптом Керте (поперечная болезненность и резистентность на
6-7 см выше пупка);
9. симптом Воскресенского (исчезновение пульсации брюшной аорты)
10. симптом Мэйо- Робсона (болезненность при давлении в левом
реберно-позвоночном углу;
11. симптом Щеткина- Блюмберга
Температура тела.
1. нормальная
2. 37 – 38°
3. 38 – 39° и выше
– 66%
– 25%
– 9%
Панкреато –кардиоваскулярный синдром.
Панкреато – церебральный синдром: психомоторное возбуждение, делириозное
состояние, заторможенность, депрессия, затемнение сознания, кома.
35. Лабораторные данные
Гиперамилаземия;
Гиперамилазурия;
Лейкоцитоз;
Гипергликемия;
Гипокальциемия;
Гипокалиемия, алкалоз или гиперкалиемия, ацидоз;
Снижение рН желудочного сока;
Гипохолестеринемия и снижение бета-липопротеидов
крови;
Гипербилирубинемия;
Появление метгемальбумина в крови.
36.
37.
38. Лечение острого панкреатита
ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Предоставление железе функционального
покоя;
Борьба с болью;
Снятие протоковой гипертензии;
Остановка аутолиза и распада;
Восполнение потерь жидкости и
электролитов;
Восстановление ОЦК, борьба с шоком;
Коррекция кислотно-щелочного состояния;
Борьба с ферментной токсемией;
Удаление продуктов распада железа;
Лечение перитонита.
39. Лечение острого панкреатита
СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ
1.Предоставление железе функционального покоя;
а) голод в течении 3 – 4 дней;
б) аспирация желудочного содержимого.
2. Борьба с болью:
а) не вводить опиаты !!!
б) промедол;
в) новокаиновые блокады (околопочечные, паравертебральные,
чревных нервов)
г) внутривенное введение новокаина ( 0.25 – 0.5%
раствор по 150 – 200 мл в день капельно или в несколько
приемов).
3. Снятие протоковой гипертензии:
а) атропинизация;
б) папаверин, эуфиллин, пипольфен, димедрол, диакарб,
пропилтиоурацил.
40. Лечение острого панкреатита
4. Остановка аутолиза и распада:
а) ингибиторы ферментов (тразилол, цалол, контрикал, инипрол,
гордокс, эпсилон-аминокапроновая кислота,
парааминобензойная
кислота, пентоксил);
б) цитостатики – 5-фторурацил, фторафур;
в) рентгенотерапия;
г) желудочная или кишечная гипотермия.
5. Восполнение потерь жидкости и электролитов.
дозы.
Внутривенное введение полиионных и изотонических
глюкозированных растворов соответственно 2/3 и 1/3 суточной
Начальное количество – 3000 мл в сутки + расчетные и
фактические
потери. Контроль адекватности – дебит-час мочи не менее 50-60
мл,
концентрация калия и натрия мочи – 25-30 ммоль/л)
41. Лечение острого панкреатита
6. Восстановление ОЦК, борьба с шоком:
а) ликвидация централизации кровообращения
(сосудистые
спазмолитики, ганглионарный блок без гипотонии);
б) восполнение объема плазмы, дезагреганты
(реополиглюкин,
альбумин, нативная или сухая плазма, реже – кровь).
Контроль – дебит-час мочи, ЦВД.
7. Коррекция кислотно-щелочного состояния.
Бикарбонат натрия или трис-буфер при ацидозе, при
алкалозе –
диамокс, хлорид калия.
8. Борьба с ферментной токсемией:
а) глюкокортикоиды;
б) дренирование грудного лимфатического протока;
в) лимфо- и гемосорбция;
г) форсированный диурез
42. Лечение острого панкреатита
9. Удаление продуктов распада железы:
а) дренирование сальниковой сумки;
б) дренирование ложа железы через поясничный
разрез.
10. Лечение перитонита
а) дренирование брюшной полости;
б) перитонеальный лаваж;
в) антибиотики.
43.
44.
45. Схема форсированного диуреза
Подготовка
Форсированный
диурез
Коррекция
Изотонический
солевой раствор 1000
– 2000 мл внутривенно
Эуфиллин 2,4% – 10 20,0
Лазикс 1 – 2 мл
внутривенно
Дополнительное
введение солевых
раст-воров под
контролем диуреза,
гематокрита и
ионограммы
Бикарбонат натрия
5%- 300 мл
Плазма или протеин –
200 – 300 мл
Гемодез или неокомпенсан
Маннитол 30 мл внут
ривенно в последних
200 мл солевого
раствора. 5% глюкоза
– 1000,0 . Хлорид
кальция 1% – 300 мл.
Плазма или протеин
46. Рак поджелудочной железы
КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Рак
Аденокарцинома
Панкреатического
протока
(цилиндроклеточная)
Аденокарцинома
ацидозная
Плоскоклеточный
рак
Аденокарцинома
Островков
Лангерганса
Саркома
фибросаркома
ангиосаркома
лимфосаркома
Карциносаркома
Карциноматозная
киста
Истинная плотная
Аденома с кистой,
Выстланной эпителием
Большая эпителиальная киста
с карциномй поджелудочной
железы внутри или снаружи
стенки
Паппилярная
кистоденома
Злокачественные
кисты поджелудочной железы
Саркоматозная
Киста
(одиночная
или
множественная
с саркомой внутри
или снаружи
стенки
47. Лечение рака поджелудочной железы
Паллиативные операции
1.
2.
3.
4.
5.
Холицистоеюностомия с анастомозом Брауна;
Холицистоеюностомия с анастомозом по Ру;
Холедохоеюностомия с анастомозом Брауна
или Ру;
Вшивание подкапсулярных желчных протоков в
тощую кишку по А.А. Шалимову;
Гепатикохолангиоеюностомия.
Радикальные операции
1.
2.
3.
Резекция дистального отдела поджелудочной
железы;
Панкреатодуоденальная резекция;
Тотальная панкреатэктомия.
Источник