Поджелудочная железа панкреатит реферат
Ãðóïïà çàáîëåâàíèé è ñèíäðîìîâ, ïðè êîòîðûõ íàáëþäàåòñÿ âîñïàëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ðàçëè÷èå êëàññèôèêàöèé ïàíêðåàòèòà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, îñîáåííîñòè è äèàãíîñòèêà îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà. Ìåòîäû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ïàíêðåàòèòîì.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Îäåññêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà îáùåé è êëèíè÷åñêîé ôàðìàêîëîãèè
Ðåôåðàò íà òåìó:
Ïàíêðåàòèò
Ñòóäåíòêè 5 êóðñà 2 ãðóïïû
Ôàðìàöåâòè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà
Êàïåëèñòîé Åëåíû
Îäåññà
2012
Ââåäåíèå
Ïàíêðåàòèò (ëàò. pancreatitis, îò äð.-ãðå÷. ðÜãêñåáò — ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà + -itis — âîñïàëåíèå) — ãðóïïà çàáîëåâàíèé è ñèíäðîìîâ, ïðè êîòîðûõ íàáëþäàåòñÿ âîñïàëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïðè âîñïàëåíèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ôåðìåíòû, âûäåëÿåìûå æåëåçîé, íå âûáðàñûâàþòñÿ â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó, à àêòèâèçèðóþòñÿ â ñàìîé æåëåçå è íà÷èíàþò ðàçðóøàòü å¸ (ñàìîïåðåâàðèâàíèå). Ôåðìåíòû è òîêñèíû, êîòîðûå ïðè ýòîì âûäåëÿþòñÿ, ÷àñòî ñáðàñûâàþòñÿ â êðîâîòîê è ìîãóò ñåðü¸çíî ïîâðåäèòü äðóãèå îðãàíû, òàêèå, êàê ìîçã, ë¸ãêèå, ñåðäöå, ïî÷êè è ïå÷åíü. Îñòðûé ïàíêðåàòèò — î÷åíü ñåðü¸çíîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà, êîòîðîå òðåáóåò íåçàìåäëèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ. Âðåìåííî ïðèîñòàíîâèòü ðàçâèòèå îñòðîãî ïðîöåññà (è ñïàñòè íà âðåìÿ ÷àñòü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû) ìîæíî ïóò¸ì îõëàæäåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïëàñòèêîâîé áóòûëêîé ñî ëüäîì, ïîìåñòèâ å¸ íà æèâîò – ãäå áîëèò ñèëüíåå âñåãî. Íî, êàê ïðàâèëî, â ñëó÷àå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà îáÿçàòåëüíî òðåáóåòñÿ ëå÷åíèå â áîëüíèöå ïîä íàáëþäåíèåì âðà÷åé.
ïàíêðåàòèò âîñïàëåíèå ïîäæåëóäî÷íûé æåëåçà
1. Êëàññèôèêàöèÿ
Ñóùåñòâóåò ìíîãî ðàçëè÷íûõ êëàññèôèêàöèé ïàíêðåàòèòà. Ïåðâàÿ êëàññèôèêàöèÿ ïîÿâèëàñü â 1946 ã., êîòîðàÿ îïèñûâàëà êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà â ñâÿçè ñ óïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ.  1963ã. â Ìàðñåëå áûëà ñîçäàíà íîâàÿ êëàññèôèêàöèÿ, â êîòîðîé îïèñûâàëèñü ìîðôîëîãè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè è ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû, à òàêæå âçàèìîñâÿçü ìåæäó íèìè. Ïîñòåïåííî ñ ýòîãî âðåìåíè âíîñèëèñü ðàçëè÷íûå äîïîëíåíèÿ (Ìàðñåëü 1984, Ìàðñåëü-Ðèì 1988, Êåìáðèäæ 1984, Îáùåñòâî ïàíêðåàòîëîãîâ ßïîíèè 1977, Öþðèõ 1997 è ò.ä.). Ñàìàÿ ïîñëåäíÿÿ êëàññèôèêàöèÿ áûëà ñîçäàíà íåìåöêèìè ó÷åííûìè â 2007 ã. – ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà M-ANNHEIM. Ïî õàðàêòåðó òå÷åíèÿ ðàçëè÷àþò:
1. îñòðûé ïàíêðåàòèò
2. îñòðûé ðåöèäèâèðóþùèé ïàíêðåàòèò
3. õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò
4. îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà
×àùå âñåãî õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. Ãðàäàöèÿ ìåæäó îñòðûì ðåöèäèâèðóþùèì è îáîñòðåíèåì õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà âåñüìà óñëîâíû. Ïðîÿâëåíèå ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà (àìèëàçåìèÿ, ëèïàçåìèÿ áîëåâîé ñèíäðîì) ìåíåå ÷åì ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ñ÷èòàåòñÿ ðåöèäèâîì îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, à áîëåå 6 ìåñÿöåâ — îáîñòðåíèåì õðîíè÷åñêîãî.
Ïî õàðàêòåðó ïîðàæåíèÿ æåëåçû (îáú¸ì ïîðàæåíèÿ æåëåçû — ðàçìåð ó÷àñòêà íåêðîçà æåëåçû), ðàçëè÷àþò:
1. Îòå÷íàÿ ôîðìà (íåêðîç åäèíè÷íûõ ïàíêðåàòîöèòîâ áåç îáðàçîâàíèÿ îñòðîâêîâ íåêðîçà).
2. Äåñòðóêòèâíàÿ ôîðìà (ïàíêðåàòîíåêðîç), êîòîðûé ìîæåò áûòü:
1. Ìåëêîî÷àãîâûé ïàíêðåîíåêðîç.
2. Ñðåäíåî÷àãîâûé ïàíêðåîíåêðîç.
3. Êðóïíîî÷àãîâûé ïàíêðåîíåêðîç.
4. Òîòàëüíî-ñóáòîòàëüíûé ïàíêðåîíåêðîç.
Òåðìèí «Ïàíêðåàòîíåêðîç» ÿâëÿåòñÿ ñêîðåå ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèì, íåæåëè êëèíè÷åñêèì, ââèäó ÷åãî èñïîëüçîâàòü åãî â êà÷åñòâå äèàãíîçà íå ñîâñåì âåðíî. Ïîä òåðìèíîì òîòàëüíî-ñóáòîòàëüíûì ïàíêðåîíåêðîçîì ïîíèìàåòñÿ äåñòðóêöèÿ æåëåçû ñ ïîðàæåíèåì âñåõ îòäåëîâ (ãîëîâêà, òåëî, õâîñò). Àáñîëþòíî òîòàëüíûé ïàíêðåîíåêðîç íå âñòðå÷àåòñÿ.
Ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, ïðåäëîæåííîé Â.È. Ôèëèíûì â 1979 ã., ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå ôàçû:
1. Ôåðìåíòàòèâíàÿ ôàçà (3–5 ñóòîê).
2. Ðåàêòèâíàÿ ôàçà (6–14 ñóòîê).
3. Ôàçà ñåêâåñòðàöèè (ñ 15-õ ñóòîê).
4. Ôàçà èñõîäîâ (6 ìåñÿöåâ è áîëåå îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ).
Çà îñíîâó âçÿòû êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
À.Ä. Òîëñòîé íåñêîëüêî èçìåíèë äàííóþ êëàññèôèêàöèþ ñ ìîðôîëîãè÷åñêîé êëàññèôèêàöèåé, â ðåçóëüòàòå ïîëó÷èëàñü êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, êîòîðàÿ áóäåò ïðèâåäåíà ïîçæå.
Ïî ëåòàëüíîñòè ðàçëè÷àþò:
1. Ðàííþþ ëåòàëüíîñòü (â ðåçóëüòàòå ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè).
2. Ïîçäíþþ ëåòàëüíîñòü (â ðåçóëüòàòå ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé äåñòðóêòèâíîãî ïàíêðåàòèòà — ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêîãî ïàðàïàíêðåàòèòà).
2. Ýòèîëîãèÿ
Ñîãëàñíî ñîâðåìåííûì ñòàòèñòè÷åñêèì äàííûì áîëåå 50 % áîëüíûõ äåñòðóêòèâíûì ïàíêðåàòèòîì èëè ïàíêðåîíåêðîçîì — ýòî ëèöà, çëîóïîòðåáëÿþùèå àëêîãîëåì, òîãäà êàê ìåíåå 20 % — ýòî òå, ó êîãî ïàíêðåàòèò ðàçâèëñÿ êàê îñëîæíåíèå æåë÷íî-êàìåííîé áîëåçíè. Òàêæå ïðè÷èíàìè ïàíêðåàòèòà ìîãóò áûòü îòðàâëåíèÿ, òðàâìû, âèðóñíûå çàáîëåâàíèÿ, îïåðàöèè è ýíäîñêîïè÷åñêèå ìàíèïóëÿöèè (îíè ñîñòàâëÿþò ïîðÿäêà 5 %). Âðîæäåííûé ïàíêðåàòèò.
3. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà ðàçëè÷àþòñÿ. ×àñòî ïîñëå ïåðåíåñåííîãî îñòðîãî ïàíêðåàòèòà îáðàçóþòñÿ ïñåâäîêèñòû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, êîòîðûå îòíîñÿò ê õðîíè÷åñêîìó ïàíêðåàòèòó. Íà ôîíå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, ÷òî íå ýêâèâàëåíòíî îáîñòðåíèþ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà.
Ñðåäè òèïè÷íûõ ïðèçíàêîâ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà: èíòåíñèâíàÿ áîëü â ýïèãàñòðèè, áîëü âíåçàïíàÿ, ñèëüíàÿ, ïîñòîÿííàÿ â âåðõíåé ïîëîâèíå æèâîòà. Èððàäèàöèÿ â ëåâóþ ïîëîâèíó òóëîâèùà. Ðâîòà — íåóêðîòèìàÿ, ñ ïðèìåñüþ æåë÷è è íå ïðèíîñÿùàÿ îáëåã÷åíèÿ.
Ïðè óâåëè÷åíèè ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû — âîçìîæíà ìåõàíè÷åñêàÿ æåëòóõà (íàðóøåíèå îòòîêà æåë÷è, ïðèâîäÿùåå ê íàêîïëåíèþ æåë÷íûõ ïèãìåíòîâ â êðîâè è òêàíÿõ îðãàíèçìà), ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ æåëòèçíîé êîæè, îêðàñêîé ìî÷è â ò¸ìíûé öâåò è îñâåòëåíèåì êàëà.
4. Äèàãíîñòèêà
Äèàãíîñòèêà îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà çíà÷èòåëüíî ðàçëè÷àþòñÿ. Ñì. îñíîâíûå ñòàòüè, ïîñâÿùåííûå ýòèì çàáîëåâàíèÿì.
Óçè, ÔÃÑ è ëàïàðîñêîïèÿ.
5. Ëå÷åíèå
Ëå÷åíèå çàâèñèò îò ñòåïåíè òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ. Åñëè íå ðàçâèâàþòñÿ îñëîæíåíèÿ, â âèäå ïîðàæåíèÿ ïî÷åê èëè ëåãêèõ, òî îñòðûé ïàíêðåàòèò ïðîõîäèò. Îñíîâó ëå÷åíèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ñîñòàâëÿåò ñîçäàíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ïîêîÿ äëÿ ïîðàæåííîãî îðãàíà, òî åñòü ïîëíûé ãîëîä â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ñóòîê. Ëå÷åíèå íàïðàâëåíî íà ïîääåðæàíèå æèçíåííûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà è ïðåäîòâðàùåíèå îñëîæíåíèé. Ïðåáûâàíèå â áîëüíèöå ìîæåò áûòü íåîáõîäèìûì, òàê êàê òðåáóåòñÿ âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ïðåïàðàòîâ.
Åñëè ôîðìèðóþòñÿ ëîæíûå êèñòû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, èõ ìîæíî óäàëèòü õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì.
Åñëè ïðîòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû èëè æåë÷íûé ïðîòîê áëîêèðóþòñÿ æåë÷íûì êàìíåì, òî îñòðûé ïðèñòóï îáû÷íî ïðîäîëæàåòñÿ òîëüêî íåñêîëüêî äíåé.  ñåðüåçíûõ ñëó÷àÿõ, ÷åëîâåêó ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ âíóòðèâåííîå ïèòàíèå (ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå) îò 3 äî 6 íåäåëü, ïîêà ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà âîññòàíàâëèâàåòñÿ.  ëåãêèõ ñëó÷àÿõ áîëåçíè ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå íå ïðèìåíÿåòñÿ.
Íàðÿäó ñ ëåêàðñòâåííûì ëå÷åíèåì î÷åíü âàæíîå çíà÷åíèå â ëå÷åíèè ïàíêðåàòèòà èìååò äèåòà. Ðàçðàáîòàíà ñïåöèàëüíàÿ äèåòà ïî Ïåâçíåðó ¹ 5ï. Äèåòà ñóùåñòâóåò â äâóõ âàðèàíòàõ â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè ïàíêðåàòèòà (îáîñòðåíèå èëè ðåìèññèÿ).
6. Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò
Îáëåã÷èòü áîëü — ýòî ïåðâûé øàã ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà. Ñëåäóþùèé øàã: ýòî ïëàíèðîâàíèå äèåòû, êîòîðàÿ îãðàíè÷èâàåò ñîäåðæàíèå óãëåâîäîâ è æèðîâ, ïîñòóïàþùèõ ñ åäîé.
Âðà÷ ìîæåò íàçíà÷èòü ïðèíèìàòü ïàíêðåàòè÷åñêèå ôåðìåíòû ñ åäîé, åñëè ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå âûäåëÿåò èõ äîñòàòî÷íî. Èíîãäà íåîáõîäèìû èíñóëèí èëè äðóãèå ïðåïàðàòû, ÷òîáû êîíòðîëèðîâàòü óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè.
Ëþäè ñ ïàíêðåàòèòîì äîëæíû ïðåêðàòèòü óïîòðåáëÿòü ñïèðòíûå íàïèòêè, ïðèäåðæèâàòüñÿ ñïåöèàëüíîé äèåòû è ðåãóëÿðíî ïðèíèìàòü ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû â ñîîòâåòñòâèè ñ íàçíà÷åíèÿìè âðà÷à.
7. Îñòðûé ïàíêðåàòèò
Òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì â îñíîâíîì îáóñëîâëåíà òÿæåëîé ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèåé. Îñíîâíóþ ðîëü â ýòîì ïî ìíåíèþ ðÿäà àâòîðîâ, èãðàþò àêòèâèðîâàííûå ôåðìåíòû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñðåäè êîòîðûõ âåäóùåå ìåñòî îòâîäèëîñü òðèïñèíó. Ïðè èçó÷åíèè âëèÿíèÿ òðèïñèíà, áûëî çàìå÷åíî ñõîäñòâî â äåéñòâèè ñ ÿäàìè ðàçëè÷íûõ âèäîâ çìåé. Ðåàêöèÿ òðèïñèíà î÷åíü íàïîìèíàëà äåéñòâèå àíòèãåíà ïðè àíàôèëàêòè÷åñêîì øîêå.  80-õ ãîäàõ XX âåêà ó÷åíûìè ðàçíûõ ñòðàí áûëî ïðåäëîæåíî ëå÷åíèå èíòîêñèêàöèé ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå ýíòåðîñîðáåíòàìè. Áûëè èññëåäîâàíû âóàëåí, õèòèí, ýíòåðîäåç, ïîëèôåïàí. Èññëåäîâàííûå ýíòåðîñîðáåíòû ïîêàçàëè òåðàïåâòè÷åñêîå äåéñòâèå, êîòîðîå ïðîÿâëÿëîñü â ñíèæåíèè ëåòàëüíîñòè. Îäíàêî ñîðáåíòû ïî-ðàçíîìó âîçäåéñòâîâàëè íà áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè êðîâè. Îäíè èç íèõ ñíèæàëè àêòèâíîñòü ëèïàçû(âóàëåí, ïîëèôåïàí), äðóãèå ïîâûøàëè àêòèâíîñòü ôåðìåíòà(õèòèí, ýíòåðîäåç). Âñå ñîðáåíòû ñïîñîáñòâîâàëè ñíèæåíèþ ñîäåðæàíèÿ â êðîâè ñðåäíåìîëåêóëÿðíûõ ôðàêöèé, îáëàäàþùèõ òîêñè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Õàðàêòåðèñòèêà ïàíêðåàòèòà êàê çàáîëåâàíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû; ñèìïòîìû áîëåçíè; ðàçíîâèäíîñòè (îñòðûé, õðîíè÷åñêèé, õîëàíãèîãåííûé, àëêîãîëüíûé). Ëå÷åíèå ïàíêðåàòèòà: ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû; ì-õîëèíîëèòèêè; Í2-áëîêàòîðû; àíòàöèäû; ëèòè÷åñêèå ñìåñè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
«Ïàíêðåàñ» – ïî ëàòûíè çíà÷èò ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà.  ñâÿçè ñ ýòèì âîñïàëåíèå è íàðóøåíèå ôóíêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íàçûâàþò ïàíêðåàòèò, ÷òî çâó÷èò êàê âîñïàëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Çàáîëåâàíèå ïàíêðåàòèò íàðóøàåò âûðàáîòêó ôåðìåíòîâ è ãîðìîíîâ. Ïàíêðåàòèò ñèìïòîìû è ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ çàâèñÿò îò ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è ðàçâèòèÿ äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññîâ. Ïðîÿâëåíèÿ ïàíêðåàòèòà è ñèìïòîìîâ áîëåçíè âûðàæåíî ïàòîëîãè÷åñêèì âîçäåéñòâèåì ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ, êîòîðûå ðàíüøå âðåìåíè àêòèâèðîâàíû â ïàíêðåàòè÷åñêèõ ïðîòîêàõ æåëåçû, è îêàçûâàþò íåãàòèâíîå âëèÿíèå, íà ñâîþ ñîáñòâåííóþ òêàíü, ðàçðóøàÿ åå. Ôåðìåíòû, ïðèçâàííûå ê ïðåðåâàðèâàíèþ ïèùè, “ïåðåâàðèâàþò” ñàìó ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó.
· Îñòðûé ïàíêðåàòèò, ñèìïòîìû;
· õîëàíãèîãåííûé ïàíêðåàòèò, ñèìïòîìû;
· ñèìïòîìû õðîíè÷åñêîãî àëêîãîëüíîãî ïàíêðåàòèòà;
· Êîæíûé ïàíêðåàòèò ñèìïòîìû;
· Ëåêàðñòâà íàçíà÷àåìûå ïðè ïàíêðåàòèòå;
· Ïàíêðåàòèò ïðè÷èíû ïîÿâëåíèÿ .
Ëå÷åíèå ïàíêðåàòèòà â ïîëèêëèíèêå îñíîâàíî óñòðàíåíèè ðàçðóøèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå. Åñëè áîëüíîé íå ëå÷èòüñÿ, íå ñîáëþäàåò äèåòó ïðè ïàíêðåàòèòå, íå âåäåò çäîðîâûé îáðàç æèçíè, â ïîñëåäóþùåì âîñïàëèòåëüíûå ïåðåðîæäåíèÿ è íåêðîç (ðàçëîæåíèå) òêàíè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïåðåðàñòàåò â àòðîôèþ, ôèáðîç èëè æå îáûçâåñòâëåíèå îðãàíà. Ðàçëè÷àþò îñòðûé è õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò.
Ïàíêðåàòèò ñèìïòîìû
Ãëàâíûìè ñèìïòîìàìè îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà – ýòî ðâîòà è òîøíîòà è îïîÿñûâàþùèå áîëè â îáëàñòè æèâîòà, êàê ïðàâèëî ïîñëå îáèëüíîãî ïðèåìà ïèùè. Ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå è õðîíè÷åñêîé ôîðìå áûâàåò ñèëüíàÿ ðâîòà, íå ïðèíîñÿùàÿ îáëåã÷åíèÿ áîëüíîìó.
Ïàíêðåàòèò: ñèìïòîìû è ïðèçíàêè áîëåçíè, âûðàæåíû ïðèñòóïàìè áîëè, íî ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå, ñèìïòîìû âûðàæåíû ìåíåå ðåçêî, íî ñ äëèòåëüíûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ. Áîëü ïðè ïàíêðåàòèòå, îïîÿñûâàþùàÿ, ðàñïîñòðàíÿåòñÿ â íèæíèå îòäåëû ãðóäíîé êëåòêè. Íå ðåäêî ñëó÷àåòñÿ ó áîëüíîãî ïðèñòóïîîáðàçíûå áîëè, íî ýòîò ñèìïòîì áîëüøå ïðîÿâëÿþòñÿ ó áîëüíûõ ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå.
Îñòðûé ïàíêðåàòèò
Áîëè ëîêàëèçóþòñÿ âûñîêî ïîä ëîæå÷êîé, â ïðàâîì èëè ëåâîì ïîäðåáåðüå, ïðè ïîðàæåíèè âñåé æåëåçû íîñÿò îïîÿñûâàþùèé õàðàêòåð. ×àñòàÿ ðâîòà, íå ïðèíîñÿùàÿ îáëåã÷åíèÿ, â ðâîòíûõ ìàññàõ ïðèìåñü æåë÷è. Ñóõîñòü âî ðòó, òîøíîòà, èêîòà, îòðûæêà.
Ïðè ïðîãðåññèðóþùåì òå÷åíèè îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî áûñòðî óõóäøàåòñÿ: íà÷èíàåò ïîâûøàòüñÿ òåìïåðàòóðà, ó÷àùàåòñÿ ïóëüñ, Ïîÿâëÿåòñÿ îäûøêà, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ïîíèæàåòñÿ, âûñòóïàåò ëèïêèé ïîò, ÿçûê ñòàíîâèòñÿ ñóõèì ñ îáèëüíûì íàëåòîì, êîæíûå ïîêðîâû áëåäíåþò, äàëåå ïðèîáðåòàþò çåìëèñòî-ñåðûé öâåò, ÷åðòû ëèöà çàîñòðÿþòñÿ.
Ïðè îñìîòðå æèâîò âçäóò, åñòü ïðèçíàêè ïàðåçà (îòñóòñòâèå ñîêðàùåíèé) æåëóäêà è êèøå÷íèêà. Íà ôîíå ñèëüíûõ áîëåé â æèâîòå ïðè ïàëüïàöèè åãî äîëãî íå îïðåäåëÿåòñÿ íàïðÿæåíèå ìûøö, è òîëüêî â áîëåå ïîçäíèå ñðîêè îáîçíà÷àþòñÿ ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû. Ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå îòìå÷àþòñÿ îñëîæíåíèÿ, êàê ñî ñòîðîíû îðãàíîâ áðþøèíû, òàê è îðãàíîâ, ðàñïîëîæåííûõ çà åå ïðåäåëàìè.
 ãëàâíóþ ãðóïïó âõîäÿò íàãíîåíèÿ è ôëåãìîíû ñàëüíèêîâîé ñóìêè, âíóòðèáðþøèííûå, ïåðèòîíèò, îñòðûå ýðîçèè è ÿçâû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, âî âòîðóþ – îòåê ëåãêèõ, ïíåâìîíèÿ è àáñöåññû ëåãêèõ, ýêññóäàòèâíûé ïëåâðèò (íàêîïëåíèå æèäêîñòè â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè). ×àñòî çàáîëåâàíèþ ñîïóòñòâóåò ãåïàòèò, ñáîé óãëåâîäíîãî îáìåíà – ïîâûøåíèå óðîâíÿ ñàõàðà â êðîâè è åãî ïîÿâëåíèå â ìî÷å.
 îñíîâå âñåõ ñèìïòîìîâ ïàíêðåàòèòà åñòü áîëü ïî ïðè÷èíå çàòðóäíåííîãî îòòîêà ñåêðåòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ýòî âûðàæåíî â íàïðÿæåíèè êàïñóëû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è óâåëè÷åíèÿ äàâëåíèÿ íà ñîëíå÷íîé ñïëåòåíèå. Áîëåâîé ïðèçíàê õàðàêòåðåí, òàê êàê ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà îáëàäàåò ìíîæåñòâîì íåðâíûé îêîí÷àíèé, êîòîðûå âîâëåêàþòñÿ â áîëåâîé ïðîöåññ.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà
Áîëåâûå îùóùåíèÿ ìîãóò ïðîäîëæàòüñÿ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 2 ñóòîê è âîçìîæíî áîëüøå. Èíòåíñèâíîñòü áîëåé çàâèñèò îò òÿæåñòè ïðîòåêàíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå. Îòåê åå ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ, ðåçêîé è èíòåíñèâíîé áîëüþ. Ïîðîé ñèìïòîìû ïàíêðåàòèòà âûðàæåíû, òàê ÷òî áîëü îòäàåò â îáëàñòü ãðóäíîé êëåòêè è â îáëàñòü ñåðäöà áîëüíîãî ÷åëîâåêà. Ýòî íóæíî ó÷èòûâàòü ïðè äèàãíîñòèêå ïàíêðåàòèòà, ñì.ðàçäåë, ïàíêðåàòèò äèàãíîñòèêà . Ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå ñèìïòîìû ìîãóò áûòü ñõîæè ñ îáñòðóêòèâíîé (îñòðîé) ôîðìîé áîëåçíè, íî âñå æå íîñÿò íîþùèé è äîëãîâðåìåííûé õàðàêòåð. Âñå ýòè ñèìïòîìû õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà ìîãóò âûçûâàòüñÿ íàëè÷èåì â ïðîòîêàõ êàìíåé è èíûõ îáñòðóêöèè, áàíàëüíîãî âçäóòèÿ êèøîê, ñâÿçàííîãî ñ êèøå÷íûì äèñáàêòåðèîçîì è íå íîðìàëüíîé ðàáîòû âñåãî ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà.ñì. Îñòðûé ïàíêðåàòèò.
Ñèìïòîìû è ïðèçíàêè, õîëàíãèîãåííûé ïàíêðåàòèò
Ó ïàöèåíòîâ ñ õîëàíãèîãåííûìè ôîðìàìèïàíêðåàòèòà (íàëè÷èå êàìíåé â ïðîòîêàõ), ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ ïîñëå ïðèåìà ïèùè çàêëþ÷àþùèå â ñåáå æåë÷åãîííûå èíãðåäèåíòû. Ê íèì îòíîñÿò ïðåæäå âñåãî æèðû, îñîáåííî ñ ïðèñóòñòâèåì æèðíûõ êèñëîò (æàðåíûå ïðîäóêòû), áåëêè, êèñëîòû. àëêàëîèäû, ïðîòîïèí, ñàíãâèíàðèí, ýôèðíûå ìàñëà, æèðû è äð.
Õðîíè÷åñêèé àëêîãîëüíûé ïàíêðåàòèò
Ñèìïòîìû õðîíè÷åñêîãî àëêîãîëüíîãî ïàíêðåàòèòà (ó ëþäåé çëîóïîòðåáëÿþùèõ ñïèðòíûì) âûðàæåíû ïîñëå ïðèåìà îñòðîé è êèñëîé ïèùè, ïîñëå ïðèåìà ñâåæèõ ôðóêòîâ è îâîùåé. Èíîé ðàç ïðèçíàêè ïàíêðåàòèòà ìîãóò ìàñêèðîâàòüñÿ æåë÷íîé êîëèêîé, îáëàäàþùåé ÿðêî êëèíè÷åñêè âûðàæåííóþ êàðòèíó: áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, îòäàþùåþ â ñïèíó, ðâîòà ñ æåë÷íîé ïðèìåñüþ. Íà ðàííèõ ñòàäèÿõ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà áûâàåò çàïîð, îáúåäèíåííûé ñ ãèïîìîòîðíîé äèñêèíåçèåé æåë÷íûõ ïðîòîêîâ è òîëñòîé êèøêè. Äàëåå ïîíîñîì âûðàæåíûì íåóñòîé÷èâûì ñòóëîì, ñî ñìåíîé çàïîðîâ è ïîíîñîâ. Äèàðåÿ òèïè÷íûé ñèìïòîì äëÿ ïàöèåíòîâ àëêîãîëüíîãî ïàíêðåàòèòà â öåëîì.
Ñèìïòîìû òÿæåëûõ ôîðì ïàíêðåàòèòà
Òÿæåëàÿ ôîðìà ïàíêðåàòèò âûðàæåíà øîêîì è êîëëàïñîì ó áîëüíîãî. Òåìïåðàòóðà ìîæåò ïîâûøàòüñÿ ïðè ãíîéíîì òå÷åíèè áîëåçíè è äàæå ïîíèæàòüñÿ ïðè êîëëàïñå è îòåêå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. ïàíêðåàòè
Ïàíêðåàòèò: êîæíûå ñèìïòîìû
Ïðè ïàíêðåàòèòå ìîæåò èçìåíÿåòñÿ îêðàñêà êîæíûõ ïîêðîâîâ:
· áëåäíîñòü,
· öèàíîç,
· æåëòóøíîñòü
Öèàíîç (ñèíþøíàÿ îêðàñêà êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê) âñòðå÷àåòñÿ íå÷àñòî, íî ñîïóòñòâóåò òÿæåëûå ôîðìû îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî ðåöèäèâèðóþùåãî ïàíêðåàòèòà. Ïðîÿâëÿåòñÿ îáùèìè è ëîêàëüíûìè ïðàâëåíèÿìè íà òåëå ïàöèåíòà, ïåðåäíåé îáëàñòè è áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ æèâîòà, â îáëàñòè ïóïêà, à òàêæå íà ëèöå áîëüíîãî.
Ïàíêðåàòèò â îáëàñòè ïóïêà
Èíîé ðàç çàìå÷àåòñÿ ïîêðàñíåíèå ëèöà ñ íåçíà÷èòåëüíûì öèàíîòè÷åñêèì îòòåíêîì. Ó ïî÷òè òðèäöàòè ïðîöåíòîâ çàáîëåâøèõ ïàíêðåàòèòîì çàìå÷àþò æåëòóõó. Æåëòóøíîñòü îáû÷íî ñâÿçàíà ñ ñäàâëèâàíèåì æåë÷íûõ ïðîòîêîâ è êàê ñëåäñòâèå ñî÷åòàíèå ïàíêðåàòèòà ñ ñèìïòîìàìè æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè. Çàêóïîðêà æåë÷íîãî ïðîòîêà âûçûâàåòñÿ æåë÷íûì êàìíåì è âîñïàëåíèåì ñôèíêòåðà è åãî ñïàçìà. Êîãäà âåäåòå ïàëüïàöèþ, íå ðåäêî íà êîæíîé ïîâåðõíîñòè åñòü ïÿòíà, ñèìïòîìû êðàñíûõ êàïåëåê. Âû ìîæåòå âèäåòü âûðàæåííóþ áîëåçíåííîñòü â ìåñòå ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, âçäóò æèâîò â áîëüøåé ÷àñòè â âåðõíåé åãî ïîëîâèíå, ñèëüíàÿ êîæíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìîãóò íàáëþäàòüñÿ âûïîò â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà î÷åíü âàæíî ïðèìåíÿòü è äðóãèå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ïàíêðåàòèòà ó ïàöèåíòà, ÷òî áû èñêëþ÷èòü äðóãèå ïîõîæèå ïî ñèìïòîìàòèêå çàáîëåâàíèÿ. Âàæíîå çíà÷åíèå â äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèÿ èìååò áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
Ïàíêðåàòèò ëå÷åíèå
Ëå÷åíèå ïàíêðåàòèòà ñòðîãî èíäèâèäóàëüíî è ñîñòàâëÿåòñÿ äëÿ êàæäîãî áîëüíîãî îòäåëüíî. Ëå÷åíèå íåëüçÿ ïðîâîäèòü áåç êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà.  îáùåì, ïàíêðåàòèò è åãî ëå÷åíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ àíòèôåðìåíòíîé òåðàïèåé, êîòîðàÿ îñòàíàâëèâàåò ðàçðóøèòåëüíûå ïðîöåññû â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå. Âî âðåìÿ ïðèñòóïîâ ïàíêðåàòèòà áîëüíîìó íóæåí îòäûõ è ïîñòåëüíûé ðåæèì. Çàïðåùàåòñÿ âñÿêàÿ æèðíàÿ è òÿæåëàÿ ïèùà äëÿ îðãàíèçìà. Äèåòà îáû÷íî ïðîäîëæàåòñÿ îêîëî òðåõ íåäåëü.  òå÷åíèè ñóòîê äî òðåõ äíåé áîëüíîìó íàçíà÷åí ãîëîä ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè áîëåçíè. Ïèòàíèå îðãàíèçìà îñóùåñòâëÿåòñÿ âíóòðèâåííî.
Ëå÷åíèå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà
Áîëüíûõ ñ òÿæåëûì îñòðûì ïàíêðåàòèòîì íàäî ïîìåñòèòü â ïàëàòó èíòåíñèâíîé òåðàïèè, äëÿ òîãî ÷òîáû íàëàäèòü ñòàáèëüíûé ìîíèòîðèíã ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé è ïðîâîäèòü ëå÷åíèå âñÿêèõ íà÷èíàþùèõñÿ îñëîæíåíèé. Äëÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà, êàê ïðàâèëî, ïðèìåíÿþò õèðóðãè÷åñêóþ îïåðàöèþ. Îïåðàöèÿ íàçíà÷àåòñÿ áîëüíîìó â êðàéíå òÿæåëîì òå÷åíèè áîëåçíè è çàïóùåííîé ôîðìå. Îïåðàöèÿ âûïîëíÿåòñÿ ïî ìåòîäó ëàïàðîñêîïèè, ñ ïîìîùüþ îïåðàöèè óñòàíàâëèâàþò äðåíàæè. Ìîãóò íàçíà÷àòüñÿ àíòèáèîòèêè è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ìåäèöèíñêèå ïðåïàðàòû áîëüíîìó. Ïðè íàäîáíîñòè ïðîâîäÿò äåãèäðàòàöèîííóþ òåðàïèþ. Ïðè ëå÷åíèè ïàíêðåàòèòà, êàê óêàçûâàëîñü âûøå, áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ôåðìåíòíûìè ïðåïàðàòàìè íà äëèòåëüíûé ñðîê. Íàçíà÷àþò òàêæå è äðóãèå ëåêàðñòâà:
· æåë÷åãîííûå ñðåäñòâà,
· ïðåïàðàòû êàëüöèÿ,
· ìåòàáîëèòíûé êîìïëåêñ,
· ñåäàòèâíûå ïðåïàðàòû
· îáâîëàêèâàþùèå ëåêàðñòâà
· ãîðìîíû.
ïàíêðåàòèò ïîäæåëóäî÷íàÿ õîëàíãèîãåííûé ëèòè÷åñêèå
Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò ëå÷åíèå
 ïåðèîä çàòèøüÿ è ðåìèññèè áîëåçíè, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà, íóæíî ñòðîãî îòêàçàòüñÿ òî ñïèðòíûõ íàïèòêîâ, íå åñòü æèðíóþ, æàðåíóþ è êîï÷åíóþ ïèùó èëè åñòü íå áîëüøèìè ïîðöèÿìè, íå äîïóñêàÿ ïåðåãðóçêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ëó÷øå âîîáùå åñòü ÷àùå, íî íåìíîãî çà îäèí ïðèåì. Ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà íàçíà÷àþòñÿ âèòàìèíû ãðóïïû Â, À, Ä è Å, Ê. Òàêæå ôåðìåíòíûå è æåë÷åãîííûå ïðåïàðàòû:
· êðåîí,
· ïàíöèòðàò
· ôåñòàë,
· äèãåñòàë.
Ïðèåì ôåðìåíòíûõ ïðåïàðàòîâ â ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ âñþ æèçíü áîëüíîãî. Ïðè íàðóøåíèè ðàáîòû êèøå÷íèêà íàçíà÷àþò: äóîäåíîñòàç è ïðîêèíåòèêè (äîìïåðèäîí, öèçàïðèä).
Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò
Ðàñïîçíàþò ñëåäóþùèå ôîðìû õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà:
· ëàòåíòíàÿèëè áåññèìïòîìíàÿ – äëèòåëüíîå âðåìÿ áîëüíûå íå îùóùàþò êàêèõ-ëèáî èçìåíåíèé â ñàìî÷óâñòâèè;
· áîëåâàÿ – ïðîÿâëÿåòñÿ ïîñòîÿííûìè áîëÿìè â âåðõíåé ïîëîâèíå æèâîòà, óñèëèâàþùèìèñÿ âî âðåìÿ îáîñòðåíèÿ äî ñèëüíûõ;
· õðîíè÷åñêàÿ ðåöèäèâèðóþùàÿ – âíå îáîñòðåíèÿ æàëîáû îòñóòñòâóþò, ïðè ðåöèäèâå – õàðàêòåðíûå áîëåâûå îùóùåíèÿ;
· ïñåâäîîïóõîëåâàÿ – î÷åíü ðåäêàÿ ôîðìà, ïðè êîòîðîé ïîðàæàåòñÿ ãî ëîâêà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è óâåëè÷èâàþòñÿ åå ðàçìåðû èç-çà ðàçðàñòàíèÿ ôèáðîçíîé òêàíè.
Ëåêàðñòâà, íàçíà÷àåìûå ïðè ïàíêðåàòèòå
Äëÿ êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà ïðèìåíÿþòñÿ ì-õîëèíîëèòèêè:
· àòðîïèí (0,1 %- 1 ìë),
· ìåòàöèí (0,1 % ðàñòâîð – 1-2 ìë),
· õëîðîçèë (0,1 % – 1 ìë)
· ïîäêîæíî èëè ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàò (0,2 % – 1 ìë) ïîäêîæíî; ãàñòðîöåïèí âíóòðü.
Áîëüíûì ñ óïîðíûì áîëåâûì ñèíäðîìîì äàþòñÿ ïðåïàðàòû Í2-áëîêàòîðîâ:
· ðàíèòèäèí (300 ìã â ñóòêè),
· ôàìîòèäèí (60 ìã â ñóòêè),
à òàêæå ìèîòðîïíûå ñïàçìîëèòèêè:
· ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèä (2 % – 2-4 ìë),
· íî-øïà (2 % ðàñòâîð – 2-4 ìë),
· ôåíèêàáåðàí (0,25 % – 2 ìë)
âíóòðèìûøå÷íî èëè ïîäêîæíî ñ õîëèíîëèòèêàìè.
Ñ ýòîé æå öåëüþ ïðèìåíÿþòñÿ:
· àíàëüãèí (50 % ðàñòâîð – 2 ìë),
· áàðàëãèí (5 ìë) âíóòðèìûøå÷íî.
Èõ íàçíà÷åíèå ñî÷åòàåòñÿ ñ õîëèíîëèòèêàìè è àíòèãèñòàìèííûìè ïðåïàðàòàìè. Íàçíà÷àþòñÿ àíòàöèäû (àëìàãåëü, ôîñôàëþãåëü, ãàñòàë è äð.) 5-6 ðàç â äåíü.
Ïðè íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè ïåðå÷èñëåííûõ ñðåäñòâ èñïîëüçóþòñÿ òàê íàçûâàåìûå ëèòè÷åñêèå ñìåñè:
· 1)íîâîêàèí (0,25 % – 100 ìë)
· àòðîïèíà ñóëüôàò (0,1 % – 1 ìë)
· ýóôèëëèí (2,4 % ðàñòâîð – 10 ìë)
· êîêàðáîêñèëàçà (100 ìã) íà ðàñòâîðå íàòðèÿ õëîðèäà (0,9 % – 300-500 ìë) âíóòðèâåííî êàïåëüíî (3-7äí);
· 2) áàðàëãèí (5 ìë)
· äèìåäðîë (1 % ðàñòâîð – 1-2 ìë) + ïàïàâåðèí (2 % ðàñòâîð – 2-4 ìë)
· ìàãíèÿ ñóëüôàò (25 % – 5-10 ìë)
· íîâîêàèí (0,5 % – 50 ìë) íà ðàñòâîðå íàòðèÿ õëîðèäà (0,9 % ðàñòâîð -300-500 ìë) âíóòðèâåííî êàïåëüíî.
 êðàéíåì ñëó÷àå ïîëüçóþòñÿ ïðîìåäîëîì (1 % ðàñòâîð – 1-2 ìë), êîòîðûé ââîäèòñÿ ñî ñïàçìîëèòèêàìè.
Ïîäàâëåíèå àêòèâíîñòè ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ äîñòèãàåòñÿ ââåäåíèåì êàëëèêðåèí-ïðîòåàçíûõ èíãèáèòîðîâ:
· êîíòðèêàëà (20-40 òûñ ÅÄ),
· òðàñèëîëà (50-100 òûñ ÅÄ),
· ãîðäîêñà (50-100 òûñ ÅÄ),
êîòîðûå âêëþ÷àþòñÿ â ñîñòàâ ëèòè÷åñêèõ ñìåñåé.
Ñ ýòîé æå öåëüþ ïðèìåíÿþòñÿ õèìè÷åñêèå èíãèáèòîðû òðèïñèíà: ìåòèëóðàöèë (0,5 ã) èëè ïåíòîêñèë (0,2 ã) – 4 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 3-4 íåä.
Áîëåå ýôôåêòèâíà ýïñèëîí-àìèíîêàïðîíîâàÿ êèñëîòà (5 % – 100-200 ìë), êîòîðàÿ ââîäèòñÿ âíóòðèâåííî êàïåëüíî, íà êóðñ 10-12 âëèâàíèé, èëè ïðèíèàåòñÿ âíóòðü ïî 1 ã 4 ðàçà â äåíü.
Àìèíîêàïðîíîâàÿ êèñëîòà ÿâëÿåòñÿ èíãèáèòîðîì ïëàçìèíà è òîðìîçèò ïåðåõîä òðèïñèíîãåíà è õèìîòðèïñèíîãåíà â òðèïñèí è õèìîòðèïñèí. Àíòèêèíèíîâîé àêòèâíîñòüþ îáëàäàåò ïðîäåêòèí (ïàðìèäèí) – ïî 0,25-0,5 ã 3 ðàçà â äåíü, êóðñ 1-2 ìåñ. Ïåðèòîë â äîçå 4 ìã âíóòðü 3 ðàçà â äåíü ñíèæàåò óðîâåíü ãèñòàìèíà è ñåðîòîíèíà, à òàêæå òðèïñèíà è àìèëàçû â êðîâè, óñòðàíÿåò òîøíîòó è ðâîòó è òåì ñàìûì ñïîñîáñòâóåò êóïèðîâàíèþ áîëåâîãî ïðèñòóïà.
Ïðè ïàíêðåàòèòå, ïðîòåêàþùåì ñ âíåøíåñåêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïîñëå ñíÿòèÿ ïðèçíàêîâ îáîñòðåíèÿ, ïðèìåíÿåòñÿ çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ïðåïàðàòàìè, ñîäåðæàùèìè ôåðìåíòû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû:
· ïàíçèíîðì,
· ôåñòàë,
· äèãåñòàë,
· ìåçèì ôîðòå,
· ïàíêðåàòèí,
· âèãåðàòèí,
· ïàíêóðìåí, êðåîí.
Èõ ïðèìåíÿþò ñðàçó ïîñëå åäû ïî 2-3 äðàæå 3-4 ðàçà â äåíü. Ïîä èõ âëèÿíèåì èñ÷åçàþò òîøíîòà, ìåòåîðèçì, íîðìàëèçóåòñÿ ñòóë, íàðàñòàåò ìàññà òåëà, óëó÷øàåòñÿ îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ. Ïðè òÿæåëûõ ðàññòðîéñòâàõ ïèùåâàðåíèÿ è âñàñûâàíèÿ â êèøå÷íèêå íàçíà÷àåòñÿ ïàðåíòåðàëüíîå êîðìëåíèå: ââîäÿòñÿ ñìåñè íåçàìåíèìûõ àìèíîêèñëîò (àìèíîñîë, àëüâåýèí, àëüâåçèí Íîâûé – ïî 250-400 ìë âíóòðèâåííî êàïñëûþ), ðàñòâîðû ýëåêòðîëèòîâ (10 ïðîöåíòîâ ðàñòâîð êàëèÿ õëîðèäà – 10-15 ìë, 10 ïðîöåíòîâ ðàñòâîð êàëüöèÿ ãëþêîíàòà – 10 ìë) âíóòðèâåííî êàïåëüíî.
Íàçíà÷àþòñÿ âèòàìèíû (Â6, Â12, Ñ, êîêàðáîêñèëàçà), ëèïîñâàÿ êèñëîòà èëè ëèïàìèä âíóòðü, àíàáîëè÷åñêèå ñòåðîèäû (ðåòàáîëèë, íåðîáîëèë è äð. ) ïî 1 ìë (5 %) âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â íåäåëþ, 3-4 èíúåêöèè íà êóðñ.
Ïîä âîçäåéñòâèåì òàêîãî ëå÷åíèÿ óëó÷øàåòñÿ áåëêîâûé ñïåêòð ñûâîðîòêè êðîâè, íàðàñòàåò ìàññà òåëà, óëó÷øàþòñÿ òðîôè÷åñêèå ïðîöåññû. Ïðè íàëè÷èè ïðèçíàêîâ òîêñåìèè ïðèìåíÿþòñÿ ãåìîäåç, ãåìîäåç-Í, ñîçäàííûå íà îñíîâå ïîëèâèíèëïèððîëèäîíà, âíóòðèâåííî ïî 400 ìë. Îíè óëó÷øàþò ìèêðîöèðêóëÿöèþ, óìåíüøàþò ÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè.
Ïàíêðåàòèò, ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ïàíêðåàòèòà
Ïîâîäîì ðàçâèòèÿ ïàíêðåàòèòà ìîæåò ïîñëóæèòü îñëîæíåíèå ïîñëå òàêèõ çàáîëåâàíèé êàê:
· ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ,
· äèçåíòåðèè,
· ñåïñèñà êèøå÷íèêà,
· áîëåçíåé ïå÷åíè,
· ïðè àëëåðãèè,
· õðîíè÷åñêîãî òîíçèëëèòà,
· âèðóñíîãî ãåïàòèòà,
· áîëåçíè æåëóäêà,
· âåòðÿíîé îñïû,
· ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà.
Íî íå òîëüêî ïàíêðåàòèò âîçíèêàåò êàê ñëåäñòâèå îñëîæíåíèÿ. Íå ðåäêî ýòîìó ñïîñîáñòâóåò íåïðàâèëüíîå ïèòàíèå ïðè ïàíêðåàòèòå è íåñîáëþäåíèåì äèåòû ïðè ïàíêðåàòèòå, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì è æèðíûìè è ìÿñíûìè áëþäàìè, îñòðûìè ïðÿíîñòÿìè, êîíñåðâèðîâàíèÿìè ïðîäóêòàìè. Âñå ýòî ïðèâîäèò ê âîñïàëåíèþ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
 ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå âûäåëÿþò äâå ñòàäèè ôîðìèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ýòî õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò è åãî îñòðàÿ ôîðìà. Åñëè ïðîäîëæàòü âåñòè íå çäîðîâûé îáðàç æèçíè, áîëüíîé ñ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó.  ñóùíîñòè, ýòè îáà âèäà ïàíêðåàòèòà âûçûâàåìû îäèíàêîâûìè ïðè÷èíàìè, íî õðîíè÷åñêèé îïàñåí åùå òåì, ÷òî íåèçáåæíî ïðèâîäèò áîëüíîãî ê ðàçâèòèþ ñàõàðíîãî äèàáåòà, íàðóøåíèþ âûðàáîòêè ãîðìîíà èíñóëèíà. Ïðè ïîÿâëåíèè ñèìïòîìîâ ïàíêðåàòèòà íóæíî íåìåäëåííî âûçâàòü âðà÷à. Íóæíà ãîñïèòàëèçàöèÿ áîëüíîãî â áîëüíèöó, äîêòîð êàê ïðàâèëî, íàçíà÷èò âàì áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè è àíàëèç ìî÷è, äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник