Причины возникновения реактивного панкреатита
Реактивный панкреатит – острый асептический воспалительный процесс в поджелудочной железе, возникший на фоне патологии пищеварительного тракта и других внутренних органов, характеризующийся быстрым регрессом симптоматики после начала лечения. В клинической картине преобладают опоясывающая боль в животе, тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, лихорадка и явления интоксикации. В диагностике большое значение имеют анамнестические данные и физикальное обследование, рентгенологические и ультразвуковое исследования, ЭГДС. Лечение консервативное, включает назначение диеты, спазмолитиков и анальгетиков, ферментных препаратов.
Общие сведения
Реактивный панкреатит является своеобразной реакцией поджелудочной железы на заболевания пищеварительного тракта, погрешности в диете, отравления, аллергии и т. д. В 30-50% случаев причиной повышенной реактивности ПЖ является желчнокаменная болезнь, чаще поражающая женщин – именно поэтому реактивным панкреатитом страдает преимущественно женская часть населения. Кроме того, к вторичному поражению поджелудочной железы может приводить разнообразная патология печени, желудка, кишечника, системные заболевания, отравления и интоксикации. Нередко повышенная реактивность поджелудочной железы отмечается у детей на фоне хронических гастродуоденитов. Отличительной чертой данной формы панкреатита является быстрое появление симптомов после воздействия провоцирующего фактора и такой же быстрый их регресс после начала лечения и соблюдения диеты.
Реактивный панкреатит
Причины
Причины реактивного панкреатита могут быть самыми разнообразными: заболевания пищеварительного тракта (вирусные гепатиты, желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит, обострение хронического гастрита, цирроз печени, дискинезия желчевыводящих путей, кишечные инфекции), травмы живота, злоупотребление спиртными напитками, погрешности в питании, прием некоторых медикаментов, системные и инфекционные заболевания, отравления бытовыми и промышленными ядами, грибами и др. Большой проблемой для хирургов является развитие ятрогенного реактивного панкреатита после эндоскопических вмешательств на желчевыводящих путях (ЭРХПГ).
В основе патогенеза лежит преждевременная активация ферментов поджелудочной железы с повреждением ее паренхимы. Наиболее частой причиной, приводящей к застою панкреатического сока в главном протоке ПЖ, является холелитиаз. При желчнокаменной болезни мелкие конкременты (менее 4 мм), попадая в общий желчный проток и дуоденальный сосочек, вызывают их раздражение и спазм. С течением времени постоянное спазмирование холедоха и сфинктера Одди приводит к развитию стриктур и стеноза общего желчного протока. Это может закончиться обтурацией указанных структур более крупными желчными камнями и возникновением застоя панкреатических соков в общем панкреатическом протоке. Гипертензия в протоках поджелудочной железы рано или поздно приводит к повреждению ее ацинусов; ацинарные клетки становятся уязвимыми для протеолитического воздействия собственных ферментов.
Если на фоне холелитиаза у пациента имеется хронический гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и ДПК – риск развития реактивного панкреатита многократно возрастает. Хронический воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке может приводить к возникновению папиллита и ретроградному забросу кишечного сока в протоки поджелудочной железы. В результате возможна преждевременная активация ферментов поджелудочной железы в ее тканях. Собственные панкреатические ферменты начинают разрушать паренхиму железы, активируются провоспалительные биохимические процессы, а продукты распада в большом количестве попадают в кровоток, приводя к значительному отеку поджелудочной железы и явлениям интоксикации.
Симптомы реактивного панкреатита
Клиническая картина реактивного панкреатита обычно развивается в течение нескольких часов после воздействия провоцирующего этиологического фактора. К симптомам основного заболевания присоединяются признаки поражения поджелудочной железы. Пациента беспокоит сильная опоясывающая боль (в верхних отделах живота и подреберьях, иррадиирует в спину и лопатки), усиливающаяся после приема пищи. Боль при реактивном панкреатите выражена не так сильно, как при других формах острого воспалительного процесса в ПЖ. Отмечаются жалобы на метеоризм, изжогу, отрыжку. Болевой синдром сопровождается диспепсическими явлениями: тошнотой, переходящей в рвоту с примесью слизи и желчи. Так как рвота приводит к повышению внутрибрюшного и внутрипротокового давления, боль в животе после рвоты может усиливаться.
Если пациент вовремя не обратился к гастроэнтерологу и не начал лечение на ранних стадиях реактивного панкреатита, состояние может значительно ухудшиться за счет массивного попадания протеолитических ферментов в кровоток: нарастают явления интоксикации, температура повышается до фебрильных цифр, кожные покровы становятся бледными и холодными, беспокоит тахикардия и артериальная гипотензия. Пациенты с тяжелым течением реактивного панкреатита требуют госпитализации в отделение гастроэнтерологии.
Диагностика
При появлении первых признаков реактивного панкреатита проводится ряд клинических и биохимических анализов: общего анализа крови и мочи, коагулограммы, уровня ферментов поджелудочной железы в крови и моче, эластазы крови, общего белка и кальция. Обычно отмечается повышение уровня амилазы и ингибитора трипсина в крови и моче при нормальных уровнях липазы и трипсина. Возможно повышение уровня эластазы крови в первые несколько суток заболевания.
На развитие реактивного панкреатита указывает обострение хронической патологии пищеварительного тракта в анамнезе, наличие других этиологических факторов у пациента. В процессе физикального осмотра обращает на себя внимание тахикардия, артериальная гипотензия, бледность кожи и слизистых. Пальпация живота болезненная в верхних отделах, определяется положительный симптом Мейо-Робсона (болезненность в левом реберно-позвоночном углу). Живот обычно поддут, но мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные.
УЗИ органов брюшной полости, особенно прицельное исследование поджелудочной железы и желчных путей является наиболее безопасным и достаточно информативным методом диагностики реактивного панкреатита. Данный метод позволяет выявить конкременты в общем желчном протоке, отек и увеличение размеров ПЖ. Для уточнения диагноза и более детальной визуализации патологического очага может потребоваться проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости, компьютерной томографии (золотой стандарт диагностики панкреатитов) и МСКТ органов брюшной полости. Эндоскопическая РХПГ и холедохоскопия при реактивном панкреатите должны проводиться только по строгим показаниям (доказанная обтурация холедоха конкрементом); заменить эти исследования с успехом может магнитно-резонансная томография поджелудочной железы и желчевыводящих путей, которая позволит визуализировать конкременты, определить их размеры и локализацию.
Ангиография чревного ствола при реактивном панкреатите указывает на повышенную васкуляризацию ткани поджелудочной железы. Эзофагогастродуоденоскопия в остром периоде реактивного панкреатита показана всем пациентам, так как позволяет не только диагностировать сопутствующую патологию, но и при необходимости провести эндоскопическое восстановление проходимости дуоденального сосочка. Лапароскопия требуется только при тяжелом течении реактивного панкреатита, при диагностических затруднениях.
Лечение реактивного панкреатита
Лечение реактивного панкреатита направлено на купирование отека и воспаления поджелудочной железы, снятие интоксикации, восстановление нормальной секреции панкреатических соков. Успешная терапия реактивного панкреатита невозможна без устранения этиологического фактора, поэтому большое внимание уделяется лечению основного заболевания.
В остром периоде реактивного панкреатита показано полное лечебное голодание в течение одних-двух суток. В этот промежуток времени разрешается употреблять только воду и настои противовоспалительных трав. При легком течении реактивного панкреатита голодание может и не понадобиться, в этом случае назначают диету, богатую углеводами, с ограничением белка и жиров. Целью диеты является создание покоя для поджелудочной железы, снижение выработки панкреатических ферментов. Для этого нужно питаться дробно, пища должна быть измельчена, поступать в желудок маленькими порциями. С целью дезинтоксикации рекомендуется употреблять много жидкости.
Из лекарственных препаратов назначают ферменты поджелудочной железы (панкреатин), обезболивающие препараты (при легком течении реактивного панкреатита – нестероидные противовоспалительные, при тяжелом их дополняют наркотическими анальгетиками), спазмолитики (дротаверин, платифиллин), средства для снижения метеоризма. Для снятия боли при реактивном панкреатите нельзя использовать морфин, так как он провоцирует спазм большого дуоденального сосочка и усиливает протоковую гипертензию.
Если развитие реактивного панкреатита обусловлено холелитиазом или патологией сфинктера Одди, возможно использование эндоскопических процедур для его устранения: эндоскопического удаления конкрементов главного панкреатического протока и холедоха во время ЭРХПГ, папиллотомии.
Прогноз и профилактика
Прогноз при неосложненном течении реактивного панкреатита благоприятный, обычно после начала лечения все симптомы быстро регрессируют. Профилактика данной патологии заключается в своевременной диагностике и лечении заболеваний, которые могут привести к развитию реактивного панкреатита, а также в соблюдении принципов рационального питания, отказе от вредных привычек (курения, злоупотребления спиртными напитками).
Источник
Реактивный панкреатит – это острое воспаление поджелудочной железы. Болезнь зачастую развивается стремительно и сопровождается болью, расстройствами пищеварения и признаками интоксикации. Реактивный панкреатит обычно возникает на фоне хронических патологий органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или серьезных погрешностей в питании.
Симптомы реактивного панкреатита
Первые симптомы реактивного панкреатита проявляются довольно быстро. Иногда после действия провоцирующего фактора может пройти всего несколько часов – а болезнь уже даст о себе знать. К наиболее характерным признакам реактивного панкреатита относят:
- боль в верхней части живота, отдающая к ребрам и лопаткам и усиливающаяся после приема пищи;
- повышенное газообразование;
- тошноту, рвоту со следами желчи;
- незначительное повышение температуры тела;
- снижение артериального давления.
При появлении признаков реактивного панкреатита необходимо обратиться к специалисту, чтобы провести профессиональную диагностику и начать лечение на ранней стадии заболевания.
Причины реактивного панкреатита
Главная причина реактивного панкреатита — преждевременная активация ферментов, которые вырабатывает поджелудочная железа. В норме ферменты активизируются только после того, как попадают в кишечник. Но если проток поджелудочной железы сужен, например, из-за хронических болезней или злоупотребления алкоголем, возникает застой панкреатического сока. Скапливаясь, пищеварительные ферменты начинают разрушительно действовать на ткани поджелудочной железы, что приводит к выраженному воспалению и попаданию продуктов распада в кровь.
Наиболее распространенные причины реактивного панкреатита:
- обострение хронических патологий: язвенной болезни, вирусного гепатита, желчнокаменной болезни;
- употребление жирных, жареных продуктов, алкоголя;
- кишечные инфекции;
- пищевые и промышленные отравления;
- эндоскопические вмешательства на органах желчевыделения;
- травмы живота.
Чтобы определить характер повреждения поджелудочной железы и окружающих тканей, специалисты могут назначить комплексное обследование, которое включает:
- анализ крови, мочи и кала;
- ультразвуковую диагностику органов пищеварительного тракта;
- рентгенографическое исследование;
- МРТ, КТ пищеварительной системы;
- эндоскопическую диагностику.
В сложных клинических случаях для уточнения диагноза и выбора правильной врачебной тактики может потребоваться лапароскопия – микрооперация, при которой делаются небольшие (0,5-1,5 см) разрезы на брюшной полости для доступа к поджелудочной железе.
Лечение реактивного панкреатита
Лечение реактивного панкреатита включает устранение воспаления поджелудочной железы, снятие интоксикации и восстановление нормальной секреции панкреатического сока. Процесс лечения непременно должен проходить под наблюдением врача.
Способствовать снятию воспаления, особенно в остром периоде, может лечебное голодание. Оно снимает нагрузку с воспаленной поджелудочной железы и всего пищеварительного тракта. После того, как острая фаза будет пройдена, разрешается питаться небольшими порциями, употребляя продукты в измельченном виде. Но ни в коем случае не стоит заниматься корректировкой питания самостоятельно. Назначить правильную и полезную диету сможет только врач, исходя из особенностей вашего организма.
Как правило, из рациона больного на несколько месяцев исключают те продукты, которые могут спровоцировать повторную активацию ферментов поджелудочной железы и усилить воспалительную реакцию в тканях.
При реактивном панкреатите запрещены:
- алкоголь;
- жирные и жареные блюда;
- бобовые;
- кислые соки;
- свежая сдоба;
- копчености, колбасы;
- кукуруза;
- грибы;
- соусы, приправы, остроты.
Мясо рекомендуется готовить на пару или отваривать. Желательно предпочесть нежирную птицу, говядину или кролика. В лечении панкреатита очень важно в точности соблюдать диету: регулярные нарушения пищевого режима могут спровоцировать обострение заболевания.
Медикаментозная терапия панкреатита включает прием ферментных препаратов и спазмолитиков, устраняющих спазм гладкой мускулатуры и облегчающих боль. Врач также может назначить лекарства, улучшающие микрофлору кишечника и увеличивающие содержание живых бактерий в организме.
Важным этапом лечения является прием ферментных средств на основе панкреатина. Воспаленная поджелудочная железа не выделяет ферменты в необходимом количестве, чтобы обеспечить качественное переваривание пищи и правильное течение пищеварительных процессов. Лекарства, содержащие ферменты, восполняют нехватку собственных пищеварительных элементов, предупреждают появление брожения и гниения пищи в кишечнике.
Примером ферментного препарата, применяемого при лечении реактивного панкреатита, является Креон®. Современный препарат последнего поколения, выпускаемый в форме капсул с активными минимикросферами панкреатина, заключенными в желатиновую оболочку. Попадая в желудок, капсула быстро растворяется, а минимикросферы перемешиваются с пищей и вместе с ней попадают в кишечник, помогая процессу расщепления и усвоению питательных веществ.
Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу
RUCRE172658 от 25.07.2017
1. Балог П.Г. Некоторые вопросы острого панкреатита // Клин, мед. 1980. – №8.
2. Лащевкер В. М. Острые панкреатиты // Киев. 1978.
3. Лопаткин H.A., Дзержинская И.И., Даренко А.Ф. Диагностика активности воспалительных заболеваний // М.,. 1985.
4. Буеверов А.О. Медиаторы воспаления и поражение поджелудочной железы. // Росс. Журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. -1999.-№4.
5. Букаев О.Б., Тошков Е.А., Аронов Б.З. и др. Эффективная терапия при остром панктеатите // Эфферент. терапия. 2003. – Т. 9. -№ 1.
6. Губергриц Н.Б. Лечение панкреатитов. Донецк: «Лебедь», 2001.
7. Губергриц Н.Б. Лечение панкреатитов. Ферментативные препараты в гастроэнтерологии. М.: Медпрактика, 2003.
8. Инструкция по медицинскому применению препарата Креон® 10000 от 03.05.2017.
Материал разработан при поддержке компании Abbott в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья.
Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.
Источник
Реактивный панкреатит – острая форма асептического процесса, который протекает в поджелудочной. Он может возникнуть на фоне патологии пищеварительного тракта и иных органов. Его особенность заключается в быстром регрессе симптомов после начала терапии.
При развитии панкреатита отмечается спазм протоков этого органа. Из-за этого ферменты не попадают в желудок, а также остаются внутри. Из-за этого происходит нарушение целостности поджелудочной и слизистой желудка. Как же лечить панкреатит в этой форме?
1. Код
Реактивный панкреатит не имеет кода по МКБ-10.
В классификации выделен острый (К 85).
2. Причины
Эта болезнь не является самостоятельной.
Основные причины развития заболевания:
- Вредные привычки. Выделяется курение и алкоголь. Дым табака содержит около 10 химических веществ. Он, попадая в организм медленно разрушает оболочку слизистой желудка;
- Погрешности в питании. Развитие этого заболевания очень часто наблюдается при употреблении в большом количестве острой, жирной, соленой пищи. Он раздражает стенки не только кишечника, но и желудка. При этом желудок перестает нормально функционировать, появляется атония;
- Лекарства. Бесконтрольный прием антибиотиков может приводить к нарушению в кишечнике и желудке. Все препараты должны приниматься строго по инструкции;
- Заболевания ЖКТ. Достаточно часто панкреатит возникает на фоне холецистита, инфекционных или же сосудистых патологий. Иногда он может быть связан отравлением. Спровоцировать возникновение этого состояния может язва, гастрит, атеросклероз.
3. Симптоматика
Клиническая картина проявляется в течение 2-3 часов после воздействия провоцирующего фактора. К симптомам этого заболевания относятся такие проявления, как:
- Боль, которая усиливается при приеме пищи. Но она не настолько сильная, как при иных заболеваниях поджелудочной;
- Боль может сопровождаться рвотой. В рвотных массах можно заметить примеси желчи или же слизи. Она в основном локализуется в верхней части живота с переходом в подреберье.
- У человека отмечаются признаки интоксикации, падает давление, а также повышается температура тела.
- У детей примерна та же симптоматика. Но кроме описанных симптомов у малыша также может отмечаться и расстройство стула. Кал у малыша становится желтым, появляется слизь. Иногда у него запор. Кроме того, его моча становится темной, а кожа приобретает желтоватый оттенок. Грудной ребенок может резко начать плакать.
4. Диагностирование
Этот вид заболевания достаточно тяжело поддается диагностике. Для того, чтобы обнаружить реактивный панкреатит проводится комплекс процедур и собираются некоторые анализы, а именно:
- Общий анализ мочи;
- Рентген брюшной полости;
- УЗИ брюшной полости (он покажет все процессы , которые происходят в брюховине);
- МРТ;
- Анализ крови;
- Гастроскопия (покажет все имеющиеся воспаления и степень их выраженности).
С помощью этих анализов врач сможет полностью ознакомиться с имеющейся патологией.
5. Лечение
Реактивный панкреатит необходимо не только своевременно лечить, но и постоянно контролировать состояние пациента. Также очень важно соблюдать диету. Ни в коем случае не стоит пытаться лечить такое серьезное заболевание самостоятельно, т.к. это может вызвать осложнения у пациента.
Питание
При реактивном панкреатите питание пациента должно состоять из продуктов, в которых содержится минимальное количество углеводов, жиров,а также увеличивается прием продуктов, богатых белком. В меню не должно быть жирных и острых блюд, которые содержат клетчатку. Мясо, а также рыбу лучше употреблять в отварном виде или же приготовленными на пару. Молочные продукты лучше всего выбирать те, у которых минимальный процент жирности. Принимать пищу следует 5-6 раз в сутки.
Также можно употреблять натуральные соки, но при этом очень важно контролировать уровень сахара в крови. Это связано с тем, что панкреатит может стать причиной появления сахарного диабета. Из алкоголя вы можете употреблять только сухое вино и то в небольшом количестве.
Разрешенные продукты
К употреблению разрешены такие продукты, как:
- Хлеб. К употреблению разрешается только подсушенный белый хлеб, сухарики и несладкое печенье;
- Мясо. К употреблению разрешаются только не жирные сорта мяса (телятина, говядина), курица, кролик, индейка;
- Овощи. Можно кушать картофель, морковь, кабачки,тыкву;
- Рыба. Также допускаются только нежирные сорта (карп, треска, минтай);
- Яйца. Допускается их потребление только в виде омлетов;
- Сладкое. Лучше всего не употреблять сахар, а заменить его ксилитом. Из ягод и фруктов можно употреблять только спелые некислые продукты;
- Чай с лимоном, вода без газа, отвар из шиповника.
Медикаментозное лечение
Лечение такого заболевания, как реактивный панкреатит, обеспечивается медикаментами без хирургического вмешательства.
Медикаментозное лечение предусматривает прием таких препаратов, как: обезболивающие средства, например, Ибупрофен или Диклофенак, спазмолитических средств (Но-Шпа, Платифиллин, гидрохлорид папаверина), ветрогонные лекарства (Эспумизан), антибиотики (Ампиокс, Гентамицин).
В случае тяжелого проявления заболевания для облегчения состояния могут вводиться внутривенного анальгетики, например, баралгин, в обязательном порядке назначаются нейролептические препараты (Дроперидол). Может потребоваться проведение местной новокаиновой блокады – паранефральная, субксифоидная. При интоксикации организма ставят капельницу с раствором глюкозы.
Видео на тему: Почему развивается панкреатит, методы диагностики и лечения заболевания, практические советы.
Хирургия
Оперативное вмешательство при панкреатите проводится крайне редко, только в самых запущенных случаях. Суть операции заключается в том, что при ее выполнении частично удаляют разрушенные участки поджелудочной.
После проведенной операции всю жизнь необходимо принимать лекарства, которые содержат пищеварительные энзимы.
Народная медицина
Народные средства очень хороши как в виде терапии, так и при реабилитации после пройденного лечения. Длительный прием натуральных средств помогает достичь отличных результатов при этом виде панкреатите.
Рецепты
- Мятный чай. Для его приготовления необходимо заварить сухие листочки травы и добавить немного меда. Подобный чай необходимо принимать в вечерний и утренний промежуток времени;
- Масло шиповника. Его необходимо принимать по 15 мл на протяжении 10 дней. Через несколько месяцев этот курс лечения нужно повторить;
- Настойка из полыни и ириса. Эти компоненты необходимо взять в равных пропорциях и перемешать. Заварить одну столовую ложку трав в стакане кипятка и дать настояться. Отвар разделить на три равные части. Каждую из них необходимо выпить за полчаса до приема пищи.
6. Последствия
Игнорирование заболевания, отсутствие диеты и лечения может привести к такому осложнению, как некроз поджелудочной железы. Этот процесс остановить невозможно. Кроме того, также могут возникнуть такие состояния, как:
- Образование гнойников;
- Внутреннее кровотечение;
- Образование свищей в органах пищеварения;
- Отмирание тканей желудка, поджелудочной;
- Панкреатический шок.
7. Профилактика
К большому сожалению, здоровые люди, которые не имеют проблем с пищеварением, крайне редко задумываются о профилактике заболеваний поджелудочной.
Панкреатит намного проще предупредить, нежели потом долго лечиться. Мероприятия по профилактике панкреатита совсем несложные, что соответствует основам здорового образа жизни. За счет этого достигается отличный результат не только в отношении поджелудочной, но и здоровья в целом.
К мерам профилактики относится:
- Отказ от курения. Никотин, впрочем, как и другие компоненты дыма отрицательно сказываются на органах организма человека;
- Отказ от алкоголя. В месяц допускается употребление не более двух бокалов вина;
- Здоровое питание. Острая, жирная пища отрицательно сказывается не только на фигуре, но и здоровье человека;
- Здоровый образ жизни. Регулярные занятия спортом, отказ от вредных привычек – все это положительно сказывается на работе организма.
8. Советы
- Панкреатит – это заболевание, которое проще предупредить, чем потом лечить;
- При обнаружении первых признаков заболевания следует незамедлительно обратиться в больницу;
- Ни в коем случае не стоит пытаться вылечить панкреатит самостоятельно;
- Во время лечения не рекомендуется употреблять алкоголь.
Что еще почитать:
— Как помочь себе при приступе панкреатита? https://gastrocure.net/bolezni/pankreatit/pristup-pankreatita.html#h2-osnovnye-prichiny-patologii
— Международная классификация болезней (МКБ-10) — Острый панкреатит https://gastrocure.net/bolezni/pankreatit/ostryj-pankreatit.html
— Какие виды панкреатита бывают? https://gastrocure.net/bolezni/pankreatit.html
— Какие травы помогают избавиться от реактивного панкреатита https://gastrocure.net/bolezni/pankreatit/travy-pri-pankreatite.html
Эндоскопист
Проводит эндоскопическую диагностику патологий желудочно-кишечного тракта. Делает заключения на основании результатов осмотра, а также проводит лечебные манипуляции при гастритах, язвах и других нарушениях в ЖКТ.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник