Презентация на тему холецистит панкреатит
1
Тема:Диф диагностика острого холецистита с панкреатитом Группа: Факультет:ом Курс:5 Выполнил:Мохаммад Насер Седики Проверял:Д.M.H, профессор Хвостикков Е.И Казахский Национальный Медицинский Университет им С.Д.Асфендиярова Кафедра: хирургических болезней No1 C Р С
2
Содержание АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ Кровоснабжение желчного пузыря Холецистит Клиника Классификация Лечение Диф Диагностика острого холецистита с панкреатитом
3
Емкость от 30 до 70 мл, длина 7-10, наибольшая ширина 3-4 см. Только в месте, где пузырь лежит в ямке нет брюшинного листка. Боковые, нижние поверхности его покрыты брюшиной, которая является продолжением брюшинного покрова печени. Формы брюшинного покрова вариабельны вплоть до образования брыжейки желчного пузыря АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ
4
Кровоснабжение желчного пузыря Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется за счет пузырной артерии (a.cystica), которая берет свое начало от правой печеночной артерии (a.hepatica), проходит позади общего желчного протока, обычно отдавая одну или две маленькие веточки для кровоснабжения пузырного протока, и затем, уже в непосредственной близости от стенки желчного пузыря, разделяется на поверхностную ветвь, обеспечивающую кровью переднюю поверхность желчного пузыря, и глубокую ветвь, которая проходит между стенкой желчного пузыря и его ложем.
5
Холецистит – это одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы, заключающееся в воспалении стенки желчного пузыря. Основными причинами возникновения холецистита являются инфекция и застой желчи
6
Клиника: Основные признаки: 1-Характерный и выраженный болевой приступ. 2- Наличие увеличенного болезненного желчного пузыря. 3- Напряжение мышц живота. 4- Симптом Ортнера. 5- Симптом Щёткина-Блюмберга в правом подреберье. Вспомогательные признаки: 6- Повышение температуры тела. 7- Лейкоцитоз. 8- Сухой и густо обложенный язык. 9- Рвота желчью. 10- Тахикардия.
7
8
Классификация холецистита по Д.Л. Пиковскому I. Неосложнённые холецистит: а) хр. калькулёзный холецистит. б) хр. бескаменный холецистит. в) острый простой холецистит. II. Осложненный холецистит: а) острый: – острый обтурационный холецистит, – острый холецистит с гипертензией желчевыводящих протоков, – острый холецистопанкреатит. б) хр. холецистит вне приступа: – хр. холецистит с гипертензией желчевыводящих протоков, – хр. холецистопанкреатит, – патология после операции.
9
10
Анатомия и физиология поджелудочной железы Она расположена забрюшинной на задней стенке брюшной полости, проецируется на переднюю стенку живота в области средней части эпигастрия и в левом подреберье (рис. I). ПЖ лежит позади желудка и пересекает позвоночник косо на уровне L( Ln. Ее длина у взрослого человека 1523 см, высота 36 см, толщина около 3 см. Масса железы колеблется в пределах г..
11
Кровоснабжение Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется через панкреатодуоденальные артерии, которые ответвляются от верхней брыжеечной артерии или из печёноч артерии ветви чревного ствола брюшной аорты. Верхняя брыжеечная артерия обеспечивает нижние панкреатодуоденальные артерии, и проникающие в островки
12
І. Предопределяющие факторы: 1. Нейрогуморальные. 2. Токсико-аллергические. II. Вызывающие факторы: 1. Дуктогенные: А) дуоденобилиарные; Б) экзогенные. 2. Острый холецистит. 3. Контактные. 4. Сосудистые. 5. Посттравматические. 6. Криптогенные. Осложнения других заболеваний Этиология
13
Характерной чертой клиники ОП §Интенсивность функциональных признаков (боль, рвота, задержка стула и газов) §Ранние проявления общих признаков (шок, коллапс, страх, изменения черт лица, местный цианоз, одышка, холодный пот, пульс, температура) §Относительная бедность физических симптомов: осмотр – вздутие живота; пальпация – мягкий живот; перкуссия – тимпанит, потовыделение; аускультация – тишина
14
Инструментальные методы диагностики 1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. 2. Рентгенография органов грудной полости. 3. УЗИ. 4. Лапароскопия, лапароцентез
15
Консервативное лечение 1. Блокаторы секреции поджелудочной железы (соматостатин 0,1 мг з раза в сутки 5-7 суток). 2. Цитокиновая блокада (пентоксифиллин 20 мл внутривенно капельно). 3. Антиоксиданты (аскорбиновая кислота, токоферол, церулоплазмин). 4. Аналгетики ненаркотические, перидуральная анестезия. 5. Спазмолитики. 6. Стимуляторы моторики кишечника (убретид 0,5 мг в сутки). 7. Профилактика транслокации кишечной микрофлоры
16
Хирургическое лечение 1. Сквозное дренирование сальниковой сумки. 2. Абдоминизация поджелудочной железы. 3. Оментопанкреатопексия. 4. Левосторонняя резекция ПЖ. Инфузионная дезинтоксикационная терапия. 9. Анитибактериальная терапия (карбопенены, вторхинолоны, цефалоспорины 3-4 поколения, синтетические пенициллины). 10. Профиллактика эрозионно-язвенных осложнений ЖКТ (Н 2 -блокаторы, антациды, омепразол, сукральфат. 11. Парентеральное питание. 12. Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол. 13. Гепатопртекторы. 14. Лечение респираторного дистресс-синдрома, острой почечной и печеночной недостаточности
17
Наименов. симптомов ХолециститПанкреатит Локализация боли Правое подреберье, подлопаточная, подложечная область Левое подреберье, подложечная область Иррадиация Плечо, лопатка, ключица справа, реже в область сердца Опоясывающая, типа обруча Интенсивность боли Чаще тупые, иногда острые От тупых до чрезвычайно острых Причина усиления боли Приём жирной, жареной пищи, яиц, перенапряжение. Приём жирных блюд, алкоголя, газированных напитков Боль прекращается или уменьшается Приёмом спазмолитиков, прикладыванием грелки или самостоятельно Иногда вертикальным положением, приемом спазмолитиков или наркотических средств Диспепсические расстройст-ва Горечь, сухость во рту, тошнота, рвота, запор Отсутствие аппетита, чаще полифекалия, поносы Диф диагностика острого холецистита с панкреатитом
18
Пальпаторные симптомы Керра, Мерфи, Ортнера, Мюсси, Алиева и др Симптомы Мейо Робсона, Грота и др Лабораторноинструмен тальные показатели Нарушение пузырного рефлекса, снижение уровня билирубина и повышение холестерина в желчи Повышение диастазы, липазы, трипсина в крови и моче, изменение содержания ферментов в панкреатическом сок
19
Дадвани С. А., Ветшев П. С., Шулутко А. М. и др. Желчнокаменная болезнь. М.: Видар-М, с. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД, с. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеванию желчных путей. М.: ГЭОТАР- МЕД, с.: ил. Гальперин Э. И., Ветшев П. С. Руководство по хирургии желчных путей. 2?е изд. М.: Издательский дом Видар-М, с Литература
20
Источник
Слайд 1
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж №5» Обособленное подразделение №3 Демонстрация иллюстраций ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК.02.01 . Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях на тему «Сестринская помощь пациентам при синдроме «острый живот». разработала преподаватель ПМ Приданцева М.Ю. Москва 2020 Лекция №5
Слайд 2
Абдоминальная хирургия — область медицинских знаний, целью которой является хирургическое лечение заболеваний и травм органов и стенок брюшной полости . Также абдоминальной хирургией называют отделение лечебного учреждения соответствующего профиля.
Слайд 3
Традиционные и высокотехнологичные хирургические методы : • традиционная хирургия . При классической операции органы и ткани пациента подвергаются механическому повреждению (широкому рассечению покровов), объем и степень которых могут быть довольно обширными (лапаротомия);
Слайд 4
• лапароскопия — современный метод диагностики и хирургического лечения, в котором все операции на внутренних органах проводятся через небольшие (0,5-1,0 см) отверстия, без рассечения тканей :
Слайд 5
• эндохирургия — опосредованное оперирование через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия.
Слайд 6
Острые хирургические заболевания органов брюшной полости- «Острый живот» Острые хирургические заболевания органов брюшной полости требуют весьма быстрой постановки диагноза и оказания неотложной хирургической помощи.
Слайд 7
Причины 1. Острый аппендицит. 2. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. 3. Ущемленная грыжа. 4. Острая кишечная непроходимость. 5. Острый холецистит. 6. Острый панкреатит. 7. Травмы и ранения органов брюшной полости. 8. Острые желудочно-кишечные кровотечения. 9. Тромбоз брыжеечных артерий. 10. Перитонит. Клиническая картина . Несмотря на разнообразие причин, вызывающих острые хирургические заболевания органов брюшной полости, все они сопровождаются раздражением брюшины , а в случае несвоевременного лечения могут вызывать перитонит . Это и дало основание объединить такие заболевания под общим названием «острый живот».
Слайд 8
Характерные признаки «острого живота»: внезапное появление острых постоянных или схваткообразных болей в животе или в каком-либо из его отделов; тошнота и рвота; задержка стула и газов; ограниченное или более распространенное напряжение мышц брюшной стенки; положительный симптом Щеткина — Блюмберга (раздражение брюшины).
Слайд 9
Неотложная помощь . При всех формах «острый живот » необходимо госпитализировать пострадавшего в хирургическое отделение ближайшей больницы. До транспортировки в стационар: 1. Уложите больного в постель. 2. Запретите ему прием пищи и жидкости . 3. Применение болеутоляющих или наркотических средств категорически запрещается. 4. Применение слабительных средств и клизм запрещается . 5. До выяснения диагноза не следует использовать антибиотики. 6. Чтобы уменьшить боли, положите на живот больного пузырь со льдом или с холодной водой. 7. Срочно транспортируйте больного в положении лежа в стационар.
Слайд 10
Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка (слепой кишки). Клиника : Заболевание начинается с болей в верхних отделах живота, «под ложечкой», затем боли постепенно мигрируют в правую подвздошную область . Однократная рвота бывает довольно часто . «Доскообразный» живот. Перистальтика кишечника не выслушивается Симптомы раздражения брюшины положительны . Возможны подъемы температуры до 37-38° С (субфебрильная лихорадка), жидкий стул, частые мочеиспускания, повышение числа сердечных сокращений и повышение давления.
Слайд 11
Острый холецистит – воспаление желчного пузыря. Причиной холецистита являются нарушение обмена веществ, воспалительное изменение эпителия желчного пузыря, застой желчи, нарушение диеты . Клиника : боль в правом подреберье с иррадиацией в лопатку, поясницу, правое плечо, надключичную область. Боль носит приступообразный острый характер — при остром калькулезном холецистите (конкременты – желчные камни ); постепенно нарастающий — при бескаменном холецистите . Чаще встречается тошнота , реже рвота. Наличие желтухи вслед за острым приступом боли чаще говорит о калькулезном холецистите . При пальпации живота определяются боли в правом подреберье с мышечной зашитой передней брюшной стенки.
Слайд 12
– симптом Грекова-Ортнера : боль, возникающая при поколачивании ребром кисти по правому подреберью или перкуссией в проекции желчного пузыря. – симптом Мерфи : кисть правой руки положить на правое подреберье так, чтобы большой палец находился ниже реберного края в проекции желчного пузыря, при глубоком вдохе возникает острая боль или усиление болей под большим пальцем и прерывается акт вдоха;
Слайд 13
– симптом Мюси-Георгиевского : болезненность при пальцевом давлении над ключицей справа между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы; – симптом Пекарского : болезненность при давлении на мечевидный отросток,
Слайд 14
Острый панкреатит . Это тяжелое воспалительное заболевание поджелудочной железы, протекающее с увеличением ее размеров, развитием отека, а иногда участков разрушения, где может развиваться, а потом и выходить за пределы органа инфекция . Спровоцировать развитие воспаления поджелудочной железы могут: употребление жирной, острой и жареной пиши, переедание, систематическое употребление алкоголя гормональных препаратов, нервные потрясения, травмы живота. Клиника : болезнь начинается остро , появляются сильные кинжальные боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, левое надплечье , левое подреберье, они часто носят опоясывающий характер (живот как бы затянут поясом). Рвота бывает многократной , изнуряющей , не приносящей облегчения. Страдальческое выражение лица, иногда с наличием цианоза. Больные беспокойны в поисках положения для уменьшения болей. Отмечаются повышение температуры до 38-39° С, вздутие живота в эпигастрии , отсутствие перистальтики кишечника.
Слайд 15
«Острый живот» в гинекологической практике: «Острый живот» свидетельствует о том, что в брюшной полости произошло состояние, угрожающее жизни пациентки и требующая неотложной медицинской помощи . Причины: 1. Нарушенная внематочная беременность.
Слайд 16
2. Апоплексия (разрыв) яичника .
Слайд 17
3. Перекрут ножки опухоли яичника, придатков матки.
Слайд 18
4. Некроз или разрыв опухоли.
Слайд 19
5. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов.
Слайд 20
6. Острый аппендицит у беременных.
Слайд 21
7. Разлитой гинекологический перитонит вследствие вскрывшегося пиосальпинкса, пиовариума , параметрита.
Слайд 22
Спасибо за внимание!
Источник