Показания для госпитализации при хроническом панкреатите

Панкреатит — болезнь, с которой шутки плохи. Но особо тревожным состояние становится, когда начинается острая стадия воспаления поджелудочной железы. В этот период не помогают обычно эффективные препараты, а боль невыносима настолько, что может спровоцировать потерю сознания и шок. Именно поэтому лечение панкреатита в стационаре является единственным разумным выходом: лишь срочная госпитализация часто спасает пациента от инвалидности или летального исхода. Иногда ограничиваются медикаментозным лечением, а сложные случаи требуют хирургического вмешательства.

Показания к госпитализации

Стационарное лечение необходимо в двух случаях:

• если хронический панкреатит вступил в фазу обострения,
• когда диагностируется острый панкреатит.

Оба случая одинаково опасны, и хроническая форма заболевания также чревата летальным исходом. Поэтому требуется, чтобы за состоянием пациента следил врач. Только в больнице можно провести нужные исследования для подтверждения диагноза панкреатита.

Характерными симптомами являются:

1. Сильные болезненные ощущения в верхнем отделе живота. Они могут быть справа, слева или посередине. Иногда боль отдает в спину. Малейшее движение приводит к новому приступу. Становится невозможно дышать и кашлять, чтобы не спровоцировать ее усиление.
2. Рвота и тошнота, при этом облегчения не наступает.
3. Тахикардия и слабость.
4. Озноб и повышение температуры до 38°C.
5. Снижение кровяного давления.
6. Диарея. В фекалиях можно увидеть непереваренную пищу.

При приступе острого панкреатита может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство, так как он часто становится угрозой для жизни пациента.

Как лечат острый панкреатит в стационаре

Лечение такого панкреатита в больнице — единственный вариант. В этом случае невозможно предпринять какие-либо действия в домашних условиях, обезболивающие препараты помочь не в силах.

Чтобы купировать острую форму, в стационарных условиях необходимо экстренно решить сразу несколько задач:

• снизить активность поджелудочной железы,
• ослабить болевой синдром,
• устранить факторы, которые спровоцировали приступ (язва, желчнокаменная болезнь, алкоголь).

Такой комплекс мер можно обеспечить только в больнице.

Диагностика

В первые дни устанавливается начальный диагноз, который должен подтвердиться, когда состояние больного улучшится — в течение 5 суток. Но первичное обследование происходит еще в приемном покое больницы. Там измеряется температура тела и артериальное давление, врач определяет степень отечности конечностей, производит пальпацию брюшной области и проверяет склеру глаза на желтизну, если есть подозрение на механическую желтуху.

Другие обследования:

1. Клинический анализ крови — для подтверждения повышения СОЭ и уменьшения количества белков.
2. Анализ мочи — для выявления альфа-амилазы. Ее большое содержание является симптомом острой и хронической формы панкреатита.
3. Анализ кала — для оценки работы поджелудочной железы. Жирный блеск и непереваренная пища в нем отчетливо указывают на данную патологию.
4. С помощью УЗИ определяется точная локализация воспаления.

Исходя из полученных результатов, ставится диагноз. Оценивается возможность развития осложнений. Если состояние пациента средней тяжести, то его отправляют в отделение интенсивной терапии. Когда есть вероятность развития коматозного состояния, выбирают отделение реанимации больницы.

Затем следует вывод о наиболее эффективном виде терапии. Варианта два — или медикаментозное лечение, или хирургическое, но оно также сочетается с приемом лекарств.

Схема медикаментозного лечения

Голодание — первая мера, необходимая при рвоте и интенсивной боли. В таких условиях запрещаются даже напитки. Жидкость вводится только внутривенно. Сухое голодание продолжается 2-4 дня в зависимости от тяжести состояния больного. Затем на 3-6 дней пациента «сажают» на блюда с жидкой и полужидкой консистенцией.

В желудок пациенту через носовые ходы вводят тонкий катетер, чтобы избавить его от агрессивно-кислой секреции. Болевой синдром пропадает за несколько часов. Такая процедура продолжается от 1 до 3 суток. Для корректировки электролитного и водного баланса вводится раствор хлорида натрия. При симптомах средней тяжести для защиты слизистой желудка назначают антациды (Сорбекс, Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель). Но эти лекарства при тошноте или рвоте нежелательны.

Внутривенно или внутримышечно назначаются анальгетики, новокаиновые блокады, иногда допускается применение наркотических препаратов. Из антибиотиков для внутривенного вливания используется Контрикал (3-4 раза в сутки), одноразово — Габексат месилат, 2 раза в сутки — Гордокс. Гипертензию желчных путей устраняют с помощью спазмолитиков — Но-шпы, Папаверина, Нитроглицерина. Обязателен прием комплексных витаминов.

Показания к хирургическому лечению

Не всегда возможно вылечить панкреатит медикаментозно, даже в больнице. К хирургическому лечению острой формы прибегают в следующих случаях:

1. Если сильная интоксикация и боль не покидают пациента через двое суток после начала медикаментозного лечения.
2. Когда к симптомам прибавился еще один — потеря сознания.
3. Возникло серьезное осложнение — обтурационная желтуха. Это отложение билирубина в слизистых и коже из-за закупорки желчных протоков печени.
4. Появление новообразования (кисты).

Оперативное вмешательство может быть прямым и непрямым. Прямые выполняют таким образом:

• проводят дренирование кист,
• делают резекцию поджелудочной железы,
• удаляют камни.

К непрямым методам относятся операции на ЖКТ, желчных путях, невротомия (рассечение нерва). После оперативного вмешательства пациент находится в больнице максимум неделю, а стадия восстановления занимает полтора-два месяца.

Лечение хронического панкреатита

Обычно этот вид болезни с успехом лечится амбулаторно или в домашней обстановке. Используется только консервативное лечение, к которому добавляется специальная диета. Но есть исключение — фазы обострения заболевания, когда средства, прописанные врачом, бессильны. Терапия панкреатита хронической формы в больнице обычно проводится медикаментозно: она проходит так же, как лечат панкреатит в острой стадии.

Проводится и плановая терапия: все больные дважды в год должны ложиться в больницу. Весь курс занимает не более 3,5 недель. Первым делом организм очищается от токсинов и шлаков, для этого промывают желудок и ставят клизмы. Следующим этапом становится трехсуточное голодание, во время которого больной находится под неусыпным контролем. После обследования в зависимости от состояния прописывают сорбенты, диуретики и противовоспалительные препараты.

Сколько лежат в больнице с панкреатитом

Точно на вопрос о том, сколько дней пациент проведет в больнице, ответить затруднительно, ведь многое зависит от формы панкреатита у конкретного пациента. Если заболевание обнаружено впервые, и оно заявило о себе острым приступом, то терапия займет от недели до 14 дней, острый приступ обычно снимается за 2-3 суток. Но еще около полугода больной обязан принимать поддерживающие препараты — витамины, желчегонные, гепатопротекторы, ферменты. Строгая диета также необходима, причем навсегда.

Первая помощь до приезда скорой

Если возникло подозрение на приступ панкреатита, то мешкать нельзя. Особенно, когда локализация болевого синдрома находится в подреберье — левом или правом. К сожалению, бригады скорой помощи не всегда приезжают быстро. Но нужно усвоить, что самостоятельная терапия во время ожидания медиков недопустима. Нельзя принимать обезболивающее: анальгетики и спазмолитики назначаются только врачом. Запрещено даже пить.

Но немного облегчить состояние можно следующими действиями:

• принять полусидячее положение,
• положить холодный или ледяной компресс на больное место,
• проветрить помещение.

Все остальные действия — табу. Лишь врач, оценив симптомы, способен оказать первую помощь, но настоящая война с панкреатитом начнется в больнице.

1